Акушерка кто это

Акушерка

Акушерка (от франц. accoucher — помогать при родах) — это медработник со средним медицинским образованием, в обязанности которого входит оказание помощи беременным, роженицам во время родов, родильницам и уход за новорожденными.

В родовспомогательных учреждениях (родильные дома, женские консультации, фельдшерско-акушерские пункты), работая непосредственно под руководством врачей, акушерка самостоятельно имеет право выполнять медицинские манипуляции в пределах, предусмотренных положением о правах и обязанностях акушерок, утвержденным Министерством здравоохранения СССР.

В обязанности акушерки входит также патронаж (посещение и наблюдение на дому беременных и матерей в первое время после родов), проведение санпросветработы (особенно по вопросам гигиены беременности, родов и предупреждения женских болезней), работа с санитарным активом.

Акушерка проводит также профилактические осмотры женщин с целью раннего выявления гинекологических заболеваний и их деления.

Особенно велико значение акушерки на селе, где они возглавляют акушерские пункты и колхозные родильные дома. В этих учреждениях они обязаны брать на учет каждую беременную, наблюдать за течением беременности, выявлять патологию на ранних стадиях для своевременного направления к врачу, проводить психопрофилактическую подготовку к родам, организовывать и проводить занятия в школе матерей, оказывать помощь роженицам при родах в колхозных родильных домах или на дому, родильницам, новорожденным и детям грудного возраста.

В случаях ненормально протекающих родов или осложнениях акушерка вызывает врача; когда же врача вызвать невозможно, а осложнения становятся опасными для жизни матери и плода, она обязана сама провести необходимые акушерские операции, направленные на спасение жизни матери и ребенка.

Готовят акушерок медучилища; срок обучения 3 года (при 8-летнем общем образовании) и 2 года (при 10—11-летнем общем образовании). См. также Фельдшер.

Акушерка — медицинский работник со средним специальным образованием, оказывающий лечебно-профилактическую акушерско-гинекологическую помощь.

Срок подготовки акушерок в медицинских училищах при 8-классном (неполном среднем) образовании — 3,5; при 10-классном (полном среднем) образовании — 2,5 года. В соответствии с установленным законом порядком на должности акушера могут работать лица, получившие это звание.

Работа акушерок в СССР строится в соответствии с утвержденным Министерством здравоохранения СССР «Положением о правах и обязанностях акушерки».

Акушерка может работать: а) под непосредственным руководством врача в городских и сельских медицинских учреждениях — родильном доме, родильном отделении больницы, женской консультации и др.; б) самостоятельно, под общим руководством врача акушера-гинеколога районной или участковой больницы, в основном в условиях сельской местности — на фельдшерско-акушерском, акушерском пунктах, в колхозном родильном доме, женской консультации и др.

Права и обязанности акушерки, работающей под непосредственным руководством врача Акушерка обязана брать на диспансерный учет всех беременных с ранних сроков беременности и обеспечивать систематическое наблюдение за ними. Она обязана своевременно выявлять заболевания беременной женщины и направлять ее в необходимых случаях к врачу, определять дату предстоящих родов, предупреждать осложнения беременности. На амбулаторном приеме акушерка знакомится с паспортными данными беременной; выявляет заболевания в семье: психические, пороки развития, алкоголизм и др., перенесенные женщиной заболевания и операции в детском и зрелом возрасте, обращая особое внимание на рахит, различные инфекционные болезни, болезни сердечно-сосудистой системы и др.

Акушерка расспрашивает женщину о менструальной функции, отмечая возраст, в котором появилась первая менструация, ее тип (3- или 4-недельный цикл), продолжительность, количество теряемой крови и др., дату последней менструации, выясняет секреторную (наличие белей, их характер), половую и детородную функции. Акушерка собирает акушерский анамнез: выясняет, какая по счету беременность, течение предыдущих беременностей (токсикозы, угроза прерывания беременности и др.) и чем они закончились (срочные, преждевременные роды, выкидыш и т. д.), характер предыдущих родов (осложнения, оперативные вмешательства, мертворождения или смерть ребенка после рождения, кровотечения в родах и т. п.). Акушерка выясняет состояние здоровья мужа беременной женщины, особое внимание обращая на заболевание венерическими болезнями и туберкулезом, а также знакомится с условиями труда и быта беременной. Полученные данные общего и акушерского анамнеза акушерка фиксирует в индивидуальной карте беременной или истории родов.

Акушерка осматривает беременную (отмечает тип телосложения, питание, степень развития молочных желез, отечность тела, состояние кожи и видимых слизистых оболочек, форму живота и пояснично-крестцового ромба), а также тщательно обследует ее (измеряет рост и вес тела, наружные размеры таза, окружность живота, высоту стояния дна матки, определяет положение, предлежание плода, выслушивает и сосчитывает сердцебиение плода во 2-й половине беременности и др.), берет на исследование отделяемое из носа, зева на носительство стафилококковой инфекции, из влагалища, шейки матки (для исключения заболеваний гонореей и трихомонозом), кровь для определения резус-принадлежности и постановки реакции Вассермана, определяет группу крови и проводит другие исследования по назначению врача (см. Акушерское исследование).

В течение всей беременности женщина находится под наблюдением акушерки. В первую половину беременности акушерка осматривает беременную 1 раз, во вторую половину — 2 раза в месяц, если нет показаний к более частому осмотру. В случае, если беременная своевременно не явилась на повторный прием, акушерка ее посещает на дому (патронаж). При каждом осмотре, помимо проведения общего и акушерского исследования, акушерка систематически измеряет артериальное давление, исследует мочу на белок и следит за весом тела женщины, что важно для выявления токсикозов беременности.

Акушерка ведет санитарно-просветительную работу среди беременных, проводит занятия в школе матерей, дает советы по личной гигиене и гигиене питания, принимает меры к оздоровлению условий труда и быта беременной женщины. Акушерка проводит профилактику осложнений беременности; при появлении каких-либо признаков заболевания (сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других органов), первых признаков осложнений беременности (токсикозы беременности, угроза преждевременного прерывания беременности, кровянистые выделения из матки), а также неправильного положения плода, многоплодия, многоводия, тенденции к перенашиванию и др. акушерка незамедлительно направляет женщину к врачу.

С 32-й недели беременности акушерка должна проводить психопрофилактическую подготовку беременной к родам.

Акушерка обязана оказывать медицинскую помощь в родах и послеродовом периоде. В акушерских стационарах (родильный дом, родильное отделение больницы), где число врачей не дает возможности обеспечить круглосуточную их работу (дежурства), на акушерку может быть возложена обязанность (в определенное время суток) нести самостоятельно дежурство и вести нормальные роды; в необходимых случаях она вызывает врача.

Акушерка осуществляет прием в родовспомогательные учреждения беременных, рожениц и в ряде случаев родильниц с новорожденными. Она знакомится с общим состоянием поступающих, выявляет наличие контакта с инфекционными больными, производит первичный осмотр, обращая особое внимание на кожу, зев, половые органы, измеряет частоту пульса, температуру тела, собирает анамнез, измеряет рост, взвешивает, исследует мочу на белок. Полученные данные акушерка записывает в историю родов. С помощью санитарки акушерка производит туалет беременной и роженицы (бритье, клизма, душ).

В первом периоде родов акушерка тщательно наблюдает за состоянием роженицы (измеряет артериальное давление, пульс и др.), характером родовой деятельности (частота, продолжительность и сила схваток), продвижением предлежащей части, сердцебиением плода, излитием околоплодных вод (их количество и качество) и за действием мочевого пузыря и кишечника. Акушерка обязана обезболивать роды, применяя методы психопрофилактики и в необходимых случаях медикаментозные средства.

Во втором периоде родов на акушерку возложена обязанность приема родов (защита промежности от повреждений и бережное выведение плода из родовых путей), проведения первичной обработки новорожденного (первичный его туалет, профилактика бленнореи глаз, перерезка и перевязка пуповины), вторичной обработки новорожденного (повторный его туалет, вторичная обработка пуповины, взвешивание, измерение, пеленание).

Акушерка должна уметь определять признаки внутриутробной асфиксии плода, проводить ее профилактику и применять методы оживления детей, родившихся в асфиксии.

В последовом периоде акушерка тщательно следит за общим состоянием роженицы, отделением и выделением последа, высотой стояния дна матки и кровопотерей.

