Родителям

Детям

Беременность и роды

Ребенок

Дом

Благо

Постеры, фото, обои

Детская библиотека

О женском

Праздники

Справочная


Таблица прикорма 
4 правила введения прикорма 
Свободное искусственное вскармливание 
Смешанное вскармливание 
Техника и правила искусственного вскармливания 
Искусственное вскармливание 
Несколько советов кормящим мамам 
Как сделать грудное вскармливание успешным: несколько простых правил. 
Кормить по требованию ребенка. Что это такое? 
Полный свод мифов и заблуждений о грудном вскармливании 
Мягкое расставание - как отучить ребенка от груди 
ПЕРВЫЙ ГОД / Прикорм. Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию. 
Как и когда вводить прикорм ребенку на исключительном грудном вскармливании? 
Первый прикорм – с чего и когда начать? 
Прикорм для грудничка. Часть 1 
Прикорм для грудничка. Часть 2 
Прикорм для грудничка. Часть 3 
Прикорм для детей на ГВ 
Введение прикорма 
Пюре для детей от 5 месяцев 
Врач советует начать прикорм с сока? Ищите другого доктора. 
Коровье молоко и глютен увеличивает вероятность заболевания бронхиальной астмой и диабетом. 

 

Билирубин 220 у новорожденного


Билирубин 220 у новорожденного

Тема сегодняшней статьи билирубин у новорожденных крайне актуальна, так как повышение его уровня встречается все чаще.

«У вашего ребенка повышен билирубин». Сегодня эту фразу слышат от врача в роддоме 70% мамочек новорожденных. Конечно, таким образом радостное событие появления на свет долгожданного малыша заметно омрачается. А для многих это звучит как приговор.

Конечно, узнать, что у твоего ребенка желтуха новорожденного – событие неприятное. А повышение билирубина у ребенка означает именно этот диагноз.

Но паниковать не надо. Все поправимо. От родителей требуется только разобраться, что при этом состоянии от них зависит и что нужно делать (или НЕ делать) для скорейшего выздоровления малыша.

Во-первых, ни в коем случае нельзя игнорировать повышение билирубина у новорожденного или препятствовать обследованию и лечению малыша. Патологическое повышение билирубина опасно для нервной системы ребенка. В этом случае легче предупредить, чем лечить последствия болезни.

Что такое билирубин?

Билирубин – это желто-оливковый пигмент, побочный продукт распада эритроцитов (красных кровяных телец). Эритроциты находятся в крови и отвечают за нормальный газообмен в организме.

В эритроцитах содержится белок гемоглобин, который приносит к каждой клетке организма необходимый для жизнедеятельности кислород, а на обратном пути забирает и выводит образовавшийся в клетках углекислый газ.

То, что эритроциты распадаются – нормальное явление. Нет ничего вечного. Так и эритроциты. Отработали свой срок – должны утилизироваться. На их место образуются новые.

Кровь плода содержит так называемый фетальный гемоглобин, обеспечивающий транспорт кислорода к органам и тканям у еще не родившегося ребенка в утробе матери, пока легкие у него еще не функционируют. После того, как ребенок родился и легкие включились в работу, плодный фетальный гемоглобин начинает замещаться обычным гемоглобином А.

Сам по себе гемоглобин вне эритроцита является токсичным. Организм для его нейтрализации запускает ряд превращений, в результате которых на одном из этапов в качестве побочного продукта и образуется билирубин.

Причины повышения билирубина

Существует прямой и непрямой билирубин.

Сначала при распаде гемоглобина образуется непрямой гемоглобин. Он не может растворяться в воде, поэтому из организма не выводится. В результате соединения с белком крови альбумином непрямой гемоглобин по кровотоку поступает в печень. Там он трансформируется в прямой билирубин, который без труда выводится с мочой из организма.

Так как ферментативная система печени у новорожденного еще не полноценна, она не может быстро справиться с большим объемом невостребованного фетального гемоглобина. И какое-то время непрямой гемоглобин не может вывестись из организма малыша. Вот поэтому норма содержания билирубина в крови у новорожденного гораздо выше, чем у ребенка в месячном возрасте.

Если работа печени долго не налаживается, билирубин успевает окрасить кожу и слизистые оболочки в желтый цвет. И это состояние считается физиологической желтухой новорожденных.

Необходимое обследование ребенку с желтухой

Еще в родзале у малыша измеряют уровень билирубина в пуповинной крови. Затем у доношенных детей контролируют билирубин повторно спустя двое суток. Недоношенным крохам повторно замеряют уровень пигмента в крови через 24 часа после рождения. В дальнейшем контролируют его каждые 12-24 часа.

Недоношенным или детям с тонкими, ломкими сосудами часто забор крови проводят из теменно-височной вены, которая располагается на голове малыша. Родителей это очень пугает. Но беспокоиться не нужно, так как это крупная вена. Кожа в этом месте тонкая, процедура безопасная и менее болезненная для ребенка, чем в другом месте. И персонал в детские отделения набирают всегда опытный.

Благодаря современным технологиям, появилась возможность измерить уровень билирубина бескровным методом (били-тест). То есть с помощью специального аппарата, который прикладывают ко лбу ребенка, по цвету кожи определяется количество этого желтого пигмента. Чаще этот метод используют у детей, у которых нет ярких признаков желтушки.

Достоинства метода били-теста в том, что он неинвазивный (без повреждения кожи), значит, исследование безболезненно и безопасно, а результат становится известным мгновенно. Недостаток – определяется только общий билирубин, не разделяя на прямой и непрямой, что в диагностике патологической желтухи очень важно.

На протяжении всего периода лечения желтушки в стационаре проводят регулярный контроль показателей билирубина до его нормализации. На амбулаторном этапе проводят контрольное измерение во время диспансерного наблюдения в один месяц.

Норма билирубина для новорожденного

После появления малыша на свет цифры билирубина постоянно меняются в зависимости от возраста. Для доношенных и недоношенных детей нормы различаются.

