Детям делают прививки

Нужно ли детям делать прививки: мнения специалистов со всеми «за» и «против» вакцинации

Родители часто задаются вопросом, надо ли прививать ребенка, или лучше отказаться от вакцинации. Прививки действуют против опасных болезней, которые в ряде случаев заканчиваются инвалидностью. Вакцинация проводится для выработки иммунитета к конкретному заболеванию. Важно правильно оценить, насколько велик риск отказа от инъекции, и понимать, что побочные реакции от вакцинации могут принести меньше вреда, чем последствия самой болезни.

К тому же, отдать малыша в детское дошкольное учреждение без сертификата о сделанных прививках весьма проблематично. К моменту поступления в детский сад желательно сделать все положенные прививки.

Для чего проводится вакцинация, является ли она обязательной?

Иммунитет защищает организм от патологических микробов и вирусов, поступающих извне. Различают врожденный и приобретенный (адаптивный) иммунитет:

• Врожденный формируется еще в зародышевом состоянии и носит наследственный характер. Он отвечает за невосприимчивость детского организма к конкретному виду вирусов.
• Адаптивный иммунитет формируется по мере развития ребенка в течение жизни. Иммунная система перестраивается, адаптируется к новым вирусам и защищает от них человека.

Иммунная система распознает попавший в организм вирус, и вырабатываются антитела, которые интенсивно размножаются и поглощают вирусную клетку, убивают ее. После такой борьбы несколько антител сохраняются в организме. Это «клетки памяти», которые мгновенно размножаются и активизируются в случае повторного попадания вируса в кровь. Благодаря «клеткам памяти» ребенок не заболевает второй раз, у него уже выработан адаптивный иммунитет. Вакцинация направлена на формирование у человека приобретенного иммунитета.

Различают живую (вводится ослабленный вирус) и инактивированную (вводится мертвый вирус) вакцины. После обеих процедур запускается механизм развития «клеток памяти», которые в будущем защищают малыша от болезни. При использовании инактивированных вакцин осложнения исключены, т.к. ребенку вводится мертвый вирус. После живых вакцин у малыша возможно развитие легкой формы заболевания, которая позволит в будущем избежать тяжелого протекания болезни.

В советское время детская вакцинация была обязательной, и вопрос выбора не стоял так остро. Сейчас прививки малышам делаются с письменного согласия родителей, и у них есть право отказаться от процедуры. При этом родители берут на ответственность за риски, связанные с вероятностью инфицирования малыша — адаптивный иммунитет к вирусу у ребенка будет отсутствовать.

Перечень прививок для детей разного возраста

Существует календарь прививок, по которому проводят вакцинацию детей (подробнее в статье: календарь прививок для детей от 0 до 14 лет). Однако строгое соблюдение всех сроков не всегда возможно. После перенесенной ребенком простуды должно пройти определенное время, прежде чем педиатр позволит сделать прививку. В связи с этим сроки, обозначенные в календаре, могут варьироваться. Однако если по плану стоит ревакцинация (повторная прививка для закрепления приобретенного иммунитета), то со сроками затягивать не стоит.

Особое место занимает ежегодная вакцинация от гриппа, которую можно проводить детям старше 6 месяцев. В разгар эпидемии риск подхватить вирус очень высок, особенно у детей, посещающих садик и школу. Грипп может давать осложнения на внутренние органы и опорно-двигательную систему. Вообще сезонная вакцинация против гриппа является добровольной, но крайне желательной. Сделать эту прививку надо заранее. В разгар эпидемии прививаться уже нет смысла. Когда же врачи рекомендуют делать противогриппозную вакцинацию? Оптимально ввести вакцину за 3-4 недели до начала эпидемии.

Еще один актуальный вопрос — можно ли делать прививку ребенку с незначительными симптомами простуды? Нет, важно прививать только полностью окрепшего малыша после тщательного осмотра педиатром.