После родов родильница и новорожденный остаются под наблюдением акушерки в течение 2—3 часов. Она следит за общим состоянием родильницы (пульс, артериальное давление, тонус матки, кровопотеря и т. д.) и новорожденного (дыхание, окраска кожных покровов и т. д.).

В послеродовом периоде акушерка тщательно наблюдает за родильницей (общее состояние и самочувствие, состояние молочных желез, сосков, функция мочевого пузыря и кишечника); проверяет высоту стояния дна матки, ее консистенцию, характер лохий; измеряет пульс, температуру тела; обеспечивает правильный режим и уход за родильницей и новорожденным. В функции акушерки входит распознавание патологического течения родов и послеродового периода и немедленный вызов врача в необходимых случаях.

Наблюдение за родильницей после выписки из стационара акушерка проводит путем амбулаторного приема и патронажа на дому.

При оказании лечебно-профилактической гинекологической помощи на акушерку возлагается обязанность выявления гинекологических заболеваний и направление женщины к врачу при установлении у нее заболевания или подозрении на него. С целью выявления гинекологических больных акушерка проводит массовые профилактические медицинские осмотры на прикрепленных предприятиях, в смотровых кабинетах поликлиник и т. д.

Акушерка совместно с врачом ведет амбулаторный прием гинекологических больных и по назначению врача проводит их лечение (в необходимых случаях по назначению врача — на дому).

В целях предупреждения беременности и борьбы с абортом акушерка рекомендует противозачаточные средства (механические, химические и др.) и обучает женщин их применению.

Акушерка обязана соблюдать правила личной гигиены (смена халата и душ после контакта с инфекционной больной), правила асептики и антисептики, стерилизации и хранения шовного и перевязочного материала, хирургических и акушерских инструментов, предметов ухода за больными и белья; при необходимости выполнять роль операционной сестры в акушерско-гинекологической практике; широко проводить санитарно-просветительную работу по охране здоровья беременной матери, новорожденного; следить за соблюдением законов по охране здоровья женщин и детей, в том числе за выполнением законодательства по труду женщин; вести в установленном порядке медицинскую учетную и отчетную документацию. Акушерка обязана оказывать неотложную доврачебную медицинскую помощь при несчастных случаях.

Выполняя лечебно-профилактическую работу, акушерка имеет право производить венепункцию для лабораторного исследования крови, катетеризовать мочевой пузырь, применять кровососные банки, пиявки, горчичники, компрессы, проводить по назначению врача различные консервативные методы лечения гинекологических больных (влагалищные ванночки, тампоны, спринцевания различными лекарственными веществами), вводить подкожно и внутримышечно лекарственные растворы. По назначению врача акушерка внутривенно вводит лекарственные растворы.

Акушерка имеет право по назначению врача в его присутствии и под непосредственным руководством и контролем внутривенно переливать кровь, давать ингаляционный наркоз и ассистировать во время операции.

www.medical-enc.ru

Акушер. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит? :: Polismed.com

Термину акушер свойственна некоторая двойственность, поскольку одним и тем же наименованием обозначаются сразу два работника, имеющих различное образование и сферу ответственности. Первым работником является человек, имеющий среднее специальное образование в области медицины и, в частности, акушерства. Такой акушер или акушерка имеют допуск к работе в родильном зале и родильном отделении в качестве младшего медицинского персонала. Его роль заключается в посильной помощи врачу, которому они должны беспрекословно подчиняться.

Вторым работником, о котором и пойдет речь в данной статье, является врач-акушер-гинеколог, имеющий высшее медицинское образование и специализацию в области акушерства и гинекологии. Для простоты часто его именуют просто акушером, несмотря на то, что спектр его обязанностей значительно шире, чем у акушера-медбрата.

Суммируя вышесказанное можно отметить, что акушером является врач-акушер-гинеколог, работающий преимущественно в области ведения беременности, родов и патологии послеродового периода. При желании этот же специалист без дополнительной подготовки может работать в области диагностики и лечения заболеваний женских половых органов (гинекология), устранять причины бесплодия (репродуктология), проводить аборты и др.

Акушер является одним из специалистов, на которого ложится наибольшая ответственность по сравнению с врачами других специальностей, поскольку он следит за здоровьем женщины и ее будущего ребенка в наиболее сложный как с физиологической, так и с психической точки зрения период ее жизни. Более того, этот период может значительно усугубиться в связи с осложнениями со стороны здоровья беременной и плода.

В обязанности акушера входит:

установление срока беременности;
коррекцию рациона беременной;
повторные консультации на протяжении беременности;
диагностика беременной на предмет хронических заболеваний, половых инфекций, осложнений, связанных с беременностью и др.;
диагностика плода на предмет аномалий развития и генетических заболеваний;
предродовая психологическая подготовка;
принятие родов;
послеродовое наблюдение за пациенткой и др.

Установление срока беременности необходимо, для того чтобы выстроить тактику его дальнейшего ведения. Под этим подразумевается планирование повторных посещений акушера, прохождение минимального набора исследований и сдачу необходимых анализов.

Определение срока беременности осуществляется двумя способами. Первый способ является сугубо арифметическим и требует знания лишь даты последней менструации. Также при помощи данного метода можно ориентировочно определить дату родов. Второй способ является инструментальным и подразумевает определение срока беременности по величине плода и степени его развития.

Как первый и так второй метод не отличаются абсолютной точностью и могут давать погрешность в среднем в одну неделю. Однако ведение беременности большей точности и не требует.

Не является секретом тот факт, что в организме беременной происходит гормональная перестройка, влияющая, в том числе и на обмен веществ. Акушер в данном случае должен корректировать рацион беременной таким образом, чтобы она получала все необходимые витамины и питательные вещества, но при этом не набирала лишнего веса. Это важно, поскольку избыточный вес чреват многочисленными осложнениями, среди которых особо выделяют сердечную недостаточность, слабую родовую деятельность (непродуктивные схватки), заболевания костно-суставного аппарата и др.

Также стоит отметить, что часто алиментарные прихоти беременных являются более чем чудными. Относительно данной особенности существует правило, которое гласит, что беременная должна питаться ровно теми же продуктами и в том же количестве, что и всю предшествующую жизнь. Приветствуется, если пищевые продукты были выращены преимущественно в той же географической местности. В частности, у жительницы средней полосы России витамин С значительно легче усваивается при употреблении в пищу петрушки, яблок и квашеной капусты, чем через цитрусовые, ананасы и т. п. Не следует идти на поводу у желаний, поскольку они продиктованы изменившимся гормональным фоном. Организм хоть и является чрезвычайно умно устроенным механизмом, однако в некоторых случаях при беременности его необходимо ограничивать, иначе возрастает риск как патологии беременности, так и обменных и аллергических заболеваний у будущего ребенка.

Ведение беременности акушером подразумевает консультацию пациентки на протяжении беременности как минимум трижды до родов. Если же беременность протекает с осложнениями, то количество и частота консультаций возрастает. При необходимости беременная может быть госпитализирована в стационар «на сохранение».

Организм беременной женщины становится значительно агрессивнее по отношению к вредным факторам внешней среды. В частности, усиливается работа иммунной системы в связи с тем, что она должна оберегать от инфекций растущий плод. Следует учитывать и тот факт, что на обеспечение возросшей активности всех систем организма требуется больше ресурсов, которые организм физически не может усвоить во время беременности. Отсюда вытекает вывод, что ресурсы должны запасаться организмом заранее, что осуществимо только при заблаговременном планировании беременности.

Планированием беременности занимаются врачи-репродуктологи в женской консультации, которые являются теми же гинекологами с более узкой направленностью. Общие положения о планировании беременности гласят, что беременеть рекомендуется не ранее чем через один год после рождения предыдущего ребенка или после перенесенного серьезного заболевания или операции. По всем прогнозом данного периода хватает для оптимального восстановления организма.

Относительно хронических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем, следует добавить, что на фоне истощения организма во время беременности они имеют свойство обостряться. Их лечение во время вынашивания плода задача не из простых, поскольку допускается к применению лишь узкий спектр препаратов, не оказывающих тератогенного действия (ведущего к врожденным аномалиям развития). Таким образом, подходить к беременности следует лишь после вылечивания или максимального залечивания хронических заболеваний, чтобы не пришлось заниматься ими во время беременности с большими усилиями и меньшей эффективностью.

