Родителям

Детям

Беременность и роды

Ребенок

Дом

Благо

Постеры, фото, обои

Детская библиотека

О женском

Праздники

Справочная


Таблица прикорма 
4 правила введения прикорма 
Свободное искусственное вскармливание 
Смешанное вскармливание 
Техника и правила искусственного вскармливания 
Искусственное вскармливание 
Несколько советов кормящим мамам 
Как сделать грудное вскармливание успешным: несколько простых правил. 
Кормить по требованию ребенка. Что это такое? 
Полный свод мифов и заблуждений о грудном вскармливании 
Мягкое расставание - как отучить ребенка от груди 
ПЕРВЫЙ ГОД / Прикорм. Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию. 
Как и когда вводить прикорм ребенку на исключительном грудном вскармливании? 
Первый прикорм – с чего и когда начать? 
Прикорм для грудничка. Часть 1 
Прикорм для грудничка. Часть 2 
Прикорм для грудничка. Часть 3 
Прикорм для детей на ГВ 
Введение прикорма 
Пюре для детей от 5 месяцев 
Врач советует начать прикорм с сока? Ищите другого доктора. 
Коровье молоко и глютен увеличивает вероятность заболевания бронхиальной астмой и диабетом. 

 

2 скрининг при беременности что входит


Второй скрининг при беременности: расшифровка результатов

Редко, когда беременность женщины протекает сама по себе, то есть бесконтрольно. Любая будущая мама хочет, чтобы ее младенец родился здоровым, поэтому сама заинтересована в сдаче анализов и проведении УЗИ плода. Врач, наблюдающий течение беременности, может посоветовать женщине огромное множество процедур, большая часть которых вовсе не обязательно. Второй скрининг, включающий в себя помимо УЗИ еще и биохимический анализ на определенные маркеры в крови, к таковым не относится. Попробую разобраться, что же собой представляет второй скрининг и о чем говорят его результаты.

Второй скрининг: когда и зачем

Второе исследование проводится по плану в женской консультации на 20-24 неделе беременности. Малыш уже значительно подрос, и на УЗИ его хорошо видно.

Теперь реально выявить пол ребёнка. Хотя, конечно, основное, не это.

Главная задача УЗИ во втором триместре — это фетометрия.

Врач записывает параметры малыша — обхват головы живота, длину плечевой и бедренной кости и т. д.

Это нужно для того, чтобы узнать, соответствует ли физическое развитие плода сроку беременности или же есть какие-либо отклонения.

Второй скрининг при беременности способен также выявить грубые пороки развития и определить возможное развитие дисплазии тазобедренного сустава.

Исследуемая анатомия плода выглядит так:

  • Головной мозг. Исследование мозга,в частности мозговых канальцев, позволяет судить об отсутствии или наличии патологии. Особое внимание уделяется диаметру большой цистерны мозга. Этот показатель не должен превышать 10 мм, иначе есть подозрение на гидроцефалию.
  • Лицо. Изучается на наличие расщелины в центральной лица, а также строение лицевых костей. К примеру, у детей, имеющих синдром Дауна, УЗИ покажет укорочение носовой кости.
  • Позвоночник. Его изучают у плода на наличие новообразований или грыж, а также на предмет незарощения позвоночника.
  • Внутренние органы. Обследуются специалистом на наличие всяческих пороков.

На втором УЗИ обязательно изучают плаценту, её структуру, месторасположение. По этим данным будет решаться вопрос о виде родоразрешения.

Состояние плода оценивают по структуре пуповины, количестве сосудов в ней (в норме 1 вена и 2 артерии), многоводию или маловодию.

Все эти данные позволяют узнать, как далее вести беременность, нужно ли принимать лечебные или профилактические меры, а также женщину предупреждают о возможных рисках.

Показания для проведения процедуры

Почему биохимический скрининг назначают далеко не всем беременным? Кто попадает в группу риска? Показаниями для данного анализа могут служить следующие случаи:

  • если беременной больше 35 лет;
  • наследственность хромосомных нарушений;
  • если муж и жена — родственники;
  • вынужденный приём сильнодействующих препаратов в первые недели беременности;
  • множественные выкидыши;
  • если один из супругов был облучён;
  • если УЗИ неоднократно показывало отклонения от нормы в развитии плода;
  • угроза прерывания беременности.

Любая беременная женщина может сама изъявить желание пройти биохимический скрининг.

Заболевания, которые может выявить скрининг

  • Синдрома Дауна (в первом и во втором триместре)
  • Синдром Эдвардса (в первом и во втором триместре)
  • Дефекты нервной трубки (только во втором триместре)
  • Синдром Патау
  • Синдром Тернера
  • Синдром Корнелии де Ланге
  • Синдром Смита Лемли Опитца
  • Триплоидия

Читаем результаты анализов

Биохимический скрининг 2 триместра состоит из «тройного теста»: определение АФП (альфа-фетопротеин), ХГЧ и свободный эстриол. Анализ выполняется с 16 по 20 неделю, но наиболее информативно будет обследование в 16-18 недель.

Нормальные показатели АФП

АФП – белок, продуцирующийся в желудочно-кишечном тракте и печени плода с ранних сроков его развития.