Типичные реакции на прививку

После прививки могут возникнуть определенные реакции, которые являются допустимыми: покраснение и опухание места укола, повышение температуры, головная боль, общее недомогание, капризность. Эти симптомы проходят в течение 2-х суток. Наиболее тяжелые побочные проявления отмечаются после вакцинации АКДС: температура может подниматься до 39ºС и держаться до 3 дней. Малышу надо давать жаропонижающие средства (Нурофен, Калпол, свечи Цефекон) и обеспечить ему покой.

Какие препараты можно дать при покраснении и зуде? Лучше всего помогут антигистаминные капли Зиртек, Фенистил, Супрастин.

Аргументы «за» вакцинацию

Прививки защищают детей от многих болезней, от которых нет профилактических препаратов. Вакцинация – единственный возможный способ предотвратить заражение малыша коклюшем, столбняком, полиомиелитом, туберкулезом.

Некоторые прививки дают активную защиту в первые годы после введения вакцины, а потом их действие снижается. Например, адаптивный иммунитет против коклюша исчезает по мере роста ребенка. Однако коклюшем опасно переболеть именно до 4 лет. В этом возрасте болезнь грозит малышу разрывом кровеносных сосудов и тяжелой пневмонией. Только сделанная по плану прививка (в 3, 4 и 6 месяцев) защитит ребенка от страшной инфекции.

Аргументы в пользу вакцинации:

• формирование адаптивного (приобретенного) иммунитета против возбудителей опасных и смертельных заболеваний;
• массовые вакцинации позволяют подавлять вспышки вирусных инфекций и не допускать развития эпидемий кори, краснухи, паротита, полиомиелита, туберкулеза, гепатита В и многих других болезней, результатом которых может стать инвалидность ребенка;
• непривитому ребенку ставятся негласные «преграды» при поступлении в детский сад, поездке в загородный летний лагерь — оформление малыша в любое учреждение, в том числе и в школу, требует наличия сертификата о прививках и карты иммунизации;
• прививки детям до года и старше делают под контролем медицинского персонала, который несет за это ответственность.

Также важно ставить прививки абсолютно здоровому человеку. После перенесенных ОРВИ следует выдержать интервал в 2 недели и правильно подготовить малыша к введению вакцины. Проводить ревакцинацию (повторную иммунизацию) необходимо в строго установленные сроки. Эти простые правила позволят достигнуть максимального эффекта при минимуме побочных эффектов.

Аргументы «против»

Многие родители считают, что новорожденных малышей прививать не нужно, потому что у них уже есть врожденный иммунитет, а химические вакцинные препараты его разрушат. Однако действие профилактических прививок направлено на развитие и укрепление именно адаптивного иммунитета, и они никак не влияют на врожденный. Поэтому понимая принцип работы иммунной системы, можно смело опровергнуть этот аргумент.

Противники вакцинации ссылаются на побочные эффекты и возможные осложнения. В ряде случаев у новорожденных появляется покраснение и нагноение в месте укола, аллергические реакции, лихорадка – это ответная реакция организма на введенные штаммы вирусов, которая является допустимой нормой. Серьезные осложнения возникают крайне редко и обусловлены нарушением техники выполнения вакцинации, плохим качеством лекарства, нарушением условий его хранения.

Почему нельзя делать профилактические уколы от серьезных заболеваний? Родители приводят массу аргументов в пользу отказа:

• эффективность вакцин полностью не доказана;
• у новорожденных не проводится полное медицинское обследование;
• ответная иммунная реакция у новорожденного очень слаба (особенно в первую неделю, когда делаются 2 основные прививки — БЦЖ и гепатит), поэтому вакцинация не дает нужного эффекта и принесет только вред;
• заболевания легко переносятся в детском раннем возрасте и не имеют тяжелых последствий (краснуха, корь) – это мнение родителей ошибочно;
• высок процент возникновения осложнений после вакцинации, нет индивидуального подхода к каждому малышу;
• ненадлежащее качество вакцин, неизвестные производители, безответственный подход медицинского персонала к хранению препаратов.

Мнение доктора Комаровского

Нужно ли обязательно делать прививки своим детям? На этот вопрос известный доктор Комаровский отвечает очень подробно. По его мнению, после любой вакцинации остается небольшая вероятность заболеть. Однако исход заболевания не будет таким плачевным, и малыш перенесет болезнь в легкой форме. Главное — следовать определенному графику, который можно составить индивидуально с учетом особенностей организма ребенка.