Своевременная диагностика аномалий развития плода и генетических заболеваний является исключительно важным этапом ведения беременности. С этой задачей прекрасно справляются специалисты по ультразвуковой диагностике в женской консультации. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода на предмет аномалий развития проводится планово на двенадцатой и двадцатой неделе беременности. В сомнительных случаях или по желанию пациентки исследование можно делать чаще, поскольку оно безвредно. Проведение ультразвукового исследования также допускается и ранее двенадцати недель беременности, однако в связи с низкой степенью дифференцировки тканей плода на данном этапе оно является малоинформативным.

Еще одним методом диагностики плода на предмет генетических заболеваний является исследование амниотической жидкости и пуповинной крови. Нарушение состава амниотической жидкости может свидетельствовать о внутриутробной инфекции и метаболических заболеваниях. Клетки пуповинной крови, в свою очередь, содержат белки и ДНК плода – основную информационную молекулу тела человека. Обнаружение патогенных белков методом вестерн блоттинга и патологических последовательностей нуклеотидов (составных фрагментов ДНК) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и др. позволяет выявлять определенные генетические заболевания и определять степень их выраженности в зависимости от уровня мутации.

Обнаружение аномалий развития или генетических заболеваний плода ставит вопрос о будущей его жизнеспособности и целесообразности сохранения беременности. Согласно существующим не сегодняшний день законам прерывание беременности по медицинским показаниям, коими являются несовместимые с жизнью аномалии развития и генетические заболевания, допускается в срок до 22 недель. Осуществление аборта по прошествии данного срока является преступлением за исключением крайних случаев, ради которых должен созываться специальный консилиум, дающий на него разрешение. Во всех остальных случаях, когда нет медицинских показаний на проведение аборта, его можно провести с согласия беременной в срок до 12 недель.

Предстоящие роды, особенно первые, являются серьезным стрессом для беременной, поэтому в предродовой период акушер проводит с ней беседу, целью которой является налаживание доверительных с ней отношений. Такая связь способствует сотрудничеству акушера и роженицы и легче позволяет выходить из затруднительных ситуаций, если они возникают. Далеко не всегда женщин нужно посвящать в детали родового процесса, поскольку такая информация может возыметь обратный эффект. Наконец, не следует брать с акушера обещаний успешного исхода родов, поскольку давать их он не в праве. Однако сделать все от него зависящее он может, в чем он и должен убедить будущую маму.

Наиболее ответственной задачей акушера является принятие родов. В идеале перед входом в родильное отделение пациентка должна быть полностью обследована, чтобы врач знал, откуда следует ждать беды и принять меры, чтобы этой беды не допустить. В частности, он должен располагать последним заключением ультразвукового исследования плода, в котором указывается, есть ли обвитие пуповиной, на каком уровне, какова общая ее длина, место прикрепления плаценты и многие другие важные аспекты. Опираясь на имеющуюся информацию, врач выбирает способ родоразрешения – кесарево сечение или физиологические роды.

К сожалению, многие беременные попадают на роды недостаточно обследованными или даже без единого предварительного визита к акушеру. В этом случае задача врача многократно усложняется. Если позволяет время и условия, то необходимый минимум исследований проводится в срочном порядке, а если нет, то он вынужден работать по наитию, опираясь на свой опыт и знания.

Важным аспектом работы акушера является тесное сотрудничество с врачами других специальностей и членами своей бригады (младшим медицинским персоналом). Особенно часто они прибегают к помощи неонатологов и анестезиологов, поскольку первые берут на себя все заботы о новорожденном непосредственно после перерезки пуповины, а последние часто обезболивают родовой процесс и стабилизируют пациентку после тяжелых родов.

После успешного завершения родов как акушер, так и пациентка могут вздохнуть с облегчением, поскольку наибольшая опасность позади. Сам врач и младший медицинский персонал следит за динамикой состояния матери и новорожденного, дают первые советы относительно режима и способа кормления, учат пеленанию и многим другим премудростям материнства.

Если состояние матери или ребенка не стабилизируется или ухудшается, то акушер вправе в срочном порядке вызвать на себя соответствующих специалистов в зависимости от предполагаемого заболевания (кардиолога, нефролога, невролога, ревматолога и др.). При необходимости ребенок с матерью вместе или по отдельности переводятся в специализированные отделения до улучшения их состояния.

Пациенты могут обращаться к акушеру как для курирования уже наступившей нормальной беременности, так и при ее планировании. В данном случае каких-либо симптомов может не быть совсем или это будут нормальные признаки беременности (гиперпигментация и увеличение сосков, набухание молочных желез и др.). Однако беременность может стать причиной развития патологий, непосредственно с ней связанных, а также обострений хронических заболеваний, отмечавшихся у пациентки ранее. В таких случаях ей рекомендуется регулярное наблюдение у акушера с целью своевременной диагностики причин данных состояний и принятия необходимых мер по их устранению. Частоту посещений устанавливает врач исходя из состояния здоровья пациентки. При необходимости он может направить беременную на консультацию к специалисту, в компетенции которого находится предполагаемое заболевание.

При нормально протекающей беременности к врачу-акушеру обращаются в следующих ситуациях:

задержка месячных;
увеличение объема груди, ее напряженность и болезненность;
увеличение диаметра сосков и усиление их пигментации;
увеличение базальной температуры до 37 градусов (в среднем);
увеличение объема живота;
усиление чувствительности к запахам и вкусам;
извращение вкусовых пристрастий;
плаксивость, усиление чувства жалости к себе и др.

Задержка месячных при наступившей беременности развивается из-за того, что сначала желтое тело, а затем частично и плацента (плодное место) начинают выделять гормон, под названием прогестерон. Избыток данного гормона способствует росту эндометрия (внутренний слой матки), способствуя, таким образом, прочному прикреплению плаценты и одновременно препятствуя развитию выкидыша. Посредством сложного механизма прогестерон блокирует эстроген, препятствуя развитию следующей фазы маточного цикла, которая, собственно, и проявляется менструальными выделениями.

Виной данным изменениям также является высокая концентрация прогестерона, ускоряющего рост протокового эпителия молочных желез и самих ацинусов (наименьшая самостоятельная структурно-функциональная единица молочной железы), на фоне нормального уровня эстрогена. Кроме того, прогестерон блокирует пролактин – гормон гипофиза, отвечающий за начало лактации. Именно поэтому молоко из молочных желез в норме выделяется только после родов или в самом конце беременности.

Возросшие концентрации прогестерона, а также некоторых биологически активных веществ, синтезируемых плацентой, приводят к увеличению ареолы (околососкового кружка), а также стимулируют секрецию меланотропина – гормона гипофиза, ответственного за степень пигментированности кожных покровов. Под влиянием данного гормона меланоциты (пигментные клетки) усиленно производят пигмент черного цвета – меланин. Наиболее заметны данные изменения в областях наибольшего скопления данных клеток (соски, срединная линия живота, наружные половые органы, перианальная область).

Увеличение базальной температуры также связно с преобладанием прогестерона над эстрогеном. По всей вероятности данный гормон осуществляет данный эффект путем влияния на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе. Повышение температуры тела всего на половину градуса значительно увеличивает шансы на оплодотворение яйцеклетки, ее имплантацию в эндометрий и последующее беспрепятственное развитие зародыша.

Увеличение живота при беременности становится заметным, начиная в среднем с третьего месяца беременности. У женщин астенического типа конституции и слабо развитой подкожно-жировой клетчаткой эти изменения могут проявиться на более ранних сроках. У женщин гиперстенического типа данные изменения могут наступить на более поздних сроках беременности. Особо тучные женщины могут не замечать беременности вовсе даже на последних ее месяцах. Причиной увеличения живота в данном случае является увеличивающаяся в объеме матка, оттесняющая органы брюшной полости кверху.

Данные изменения не обязательны и отмечаются лишь у некоторой части беременных. По всей вероятности они вызваны изменившимся гормональным фоном. Сложно сказать точно каков механизм данного эффекта, однако конечными его звеньями являются изменения в корковых центрах обоняния и вкуса.

Механизм данного признака беременности также наверняка не известен. Сначала его связывали с дефицитом в организме определенных веществ, которые он стремится получить путем повышения влечения к продуктам, гипотетически его содержащим. Так, некоторые беременные обильно потребляют даже не пригодные в пищу предметы, такие как мел, землю и др. Однако данная теория научно не обоснована и не несет под собой никаких объективных обоснований. Вероятнее всего дело в сложных взаимодействиях между изменившимся гормональным фоном и совместным функционированием различных отделов мозга.