Низкий АФП  бывает при  синдроме Дауна у плода, при низко расположенной плаценте, ожирении, наличии у беременной сахарного диабета, гипотиреоза и некоторых других заболеваниях, а также и при нормальной протекающей беременности (!). Существует также зависимость уровня АФП и от расовой принадлежности.

Если АФП высокий, это может означать, что у ребенка могут быть повреждения нервной системы: размягчение позвоночника, отсутствие всего мозга или его частей. При такой патологии ребенок может родиться с параличом нижней половины тела и анэнцефалией (болезнь, при которой головной мозг ребенка серьезно недоразвит или не развивается совсем). Также повышенный уровень АФП наблюдается при неблагоприятном течении беременности, угрозе прерывания, резус-конфликте, маловодии,  внутриутробной гибели плода. Повышенный уровень АФП при многоплодной беременности является физиологической нормой.

Срок беременности, недели Нормальные значения АФП, ЕД/мл
Минимальное значение Максимальное значение
13-15 15 60
15-19 15 95
20-24 27 125

Нормальные показатели ХГЧ

Если ХГЧ низкий, то это может свидетельствовать об угрозе прерывания (если уровень гормона снижается прогрессивно, более чем на 50% от нормы), о хронической плацентарной недостаточности, о перенашивании беременности, а также об антенатальной гибели  плода.

Если ХГЧ высокий, это может говорить о многоплодной беременности (уровень показателя возрастает пропорционально числу плодов),  пролонгированной беременности, о несоответствии реального и установленного срока беременности, о  токсикозе, гестозе, сахарном диабете у матери, о приеме синтетических гестагенов (гормоны, способствующие нормальному протеканию беременности). Высокий ХГЧ также может свидетельствовать о наличии у плода синдрома Дауна,  но только в сочетании со сниженными уровнями АФП и свободного эстриола!

Срок беременности, недели Нормальные показатели ХГЧ, мЕД/мл
Минимальное значение Максимальное значение
15-25 недели 10000 35000

Нормальные показатели свободного эстриола при беременности

Свободный эстриол – это гормон, вырабатываемый первоначально только плацентой, а затем и печенью ребенка. При нормальном течении беременности количество свободного эстриола постоянно увеличивается.

Низкий уровень эстриола может свидетельствовать об угрозе выкидыша или преждевременных родов, перенашивании, фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода (задержка темпов физического роста плода), о резус-конфликте, анемии у плода (снижение гемоглобина), о внутриутробной инфекции, о гипоплазии надпочечников, об анэнцефалии плода (пороки ЦНС), о пороках сердца, а также о синдроме Дауна. Также низкий уровень свободного эстриола может наблюдаться у будущей мамы при недостаточном питании, а также при приеме антибиотиков.

Если эстриол высокий, это чаще всего говорит о крупном плоде или многоплодной беременности, может также говорить о заболеваниях печени, и лишь при резком (!) подъеме гормона – о вероятности преждевременных родов. Содержание сывороточных маркеров в крови беременных меняется в соответствии со сроком беременности, каждая лаборатория использует свои нормативы в зависимости от вида используемых реактивов.

Срок беременности, недели Нормальные показатели эстриола
Минимальное значение Максимальное значение
15-16 5.4 21.0
17-18 6.6 25.0
19-20 7.5 28.0

 Видео о втором перинатальном скрининге

  1. mamavika.com
  2. vse-pro-detey.ru
  3. sursyakov.ru
  4. baby-calendar.ru
  5. sibmama.ru

Поделиться:

1 Комментарий

sovetmame.com

Второй скрининг при беременности: кому и для чего нужен, нормы, сроки и оценка результатов

Во втором триместре беременности будущим мамам могут предложить пройти очередной скрининг, который по набору процедур даже проще, чем предыдущий – в первом триместре.

Второй пренатальный скрининг является менее популярной процедурой и его проходят только по показаниям или по желанию роженицы.

С 2012 г Приказом Минздрава был несколько изменен режим проведения скрининга беременных женщин во втором триместре. Если результаты раннего обследования, проведенного в период с 11-ой по 14-ую неделю беременности, благополучны, то будущую роженицу ждет только направление на экспертное УЗИ на сроке 22 – 24 недели беременности.

Впрочем, при желании мамочка может пройти также платное биохимическое обследование.

Показания для второго скрининга

Второй этап полного скринингового тестирования полагается пройти будущим роженицам, входящим в группу риска по вынашиванию плода с внутриутробными неизлечимыми пороками развития, по тем же причинам, что и в первом триместре:

  • если отец ребенка – близкокровный родственник матери;
  • если возраст мамы более 35 лет;
  • если родители являются носителями наследственных заболеваний;
  • в семье есть случаи вынашивания детей с врожденными пороками развития;
  • если акушерский анамнез мамы отягощен длительной угрозой прерывания текущей беременности или осложнениями в предыдущих периодах вынашивания, гибелью плода;
  • если на фоне текущей беременности на ранних сроках случилось острое инфекционное или бактериальное заболевание;
  • если будущая роженица принимает препараты, противопоказанные при беременности.

А также, если:

  • первый скрининг при беременности показал пороговый или высокий уровень вероятности наличия у плода пороков развития;
  • если острое инфекционное или бактериальное заболевание у мамы случилось после 14-ой недели;
  • если у мамы во втором триместре было выявлено новообразование.

Что входит в скрининг второго триместра беременности?