Чтобы иммунная система правильно отреагировала на прививку и смогла выработать нужное количество антител, малыш должен быть полностью здоров. Какие моменты нужно учесть родителям? Комаровский дает несколько полезных советов:

• не экспериментировать с новой едой, не вводить прикорм за несколько дней до прививки;
• сутки перед вакцинацией ребенка выдержать на диете, чтобы не перегрузить пищеварительный тракт;
• не употреблять пищу за час до и через час после вакцинации;
• обеспечить правильный питьевой режим в количестве 1-1,5 л воды в сутки, чтобы вымыть из организма токсины от вакцины;
• после прививки нельзя посещать места скопления людей, не находиться на палящем солнце и остерегаться сквозняков.

Возможные последствия отказа от прививок

Отказ от прививок грозит возможными тяжелыми заболеваниями на протяжении всей жизни. Ребенок будет контактировать с другими детьми, посещать детские заведения и массовые мероприятия, и в случае присутствия рядом носителя болезни непременно заразится сам. Последствия болезней, уберечься от которых можно только с помощью профпрививок, бывают крайне тяжелыми, вплоть до летального исхода. Невакцинированный малыш в случае болезни будет являться распространителем заболевания и заразит других членов своей семьи. Однако родители имеют право отказаться от прививок, заранее подписав соответствующие документы.

vseprorebenka.ru

Какие прививки делают детям и подросткам

В первый год жизни ребенку делают прививки как минимум от 11 инфекций. Но чтобы иммунитет эффективно справлялся с опасными вирусами и бактериями, вакцинацию продолжают на протяжении всей жизни. Рассказываем, какие прививки делают детям и подросткам от года до 18 лет.

ОЛЬГА МОКШИНА

автор

Все необходимые прививки в этом возрасте можно разделить на две группы.

Первую определяет официальный документ Минздрава РФ — Национальный календарь. Это прививки от:

пневмококковой инфекции,

коклюша,

дифтерии,

столбняка,

полиомиелита,

гемофильной инфекции,

кори, краснухи и свинки,

гриппа.

Они по закону положены всем детям еще до года, их можно сделать бесплатно в поликлинике. В возрасте от года до 18 лет их нужно повторить по схеме, которую вы найдете ниже. И только от гриппа нужно прививаться ежегодно.

Подробнее об инфекциях и вакцинах читайте в нашей прошлой статье.

Какие прививки делают детям до года

Вторая группа прививок защищает ребенка от:

менингококковой инфекции,

гепатита А,

ветряной оспы,

клещевого энцефалита,

вируса папилломы человека.

Во многих странах эти вакцины включены в национальные календари. В США, например, всех детей прививают от ветряной оспы, гепатита А, нескольких видов менингококковой инфекции и вируса папилломы человека.

В России вакцины от большинства перечисленных инфекций входят в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Это значит, что государство сделает их, если в регионе зафиксирована вспышка инфекции или, к примеру, если ребенок входит в группу риска.

Так, прививки от клещевого энцефалита, гепатита А и отдельных типов менингококковой инфекции вашему ребенку сделают бесплатно, если в вашем регионе зафиксировали вспышку заболевания. Перечень территорий ежегодно утверждает Роспотребнадзор. Уточнить информацию можно на сайте управления Роспотребнадзора вашего региона.

Прививку от ветряной оспы бесплатно делают детям из группы риска (например, тем, кого лечат иммунодепрессантами при серьезных заболеваниях). Но с 2020 года она станет обязательной для всех российских детей.

Для жителей Москвы есть хорошие новости — в столичных поликлиниках по полису ОМС бесплатно сделают прививки:

от ветряной оспы — детям, которым исполнилось 12 месяцев, перед поступлением в садик,

от гепатита А — детям 3-6 лет, посещающим садик,

от вируса папилломы человека девочкам 12-13 лет.