Причин появления данного признака беременности две. Первая причина заключается в изменении гормонального фона с преобладанием прогестерона и окситоцина. Вторая, более существенная причина заключается в ощущении беременной своей неполноценности и даже ущербности, пусть таковая и не имеет под собой никаких оснований. В данном случае срабатывает эволюционно выработанный механизм психологической защиты. Беременная женщина испытывает комплексы по поводу лишнего веса, утери легкости движений и проворности, а главное привлекательности для противоположного пола. С целью возвращения прежнего влияния беременная выбирает линию поведения жертвы, которой необходимо сочувствовать и жалеть. Важно отметить, что такая реакция на беременность глубоко укоренилась в сознании многих женщин и является от этого практически бессознательной и неподконтрольной, за что на них нельзя злиться.

Симптомы патологических процессов, связанных с беременностью, с которыми обращаются к акушеру

Симптом	Механизм возникновения симптома	Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома	Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом
Тянущие боли внизу живота	- раздражение болевых рецепторов органов малого таза и покрывающей их брюшины.	ультразвуковое исследование плаценты, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери; допплерография кровеносных сосудов плаценты, пуповины, сердца плода и основных его сосудистых магистралей; фонокардиография; электрокардиография плода; кардиотокография; магнитно-резонансная томография (МРТ); лапароскопия (эндоскопическое исследование брюшной полости); общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной (общий белок, альбумин, общий билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, альфа-амилаза, С-пептид, общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, тимоловая проба, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О, циркулирующие иммунные комплексы, креатинин, мочевина и др.); общий анализ мочи; проба Реберга; исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза (пункция пуповины); исследование состава амниотической жидкости (околоплодных вод), полученной путем амниоцентеза (прокол плодного мешка); определение в крови уровня хорионического гонадотропина; кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища; исследование гормонального фона беременной (прогестерон, эстроген, тироксин, трийодтиронин, тиреотропин и др.); гистологическое исследование ворсин хориона и др.
Схватко-образные боли внизу живота	- сокращения матки являются причиной волнообразного характера болей.	фонокардиография; электрокардиография (ЭКГ) матери и плода; кардиотокография; ультразвуковое исследование плаценты, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери; допплерография кровеносных сосудов плаценты, пуповины, сердца плода и основных его сосудистых магистралей; магнитно-резонансная томография; диагностическая лапароскопия; общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной; общий анализ мочи беременной; проба Реберга; определение в крови уровня хорионического гонадотропина; кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища; исследование гормонального фона беременной и др.	самопроизвольный аборт; преждевременные роды; низкая кишечная непроходимость; дивертикулит; мегаколон (патологически удлиненная толстая кишка) и др.
Кровянистые выделения из влагалища	- нарушение целостности кровеносных сосудов эндометрия (внутреннего слоя матки) в результате воспалительного или опухолевого заболевания, отслоения плаценты и др.	ультразвуковое исследование плаценты, плода и органов малого таза матери; допплерография кровеносных сосудов плаценты и пуповины; магнитно-резонансная томография; фонокардиография; электрокардиография плода; кардиотокография; общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной; определение в крови уровня хорионического гонадотропина; гистологическое исследование ворсин хориона; кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища; исследование гормонального фона беременной и др.	менометроррагия (длительные и обильные месячные); эндометриоз; самопроизвольный аборт; пузырный занос и хорионэпителиома; перекрут ножки субмукозной миомы матки; преждевременная отслойка плаценты; злокачественные новообразования матки, шейки матки и др.
Кровянисто-гнойные выделения из влагалища	- развитие гнойного воспалительного процесса в полости матки на фоне пузырного заноса, неполного аборта и др.	ультразвуковое исследование плаценты, плода и органов малого таза матери; фонокардиография; электрокардиография плода; кардиотокография; допплерография кровеносных сосудов плаценты и пуповины; магнитно-резонансная томография; диагностическая лапароскопия; общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной; определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина; кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища; исследование гормонального фона беременной; гистологическое исследование ворсин хориона и др.	эндометрит; пузырный занос или хорионэпителиома; незавершенный самопроизвольный аборт; септический аборт при выраженной внутриутробной инфекции; некроз субсерозного миоматозного узла и др.
Обморочные состояния	- гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение) головного мозга; - энергетическое голодание головного мозга в результате гипогликемии (низкое содержание глюкозы в крови) и др.	ультразвуковое исследование плаценты, органов брюшной полости и малого таза матери; магнитно-резонансная томография головного мозга и органов малого таза; фиброгастродуоденоскопия; фонокардиография; электрокардиография плода и матери; кардиотокография; колоноскопия; диагностическая лапароскопия; электроэнцефалография; общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной; общий анализ мочи; определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему; кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища; исследование гормонального фона беременной; гистологическое исследование ворсин хориона и др.	прерванная внематочная беременность; апоплексия (разрыв) яичника; разрыв матки; преждевременная отслойка плаценты; гипогликемия; язвенные кровотечения; менометроррагия (обильные и длительные месячные); различные виды анемий (гемолитическая, аутоиммунная, апластическая и др.); геморрагический инсульт головного мозга; злокачественная опухоль в терминальных стадиях; эпилепсия и др.
Повышение температуры тела	- влияние некоторых медиаторов воспалительного процесса на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе.	ультразвуковое исследование плаценты, плода, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза матери; рентгенография грудной клетки; электрокардиография матери и плода; кардиотокография; фонокардиография; магнитно-резонансная томография; общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной; общий анализ мочи; определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему; гистологическое исследование ворсин хориона; исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза; исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза и др.	септический аборт; незавершенный спонтанный аборт; эндометрит; перитонит; некроз субсерозного миоматозного узла; распад злокачественной опухоли; инфекционные заболевания (корь, скарлатина, тиф и др.); гнойно-воспалительные заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, дивертикул Меккеля и др.) и др.
Вытекание околоплодных вод	- нарушение целостности амниотического мешка.	ультразвуковое исследование плаценты, пуповины, плода и органов малого таза матери; фонокардиография; электрокардиография плода; кардиотокография; общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной; общий анализ мочи; определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему и др.	преждевременные роды; самопроизвольный аборт; пузырный занос; преждевременная отслойка плаценты и др.
Тошнота и рвота	- раздражение вегетативных центров головного мозга в результате гипоперфузии, гипогликемии и др.; - раздражение твердой мозговой оболочки; - повышение внутричерепного давления и др.	общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной; общий анализ мочи беременной; определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему; ультразвуковое исследование плаценты, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери; фиброгастродуоденоскопия; кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища; исследование гормонального фона беременной и др.	токсикоз беременных; преэклампсия и эклампсия; гипотония (снижение артериального давления) из-за кровотечений при апоплексии яичника, отслойке плаценты, некрозе субсерозного миоматозного узла и др.; вегето-сосудистая дистония; обострения хронических заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и др.
Слюнотечение	- повышение кислотности желудочного сока при реактивации хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта на фоне беременности; - умеренное преобладание тонуса парасимпатической нервной системы над симпатической и др.	общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной; общий анализ мочи; определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему; кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища; исследование гормонального фона беременной; фиброгастродуоденоскопия и др.	токсикоз беременных; обострение хронических заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (гастрит, стоматит и др.).