На втором скрининге также смотрят индивидуальные риски рождения плода с генетическими отклонениями.

Основная задача скрининга второго триместра – «отсеять» мамочек, для которых риск вынашивания малыша с отклонениями в развитии не ниже порогового и предложить им более тщательное и глубокое обследование, например, инвазивное, по итогам которого женщине будет рекомендовано принять решение о сохранении или прерывании беременности.

Этот тест называется «тройным» оттого, что исследованию подвергаются значения трех составляющих его показателей:

альфа-фетопротеин

АПФ – белок кровяной сыворотки эмбриона. Он начинает вырабатываться с третьей недели после зачатия в желточном мешочке, а со второго триместра (после редукции желточного мешочка) в печени и в ЖКТ будущего ребенка.

 Этот специфический белок участвует в обеспечении плода питательными веществами, защищает от влияния эстрогенов и агрессии со стороны иммунной системы матери.

АФП, вырабатываемый плодом, в кровь матери проникает через плаценту.

Поэтому, с момента зачатия уровень альфа-фетопротеина в крови женщины заметно возрастает и со второго триместра беременности его значения, в комплексе с другими показателями, информативны как маркеры состояния развития плода и течения процесса вынашивания.

общий ХГЧ или свободная субъединица β-ХГЧ

В крови женщины уже через несколько дней после оплодотворения лабораторным путем определяется хорионический гонадотропин человека.

Этот гормон вырабатывается хорионом (предшественником плаценты), а со второго триместра его продуцирует сформировавшаяся плацента. ХГЧ называют гормоном беременности, т. к. он «отвечает» за сохранение беременности и ее благополучное протекание, регулируя выработку женских гормонов.

Для целей скрининга первого триместра более показательно будет определение уровня β-субъединицы ХЧГ, т.к. содержание именно этой субъединицы ХГЧ в крови женщины после зачатия существенно возрастает и достигает максимального значения к 10-ой неделе беременности, после чего заметно снижается.

Тогда как для целей второго скрининга информативность определения ХГЧ и β-субъединицы ХГЧ будет равнозначной.

Свободный эстриол

Женский половой гормон, активность которого под действием ХГЧ резко возрастает в крови женщины после оплодотворения. Но основной «поставщик» эстриола в организм матери при беременности – плацента и печень плода.

Уровень эстриола влияет на состояние маточно-плацентарного кровотока, развитие матки, а также на формирование протоков в молочных железах будущей мамы. 

При наличии технической и технологической возможности в лаборатории, мамочке могут провести «четверной» тест – проанализируют содержание в крови ингибина А.

Ингибин А

Специфический женский гормон, повышение уровня которого в крови женщины характерно для наступления беременности. Его содержание в составе крови будущей мамочки зависит от сроков и состояния беременности и плода. Он продуцируется яичниками женщины, а в состоянии ожидания малыша – плацентой и организмом эмбриона.

Ингибин А для расчетов рисков пороков развития плода учитывают во втором скрининговом исследовании редко – в основном тогда, когда предыдущие 3 параметра не дают однозначной картины. 

Очевидно, что все показатели, участвующие в скрининговом тесте, как правило, уникальны для состояния беременности, а потому, по соответствию уровня их выработки общепринятым показателям на разных сроках беременности, можно судить о благополучии развития беременности и плода.

Когда же делают: сроки проведения

Важно не опоздать с проведением всех диагностических процедур до срока, когда допускается прерывание беременности по медицинским показаниям – до 22 – ой недели.

Экспертное УЗИ, которое позволяет оценить состояние внутренних органов подросшего крохи, и, возможно, выявить признаки хромосомных аномалий развития, если они есть, а также состояние фетоплацентарного комплекса считается информативным не ранее 22-ой – 24-ой недели.

Поэтому, при втором скрининге периода вынашивания ребенка используются данные протокола УЗИ, проводимого в рамках первого скрининга.

Если же по каким-то причинам результаты скринингового УЗИ за 11 – 14 неделю беременности отсутствуют, то следует его пройти хотя бы для уточнения информации о сроке беременности и том, соответствуют ли размеры плода своему возрасту.

Сроки проведения второго скрининга (тройной тест) весьма ограничены. Биохимический тест следует сдать строго с 16 недели по 6-ой день 18-ой недели беременности. ]

Нормы скрининга второго триместра при беременности

Значения, принимаемые за нормы, для показателей, исследуемых при лабораторном анализе крови пациентки, в рамках второго скрининга, могут различаться, в зависимости от этнического состава региона, в которой находится лаборатория и для которого сделаны настройки диагностической компьютерной программы.

С учетом всех влияющих факторов будет рассчитано МоМ – отношение полученного лабораторным путем значения исследуемого показателя крови к среднестатистическому значению при нормальной беременности, при прочих равных условиях. Значения МоМ, нормальные для целей скрининга, универсальны для всех лабораторий и находятся в рамках: 0,5 – 2,5 МоМ.

Нормы скрининга второго триместра (границы значений биохимических маркеров) таковы:

Срок беременности, нед. Уровень ХГЧ, мЕД/мл АФП, Ед/мл Эстриол (ЕЗ), нмоль/л
16 10 – 58 тыс 15 – 95 5,4 – 21
17 8 – 57 тыс 15 – 95 6,6 – 25
18 8 – 57 тыс 15 – 95 6,6 – 25
19 7 – 49 тыс 15 – 95 7,5 – 28
20 1,6 – 49 тыс 27 – 125 7,5 – 28

Что показывают отклонения от нормы?