Для наглядности приведу цифры нормального содержания билирубина в крови для доношенных и недоношенных детей в виде таблицы.

Возраст ребенка Норма билирубина для доношенных детей, мкмоль/л Норма билирубина для недоношенных детей, мкмоль/л
24 часа до 85 до 97
36 часов до 150 до120
48 часов до 180 до 150
3-5 суток до 256 до 171
6–7 суток до 145 до 145
8–9 суток до 110 до 97
10–11 суток до 80 до 50
12–13 суток до 45 до 35
Больше 14 суток до 20,5 до 18

Признаки физиологической желтухи

Появляется она к третьему-четвертому дню жизни малыша. Проходит самостоятельно к концу третьей недели.

Кожа умеренно желтоватая, при этом билирубин доходит до верхней границы нормы, не превышая 256 мкмоль/л. Такое состояние абсолютно не влияет на общее самочувствие малыша (нет снижения аппетита, нет вялости и чрезмерной сонливости, ребенок сосет хорошо).

Причины ее возникновения различны:

  • патология матери во время беременности и связанный с этим прием различных лекарств;
  • многоплодная беременность;
  • злоупотребление матери алкоголем или табаком во время беременности;
  • недоношенность;
  • гипоксия (нехватка кислорода) плода во время беременности или в родах.

Физиологическая желтуха – еще не патология. Таким детям нужно контролировать уровень билирубина, в том числе и для своевременной диагностики перехода физиологической желтухи в патологическую.

Желтуха от грудного молока. Правда или вымысел?

Иногда желтуха у ребенка проявляется только через неделю после рождения. Чаще такая «запоздалая» желтуха характерна для малышей с хорошей прибавкой в весе.

У мам этих деток обычно вырабатывается много молока, и в силу особенностей организма их молоко содержит повышенное количество эстрогенов (женских половых гормонов). А они, в свою очередь, препятствуют естественному выведению избыточного билирубина из организма грудничка.

Если билирубин у новорожденного не снижается, мама должна сцедить молоко и прогреть его до температуры 60-70°С. Давать молоко ребенку нужно в остуженном до 36-37°С состоянии. При нагревании структура гормона разрушается, а состав молока принципиально не меняется. Так удается справиться с негативным действием женских половых гормонов матери на организм малыша, сохранив возможность грудного вскармливания.

Зная особенности и возможности наших роддомов, я понимаю, что в большинстве случаев там сцеживанием и прогреванием молока заморачиваться не станут. Сразу рекомендуют перевести ребенка на искусственное вскармливание. Это неправильно. Я против таких мер.

Как ярый сторонник грудного вскармливания, хочу пояснить, что гормональные перестройки у матери закончатся через пару недель, а сохранить грудное молоко до этого времени не каждая сможет. Тем более, если матери сказали, что ее молоко не подходит малышу. Вот и останется малыш без полезнейшего продукта, сохраняющего и приумножающего его здоровье.

Признаки патологической желтухи

В отличие от физиологической, патологическая желтуха – это опасное состояние для малыша. Она диагносцируется, когда содержание билирубина в крови выше нормы.

Причинами развития патологической желтухи новорожденных могут быть:

  • инфекционные поражения печени (вирусные гепатиты);
  • гормональные нарушения;
  • резус-конфликт или несовместимость групп крови матери и ребенка;
  • непроходимость кишечника у ребенка;
  • генетические заболевания, при котором происходит разрушение эритроцитов;
  • механические желтухи (нарушен отток желчи);
  • кефалогематомы у малыша;
  • дисфункция печени (ферментопатии).

Признаки патологической желтухи:

  • появляется практически сразу после рождения (1-е сутки);
  • повышенный билирубин, приближающийся к критическим показателям или выше нормы;
  • кожа интенсивно окрашена в желтый цвет, включая стопы и ладошки;
  • в случае нарушения работы печени появляется темная моча и бесцветный кал;
  • имеет место подтвержденный факт иммуноконфликта между матерью и новорожденным ребенком;
  • желтуха затяжная или имеет волнообразное течение.

Окончательный диагноз выставляет только врач, анализируя анамнез беременной, клинику и результаты обследования.

В чем опасность патологической желтухи?

Дело в том, что у новорожденного малыша неполноценен гематоэнцефалический барьер, который должен задерживать все токсичные и опасные вещества и не допускать их проникновения к головному мозгу. В связи с этим избыточный билирубин также проходит через этот барьер и с током крови попадает в головной мозг и в нервную систему малыша.

Токсическое влияние билирубина (обычно при уровне больше 300 мкмоль/л) на состояние нервной системы проявляется так называемой билирубиновой энцефалопатией (ядерной желтухой).

Уже в первые сутки после рождения у ребенка с билирубиновой энцефалопатией можно наблюдать такие проявления:

  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • снижение сосательного рефлекса вплоть до его отсутствия и, как следствие, дефицит массы тела;
  • снижение артериального давления (гипотония);
  • чрезмерная двигательная активность или, наоборот, вялость и сонливость;
  • судорожное сокращение мышц.

Такую форму желтухи необходимо лечить обязательно и незамедлительно. Это состояние очень опасно, в том числе и для всех центров головного мозга. Если ребенку вовремя не оказать помощь, то к полугоду ребенок будет отставать в физическом и умственном развитии. Будет наблюдаться снижение слуха. Нередко у таких детей развивается паралич.

Лечебные мероприятия при желтухе

Конечно, лечение новорожденных детей проводится в условиях стационара и назначается исключительно врачом. Назначенное лечение будет зависеть от причины, вызвавшей повышение билирубина. Следующую информацию привожу в ознакомительных целях.

  1. Фототерапия – один из основных и самых эффективных методов лечения желтухи новорожденного ребенка. Малыша помещают под специальные лампы. Под воздействием их света билирубин трансформируется в люмирубин – нетоксичный растворимый билирубин, который в течение 12-ти часов беспрепятственно выводится с мочой и калом из организма.