Повышение артериального давления	- увеличение объема циркулирующей крови из-за отеков; - увеличение минутного объема (количество крови, прокаченной сердцем за одну минуту) как компенсаторная реакция сердца на увеличение объема циркулирующей крови и др.	ультразвуковое исследование плаценты, плода, щитовидной железы, почек и надпочечников беременной; офтальмоскопия (исследование глазного дна); фонокардиография; электрокардиография матери и плода; кардиотокография; допплерография кровеносных сосудов плаценты, пуповины, сердца плода и основных его сосудистых магистралей; допплерография сердца беременной; общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной; общий анализ мочи беременной; проба Реберга; определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему; исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза; кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища; исследование гормонального фона беременной; гистологическое исследование ворсин хориона и др.	преэклампсия и эклампсия; реакция на боль и стресс при самопроизвольном аборте, преждевременных родах; фетоплацентарная недостаточность; феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль мозгового вещества надпочечников (крайне редко сочетается с беременностью); эссенциальная артериальная гипертензия; гипертиреоз или тиреотоксический криз и др.
Отеки	- снижение концентрации общего белка в крови из-за нефропатии беременных приводит к снижению онкотического давления (сила, с которой белки крови удерживают жидкость в кровеносном русле).	ультразвуковое исследование плаценты, плода, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; общий анализ мочи; проба Реберга; общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной; определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему; исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза; кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища; исследование гормонального фона беременной; гистологическое исследование ворсин хориона и др.	нефропатия беременных; преэклампсия и эклампсия; обострение хронического гломерулонефрита и др.
Частое мочеиспускание мутной мочой	- нарушение почечного фильтра, из-за чего последний пропускает белки из плазмы крови в мочу. Из-за этого онкотическое давление мочи возрастает, что приводит к увеличению диуреза (мочеобразования).	общий анализ мочи; проба Реберга; ультразвуковое исследование плаценты, почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей беременной; фонокардиография; электрокардиография плода; кардиотокография; общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной; определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему; исследование состава амниотической жидкости полученной путем амниоцентеза; гистологическое исследование ворсин хориона; кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища; исследование гормонального фона беременной и др.	нефропатия беременных; обострение хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита; преэклампсия, эклампсия и др.
Судороги	- отек головного мозга; - электролитные нарушения при эклампсии приводят к увеличению общей судорожной готовности головного мозга.	электроэнцефалография; ультразвуковое исследование плаценты, плода, органов брюшной полости и малого таза матери; допплерография кровеносных сосудов плаценты и пуповины; магнитно-резонансная томография; фонокардиография; кардиотокография; электрокардиография плода; общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной; общий анализ мочи; проба Реберга; определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему; исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза; исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза; гистологическое исследование ворсин хориона; исследование гормонального фона беременной; кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища и др.	эклампсия; эпилепсия; вторичный судорожный синдром на фоне выраженного алкогольного опьянения, интоксикации тяжелыми металлами, сдавления мозговых структур опухолью, гематомой и др.
Кровохарканье	- развитие метастазов хорионэпителиомы в легких; - инфаркт легкого в результате эмболии легочной артерии или одной из ее ветвей амниотической жидкостью (околоплодными водами); - повреждение ткани легких под влиянием патогенных бактерий и др.	рентгенография грудной клетки; ультразвуковое исследование плаценты, плода и внутренних органов беременной; магнитно-резонансная томография грудной клети и внутренних органов беременной; исследование мокроты беременной на BAAR и методом GeneXpert; определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему; определение в крови беременной уровня D-димеров (маркер тромбоэмболии легочной артерии); общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной; общий анализ мочи; гистологическое исследование биоптата опухоли или метастаза; фонокардиография; электрокардиография плода; кардиотокография и др.	легочной туберкулез; инфаркт доли легкого в результате эмболии легочной артерии околоплодными водами; прорастание метастазов хорионэпителиомы в легких и др.
Очаговая неврологическая симптоматика (нарушение чувстви-тельности, движений, речи и др.)	- развитие метастаза хорионэпителиомы в головном мозге.	магнитно-резонансная томография головного мозга беременной; эхоэнцефалоскопия; допплерография сосудов головного мозга; электроэнцефалография; гистологическое исследование биоптата опухоли или ее метастаза; фонокардиография; электрокардиография плода; кардиотокография; общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной; общий анализ мочи; определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему; гистологическое исследование ворсин хориона и др.	геморрагический инсульт головного мозга; прорастание метастаза хорионэпителиомы в головном мозге; внутричерепная гематома в результате черепно-мозговой травмы; эпилепсия и др.
Уменьшение объема живота у беременной	- уменьшение количества околоплодных вод.	ультразвуковое исследование плаценты, амниотического мешка, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери; общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной; общий анализ мочи; определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему; исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза и др.	переношенная беременность; разрыв амниотического мешка при нормальных родах, травме брюшной полости или малого таза, преждевременной отслойке плаценты и др.
Варикозные расширения вен нижних конечностей	- ухудшение оттока крови от нижних конечностей из-за сдавления нижней полой вены увеличивающейся в размерах маткой; - замедление системного кровотока в целом и, в частности, в нижних конечностях из-за увеличения общего объема циркулирующей крови и отеков; - снижение двигательной активности по мере увеличения массы тела беременной.	общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной; коагулограмма; общий анализ мочи; допплерография кровеносных сосудов нижних конечностей и др.	варикозная болезнь нижних конечностей.
Головные боли, повышенная утомляемость, раздражи-тельность	- раздражение вегетативных центров головного мозга при токсикозе беременных; - повышение внутричерепного давления; - увеличение энергетических затрат из-за растущего плода и увеличения массы тела беременной; - психологический дискомфорт от токсикоза, увеличения массы тела, необходимости отдыха лишь в определенных положениях тела и др.	общий анализ крови беременной; биохимический анализ крови беременной; общий анализ мочи беременной; определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему; фонокардиография; электрокардиография плода; кардиотокография; ультразвуковое исследование плаценты, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери; офтальмоскопия; кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища; исследование гормонального фона беременной и др.	токсикоз беременных; психологический дискомфорт от увеличения массы тела; хронический стресс; синдром повышенного внутричерепного давления; вегето-сосудистая дистония и др.
Бледность кожных покровов	- низкое артериальное давление в результате вегетативной дисфункции, токсикоза и др.; - снижение объема циркулирующей крови при кровопотере; - перераспределение крови от периферии к внутренним органам при резком отхождении околоплодных вод.	общий анализ крови; биохимический анализ крови; общий анализ мочи; исследование уровня эритропоэтина, трансферрина и ферритина в крови; ультразвуковое исследование плаценты, плода, почек и органов малого таза беременной; фиброгастродуоденоскопия; исследование уровня хорионального гонадотропина и антител к нему; цитологическое исследование костного мозга, полученного путем трепанобиопсии или стернальной пункции и др.	отечность кожных покровов при нефропатии беременных, преэклампсии и эклампсии; падение артериального давления при апоплексии яичника, менометроррагии, преждевременной отслойке плаценты и др. хроническая анемия (железодефицитная, апластическая, аутоиммунная и др.).
Слабая или отсутству-ющая двигательная активность плода	- гипоксия (недостаточное поступление кислорода к тканям) плода из-за пережатия пуповины, плацентарной недостаточности и др.	ультразвуковое исследование внутренних органов плода, плаценты, пуповины; исследование уровня хорионического гонадотропина и антител к нему; фонокардиография; электрокардиография плода; кардиотокография; допплерография кровеносных сосудов плаценты, пуповины, сердца плода и основных его сосудистых магистралей; исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза; исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза; кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища; исследование гормонального фона беременной; гистологическое исследование ворсин хориона; фетоскопия (эндоскопическое исследование плода в матке) и др.	гипоксия плода при переношенной беременности, компрессии пупочного канатика и др.