Если вы хотите защитить ребенка от этих инфекций, но не попадаете под специальные показания, их можно сделать за свой счет.

Чтобы разобраться, когда идти в поликлинику, воспользуйтесь нашей таблицей. В ней собраны как бесплатные прививки, так и платные.

Открыть в новом окне и скачать календарь в PDF

От каких инфекций защищают платные прививки и почему их важно делать — рассказываем ниже.

Зачем прививать. Инфекция вызывает тяжелые осложнения: воспаление оболочек головного и спинного мозга, заражение крови. По данным ВОЗ, 10% больных умирают в течение первых двух суток после появления симптомов, даже если врачи делают все возможное для их спасения. Существует не менее 12 типов менингококка, называемых «серогруппами». Но большинство менингококковых заболеваний провоцируют серогруппы A, B, C, W и Y.

В России можно сделать ребенку прививку, защищающую от серогрупп A, C, W и Y. Вакцина от менингококковой инфекции серогруппы B появилась в мире в 2014 году. В России она до сих пор не зарегистрирована, хотя в 2016 году у половины больных, которым делали анализ, обнаружили именно менингококк серогруппы B. Поэтому некоторые ответственные родители специально вакцинируют детей во время поездок за рубеж — это явление получило название «прививочный туризм». Так, автор блога «О прививках без истерик» Елена Савинова прививала своего сына от менингококка серогруппы В в Испании и Чехии.

Информационный бюллетень ВОЗ о менингококковом менингите

Как прививать. В основном заболевания, вызванные менингококковой инфекцией, случаются у детей до 5 лет. Поэтому лучше привить ребенка как можно раньше — не дожидаясь, пока ему исполнится год.

Вакциной «Менвео» прививают с двух месяцев.

Детям в возрасте от 2 до 6 месяцев положено четыре прививки. Интервалы между первыми тремя составляют не менее двух месяцев. Четвертую прививку делают в 12–16 месяцев.

Детям с 7 до 23 месяцев «Менвео» вводят дважды. Причем вторую прививку делают на втором году жизни спустя два месяца после первой.

Детям старше двух лет требуется всего одна прививка.

Вакциной «Менактра» прививают по следующим схемам.

Детям в возрасте 9–23 месяцев — дважды. Интервал между инъекциями — не менее трех месяцев.

Детям старше 2 лет делают один укол.

Подросткам старше 15 лет прививку лучше обновить, если в вашем регионе вспышка менингококковой инфекции, и последней раз ему делали прививку 4 года назад или более.

Вакциной «Менцевакс» прививают детей в возрасте 2–5 лет. Прививку обновляют через два-три года.

Как переносят дети. Самые распространенные реакции на вакцины от менингококковой инфекции серогрупп ACWY — бессонница, потеря аппетита, раздражительность, сонливость, усталость, боль и покраснение на месте укола. Они встречаются у 1 из 10 — у 1 из 100 детей в зависимости от вакцины.

Зачем прививать. По данным ВОЗ, ветряной оспой, по простому — ветрянкой, болеет практически каждый непривитый. На коже появляется зудящая сыпь, повышается температура. У большинства болезнь проходит через неделю без последствий. Но могут развиться серьезные осложнения: воспаление подкожной клетчатки, пневмония, энцефалит, менингит. Тяжелее ветряная оспа протекает у новорожденных и людей со слабым иммунитетом.

Дополнительный аргумент в пользу прививки: ветрянка может «вернуться» к переболевшему в зрелом возрасте. После выздоровления вирус остается в нервных клетках и иногда вызывает опоясывающий лишай. В этом случае на теле появляется болезненная сыпь. Обычно лишай появляется у людей старше 50 лет и тех, у кого слабый иммунитет.

Как прививать. В России зарегистрирована только одна вакцина от ветряной оспы — «Варилрикс». Планово первую прививку делают в год, вторую — спустя минимум шесть недель.

Если же вы не делали ребенку прививку, но в садике или школе кто-то заболел, можно пройти экстренную вакцинацию. Главное — обратиться в больницу в первые четверо суток после контакта. А лучше — в первые трое. Экстренно прививку делают один раз.