Факторы, влияющие на отклонения значений показателей, определяемых при биохимическом скрининге второго триместра, от референтных, могут свидетельствовать не только о развитии хромосомных аномалий плода.

Так же это может свидетельствовать и о нарушениях или особенностях развития самой беременности, а также о состоянии материнского здоровья.

Наименование показателя Повышенный уровень Пониженный уровень
Альфафетопротеин
  • многоплодная беременность;
  • гестоз; осложненная беременность;
  • пороки развития плода, в том числе вследствие незаращения нервной трубки;
  • патология развития пищевода;
  • врожденный нефроз почек эмбриона;
  • пупочная грыжа у плода.
  • риск развития пороков плода вследствие трисомии (Синдромы Дауна, Эдвардса);
  • внутриутробная задержка развития, гибель плода;
  • пузырный занос;
  • некоторые сопутствующие заболевания матери.
ХЧГ
  • многоплодная беременность;
  • гестоз;
  • некоторые заболевания матери, в т. ч. опухолевые;
  • прием женщиной гормональных препаратов;
  • развитие пороков плода, в т. ч. синдром Дауна, синдром Патау.
  • риск невынашивания беременности;
  • внутриутробная задержка развития, гибель плода;
  • риск развития синдрома Эдвардса.
Свободный эстриол
  • риск развития пороков плода вследствие трисомии (Синдромы Дауна, Эдвардса);
  • пороки развития плода вследствие незаращения нервной трубки;
  • нарушение функций системы «матка-плацента»;
  • осложненная беременность;
  • прием женщиной некоторых медикаментов.
Ингибин А(второстепенный показатель)
  • угроза прерывания беременности.

Надо отметить, что среди причин отклонений от норм гормональных значений, могут быть также неправильно установленный срок беременности, несоблюдения правил подготовки к скринингу со стороны беременной женщины, нарушения правил сбора материала на анализ и т. п.

Оценка результатов второго скрининга

Для оценки значений скрининговых маркеров мед. учреждения используют специально разработанные для диагностических целей компьютерные программы, которые рассчитывают риски возникновения тех или иных отклонений с учетом значений всех тестовых показателей в совокупности, включая данные протокола УЗИ. Это называется комбинированный скрининг.

Причем, результат определяется с поправкой для каждого конкретного случая.

Во внимание принимается индивидуальный анамнез будущей мамы: многоплодная беременность, беременность вследствие ЭКО, вредные привычки, вес, возраст, хронические заболевания и т.п.

Кроме того, при скрининге второго триместра в базу данных для расчета скрининговых рисков вводят также первичные результаты обследования, проведенного в период 10 – 14 недель срока беременности. Лишь такой комплексный подход для целей неинвазивной пренатальной диагностики возможных патологий развития плода является максимально достоверным.

Рассматривать каждый показатель в отдельности в целях скринингового обследования не имеет смысла. 

Во-первых, список возможных причин, влияющих на отличие каждого отдельно взятого компонента от среднестатистической нормы, достаточно велик.

Во-вторых, не всегда даже существенное непопадание в границы нормальных значений какого-то одного определяемого гормона свидетельствует непременно о скрининговых рисках.

К примеру, даже при многократном отклонении уровня АФП от нормы, если игнорировать значения других показателей, риск возникновения уродств плода возможен лишь в 5 % случаев. А при пренатальной диагностике такого заболевания, как синдром Патау, уровень АФП вообще не вызовет опасений.

Поэтому, лишь при совокупном анализе значений всех биохимических маркеров можно делать предположения о вероятности развития врожденных уродств плода.

Предполагаемая патология Уровень АФП Уровень ХЧГ Уровень свободного эстриола
Синдром Дауна Ниже нормы Выше нормы Ниже нормы
Синдром Эдвардса Ниже нормы Ниже нормы Ниже нормы
Синдром Патау Нормальный Ниже нормы Ниже нормы
Развитие дефектов нервной трубки эмбриона Выше нормы Нормальный Нормальный или Ниже нормы

Достоверность результатов

Прежде чем отправиться на скрининг по выявлению рисков развития неизлечимых пороков плода, будущая мама должна уяснить, что задачей скрининговых тестов является не постановка диагноза, а выявление вероятности наступления события.

Даже при высоком риске развития какой-либо патологии плода, выявленном по результатам скрининга второго триместра, а это 1:100 и ниже, это означает, что с подобными значениями скрининговых маркеров у одной из ста женщин рождался ребенок с отклонениями в развитии из-за хромосомных аномалий.

И даже в случае 1:2, уж куда «рисковее», вероятность наступления неблагоприятного события составляет 50 %. И именно эту вероятность прогнозируют с максимальной точностью – до 90 % – диагностические программы.

Однако при «плохом» первом скрининге пройти повторное обследование во втором триместре однозначно порекомендуют для объединенной оценки результатов и повышения достоверности прогнозов.

Если ж первый скрининг плохой, а второй хороший или, наоборот, а также если оба скрининга подтвердят высокий риск возникновения пороков развития будущего малыша, то женщине предстоит встреча с врачом-генетиком для обсуждения необходимости прохождения инвазивной диагностики (амнеоцентез).