При развитии острых осложнений (тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбофлебит, острая сердечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность и др.) необходимо вызвать скорую помощь и немедленно отправиться на лечение в ближайшую больницу.

С другими сопутствующими беременности, однако не вызванными ею заболеваниями, следует обращаться к соответствующим специалистам напрямую или через посредство акушера или семейного врача. В число данных специалистов входит кардиолог, гинеколог-эндокринолог, ревматолог, нефролог, пульмонолог, фтизиатр и др.

Назначая инструментальные исследования, акушер руководствуется несколькими основными правилами. Первое правило гласит, что исследование должно нести наименьший вред для плода. Согласно второму правилу предпочтение отдается исследованиям, предоставляющим наиболее точную информацию, причем выбор исследования должно подчиняться и первому правилу. Исходя из вышесказанного, врач может назначить несколько исследований, в сумме обладающих достаточной информативностью, вместо одного высокоинформативного исследования, однако наносящего больший вред плоду. Третье правило гласит, что в обязательном порядке должно учитываться время, необходимое для проведения исследования, поскольку в акушерской практике часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда дорога каждая минута.

Инструментальные исследования, назначаемые акушером

Вид исследования	Метод проведения исследования	Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования
Фонокардиография	Во время исследования пациентка находится в горизонтальном положении, а датчик аппарата прикладывается к животу беременной в месте наилучшего выслушивания сердечных тонов плода. Датчик представляет собой высокочувствительный микрофон, настроенный на восприятие звуковых колебаний, формирующихся во время сокращений сердца плода. Сам аппарат способен усиливать получаемые звуки, а также вычислять текущую и среднюю частоту сердечных сокращений и выводить получаемые данные на экран.	угроза преждевременных родов; переношенная беременность; преэклампсия и эклампсия; фетоплацентарная недостаточность; преждевременная отслойка плаценты; мониторинг состояния плода на протяжении беременности и родов и др.
Электрокардиография плода	Положение беременной горизонтальное. При непрямой электрокардиографии к ее брюшной полости прикладываются электроды, регистрирующие электрическую активность сердца плода и передающие информацию о них в кардиограф, отображающий их в виде кривой на экране монитора или на бумажной ленте. Рекомендуется параллельное проведение кардиографии самой беременной, для того чтобы отличить ее сердечные комплексы от комплексов плода. Назначается данное исследование, начиная с 11 - 12 недели беременности, однако наибольшей информативности оно достигает после 32 недели. Прямая кардиография плода проводится непосредственно во время родов при открытии шейки матки минимум в 3 см. Электрод в таком случае прикладывается к головке плода.	мониторинг состояния плода на протяжении беременности и в процессе родов; диагностика аномалий развития сердечно-сосудистой системы плода; угроза преждевременных родов; преэклампсия и эклампсия; переношенная беременность; фетоплацентарная недостаточность; преждевременная отслойка плаценты; изоиммунный конфликт организма матери и плода и др.
Кардиотокография	Во время исследования беременная находится в положении лежа на спине. К ее животу прикладываются два датчика. Первый ультразвуковой датчик устанавливается в области наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Второй датчик устанавливается на правый угол матки и регистрирует ее сокращения. При помощи данного исследования представляется возможным определить базальный ритм плода (среднюю частоту сердечных сокращений за последние 10 минут), а также определить степень гипоксии плода во время схваток на основании изменений сердечного ритма.	мониторинг состояния плода на протяжении беременности и в процессе родов; преэклампсия и эклампсия; изоиммунный конфликт организма матери и плода; фетоплацентарная недостаточность; преждевременная отслойка плаценты; переношенная беременность; угроза преждевременных родов и др.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери	Во время данного исследования беременная находится в положении лежа на спине или на боку. При трансабдоминальном УЗИ датчик прикладывается к коже передней брюшной стенки, а при трансвагинальном – вводится во влагалище после надевания на него презерватива. Принцип метода основан на том, что степень отражения ультразвуковых волн от тканей зависит от их плотности. Чем выше плотность ткани, тем более интенсивно от нее будут отражаться ультразвуковые волны и тем меньше волн пройдут сквозь нее. Кроме того, исходя из времени, необходимого, для того чтобы волна проделала путь от источника до ткани, от которой она отразилась, и вернулась обратно, аппарат вычисляет расстояние до нее. Все полученные данные выводятся на экран аппарата в виде двумерной проекции тканей под источником волн.	самопроизвольный аборт (угроза, незавершенный аборт, неполный аборт и др.); пузырный занос и хорионэпителиома; внематочная беременность; аномалии развития плода; апоплексия яичников; некроз субсерозного миоматозного узла; разрыв матки; фетоплацентарная недостаточность; преждевременная отслойка плаценты; послеродовой контроль полости матки; контроль проведения амниоцентеза (пункция и забор амниотической жидкости) и кордоцентеза (пункция пуповины и забор пуповинной крови); переношенная беременность; киста яичника; трубное бесплодие; маточные спайки; опухолевые образования органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза; воспалительные заболевания органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства и др.
Допплерография кровеносных сосудов плаценты, пуповины, сердца плода и основных его сосудистых магистралей	Процедура исследования аналогична УЗИ, однако принцип метода несколько отличается. Он основан на том, что длина волны, а, следовательно, и энергия отраженных от движущихся объектов ультразвуковых волн изменяется в зависимости от скорости движения объекта. В человеческом теле движущимися объектами являются эритроциты (красные кровяные тельца) в сосудистом русле. Таким образом, данный метод позволяет определять направление кровотока в сосудах интересуемых органов, его скорость и объем.	аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития и прикрепления пуповины; преждевременная отслойка плаценты и др.
Рентгенологическое исследование	Во время данного исследования беременная чаще находится в вертикальном положении, однако в некоторых случаях допускаются и иные положения. Исследуемой частью тела необходимо прислониться к плоскости аппарата, за которой находится пленка или специальный картридж. Принцип исследования основывается на том, что ионизирующее излучение по-разному проходит через ткани различной плотности. Чем плотнее ткань, тем сильнее оно поглощается и наоборот. Таким образом, в результате исследования на пленке формируется двумерная проекция исследуемого фрагмента тела, составленная из прожженных рентгеновским излучением и оставшихся целыми участков пленки. Однако следует заметить, что в связи со значительным вредом, которое оказывает ионизирующее излучение на растущий плод, данное исследование допускается к применению, только если в поле работы аппарата он не попадает. Иными словами, беременным допускается проведение рентгенографии только грудной клетки, головы и конечностей.	инфекционно-воспалительные заболевания легких; метастазы хорионэпителиомы в легкие; инфаркт легкого в результате эмболии легочной артерии околоплодными водами; переломы и вывихи в пределах костно-суставного аппарата (за исключением области живота и малого таза) и др.
Фетоскопия	Во время данного исследования пациентка находится в положении лежа на спине или на одном из боков. После обеспечения асептических условий и проведения местного обезболивания выполняется небольшой разрез передней брюшной стенки. Через данный разрез под контролем УЗИ или под пальпаторным контролем в полость матки вводятся эндоскопические инструменты. С их помощью удается визуализировать части тела плода, доступные обзору со стороны введения эндоскопа. Кроме того, при данном исследовании есть возможность пунктировать пупочную вену с целью забора крови плода, а также осуществления забора тканей плода для гистологического исследования. Несмотря на высокую информативность метода, его применяют достаточно редко в связи с рисками инициации преждевременных родов или развития инфекционных осложнений.	аномалии развития плода; генетические заболевания плода (забор фрагмента ткани и пуповинной крови для гистологического исследования и кариотипирования – хромосомного анализа) и др.
Магнитно-резонансная томография	Во время данного исследования беременная находится в положении лежа на столе аппарата. Стол, в свою очередь, находится в центре туннеля, контур которого формирует корпус аппарата. Принцип исследования основывается на том, что электроны атомов водорода, находясь в магнитном поле, испускают фотоны заранее известных длин волн при переходе с дальних энергетических уровней на ближние. Многочисленные датчики, расположенные в контуре аппарата, фиксируют данное излучение, суммируют полученные данные и создают трехмерную реконструкцию исследуемого участка тела. Магнитно-резонансная томография не является рентгенологическим методом исследования, поэтому назначать ее беременным абсолютно безопасно. К противопоказаниям относится лишь вес беременной более 120 кг, а также присутствие в теле металлических предметов (зубы, спицы, протезы, пули и т. п.).	злокачественные и доброкачественные опухоли, а также их метастазы во внутренние органы (в т. ч. пузырный занос и хорионэпителиома); внематочная беременность; преэклампсия и эклампсия; инфаркт легкого эмболия легочной артерии; фетоплацентарная недостаточность; преждевременная отслойка плаценты и др.
Диагностическая лапароскопия	Во время данного исследования пациентка находится в положении лежа не спине, если требуется доступ к органам брюшной полости, или лежа не боку, если требуется доступ к органам забрюшинного пространства. После создания асептических условий и проведения местного обезболивания в передней брюшной стенке делается 2 - 3 небольших надреза, через которые вводятся эндоскопические приспособления. При помощи данного диагностического метода удается воочию увидеть состояние органов брюшной полости и той части органов малого таза, что покрывается брюшиной. Кроме того, с применением некоторых дополнительных эндоскопических инструментов открывается возможность проведения ряда операций без полноценного открытия брюшной полости. Несмотря на высокую информативность метода, его применение при беременности часто ограничивается в связи с рисками инфекционных осложнений. Тем не менее, в некоторых случаях диагностическая лапароскопия является чуть не единственным методом выявления причины заболевания и ее наиболее качественного устранения.

Лабораторные анализы в акушерской практике имеют не меньшее значение, чем инструментальные исследования, поскольку довольно часто они позволяют поставить верный диагноз и своевременно начать лечение.