Как переносят дети. Самые распространенные побочные реакции — боль и покраснение на месте укола. Они возникают примерно у одного ребенка из десяти. У нескольких детей из ста после прививки появляется сыпь, не похожая на ветряночную, повышается температура или возникает отек в месте укола.

Зачем прививать. Гепатит А — болезнь печени, вызванная вирусом. Передается через еду и воду, загрязненную фекалиями больного человека. У заболевшего гепатитом А повышается температура, пропадает аппетит, темнеет моча, возникает понос, рвота, желтеет кожа. У детей младше шести лет гепатит А обычно никак не проявляется, и только у 10% развивается желтуха. У детей старше желтуха возникает в 70% случаев.

Гепатит А не приводит к хронической болезни печени, но может ослабить здоровье. Крайне редко развивается острая печеночная недостаточность, которая быстро приводит к смерти. Лекарства, которое целенаправленно убивает вирус гепатита А, не существует. Человек выздоравливает сам, но долго — от нескольких недель до нескольких месяцев.

Информационный бюллетень ВОЗ о гепатите А

В России в 2017 году гепатитом A заболели 5 человек на каждые 100 тысяч населения: это в полтора раза чаще, чем в 2016 году. Каждый 5 заболевший — ребенок до 14 лет. Самые неблагополучные по гепатиту А регионы — Удмуртская республика, Пермский край, Пензенская, Новгородская, Ивановская, Иркутская, Архангельская, Калужская, Новосибирская, Калининградская, Костромская и Самарская области, Москва и Санкт-Петербург. Там общероссийский показатель заболеваемости превышен, как минимум, в полтора раза.

Как прививать. В России зарегистрировано 5 вакцин от гепатита А: «Аваксим», «Вакта», «Хаврикс», «АЛЬГАВАК М», «Геп-А-ин-ВАК». По данным ВОЗ, препараты зарубежного производства — «Аваксим», «Вакта», «Хаврикс» — по эффективности идентичны. «Геп-А-ин-ВАКом» прививают детей старше трех лет. Все остальные можно использовать для детей с года.

Вакцинируют дважды. Вторую прививку делают через 6-18 месяцев после первой. Точный срок зависит от марки вакцины.

Как переносят дети. Самые распространенные реакции на вакцины от гепатита А — боль или покраснение в месте укола, повышение температуры, потеря аппетита.

Зачем прививать. Вирус папилломы человека — самая распространенная вирусная половая инфекция, по данным ВОЗ. Она может привести к раку шейки матки, ануса, вульвы, влагалища или пениса.

Рак шейки матки — четвертое по распространенности среди женщин онкозаболевание. Половина заболевших умирают. По данным ВОЗ, 99% случаев рака шейки матки спровоцированы вирусом папилломы человека.

Известно множество разновидностей вируса. Но чаще всего рак вызывают типы 16 и 18 — на них приходится 70% всех случаев рака шейки матки.

Информационный бюллетень ВОЗ о ВПЧ и раке шейки матки

Как прививать. В России доступны две вакцины против вируса папилломы человека: «Гардасил» и «Церварикс». Обе защищают от типов вируса 16 и 18, «Гардасил» — дополнительно от типов 6 и 11, которые провоцируют генитальные бородавки. За рубежом существует вакцина «Гардасил-9», защищающая от девяти типов вирусов, но в России она пока не зарегистрирована.

Подросткам делают две прививки, начиная с 9 лет. Вторую — через шесть месяцев после первой. Если подростку исполнилось 15 лет, прививают трижды. Вторую вакцинацию проводят через 1-2 месяца, третью — через полгода. Желательно сделать прививки от ВПЧ до начала половой жизни.

Как переносят дети. Самые распространенные побочные реакции после вакцинации «Гардасилом» — покраснение и боль на месте укола. Они возникают у одного ребенка из десяти. У нескольких детей из ста также наблюдается боль в руках и ногах, лихорадка, зуд, гематома.