Глазки малыша защищают специальной повязкой или завязывают шапочку, так как свет ламп для зрения вреден. Возможны побочные эффекты этой процедуры: сухость и шелушение кожи, разжиженный стул, чрезмерная сонливость. Все эти эффекты исчезают после отмены фототерапии.

Лечение светом дает падение уровня билирубина на 30–35 мкмоль/л за 4–6 часов терапии. Светолечение может быть назначено как на 48 часов подряд с перерывами на кормление, так и проведено в несколько подходов с интервалами по 3 часа. При снижении билирубина до 220 мкмоль/л и ниже процедуру обычно прекращают.

  1. Внутривенное введение (инфузия) детоксикационных средств или глюкозы для облегчения выведения билирубина. Это мера экстренной помощи.
  2. Препараты, улучшающие реологические свойства желчи (текучесть), что способствует лучшему оттоку ее по желчевыводящим путям. Актуально при проблемах, связанных с прохождением желчи по желчевыводящим путям.
  3. Частое и максимально раннее прикладывание малыша к груди позволяет добиться слабительного эффекта от молозива, чтобы первородный кал, содержащий много билирубина, быстрее вышел из кишечника грудничка.

В большинстве случаев снизить уровень билирубина в крови удается быстро. Важно не упустить время. Даже патологическая желтуха у грудничков поддается лечению в среднем за 4-5 дней.

Поверьте, здоровье ребенка важнее каких-то неудобств, связанных с лечением в стационаре.

Здоровья вам и вашим детям!

Про билирубин у новорожденного вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.

worldwantedperfume.com

Желтушка у новорожденных

25 апреля 20175449 прочтений

Зачастую желтушка у новорожденных сбивает с толку даже самых спокойных и подготовленных родителей. Беременность, родовая деятельность, первая реакция при взаимодействии с новой жизнью сопровождается естественным волнением, стрессом. Поэтому информация будет полезна будущим мамочкам для общего развития и пригодится на практике. Страшная ли фраза «желтуха у новорожденных» в выписке из роддома?

Разновидности, причины возникновения

В момент «погружения» младенца в новую, непривычную среду, маленький организм вынужден перестраиваться, дышать и питаться по-новому. Происходят качественные изменения в работе органов, систем. Способность печени вырабатывать ферменты определяет желтушность у новорожденных.

Первый и самый распространенный вид это – неонатальная желтуха. По статистике наблюдается у 50-60% доношенных детей, а у недоношенных почти 90% случаев. Процесс связан с разрушением гемоглобина и высвобождением из эритроцитов «желтого пигмента» билирубина. Только с накоплением последнего в слизистых, коже возникает физиологическая желтуха. Данный вид безопасен для здоровья, не требует лечения, это нормальный, естественный процесс. Угасание симптомов происходит через 4-5 дней после их появления. Внимания доктора, мамы, соответствующего ухода будет достаточно на этом этапе.

В результатах анализа крови вы обязательно встретите количественные показатели уровня билирубина. Так вот его норма определяется – 256 мкмоль/л.; для недоношенных детей - 171 мкмоль/л.

Кстати сказать, желтушка у новорожденных не болезнь, считает доктор Комаровский. Причина возникновения заключена в следующем:

  • большее количество гемоглобина;
  • низкая устойчивость клеточных мембран (быстрое разрушение эритроцитов);
  • естественная незрелость печени;
  • замедленная скорость выведения конъюгированного (связанного, водорастворимого) билирубина в кишечник.

Второй вариант – патологическая желтуха. О ней сигнализирует длительное/затяжное/волнообразное течение, бледнота кожи или наоборот ее зеленоватый оттенок, увеличение количества (гиперпродукция) билирубина крови. Свое влияние оказывают внутриутробные инфекции, нарушения метаболизма и эндокринной системы (например, заболевание щитовидной железы мешает естественному снижению билирубина).

Патологическая желтуха у новорожденных делится на подвиды, которые мы подробно рассмотрим в таблице.

Название Описание Причины Особенности Ядерная желтуха Гемолитическая Желтуха грудного вскармливания Конъюгационная Механическая 
Резкий подъем уровня билирубина; вызывает поражения головного мозга, ЦНС  Сильная гипоксия плода; недоношенность; осложнение болезни, инфекций  Наиболее тяжелая степень, изменения необратимы 
Характеризуется увеличением печени, селезенки Усиленный гемолиз, вследствие несовместимости антигенов эритроцитов матери и ребенка; заболевания крови; гестоз при беременности, тяжелое течение инфекционных заболеваний (герпес, токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, сифилис); энзимопатия и гемоглобинопатия  Проявляется за первые сутки жизни; анализ показывает снижение белка крови, уменьшение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов 
Негативное влияние гормонов материнского молока на продукцию ферментов печени  Особенности состава грудного молока; переизбыток/недостаток гормонов; большое количество жирных кислот  Чаще проявляется в возрасте от 3 недель до двух месяцев; устраняется отлучением от груди на 3-4 дня 
Часто встречается, характеризуется нарушенным обменом билирубина  Недоношенность; незрелость новорожденного, сахарный диабет у матери; синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люцея-Дрисколла, Дабина-Джонса; поступления лекарственных препаратов окситоцина  Диагностируется в первые 24 часа 
Увеличенная печень; зеленоватый оттенок кожного покрова; темный цвет мочи  Нарушения желчевыводящих путей; затруднение оттока желчи, атрезия желчных протоков; пороки развития  Показано хирургическое вмешательство

Таблица излагает основные моменты, но есть ряд исключений:

  1. Часто встречаются в анамнезе понятия «кефалогематома», различные кровоизлияния. Это относится к разряду родовых травм, возникает у 1% случаев. Процесс расщепления кровяных сгустков создает дополнительную нагрузку на печень, которая не успевает продуцировать ферменты – следствие желтуха у новорожденных.
  2. В случае недокорма, плохого питания выводимый билирубин всасывается кишечником снова, что провоцирует вторую волну симптомов.
  3. Поражения печени аспергиллезом естественно вызывают нарушения ее работы.