Акушер назначает следующие лабораторные анализы:

общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
общий анализ мочи;
проба Реберга;
коагулограмма;
определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза;
исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза;
кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
исследование гормонального фона беременной;
гистологическое исследование ворсин хориона;
исследование крови беременной на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и др.

Общий анализ крови является одним из основных лабораторных анализов, назначающихся в акушерской практике. На самых ранних этапах диагностики он позволяет определить направление, в котором стоит искать причину болезненного состояния беременной.

Нарушения со стороны красной крови выявляют эритроцитозы и анемии. Эритроцитозы представляют собой состояния, проявляющиеся чрезмерным сгущением крови из-за роста числа ее форменных элементов. Анемии, в свою очередь, представляют собой патологические состояния, проявляющиеся уменьшением концентрации эритроцитов и/или гемоглобина – основной молекулы, способной транспортировать к тканям газы крови. Причинами анемий могут быть кровотечения, аутоиммунные конфликты, заболевания костного мозга и др.

Нарушения со стороны белой крови свидетельствуют о многочисленных воспалительных и немногочисленных иммунодефицитных заболеваниях и состояниях. Судить о выраженности воспалительного процесса можно, опираясь на концентрацию лейкоцитов. Чем выше титр (концентрация) лейкоцитов, тем более выраженной является воспалительная реакция. Определение фракции лейкоцитов, за счет которой происходит их увеличение, может указать на возможную причину воспаления. Так, увеличение доли палочкоядерных (молодых форм) нейтрофилов свидетельствует о бактериальном воспалении. Увеличение доли лимфоцитов говорит о вирусном или аутоиммунном воспалении. Увеличение доли эозинофилов свидетельствует в пользу аллергической природы воспалительного процесса или о паразитарной инвазии. Также отражает выраженность воспалительной реакции такой показатель как скорость оседания эритроцитов. Его увеличение происходит, как правило, соразмерно росту концентрации лейкоцитов. Наконец, снижение числа лейкоцитов ниже нормальных значений следует рассматривать как иммунодефицит, причину которого еще следует установить.

Третьей фракцией крови являются тромбоциты или кровяные пластинки. Они участвуют преимущественно в процессах свертывания крови и косвенно отражают выраженность воспалительного процесса. Снижение числа тромбоцитов может отмечаться при заболеваниях костного мозга, болезнях печени и др.

Биохимический анализ, в отличие от общего анализа крови, отражает не общее состояние здоровья, а определяет степень функционирования отдельных систем организма. Также следует отметить, что биохимический анализ крови является не одним лабораторным тестом, а рядом тестов, который определяет врач, исходя из преследуемых диагностических задач.

Так, белковый обмен оценивается, ориентируясь на показатели общего белка и его фракций (альбумины, глобулины). Жировой обмен отражается в таких анализах как общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности. Углеводный обмен характеризует уровень глюкозы в крови, гликированный гемоглобин, С-пептид и др.

О патологии почек и мочевыводящего аппарата свидетельствуют увеличенные титры креатинина и мочевины. На патологию гепатобилиарной системы указывает общий билирубин и его фракции, трансаминазы, гамма-глютамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза и др. О воспалении поджелудочной железы свидетельствует альфа-амилаза крови. Общие воспалительные изменения отражают такие анализы как тимоловая проба и сулемовая проба, а о воспалении при системном заболевании соединительной ткани свидетельствует С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О, циркулирующие иммунные комплексы и др.

Данный анализ в акушерстве используется как с целью диагностики патологии мочеполовой системы, так и с целью диагностики такого важного заболевания как преэклампсия и эклампсия. Одним из важнейших показателей данного анализа является концентрация белка в моче. При вышеперечисленных заболеваниях данный показатель увеличивается. Кроме того, при помощи данного анализа удается диагностировать мочеполовые инфекции и кровотечения, на которые указывает, соответственно, концентрация лейкоцитов и эритроцитов в моче.

Проба Реберга проводится с целью оценки выделительной функции почек посредством вычисления скорости клиренса (выделения из крови в мочу) креатинина. Метод применяется преимущественно для определения выраженности почечной недостаточности, в том числе и у беременных при преэклампсии и эклампсии.

Под коагулограммой подразумевается ряд анализов, характеризующих состояние кровесвертывающей системы организма. В частности, она включает такие анализы как протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, частично активированное тромбопластиновое время, время свертывания по Ли-Уайту и др.

Данные анализы необходимы с целью предотвращения и в случае необходимости лечения тромботических осложнений у беременных (тромбоэмболия легочной артерии, варикозная болезнь нижних конечностей, инсульт головного мозга и др.).

Хорионический гонадотропин является гормонально активным веществом, синтезируемым плацентой. Чем больше масса плаценты, тем, соответственно, выше концентрация данного вещества в крови. Таким образом, при нормальном течении беременности титр хорионального гонадотропина должен прогрессивно увеличиваться, однако находясь при этом в допустимых пределах для соответствующей недели гестации (вынашивания плода).

Отклонение уровня хорионального (хорионического) гонадотропина в сторону увеличения у беременных может свидетельствовать о развитии пузырного заноса или хорионэпителиомы. Уменьшение титра данного вещества свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности, которая, в свою очередь, может привести к недоразвитию плода, его гибели и спонтанному аборту.

Амниотическая жидкость вырабатывается стенками плодного мешка и содержит в своем составе электролиты и питательные вещества (преимущественно аминокислоты). Посредством проглатывания данных веществ плод получает некоторую часть энергетического и пластического субстрата для своего развития. Кроме того, в амниотической жидкости содержатся отходы жизнедеятельности плода и чешуйки его эпителия. Поскольку амниотическая жидкость постоянно обновляется, то отходы жизнедеятельности плода (преимущественно мочевина) постоянно удаляются, и ее состав остается относительно неизменным. Посредством исследования чешуек эпидермиса методом кариотипирования представляется возможным определение пола будущего ребенка и ранняя диагностика некоторых генетических заболеваний. Цитологическое исследование данных чешуек позволяет диагностировать злокачественные новообразования у плода.

Кроме того, исследовать амниотическую жидкость можно биохимически, то есть, определяя в ней концентрации определенных веществ, свидетельствующих о состоянии тех или иных систем организма плода. По результатам данного анализа выносят заключение о наличии или отсутствии внутриутробного страдания плода, то есть об уровне его гипоксии, если таковая имеет место. Также в амниотической жидкости определяют содержание лецитина и сфингомиелина. Данные вещества указывают на уровень развития сурфактанта в легких и на способность плода самостоятельно дышать, в случае если необходимо экстренное родоразрешение.

Также следует напомнить, что в норме околоплодные воды стерильны, то есть совсем лишены каких-либо микробов. Таким образом, выявление в них бактерий свидетельствует о внутриутробной инфекции, способной привести к задержке развития плода и даже к его гибели. Определение вида бактерий путем их посева на питательные среды позволяет начать целенаправленное лечение.

Кровь новорожденного и кровь матери в норме напрямую никогда не контактируют между собой. Фильтром между двумя сосудистыми системами является плацента, обеспечивающая проходимость питательных веществ и газов, а также в некоторой мере задерживающая иммунные клетки организма матери. Плод получает данные вещества от плаценты через пуповину. Через нее же он получает кислород и избавляется от углекислого газа.

Пуповинную кровь можно исследовать ровно так же те и кровь, полученную из периферической вены любого человека. Иными словами ее можно использовать для общего и биохимического анализа, кариотипирования и др. С ее помощью удается диагностировать массу генетических заболеваний и нарушений в работе систем организма плода. Информативность и точность исследования пуповинной крови значительно выше остальных методов пренатальной диагностики, однако метод ее получения является достаточно инвазивным (повреждение тканей) и сопряженным из-за этого с рисками инфекционных осложнений и травматизмом плода. Поэтому его применение имеет строго ограниченные показания.

При данном исследовании в качестве образца ткани используется мазок слизистой оболочки влагалища. Эпителиальные клетки, собранные таким образом, имеют определенные особенности, характерные для той или иной фазы менструального цикла или беременности. Опознав данные особенности можно ретроспективно и лишь ориентировочно определить гормональный фон женщины на момент исследования. Метод применим преимущественно для диагностики угрозы прерывания беременности.

Для данного анализа используется кровь, полученная из периферической вены, в которой, собственно, и определяется уровень интересующих врача гормонов. В качестве минимума при беременности определяется, как правило, концентрация хорионического гонадотропина, прогестерона и эстрогена. При необходимости могут исследоваться значения концентраций гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, паращитовидных желез и др.