После вакцинации «Цервариксом» примерно у одного ребенка из десяти возникает головная боль, боль в мышцах, чувство усталости, боль и покраснение в месте укола. У нескольких детей из ста наблюдается тошнота, рвота, понос, боли в области живота, зуд, крапивница, температура выше 38 °С, боль в суставах.

Зачем прививать. Клещевой энцефалит — вирусное заболевание, передается через укусы клещей и непастеризованные молочные продукты. У 20–30% людей, заразившихся клещевым энцефалитом, возникают спутанность сознания, нарушения работы органов чувств и смертельно опасный отек головного или спинного мозга. Один из ста заболевших умирает.

Если в вашем городе нет бесплатных прививок, но вы часто бываете на природе, пройдите вакцинацию за свой счет. В России представлены как зарубежные, так и отечественные вакцины от клещевого энцефалита для детей: «Энцепур детский» (Австрия), «ФСМЕ-ИММУН Джуниор» (Германия), «ЭнцеВир Нео детский» (Россия), «Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая» (Россия), «Клещ-Э-Вак» (Россия). Первые четыре из них ВОЗ признает безопасными и эффективными.

Как прививать. Большинство вакцин разрешены к применению у детей с года. Обычно первую прививку делают зимой, до начала сезона активности клещей. Прививают трижды. Интервал между первой и второй прививками составляет несколько месяцев. Третью дозу вводят как правило через год. Прививки рекомендуют обновлять раз в три-пять лет в зависимости от рекомендаций производителя.

Большинство вакцин можно использовать экстренно. Тогда интервал между первой и второй прививками сокращают до нескольких недель. Такой способ подойдет, если вам, например, понадобилась поехать с ребенком в регион, где высокая заболеваемость клещевым энцефалитом.

Как переносят дети. Самые распространенные реакции на прививки от клещевого энцефалита — покраснение, припухлость, боль в месте укола. Они случаются приблизительно у 1 из 10 детей.

Врачи рекомендуют родителям особым образом держать малыша, пока медсестра вводит ему вакцину.

Если прививку ставят в бедро (как правило, детям до 3 лет):

1. Усадите или положите ребенка боком к себе на колени.

2. Обнимите его рукой так, чтобы зафиксировать обе его руки в своих руках.

3. Свободной рукой прижмите ребенка к себе.

4. Зафиксируйте ноги ребенка между своими бедрами.

Если прививку ставят в плечо (обычно — детям старше 3 лет):

1. Усадите ребенка к себе на колени или сядьте и поставьте его вплотную спиной к себе.

2. Крепко обнимите его руками сзади, чтобы зафиксировать его руки в одном положении.

3. Зафиксируйте ноги ребенка между своими бедрами.

Некоторые дети боятся или не хотят делать прививки. Вот несколько стратегий, которые помогут успокоить или убедить ребенка.

«Объясните ребенку доступным языком, что прививка предотвращает болезнь. Расскажите про эту болезнь, покажите картинки (только заранее посмотрите их сами, чтобы не испугать малыша), покажите советский мультфильм про бегемота, который боялся прививок.

Не стоит обманывать ребенка и говорить, что укол — это не больно. Расскажите, что будет неприятно, попросите потерпеть, пообещайте быть рядом. После процедуры сделайте ребенку подарок».

ЕКАТЕРИНА СУТОРМИНА

педиатр DOC+

«И для детей, и для взрослых используют одну и ту же технологию убеждения. Сначала нужно выяснить, что хочет человек. А затем — показать, как он может достичь своей цели, согласившись на ваши условия.

Например, я убеждала своего пятилетнего сына пойти к стоматологу. Предварительно выяснила, что он хочет стать пиратом и объяснила, что в пираты не берут людей с больными зубами. В итоге сын сам уговаривал меня пойти к врачу.

В случае с подростком логичнее оперировать его жизненными планами. Можно, например, сказать: «Говоришь, ты хочешь поступить в институт и стать успешным? Как ты это сделаешь, если тяжело заболеешь?». То есть нужно на доступном для ребенка языке объяснить его выгоду от прививки».

СОФИЯ ДУДАРЕВА

консультант по ведению переговоров

В медицинской карте. В ней дублируется вся информация о прививках, сделанных ребенку. При необходимости ее переносят в другие документы: медицинские справки для детского сада или школы, санаторно-курортную карту.