Вообще любые проблемы с печенью, функцией отвода желчи, гормональные нарушения, наследственные заболевания, особенности кровеносной системы – гипотетический риск желтухи новорожденных.

Гипербилирубинемия – повышенная выработка «желтого» пигмента.

Симптомы и лечение

Вы заметили желтушность у ребенка, что делать? 

  • Во-первых, успокоиться – паника не лучший советчик.
  • Во-вторых, внимательно осмотреть младенца. Локация говорит о стадии развития: белая оболочка глаза, слизистые рта – это начало, за ним следуют лицо, верх/низ туловища, руки, ноги. Кисти и стопы – последние, но самые неприятные. 
  • В-третьих, проанализировать состояние, настроение младенца: аппетит, цвет кала и мочи, сон. Если все показатели в норме, самочувствие хорошее, скорее всего через несколько дней признаки уйдут. 
  • В-четвертых, вызвать врача или патронажную сестру, обратиться в поликлинику.
  • Пятое – сдать анализ крови на уровень билирубина, по результатам которого будет определен алгоритм действий. 

Кроме очевидного изменения кожных покровов и склер, второстепенные симптомы это: темная моча, бледный стул, потеря веса, вялость. О них необходимо сообщить специалисту.

Лечение идет двумя путями. Назначение делает врач, но решение всегда остается за нами, поэтому подкованность в данном аспекте придется кстати.

Список запрещенных продуктов при грудном вскармливании.

Фототерапия

Действенный, безотлагательный, не имеющий аналогов, безопасный метод воздействия. Кто видел в родильном доме передвигающиеся солярии для малышей? Это и есть тот самый сеанс фототерапии. В прозрачный кувез помещают новорожденного с завязанными глазами и включают над ним флуоресцентные лампы.

Длительность сеанса определяется скоростью снижения концентрации билирубина в крови. Обычно это 72 часа с перерывами на кормление, гигиенические процедуры. Но как только уровень «желтого» пигмента опускается ниже уровня 70 мкмоль/л, световые ванны прекращаются. Иногда достаточно нескольких часов.

Данный метод абсолютно безопасен для здоровья (если нет противопоказаний дерматолога), имеет только один минус – сухость кожи малыша.

Фармакология

Когда желтушка обнаружена за первые сутки жизни, не выходя из роддома малыша «греют» под лампами, она благополучно уходит. В случае обнаружения через месяц с невысокими показателями, вам, скорее всего, предложат медикаментозное лечение дома с ежедневным забором крови. Действенные препараты:

  • мочегонные;
  • желчегонные;
  • гепатопротекторные (защитные лекарства для печени).

Их действие преследует цель – быстрое/частое выведение билирубина с помощью дефекации и мочеиспускания. Кстати сказать, об этом свидетельствует памперс светло-оранжевого цвета. Спровоцировать частое мочеиспускание можно самостоятельно, посредством питья, хорошего питания.

В случае затяжной/патологической желтухи применяют капельницы с раствором глюкозы. Инфузия призвана снизить токсичное действие билирубина, вывести его из организма. Прежде чем позволить поставить капельницу в вену на голове маленького существа, стоит учесть состояние мамы и ребенка. Если показатели ниже 150 мкмоль/л, не увеличиваются, ребенок чувствует себя хорошо, возможно не стоит обрекать его на инфузионную терапию. Лекарственных препаратов, обильного питья, отсутствия нервозности будет вполне достаточно. Что делать, если билирубин 220 у новорожденного и его уровень резко поднимается? Конечно, безотлагательное стационарное лечение. Комплекс мер состоит из капельниц и приема препаратов.

Возможные последствия

Статистика говорит о том, что в большинстве случаев при должном уходе, своевременном диагностировании желтуха у новорожденных уходит быстро и бесследно. Негативные последствия возможны, но довольно редки:

  • Вялость, отказ от еды.
  • Гипотонус мышц или наоборот их спазмы.
  • Ухудшение самочувствия, общего состояния.
  • Только ядерная желтуха новорожденных способна вызвать бурную интоксикацию организма – следствие поражение мозга, ЦНС. Это грозит умственным отставанием, неврологическими расстройствами и даже глухотой.

Успех лечения зависит не только от назначенных процедур/лекарств, а в первую очередь от адекватного поведения родителей. 

  • прислушиваться к рекомендациям врача, а не слепо следовать;
  • не доверяете специалисту, обратитесь к другому;
  • не препятствуйте манипуляциям медсестер: сдать кровь необходимо, а не «жаль маленького»;
  • задавайте вопросы, внимайте ответам.

Слушайте своего малыша, гуляйте на солнышке, природный витамин D никто не отменял, хорошо кушайте, много пейте. А самое главное – любите свое дитя!

onamag.ru

Повышенный билирубин у новорожденных

Тема сегодняшней статьи билирубин у новорожденных крайне актуальна, так как повышение его уровня встречается все чаще.

«У вашего ребенка повышен билирубин». Сегодня эту фразу слышат от врача в роддоме 70% мамочек новорожденных. Конечно, таким образом радостное событие появления на свет долгожданного малыша заметно омрачается. А для многих это звучит как приговор.

Конечно, узнать, что у твоего ребенка желтуха новорожденного – событие неприятное. А повышение билирубина у ребенка означает именно этот диагноз.

Но паниковать не надо. Все поправимо. От родителей требуется только разобраться, что при этом состоянии от них зависит и что нужно делать (или НЕ делать) для скорейшего выздоровления малыша.

Во-первых, ни в коем случае нельзя игнорировать повышение билирубина у новорожденного или препятствовать обследованию и лечению малыша. Патологическое повышение билирубина опасно для нервной системы ребенка. В этом случае легче предупредить, чем лечить последствия болезни.

Что такое билирубин?

Билирубин – это желто-оливковый пигмент, побочный продукт распада эритроцитов (красных кровяных телец). Эритроциты находятся в крови и отвечают за нормальный газообмен в организме.