В любом случае до инвазивной процедуры следует пройти раннее экспертное УЗИ на сроке 20 недель и уже по результатам УЗИ вновь обсудить дальнейшие действия с генетиком. 

Следует иметь в виду, что некоторые пороки развития не дают анатомических отклонений, видимых на экране УЗИ (около 20 % случаев).

При неблагоприятных прогнозах по первому скринингу и, напротив, благоприятных по второму, а также в обратном случае, не стоит спешить с заявлениями о том, что тесты дают ложные результаты.

Такое могло случиться из-за влияния на показатели скрининга каких-либо неучтенных факторов: прием гормональных препаратов женщиной, стрессовая беременность, пищевые излишества и т.п.

Также следует иметь в виду, что для оценки рисков развития трисомии по 21 хромосоме (синдром Дауна) у плода результаты раннего скрининга считаются более достоверными. В то время как риски развития синдрома Эдвардса, например, или дефектов нервной трубки, надежнее оценивать после 16 – ой недели.

А это, значит, что выявление рисков развития некоторых пороков на первом скрининге малоинформативно.

Если результаты скрининга имеют для будущих родителей значение, не стоит пренебрегать беседой со специалистом-генетиком, который способен профессионально в индивидуальном порядке оценить по данным скрининга вероятность развития тех или иных событий. 

Необходимость второго биохимического скрининга

В последние годы медики отказались от поголовного обследования женщин во втором триместре. И это вовсе не потому, что он не нужен и не важен.

На самом деле, следует понимать, какую цель преследует государство, оплачивая прохождение женщинами совсем недешевых процедур, входящих в скрининг.

Особое внимание при скрининге уделяют выявлению рисков развития синдрома Дауна. И этому есть объяснение.

  • Синдром Дауна является наиболее часто диагностируемым заболеванием, относительно других патологий развития плода, вследствие хромосомной ошибки – около 1:700;
  • Пороки развития плода вследствие трисомии по 21-ой хромосоме могут никак не проявить себя на УЗИ, сделанном позже показательного для этого заболевания срока (10-14 неделю беременности). Тогда как другие хромосомные аномалии у плода, в большинстве случаев, влекут за собой анатомические дефекты, определяемые по УЗИ;
  • Синдром Дауна это заболевание вполне совместимое с жизнью, тогда как страдания детей, родившихся с иными неизлечимыми пороками развития, как правило, заканчиваются в течение первого года жизни.

И этот последний пункт является, видимо, основной причиной того, что на скрининг второго триместра беременности направляют женщин, для которых высок риск рождения ребенка с синдромом Дауна.

Ведь, зачастую, родители оказываются не готовы принять на себя бремя по уходу за особенным ребенком и его воспитанию и отказываются от малыша при рождении. Таким образом, все заботы, в том числе финансовые, по обеспечению рожденного человечка, не способного к самостоятельной жизни в дальнейшем, возлагаются на государство.

Результаты скрининга позволяют спрогнозировать риск развития врожденных неизлечимых отклонений у будущего ребенка и, при высоком уровне такого риска, дают возможность членам семьи решить, готовы ли они принять и полюбить малыша, которому потребуется максимальное внимание и особый уход.

В зависимости от решения семейного совета, будущей маме будет предложено определить кариотип плода, чтобы окончательно убедиться в развитии хромосомного отклонения у плода или исключить его.

Разумеется, если женщина готова выносить, родить и заботиться о малыше с отклонениями в развитии, то прохождение скринингов вообще не имеет смысла.

in-waiting.ru

Cкрининг второго триместра беременности / Mama66.ru

Второй скрининг для многих женщин становится серьезным стрессом, особенно если первое исследование обнаружило отклонения. Второй этап исследования является продолжением первого и необходим для уточнения ранее полученных результатов, а также проверки состояния плода и правильности его развития.

К сожалению, бывает и так, что при первом УЗИ врач не обнаруживает явных патологий и результаты биохимического скрининга первого триместра показывают невысокий риск появления нарушений, а при втором исследовании расшифровка показывает совсем другую, порой неутешительную, картину.

Поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют не отказываться от проведения исследований во втором триместре, даже в тех случаях, когда результаты первых процедур были идеальными.

Что включает второй скрининг и в какие сроки проводиться?

Второй плановый скрининг назначается в период с 14 до 20 недели, при этом наиболее информативным сроком считается 16–18 неделя. Во втором триместре, кроме проведения УЗИ, потребуется сдать кровь из вены для повторного исследования и определения показателей свободного эстриола, АФП, Ингибина А и ХГЧ.

К сожалению, не все клиники оснащены современным оборудованием, поэтому определить данные сразу по четырем показателям удается не всегда.

Исходя из возможностей лаборатории и проведения исследований, врачи называют анализ:

  • двойным тестом, когда происходит замер двух показателей − АФП и ХГЧ;
  • тройным тестом, если есть возможность замерить и уровень свободного эстриола;
  • четверным тестом, если происходит определение показателей всех компонентов.