Ст. 22 ФЗ «Об основах здоровья граждан в РФ»

Ребенка привили в частной клинике. Врач должен сделать отметку в прививочном сертификате. Если его нет — выдать справку. Отнесите справку или сертификат участковому врачу, чтобы он перенес данные в медкарту.

Вам выдавали сертификат, но он потерялся. Попросите участкового педиатра повторно выдать вам сертификат.

Потерялся и сертификат, и медицинская карта. Проверить, какие прививки делали ребенку, можно с помощью анализа крови на напряженность иммунитета. Он определяет концентрацию антител к возбудителям различных заболеваний. Если показатели высокие — значит, ребенка либо прививали, либо он болел в прошлом. Если низкие — значит, прививки не было или ее делали слишком давно.

Исследования на напряженность иммунитета включены в программу обязательного медицинского страхования, то есть положены бесплатно по полису ОМС.

При этом, например, в США врачи не видят опасности в том, чтобы просто продублировать прививки безо всяких анализов. А иногда даже говорят, что повторная прививка усилит защиту от инфекции.

Обсудите с педиатром, как лучше поступить, если история вашей вакцинации утеряна. Возможно, он предложит часть прививок подтвердить с помощью анализа крови, а часть — сделать заново.

Онлайн-консультация с педиатром DOC+

Вакцинация — важная и сложная тема. О всех тонкостях и нюансах невозможно рассказать в двух статьях. Поэтому мы будем и дальше о ней писать — подписывайтесь на новые публикации.

А если у вас есть вопросы, замечания или предложения — присылайте их на [email protected].

Благодарим за помощь бывшего главного эпидемиолога Самарской области, преподавателя кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии СамГМУ Татьяну Трусову.

tolkosprosit.docplus.ru

Прививки детям до года, календарь прививок, какие прививки делают детям?

Вакцины активизируют иммунную систему организма и заставляют ее вырабатывать антитела против вирусов и бактерий. Обычно после того, как человек переболеет инфекционным заболеванием, его иммунная система запоминает соответствующий возбудитель и более успешно борется с ним в будущем. Вакцины дают тот же эффект, но без болезни.

Каких болезней можно избежать с помощью вакцин

В настоящее время большинству детей в делают прививки от 11 или 12 различных заболеваний. В возрасте 2 лет дети уже должны быть привиты от следующих болезней, которые перечислены ниже с указанием наиболее распространенных осложнений:

• Дифтерия. Характеризуется густым налетом в гортани, ведущим к серьезным нарушениям дыхания.
• Коклюш. Характеризуется приступами сильного кашля, которые на несколько недель могут затруднить детям прием пищи, сон и дыхание.
• Столбняк. Непроизвольное сокращение мышц, затрудняющее или делающее невозможным дыхание.
• Корь. Характеризуется не только обильной сыпью, но и высокой температурой. Может сопровождаться пневмонией и воспалением мозга.
• Эпидемический паротит (свинка). Характеризуется высокой температурой, головными болями, набуханием миндалин, яичек у мальчиков и яичников у девочек. Осложнением может стать развитие стойкой глухоты.
• Краснуха. У детей обычно протекает в легкой форме, но может вызвать серьезные нарушения развития плода в период беременности.
• Полиомиелит. Вызывает паралич.
• Гемофильная инфекция типа В. Может привести к глухоте, поражению мозга и удушью, вызванному перекрыванием дыхательных путей.
• Гепатит В. Заболевание печени, которое может привести к ее хроническому поражению и в конечном итоге к раку печени.
• Пневмококковая инфекция. Поражает легкие (пневмония) и головной мозг (менингит).
• Ветряная оспа. Обычно характеризуется незначительной сыпью, но может также привести к тяжелой форме пневмонии и менингиту.
• Грипп. Обычно характеризуется повышением температуры, болью в мышцах и другими симптомами, но может привести к тяжелой форме пневмонии, особенно у детей с хроническими заболеваниями и у пожилых людей.