Данное исследование проводится в период с 8 по 12 неделю беременности с целью диагностики генетических заболеваний плода и определенных метаболических отклонений. Получение ворсин хориона является достаточно трудоемким процессом. Для этого через шейку в полость матки вводится гибкий тонкий проводник с полой иглой на конце. Под контролем УЗИ острие иглы вводится в основание плаценты, но стараясь не затронуть кровеносные сосуды матки. Затем при помощи шприца, присоединенного с наружного конца катетера, производится аспирация (вытягивание, всасывание) 3 - 4 мл вещества, после чего игла изымается.

Полученный материал исследуют гистологически и методом кариотипирования. Таким образом, проводится пренатальная диагностика злокачественных процессов и генетических заболеваний плода.

Данный анализ имеет важнейшее значение для беременной и плода. Если ВИЧ на сегодняшний день считается неизлечимым заболеванием, то его носительницам следует сделать все возможное, чтобы данное заболевание не передалось новорожденному. Для этого существует антиретровирусная терапия, которая дает достаточно высокие шансы того, что вирус не передастся ребенку внутриутробно или при прохождении через родовые пути.

Акушер является центральной фигурой в процессе родов, за исключением, разумеется, самой роженицы. Именно он несет основную ответственность за контроль родового процесса. Ему подчиняется весь младший медицинский персонал, а также он вправе вызвать на себя неонатолога, анестезиолога и других специалистов, если в них возникнет потребность.

Именно он налаживает основной психологический контакт с беременной, играющий важную роль в их кооперировании. Если пациентка доверяет врачу, то будет беспрекословно выполнять его указания, что поможет ему более точно контролировать процесс родов.

Опираясь на доступные диагностические данные, данный специалист выбирает метод, которым он будет принимать роды. Если беременная имеет анатомическую возможность и находится в состоянии рожать естественным физиологическим способом, то именно такой метод является предпочтительным. В ином случае родоразрешение проводится путем кесарева сечения. В первом случае врач принимает решение о времени начала родов. При необходимости он дозирует препараты, усиливающие или ослабляющие сократительную активность матки. Во втором случае он проводит операцию с участием анестезиолога и хирургической сестры. Таким образом, именно акушер первым прикасается к новорожденному и извлекает его из материнского лона.

После извлечения ребенка акушер проводит его легкое пошлепывание с целью инициации самостоятельного дыхания. Затем пережимается и перерезается пуповина, а ребенок передается неонатологу. В завершении родов акушер извлекает послед и при наличии повреждений родовых путей восстанавливает их целостность хирургическим путем. При значительной кровопотере может быть назначена кровезамещающая терапия. Вдобавок ко всему вышеперечисленному в свободные минуты акушер делает соответствующие записи в дневнике роженицы.

www.polismed.com

Боже упаси! Об этом не расскажет ни одна акушерка…

Беременность Воспитание Дети Женщины Лайфхаки Медицина

Акушерки женской консультации за смену могут пробежать 10 км по роддому. Случайный человек не задержится в этой профессии надолго — после первых увиденных родов отказываются, наблюдать чужую боль очень сложно и страшно. Какую нервную систему нужно иметь!

Что делает акушерка

Акушерка — человек с медицинским образованием, и ее задача не просто держать женщину за руку во время родов. Она зашивает разрывы в самых интимных местах и обладает познаниями не только о женском теле, но и о теле младенца.
Самое сложное, признается акушерка с 30-летним стажем работы, помогать матери пережить смерть малыша, поддержать всеми возможными способами.
Многие задаются вопросом, куда девается плацента. Сейчас роженица может забрать ее, а вот интересно, как было в советские времена.
Плаценту хранили в специальных холодильных камерах, а затем передавали во Францию для производства косметической продукции.
Рядом со мной не было никого из близких во время родов, и еще несколько часов после этого. Сейчас многие предпочитают совместные роды. Акушерок порой удивляет выбор рожениц: женщины выбирают в партнеры для родов даже свекра!
Наблюдать, как люди становятся родителями, осознают это, не менее увлекательно, чем присутствовать при чуде деторождения. Лицо мужчины меняет свое выражение навсегда, когда он понимает, что стал папой.
Сейчас уже никого не удивишь темнокожим ребенком, даже если оба родителя белые. Всё из-за родственников по материнской линии, предков, о которых мало кто знает… Даже дальний родственник-узбек может повлиять на то, что родится цветной ребенок.
Смерть матери во время родов — редкий случай, умирают детки, и чаще всего это связано с какой-нибудь врожденной патологией.
Такая аномалия, как шестой пальчик на руке или ноге — не так уж страшно и встречается куда чаще, чем мы привыкли думать. Обычно его отрезают до того, как малышу исполнится годик.
Каждый ребенок красив по-своему! Работая акушеркой, невозможно не восхищаться красотой младенцев, каждый из которых уникален. Очень забавны малыши, которые рождаются уже с волосами, такие себе одуванчики.
В лифте, на лестнице роддома, в туалете… Где только не рожают женщины! Акушерке необходимо исхитряться, чтобы в необычной ситуации принять роды. Главное — чтобы было удобно роженице.
Очень часто акушерка отгоняет от беременной или только что родившей женщины надоедливых родственников. Они не понимают, что ей нужен покой!
На удивление, юные роженицы очень легко и спокойно рожают. За многолетнюю практику акушерке доводится видеть и 12-летних, и 13-летних мамочек.
Преждевременные роды очень сложны, но для малышей чаще всего это заканчивается благополучно.
Такая работа — огромная ответственность. Сколько слёз выпадает на долю обычной акушерки! Но когда видишь, как счастливы родители с младенцем, хочется возвращаться на рабочее место вновь и вновь.
Самая большая загруженность — осенью. Всё потому, что кто-то хорошо погулял во время новогодних праздников!
Увольнение, суд, насилие со стороны родственников — всему этому может подвергаться обычная акушерка. Это опасная профессия!
Не обращая внимания на риск, акушерка приходит на работу, которую можно сравнить с деятельностью небесного ангела. От нее и правда зависит так много!

Русские акушерки работают в сложных условиях, ведь у нас нет таких финансовых возможностей, как на Западе, медицина финансируется очень скупо. Каждый человек, который сейчас занят в медицине — настоящий герой.

takprosto.cc

Роль и обязанности акушерки в роддоме и на дому

Акушерка – это профессия, которая заслуживает высокой похвалы. Она имеет большой круг обязанностей, и вместе с этим немалую ответственность. Акушерка помогает роженице при родах, направляет её на правильные действия в их процессе. Когда ребёнок рождается, она должна осуществить первый уход за новорожденным.

Роль акушерки на дому

В обязанности акушерки входит ещё немалый перечень обязательств. Она должна посещать каждую роженицу на дому, давать консультации по уходу за новорожденным и за собственной гигиеной, а также проводить профилактические осмотры женщин.

Акушерка должна взять на учёт каждую беременную и готовить её к родам. К такой подготовке можно отнести организацию занятий в школе матерей, что в последнее время стало очень популярным. Если женщина не явилась на приём, акушерка должна выяснить причины и назначить другую дату посещения. Также, она должна следить за наличием всех необходимых и стерильных препаратов в кабинете, где проходит осмотр беременных.

Обязанности акушерки в роддоме

Обязанности акушерки в роддомах немного шире. Здесь они следят за поступившими беременными, контролируют их состояние в процессе родовой деятельности, и следят за сердцебиением и шевелением ребёнка. Это человек, который следит за появлением малыша и первый берет его на руки.

В медицинских учреждениях, а именно в роддомах, существуют специальные нормативные положения, которые закрепляют права и обязанности акушерок. Согласно этим нормам, она непосредственно работает под прямым руководством врача. Но есть и условия, которые позволяют акушерке принять необходимые меры самостоятельно. К этому можно отнести срочные медицинские манипуляции, которые помогут оградить беременную и будущего ребёнка от тяжёлых последствий.

Кто может быть акушеркой?

На должность акушерки подходит медицинский работник со средним медицинским образованием. Перед тем, как приступить к работе, такая медсестра должна пройти стажировку и получить разрешение. Как и все медицинские работники, акушерка должна всегда быть опрятной, в чистом халате, и сменной обуви, иметь высокие моральные качества. Это профессиональный этикет каждого сотрудника медицинского учреждения.

appteka.ru