С помощью УЗИ во втором триместре врач оценивает:

  1. Окружность головы, живота и груди плода, а также сопоставляет размеры парных костей организма с обеих сторон тела. На этом сроке процедура позволяет оценить не только само развитие плода, соответственно периоду, но и определить пропорциональность роста.
  2. Состояние мозжечка и желудочков головного мозга.
  3. Состояние глазниц и носогубного треугольника, а также общей лицевой структуры со всех сторон.
  4. Состояние и размеры позвоночника.
  5. Состояние кишечника, желудка, мочевого пузыря и почек плода.
  6. Работу сердечно-сосудистой системы младенца (предсердие, желудочки, основные крупные сосуды).

Проверке во время УЗИ во втором триместре подлежит и плацента, а именно:

  • ее расположение;
  • толщина;
  • степень зрелости;
  • структура;
  • количество в ней сосудов.

Также во время процедуры оценивается количество амниотической жидкости и ее структура, состояние придатков, стенок матки и шейки. При расшифровке результатов УЗИ врач может сделать вывод о том, есть ли у плода какие-либо нарушения в развитии или все соответствует нормам.

Процедура УЗИ не требует подготовки, поскольку в матке имеется достаточное количество околоплодных вод для проведения осмотра.

Перед сдачей крови следует соблюдать несколько правил, в частности, за 2–3 дня до забора анализа нужно отказаться от употребления острых, жирных, жареных, маринованных блюд, копченостей, морепродуктов, цитрусовых фруктов, шоколада.

А также иных продуктов, которые могут являться потенциальными аллергенами. Сдавать кровь нужно на голодный желудок.

На этом сроке УЗИ делают только поверхностным способом, трансабдоминально, не используя влагалищный датчик. Для этого женщина ложится на кушетку и полностью оголяет живот. Процедура не доставляет дискомфорта.

На забор анализа крови беременная должна приходить с готовыми результатами УЗИ, на основании которых происходит заполнение сопроводительной документации к анализу.

Что можно узнать при проведении скрининга?

Когда УЗИ проводится на 16 неделе, то есть на первой неделе второго этапа диагностирования, нормами принято считать:

  • БПР от 31 до 37 мм, средние показатели составляют 35.
  • ОГ от 112 до 136 мм.
  • ЛЗР от 41 до 49 мм.
  • ОЖ от 88 до 116 мм.
  • Длина бедренных костей от 17 до 23 мм.
  • Плечевых костей от 15 до 21 мм.
  • Костей голени от 15 до 21 мм.
  • Костей предплечья от 12 до 18 мм.
  • Амниотические воды должны иметь индекс от 80 до 200 мм.

На сроке в 20 недель показатели УЗИ имеют средние значения:

  • БПР от 43 до 53 мм.
  • ОЖ от 124 до 164 мм.
  • ЛЗР от 56 до 68 мм.
  • ОГ от 154 до 186 мм.
  • Длина бедренных костей от 29 до 37 мм.
  • Длина предплечья от 22 до 29 мм.
  • Длина плечевых костей от 26 до 34 мм.
  • Длина костей голени от 26 до 34 мм.
  • Амниотические воды должны иметь индекс от 93 до 130 мм.
  • Зрелость плаценты имеет нулевую степень.
  • Толщина плаценты от 16,7 до 28,6 мм.

Второй триместр, а именно 20 неделя, является последним допустимым сроком для сдачи крови на определение уровня гормонов, поскольку далее расшифровка результатов уже не будет информативной. Подробнее о расшифровке результатов УЗИ →

Если до этого периода беременной не делают указанный анализ, то в дальнейшем можно полагаться исключительно на результаты иных исследований, таких как УЗИ, доплерометрия или кардиотокометрия.

ХГЧ

Одним из важных показателей анализа крови во втором триместре является ХГЧ, уровень которого всегда зависит от срока беременности. Важно помнить, что при проведении теста в разных лабораториях показатели могут отличаться или фиксироваться в различных измерительных единицах, поэтому оценивать результаты может только врач.

Единственным исключением являются случаи, когда данные исследования указываются в МоМ, такой параметр одинаков для всех лабораторий и в этот период составляет от 0,5 до 2 МоМ.

Если во втором триместре при проведении исследования крови выявлен повышенный уровень ХГЧ, это может говорить о высокой степени риска наличия у плода синдрома Дауна или Клайнфельтера. При пониженных показателях врач может сделать вывод о высоком риске наличия синдрома Эдвардса.

АФП

Альфа-фетопротеин является особым белком, обнаруживаемым в крови каждой беременной женщины. Его уровень начинает повышаться в период с 14 до 33-44 недель, после чего происходит его снижение. Норма АФП зависит от срока беременности:

  • с 13 по 15 неделю нормой считается показатель от 15 до 60 Ед/мл;
  • с 15 по 19 неделю − от 15 до 95 Ед/мл;
  • с 20 по 24 неделю − от 27 до 125 Ед/мл.

Показатель АФП может фиксироваться и в МоМ измерении, в этом случае величина для всех лабораторий на любом сроке составляет от 0,5 до 2 МоМ.

Завышенные показатели могут означать риск наличия у плода нарушений в развитии головного или спинного мозга, например, расщепления позвоночного столба или анэнцефалии. Но следует помнить и о том, что высокий уровень АФП является нормой для многоплодной беременности.

Если данные АФП ниже установленных норм, это указывает на высокий риск наличия синдрома Эдвардса или Дауна.

Свободный эстриол

Это вещество, обнаруживающееся в крови каждой беременной женщины, является своеобразным показателем благополучного существования и правильного развития младенца.