В эритроцитах содержится белок гемоглобин, который приносит к каждой клетке организма необходимый для жизнедеятельности кислород, а на обратном пути забирает и выводит образовавшийся в клетках углекислый газ.

То, что эритроциты распадаются – нормальное явление. Нет ничего вечного. Так и эритроциты. Отработали свой срок – должны утилизироваться. На их место образуются новые.

Кровь плода содержит так называемый фетальный гемоглобин, обеспечивающий транспорт кислорода к органам и тканям у еще не родившегося ребенка в утробе матери, пока легкие у него еще не функционируют. После того, как ребенок родился и легкие включились в работу, плодный фетальный гемоглобин начинает замещаться обычным гемоглобином А.

Сам по себе гемоглобин вне эритроцита является токсичным. Организм для его нейтрализации запускает ряд превращений, в результате которых на одном из этапов в качестве побочного продукта и образуется билирубин.

Причины повышения билирубина

Существует прямой и непрямой билирубин.

Сначала при распаде гемоглобина образуется непрямой гемоглобин. Он не может растворяться в воде, поэтому из организма не выводится. В результате соединения с белком крови альбумином непрямой гемоглобин по кровотоку поступает в печень. Там он трансформируется в прямой билирубин, который без труда выводится с мочой из организма.

Так как ферментативная система печени у новорожденного еще не полноценна, она не может быстро справиться с большим объемом невостребованного фетального гемоглобина. И какое-то время непрямой гемоглобин не может вывестись из организма малыша. Вот поэтому норма содержания билирубина в крови у новорожденного гораздо выше, чем у ребенка в месячном возрасте.

Если работа печени долго не налаживается, билирубин успевает окрасить кожу и слизистые оболочки в желтый цвет. И это состояние считается физиологической желтухой новорожденных.

Необходимое обследование ребенку с желтухой

Еще в родзале у малыша измеряют уровень билирубина в пуповинной крови. Затем у доношенных детей контролируют билирубин повторно спустя двое суток. Недоношенным крохам повторно замеряют уровень пигмента в крови через 24 часа после рождения. В дальнейшем контролируют его каждые 12-24 часа.

Недоношенным или детям с тонкими, ломкими сосудами часто забор крови проводят из теменно-височной вены, которая располагается на голове малыша. Родителей это очень пугает. Но беспокоиться не нужно, так как это крупная вена. Кожа в этом месте тонкая, процедура безопасная и менее болезненная для ребенка, чем в другом месте. И персонал в детские отделения набирают всегда опытный.

Благодаря современным технологиям, появилась возможность измерить уровень билирубина бескровным методом (били-тест). То есть с помощью специального аппарата, который прикладывают ко лбу ребенка, по цвету кожи определяется количество этого желтого пигмента. Чаще этот метод используют у детей, у которых нет ярких признаков желтушки.

Достоинства метода били-теста в том, что он неинвазивный (без повреждения кожи), значит, исследование безболезненно и безопасно, а результат становится известным мгновенно. Недостаток – определяется только общий билирубин, не разделяя на прямой и непрямой, что в диагностике патологической желтухи очень важно.

На протяжении всего периода лечения желтушки в стационаре проводят регулярный контроль показателей билирубина до его нормализации. На амбулаторном этапе проводят контрольное измерение во время диспансерного наблюдения в один месяц.

Норма билирубина для новорожденного

После появления малыша на свет цифры билирубина постоянно меняются в зависимости от возраста. Для доношенных и недоношенных детей нормы различаются.

Для наглядности приведу цифры нормального содержания билирубина в крови для доношенных и недоношенных детей в виде таблицы.

Возраст ребенка Норма билирубина для доношенных детей, мкмоль/л Норма билирубина для недоношенных детей, мкмоль/л
24 часа до 85 до 97
36 часов до 150 до120
48 часов до 180 до 150
3-5 суток до 256 до 171
6–7 суток до 145 до 145
8–9 суток до 110 до 97
10–11 суток до 80 до 50
12–13 суток до 45 до 35
Больше 14 суток до 20,5 до 18

Признаки физиологической желтухи

Появляется она к третьему-четвертому дню жизни малыша. Проходит самостоятельно к концу третьей недели.

Кожа умеренно желтоватая, при этом билирубин доходит до верхней границы нормы, не превышая 256 мкмоль/л. Такое состояние абсолютно не влияет на общее самочувствие малыша (нет снижения аппетита, нет вялости и чрезмерной сонливости, ребенок сосет хорошо).

Причины ее возникновения различны:

  • патология матери во время беременности и связанный с этим прием различных лекарств;
  • многоплодная беременность;
  • злоупотребление матери алкоголем или табаком во время беременности;
  • недоношенность;
  • гипоксия (нехватка кислорода) плода во время беременности или в родах.

Физиологическая желтуха – еще не патология. Таким детям нужно контролировать уровень билирубина, в том числе и для своевременной диагностики перехода физиологической желтухи в патологическую.

Желтуха от грудного молока. Правда или вымысел?

Иногда желтуха у ребенка проявляется только через неделю после рождения. Чаще такая «запоздалая» желтуха характерна для малышей с хорошей прибавкой в весе.

У мам этих деток обычно вырабатывается много молока, и в силу особенностей организма их молоко содержит повышенное количество эстрогенов (женских половых гормонов). А они, в свою очередь, препятствуют естественному выведению избыточного билирубина из организма грудничка.

Если билирубин у новорожденного не снижается, мама должна сцедить молоко и прогреть его до температуры 60-70°С. Давать молоко ребенку нужно в остуженном до 36-37°С состоянии. При нагревании структура гормона разрушается, а состав молока принципиально не меняется. Так удается справиться с негативным действием женских половых гормонов матери на организм малыша, сохранив возможность грудного вскармливания.

Зная особенности и возможности наших роддомов, я понимаю, что в большинстве случаев там сцеживанием и прогреванием молока заморачиваться не станут. Сразу рекомендуют перевести ребенка на искусственное вскармливание. Это неправильно. Я против таких мер.

Как ярый сторонник грудного вскармливания, хочу пояснить, что гормональные перестройки у матери закончатся через пару недель, а сохранить грудное молоко до этого времени не каждая сможет. Тем более, если матери сказали, что ее молоко не подходит малышу. Вот и останется малыш без полезнейшего продукта, сохраняющего и приумножающего его здоровье.

Признаки патологической желтухи

В отличие от физиологической, патологическая желтуха – это опасное состояние для малыша. Она диагносцируется, когда содержание билирубина в крови выше нормы.

Причинами развития патологической желтухи новорожденных могут быть:

  • инфекционные поражения печени (вирусные гепатиты);
  • гормональные нарушения;
  • резус-конфликт или несовместимость групп крови матери и ребенка;
  • непроходимость кишечника у ребенка;
  • генетические заболевания, при котором происходит разрушение эритроцитов;
  • механические желтухи (нарушен отток желчи);
  • кефалогематомы у малыша;
  • дисфункция печени (ферментопатии).

Признаки патологической желтухи:

  • появляется практически сразу после рождения (1-е сутки);
  • повышенный билирубин, приближающийся к критическим показателям или выше нормы;
  • кожа интенсивно окрашена в желтый цвет, включая стопы и ладошки;
  • в случае нарушения работы печени появляется темная моча и бесцветный кал;
  • имеет место подтвержденный факт иммуноконфликта между матерью и новорожденным ребенком;
  • желтуха затяжная или имеет волнообразное течение.

Окончательный диагноз выставляет только врач, анализируя анамнез беременной, клинику и результаты обследования.

В чем опасность патологической желтухи?

Дело в том, что у новорожденного малыша неполноценен гематоэнцефалический барьер, который должен задерживать все токсичные и опасные вещества и не допускать их проникновения к головному мозгу. В связи с этим избыточный билирубин также проходит через этот барьер и с током крови попадает в головной мозг и в нервную систему малыша.

Токсическое влияние билирубина (обычно при уровне больше 300 мкмоль/л) на состояние нервной системы проявляется так называемой билирубиновой энцефалопатией (ядерной желтухой).

Уже в первые сутки после рождения у ребенка с билирубиновой энцефалопатией можно наблюдать такие проявления:

  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • снижение сосательного рефлекса вплоть до его отсутствия и, как следствие, дефицит массы тела;
  • снижение артериального давления (гипотония);
  • чрезмерная двигательная активность или, наоборот, вялость и сонливость;
  • судорожное сокращение мышц.

Такую форму желтухи необходимо лечить обязательно и незамедлительно. Это состояние очень опасно, в том числе и для всех центров головного мозга. Если ребенку вовремя не оказать помощь, то к полугоду ребенок будет отставать в физическом и умственном развитии. Будет наблюдаться снижение слуха. Нередко у таких детей развивается паралич.

Лечебные мероприятия при желтухе

Конечно, лечение новорожденных детей проводится в условиях стационара и назначается исключительно врачом. Назначенное лечение будет зависеть от причины, вызвавшей повышение билирубина. Следующую информацию привожу в ознакомительных целях.

  1. Фототерапия – один из основных и самых эффективных методов лечения желтухи новорожденного ребенка. Малыша помещают под специальные лампы. Под воздействием их света билирубин трансформируется в люмирубин – нетоксичный растворимый билирубин, который в течение 12-ти часов беспрепятственно выводится с мочой и калом из организма.

Глазки малыша защищают специальной повязкой или завязывают шапочку, так как свет ламп для зрения вреден. Возможны побочные эффекты этой процедуры: сухость и шелушение кожи, разжиженный стул, чрезмерная сонливость. Все эти эффекты исчезают после отмены фототерапии.

Лечение светом дает падение уровня билирубина на 30–35 мкмоль/л за 4–6 часов терапии. Светолечение может быть назначено как на 48 часов подряд с перерывами на кормление, так и проведено в несколько подходов с интервалами по 3 часа. При снижении билирубина до 220 мкмоль/л и ниже процедуру обычно прекращают.

  1. Внутривенное введение (инфузия) детоксикационных средств или глюкозы для облегчения выведения билирубина. Это мера экстренной помощи.
  2. Препараты, улучшающие реологические свойства желчи (текучесть), что способствует лучшему оттоку ее по желчевыводящим путям. Актуально при проблемах, связанных с прохождением желчи по желчевыводящим путям.
  3. Частое и максимально раннее прикладывание малыша к груди позволяет добиться слабительного эффекта от молозива, чтобы первородный кал, содержащий много билирубина, быстрее вышел из кишечника грудничка.

В большинстве случаев снизить уровень билирубина в крови удается быстро. Важно не упустить время. Даже патологическая желтуха у грудничков поддается лечению в среднем за 4-5 дней.

Поверьте, здоровье ребенка важнее каких-то неудобств, связанных с лечением в стационаре.

Здоровья вам и вашим детям!

Про билирубин у новорожденного вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.

agushkin.ru

Билирубин 220 у новорожденного - Лечение диабета

Исследование крови на сахар это диагностический метод сахарного диабета и его осложнений. Сдать кровь на сахар можно во многих медицинских учреждениях, цена будет различаться.

В последние десятилетия отмечается рост числа людей, заболевших сахарным диабетом. Сейчас от недуга страдает примерно 120 миллионов человек в мире, в России количество больных в пределах 2, 5 миллионов человек.

Не диагностированных случаев диабета в 2 — 5 раз в больше. В России предполагают наличие 8 миллионов диабетиков, треть из которых не знает о своем статусе. Если человек имеет определенную предрасположенность к диабету, важно периодически сдавать кровь на сахар.

Объем глюкозы в крови показывает, как глюкоза усваивается в человеческом организме, как эффективно работает поджелудочная железа и другие органы. Если показатель повышен, можно говорить о том, что сахара достаточно, но он не усваивается клетками.