Уровень этого вещества всегда зависит от правильности работы надпочечников развивающегося плода. Если показатели фиксируются в МоМ, то норма едина для всех лабораторий и составляет от 0,5 до 2 МоМ.

Низкий уровень эстриола при исследовании анализов для определенного срока беременности указывает на высокий риск наличия у плода синдрома Эдвардса или Дауна, а также о недоразвитии надпочечников, о фето-плацентарной недостаточности. Кроме этого, низкий уровень эстриола может свидетельствовать об отсутствии у плода головного мозга (анэнцефалии) или об угрозе преждевременных родов.

Повышенный уровень эстриола отмечается при крупных размерах развивающегося плода, при наличии заболеваний печени и при многоплодной беременности.

Ингибин А

Вещество обнаруживается в крови практически у всех женщин, независимо от наличия беременности. Уровень Ингибина А не должен превышать 2 МоМ.

Высокий уровень Ингибина А при беременности может свидетельствовать о наличии у младенца синдрома Дауна или иных аномалий хромосомного типа. Но в медицинской практике отмечено много случаев, когда показатели Ингибина А во время беременности были превышены в несколько раз, но ребенок рождался здоровым. На уровень этого вещества в крови влияет не только беременность, но и рост женщины, ее вес и возраст, наличие вредных привычек и многие другие индивидуальные особенности организма.

Уровень Ингибина А всегда оценивается только вместе с данными иных веществ, таких как ХГЧ, АФП и свободный эстриол.

Что делать, если результаты скрининга отклоняются от норм?

Если результаты анализов не соответствуют нормам, необходимо обратиться к генетикам для проведения дополнительных тестов.

Генетики при проведении дополнительного исследования будут учитывать состояние здоровья женщины до беременности, особенности или осложнения предыдущих беременностей (если они были), предшествующие аборты или выкидыши. Кроме этого, будет учитываться и состояние здоровья отца будущего ребенка, а также ближайших родственников с обеих сторон.

Если существует риск, наличия у плода серьезных аномалий, отклонений или любого из синдромов, женщине будет предложено пройти амниоцентез, специальную процедуру исследования, позволяющую с максимальной точностью определить состояние здоровья будущего младенца.

Принимать решение о проведении исследований, в том числе и плановых скринингов, каждая беременная женщина должна самостоятельно. Однако не следует отказываться от процедур только потому, что «страшно». Врачи настоятельно рекомендуют проходить все запланированные обследования вовремя, поскольку только так можно выявить возможные патологии и аномалии развития будущего малыша и принять своевременные меры.

Полезное видео о скрининге

Советуем почитать: Скрининг 3 триместра

Вы здесь: Главная » Ведение беременности » Скрининг второго триместра. Что включает процедура?

mama66.ru

Узнайте когда проводят второй скрининг при беременности

Благодаря возможностям современной медицины будущие мамочки могут узнать все о своем ребенке, что позволяет исключить наличие различных патологий и врожденных пороков развития. На сегодняшний день существует множество исследований, предоставляющих достаточно точную информацию даже на ранних сроках. Одним из таких обследований и является скрининг, о котором мы поговорим дальше.

Что можно определить с помощью второго скрининга?

В процессе данного исследования врач может оценить:

  • состояние позвоночника плода;
  • объем головы, длину костей, объем живота и грудной клетки (именно благодаря этим сведениям и можно оценивать то, насколько правильно и пропорционально развивается ребенок);
  • в каком состоянии находятся почки и мочевой пузырь;
  • состояние кишечника и желудка;
  • получают информацию о развитии предсердия и желудочков сердца, области, от которой отходят большие сосуды (на основании полученных сведений выявляются аномалии в развитии сердечно-сосудистой системы);
  • структуру лица прямо и сбоку (обычно во 2-м триместре можно детально рассмотреть область глазниц и носогубного треугольника).

Что же касается беременной женщины, то скрининг позволяет определить:

  • какова толщина и структура плаценты;
  • как располагается плацента;
  • насколько плацента соответствует срокам беременности по степени зрелости;
  • сколько в ней находится амниотической жидкости (то есть околоплодных вод);
  • сколько сосудов в пуповине;
  • в каком состоянии находятся маточные придатки;
  • в каком состоянии находится шейка матки.

Благодаря второму скрининг — исследованию получают сведения, достаточные для определения различных пороков в развитии ребенка либо же их отсутствия.

Кому обязательно нужно пройти данное исследование

Относительно недавно было введено обязательное скрининговое исследование для женщин, находящихся в положении.

Особенно важно сделать скрининг в следующих ситуациях:

  • будучи беременной, женщина переболела серьезной патологией или употребляла запрещенные препараты;
  • ранее у женщины случилось два или больше выкидышей или имели место преждевременные роды;
  • одна или больше беременностей завершились рождением мертвого ребенка;
  • в случае, когда родители являются кровными родственниками (нужно заметить, что это встречается довольно редко);
  • у одного или обоих родителей имеется расположенность к каким-либо генетическим патологиям, или близкие родственники страдают такими нарушениями;
  • в семье уже родился ребенок с хромосомным отклонением (синдромом Дауна и прочими патологическими состояниями);
  • перед зачатием или после него родители ребенка получили большую дозу радиоактивного облучения;
  • женщина находится в возрастной категории от 35-ти лет.