Причиной может быть патологии поджелудочной железы или самих клеток, когда рецепторы не замечают молекулы сахара. Если снижен уровень глюкозы, это означает, что глюкозы в организме недостаточно. Такое состояние возникает при:

  • голодании,
  • сильных физических нагрузках,
  • стрессах и переживаниях.

Нужно помнить, что инсулин продуцируется в не бесконечных объемах. Если имеется избыток глюкозы, то она начинает откладываться в печени и мышцах в гликогеновой форме.

Грамотно собранный материал для исследования это гарантия правильного результата и полноценной его интерпретации. Человек должен сдать кровь на голодный желудок, до анализа прием пищи запрещен на 8 часов.

Лучше всего делать анализ утром, а вечером допускается употребление:

  1. салата,
  2. йогурта с низким процентом жирности,
  3. каши без сахара.

Разрешается употребление воды. Кофе, компоты и чаи нежелательно пить перед анализом, это усложнит интерпретацию результатов.

Поскольку зубная паста может содержать определенное количество сахара, то перед тем исследованием нежелательно чистить зубы. Употребление алкогольных напитков и курение следует исключить до анализа. Каждая сигарета является стрессом для организма, а он, как известно, ведет к выбросам сахара в кровь, что изменяет реальную картину.

Употребление определенных лекарственных средств влияет на концентрацию глюкозы в крови, поэтому нужно, чтобы лечащий врач знал об этом. Анализ крови на сахар требует прекращения занятий активными видами спорта.

Кроме этого, исследование нельзя сдавать после:

  • массажа,
  • электрофореза,
  • УВЧ и других видов физиотерапии.

Также не рекомендуется проведение анализа после ультразвукового исследования.

Если после любой из этих процедур была взять кровь из пальца на уровень глюкозы, итоги могут быть ложноположительными.

Разновидности забора крови для определения объема глюкозы

Сейчас доступны точные исследования на определение сахара в крови человека. Первый способ – забор крови на голодный желудок в лабораторных условиях медицинского учреждения.

Биохимический тест выполняется на основе венозной жидкости. Исследование дает возможность сделать вывод об общем состоянии организма. Его проводят не менее раза в год для профилактики.

Анализ позволяет также выявить соматические и инфекционные заболевания. Изучаются уровни:

  1. сахара в крови,
  2. мочевой кислоты,
  3. билирубин, креатинин,
  4. остальные важные маркеры.

Также можно проводить тест в домашних условиях с помощью специального прибора – глюкометра. В этих целях нужно проколоть палец и нанести каплю крови на тест-полоску, ее следует вставить в аппарат. Итоги исследования человеку увидит через несколько секунд на экране прибора.

Можно дополнительно взять кровь из вены. В этом случае могут быть завышенные показатели, поскольку в этой области кровь достаточно густая. Перед любыми подобными анализами запрещено употреблять продукты питания. Любая пища, даже в малых количествах существенно повышает уровень глюкозы в крови, что впоследствии покажут результаты.

Глюкометр врачи считают достаточно точным аппаратом, но с ним нужно правильно обращаться и следить за сроком действия тест-полосок. Небольшая погрешность глюкометра имеет место быть. Если нарушена упаковка, то полоски считаются испорченными.

Глюкометр дает возможность человеку самостоятельно, в домашних условиях контролировать степень изменения показателей глюкозы в крови.

Чтобы получить более достоверные данные, нужно выполнять все исследования под контролем врачей в медицинских учреждениях.

Показатели нормы

При сдаче исследования натощак, у взрослого человека нормальные показатели находятся в пределах 3,88-6,38 ммоль/л. Для новорожденного ребенка показатель нормы составляет от 2,78- до 4,44 ммоль/л. Стоит отметить, что у таких детей забор крови производится без предварительного голодания. Для детей старше десяти лет нормальные показатели сахара в крови составляют от 3,33 до 5,55 ммоль/л.

Необходимо учитывать, что в разных лабораторных центрах могут быть разные результаты данного исследования. Отличия на несколько десятых считаются нормой. Для того, чтобы получить действительно достоверные результаты, важно узнать, не только сколько стоит анализ, но и пройти его в нескольких клиниках. Во многих случаях врач назначает анализ крови на глюкозу с дополнительной нагрузкой, чтобы получить максимально достоверную клиническую картину.

Дополнительные причины увеличения глюкозы в крови

Глюкоза может быть повышена не только при диабете. Гипергликемия может свидетельствовать о таких заболеваниях:

  • феохромоцитома,
  • сбои в эндокринной системе, когда в кровь поступает большое количество адреналина и норадреналина.

К дополнительным проявлениям относятся:

  1. снижение и повышение артериального давления,
  2. высокая тревожность,
  3. учащенный пульс,
  4. обильное потоотделение.

Возникают патологические состояния эндокринной системы. В первую очередь, стоит упомянуть тиреотоксикоз и синдром Кушинга. Цирроз печени и гепатит сопровождены высоким содержанием глюкозы в крови.

Может также сформироваться панкреатит и опухоль в поджелудочной железе. Гипергликемия появляется также вследствие длительного употребления медикаментозных препаратов, например, стероидных средств, оральных контрацептивов и мочегонных лекарств.

Данное состояние принято называть гипогликемией, у него есть собственная симптоматика:

  • вялость,
  • бледность кожи,
  • сильное потоотделение,
  • ускоренное сердцебиение,
  • постоянное чувство голода,
  • необъяснимая тревожность.

Каждому человеку с сахарным диабетом необходимо постоянно контролировать объем сахара в крови, даже если не наблюдается сильных отклонений в самочувствии.

Для ежедневных замеров подойдут качественные электрохимические глюкометры.

Бесплатное исследование

Чтобы сдать анализ крови на сахар бесплатно, нужно изучить предложения частных и государственных медицинских организаций. Если в каком-либо учреждении проходит акция, следует, не откладывая позвонить и записаться на анализ.

Для максимально точного результата кровь сдается в промежутке между 8 и 11 часами утра. Кровь берут из пальца.

Анализ крови на уровень сахара дает возможность обнаружить сахарный диабет на ранних этапах. Россия занимает четвертое место по количеству заболеваемости этим заболеванием среди всех стран мира. В соответствии со статистикой, у 3,4 миллионов россиян обнаружен диабет, еще примерно 6,5 миллионов человек болеют сахарным диабетом, но не подозревают о своей патологии.

В обязательном порядке нужно проходить анализ людям, у которых присутствует хотя бы один из следующих факторов:

  1. возраст от 40 лет,
  2. лишняя масса тела,
  3. наследственная предрасположенность,
  4. патологии сердца,
  5. высокое давление.

Некоторые медицинские центры имеют собственные приложения. Таким образом, человек может видеть, когда он сдал анализ, и какими были показатели.

Также многие приложения показывают, где сдать исследование на сахар в конкретном населенном пункте.

Стоимость исследований крови

Стоимость анализа определяется в каждом конкретном учреждении. Можно в любой лаборатории сдать кровь на сахар, цена будет варьироваться от 100 до 200 рублей.

Стоимость глюкозотолерантного теста составляет около 600 рублей.

Глюкометр для замера уровня глюкозы в крови стоит от 1000 до 1600 рублей. К нему нужно приобрести тест-полоски, которые стоят 7-10 рублей каждая. Тест-полоски продаются по 50 штук в одной упаковке.

О нормальных показателях сахара в крови и особенностях сдачи анализов на глюкозу расскажет видео в этой статье.

Как сделать alt ast анализ крови, и для чего он нужен

Обратившись в поликлинику к врачу с жалобой на состояние здоровья, пациент должен быть готов к тому, что его первым делом направят на анализ крови. Чаще всего врачи прибегают к помощи общего анализа и биохимии. Последний включает себя исследование на alt и ast. Следует четко понять, из-за чего возникает повышение показателя, и какие последствия это несет за собой.

Что такое АЛТ и АСТ?

Для начала необходимо узнать, что это АЛТ и АСТ. АЛТ расшифровывается как аланинаминотрансфераза. АСТ означает аспартатаминотрансфераза и является ферментом способствующим переноске аспартата от одной молекулы к другой.

Они представляют особые ферменты, синтез которых происходит внутри клетки. Следовательно, попадание их в артерии сведено к минимуму. Если же анализ показал повышенное содержание ферментов в организме, то речь идет о нарушение его работы. Этот может быть связано с разрушением органов, клетки которых и содержат ферменты.

  • сердце;
  • печень;
  • почки;
  • скелетная мускулатура.

к содержанию ↑

Норма АСТ и АЛТ

Для того что бы поныть что показатель завышен необходимо знать значение в норме. Значение варьируется не только в зависимости от половой принадлежности, но и от возрастного показателя. Если же рассматривать различие только по половому признаку, то в крови у женщин норма alat до 32 Ед/л, а норма у мужчин до 40 Ед/л.

Что же касательно АСТ фермента, то его норма в женском организме от 20 до 40 Ед/л, а норма в мужском от 15 до 31 Ед/л.

У ребенка до 9 лет нормальным значением aly считается значение до 50 ЕД/л. Что касается АСТ, то здесь норма равна 55 Ед/л. В течение 5 дней у новорожденного ребенка АСТ будет сохраняться на высоком уровне 140 Ед/л, а АСТ не более 49 ЕД/л.

к содержанию ↑

Повышение уровня АСТ и АЛТ у здорового человека

Но превышение нормы alt не всегда говорит о болезни человека. Причиной может стать е активный образ жизни или прием лекарственных препаратов. Активный рост организма в период подросткового созревания так же может повлиять на повышение показателя. При биохимическом анализе крови расшифровка всех индексов максимально отражает повышение.

  • парацетамол;
  • валерьянка;
  • витамин А;
  • антибиотики.

Во время первого триместра беременности в крови у женщин может наблюдаться повышение АЛТ. Оно как правило незначительное и не вызывает опасения врачей. В остальное время значение в норме.

к содержанию ↑

Повышение уровня АСТ и АЛТ при различных заболеваниях

Причиной того что показатели у здоровых людей повышены понятны, теперь стоит поговорить о тех, кто обратился к доктору с недугами. Ведь, как правило, именно негативная симптоматика приводит на прием к врачу.

На поздних сроках беременности в крови у женщин АЛТ может зашкаливать по причине развития гестоза. Печень не справляется с нагрузкой, и фермент выделяется в кровь. Чем выше показатель, тем тяжелее гестоз влияет на организм.

Если больной перенес инфаркт миокарда, то показатели явно будут завышены. Анализ крови alt будет превышать нормальное значение на 130-150%. А значение АСТ будет больше норма на 450-500%.Максимальное значение показателей будет наблюдаться в период пика развития болезни.

Если причиной обращения к специалисту стал гастрит, то анализ крови alt так же будет выше нормы. Это поможет купировать заболевание на начальной стадии. Ведь за 15 дней до проявления четко-негативной симптоматики показатели в анализе крови будут выше нормы. Следовательно, своевременное выявление отклонений и начало лечения смогут помочь избежать острой фазы заболевания. Полная нормализация состояния произойдёт через полтора месяца после начала курса лечения.

Если же причиной обращения стал вирусный гепатит, то коэффициент этих показателей может быть равен от 0,55 до 0,65. А вот при циррозе печение ситуация может быть двоякой. Повышение показателей может достигать либо 77%, либо не наблюдаться вовсе. В этой ситуации может помочь анализ на билирубин.

к содержанию ↑

Правила сдачи

Для того чтобы результаты анализов были точными сдавать его рекомендуется натощак в утренние часы. При этом не стоит забывать уведомить о приеме лекарств. Перед этим не следует курить и принимать алкогольные напитки.

к содержанию ↑

Видео

Page 2

1podiabetu.ru


Смотрите также

-->

Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0