Впервые подобную диагностику выполняют в 1-м триместре беременности, а 2-й скрининг делают на протяжении второго триместра.

Относительно сроков 2-й скрининг может проводиться в периоде с 16 по 20 недели, однако, часть специалистов допускает выполнение скрининга и в период с 22-й по 24-ю недели. Но все же, большая часть медиков сходятся во мнении, что самыми информативными являются исследования, проводимые на 16-17 неделе беременности.

Разновидности скрининга

Существуют следующие виды скрининга:

УльтразвуковойВыполняют на аппарате ультразвуковой диагностики, при этом возможно выявление аномалий в развитии ребенка
БиохимическийЗаключается в исследовании показателей крови
КомбинированныйВыступает объединением ультразвуковой диагностики и биохимического анализа

В большинстве случае ультразвуковая диагностика выполняется в самом конце 2-го триместра беременности. Скрининг помогает выявить предрасположенность малыша к различным нарушениям и патологиям. Безусловно, нельзя 100% полагаться на результаты диагностики, ведь они могут быть и не совсем точными.

По итогу лучше всего проводить комбинированный скрининг, ведь именно он предоставляет наиболее полную информацию как о состоянии будущей мамочки, так и развивающегося малыша.

Нужно ли готовиться ко второму скринингу

На таком сроке нет необходимости в какой-то специальной подготовке к ультразвуковому исследованию, так как кишечник вследствие давления матки отодвигается назад, а область мочевого пузыря заменяется околоплодными водами.

А вот перед сдачей биохимического анализа крови стоит выполнить следующие рекомендации:

  1. За 24 часа до планируемого анализа прекратите употребление шоколада, какао, жаренных и жирных блюд, морепродуктов и цитрусовых.
  2. За 4-6 часов до сдачи крови воздержитесь от приема любой пищи. Разрешено пить небольшое количество воды, не содержащей газов.

Какие патологии можно выявить

Ультразвуковая диагностика позволяет определять:

  • пол ребенка;
  • наличие явных отклонений в его развитии (именно во втором триместре беременности можно получить максимальную информацию о возможных патологиях, ведь плод еще очень мал, а впоследствии из-за плаценты будет гораздо сложнее рассмотреть все органы ребенка);
  • в каком состоянии находится плацента (это немаловажный показатель, ведь именно через плаценту ребенок получает все необходимые ему питательные вещества, а также кислород);
  • большое либо, наоборот, недостаточное количество околоплодных вод;
  • параметры ребенка (доктор сравнивает их с данными 1-й ультразвуковой диагностики и таким способом отслеживает, насколько рост ребенка отвечает норме).

Биохимическое исследование крови выполняют по специально разработанным для этого тестам. На нем определяют, в каком количестве в крови содержится хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП) и свободный эстриол. Для некоторых пациенток возможно дополнительное определение количества ингибина А.

Исходя из полученных результатов, можно с большой степенью вероятности заподозрить наличие разнообразных пороков и синдромов развития, среди которых: синдром Дауна, патологии нервной трубки и прочие.

Кроме перечисленных выше отклонений от нормы, если результаты обследования настораживают доктора, можно предположить, что беременность протекает аномально. Так, например, большое количество гормона ХГЧ в крови может обозначать, что будущая мамочка болеет сахарным диабетом или же свидетельствовать о различных хромосомных патологических состояниях, многоплодной беременности и вероятном гестозе. В случае пониженной концентрации ХГЧ могут присутствовать патологии плаценты.

При увеличенном или сниженном количестве АПФ, особенно если вместе с этим наблюдаются аномальные показатели ингибина А, возможны пороки в развитии малыша и различные хромосомные патологии.

О наличии различных патологических состояний у ребенка, а также фитоплацентарной недостаточности может свидетельствовать изменение уровня свободного эстриола.

Видео — скрининг при беременности

Насколько точные результаты исследования

Нужно немного успокоить всех будущих мамочек – даже в тех случаях, когда данные диагностики являются неблагоприятными, это свидетельствует лишь о возможных рисках возникновения тех или иных аномалий, но никак не может трактоваться как окончательный диагноз.

При выполнении второго скрининга, когда один или несколько показателей выходят за пределы, нужно обязательно выполнить дополнительное полное исследование. Кроме этого, на результатах тестов, которые входят в скрининг, могут повлиять следующие факторы:

  • процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), которая и помогла женщине забеременеть;
  • показатели веса будущей мамочки;
  • наличие у женщины сахарного диабета и прочих серьезных патологий;
  • наличие вредных привычек – курения, приема спиртных напитков и прочих.

Нужно добавить сюда еще и то, что в случае многоплодной беременности нет смысла сдавать кровь на анализ. При этом в результате будут завышены все показатели гормонов и белков, и просчитать вероятность возникновения патологий очень трудно.

Не нужно слишком тревожиться, что у вашего малыша обязательно будут те патологические состояния, которые заподозрили на обследовании. Ни один доктор не в силах поставить диагноз на основании одних только результатов скрининга и уже тем более не вправе настаивать на прерывании беременности. На скрининге лишь оценивается степень риска появления на свет малыша с отклонениями, да и то она является относительной – приборы тоже могут ошибаться и об этом не стоит забывать.

  • Автор: anatomia seo
  • Распечатать

moy-kroha.info


Смотрите также

-->

Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0