Этот список охватывает далеко не все болезни, вызываемые бактериями и вирусами, с которыми успешно борются вакцины. Например, гемофильная и пневмококковая инфекции могут поразить любой орган. Ветряная оспа нередко становится причиной появления опоясывающего лишая — зудящей и болезненной сыпи, периодически появляющейся на протяжении всей жизни человека. Этот перечень можно продолжить. Главное, что все перечисленные инфекции достаточно серьезны, и лучше бороться с ними с помощью вакцин.

Вакцинация против гриппа, помещенная в этом списке на последнем месте, настоятельно рекомендуется детям, имеющим некоторые хронические заболевания, включая астму и порок сердца. Она может быть по желанию сделана любому ребенку, родители которого считают, что дополнительная защита никогда не помешает, и обязательна для всех детей до 2 лет.

Другие вакцины. Существуют и другие виды прививок, не указанные выше. Например, в некоторых регионах детям делают прививку от гепатита типа А, вирусной инфекции печени. Детям, выезжающим в страны Африки, Азии, Центральной и Южной Америки, часто приходится делать дополнительные прививки. Ваш детский врач подскажет вам, когда ребенку может потребоваться специальная вакцинация.

Календарь прививок для детей

Не слишком ли рано? Родителей часто беспокоит, что прививки в основном делаются детям в самом раннем младенческом возрасте. Однако именно маленькие дети наиболее восприимчивы к заболеваниям, с которыми борются вакцины. Поэтому имеет смысл проводить вакцинацию как можно раньше. Необходимо также учитывать, что некоторые прививки приходится повторять неоднократно, чтобы добиться выработки устойчивого иммунитета. Именно по этой причине на протяжении первого года жизни вакцинация проводится так часто.

Виды вакцин

Вакцины могут быть направлены против какой-то одной или же Сразу против нескольких болезней. Ниже приводится перечень вакцин:

• комбинированная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка;
• вакцина против гепатита В;
• вакцина против гемофильной инфекции типа В;
• комбинированная вакцина против гемофильной инфекции и гепатита В;
• инактивированная вакцина против полиомиелита;
• комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи;
• вакцина против ветряной оспы;
• пневмококковая вакцина;
• вакцина против столбняка с небольшой добавкой противодифтерийной вакцины (для детей старше 7 лет).

Рекомендуемая схема профилактических прививок

Для максимальной защиты здоровья детей необходимо, чтобы иммунитет у них вырабатывался вовремя. Предложенная схема прививок является достаточно гибкой. Врачи и родители могут отложить некоторые прививки на несколько месяцев, если интенсивность вакцинации в какие-то периоды слишком велика или если ребенок к моменту плановой прививки заболел. Если ребенок слишком отстал от графика, врач поможет довольно быстро наверстать упущенное. Главная задача состоит в том, чтобы серия первичных прививок была завершена к тому моменту, когда ребенку исполнится 2 года.

Расписание прививок, разумеется, будет меняться и совершенствоваться по мере появления новых вакцин. К тому моменту как вы будете читать эти строки, возможно, появятся новые комбинированные вакцины, которые позволят сократить количество прививок. Возможно, многие вакцины можно будет принимать перорально (через рот) и сократить тем самым число болезненных уколов. Пока же вам придется использовать все средства, чтобы избавить детей от страха перед уколами.

Опасности, связанные с прививками

Взвесьте все «за» и «против»

В настоящее время много говорят о риске, связанном с прививками. К сожалению, эта информация не всегда бывает достоверной. У многих родителей это вызывает некоторые просто боятся прививок. Однако исходить надо из того, что преимущества профилактики заболеваний намного перевешивают опасность иммунизации. Это вам подтвердит любой специалист.

Взять хотя бы одну из последних вакцин: до того как начали делать прививки от гемофильной инфекции, ежегодно 20 тысяч детей в возрасте до 5 лет страдали от последствий этой инфекции, в том числе и от менингита. В 2000 году число заболевших детей снизилось примерно до 50 человек. Первый ребенок, которого я лечил, будучи еще студентом-медиком,потерял слух в результате этой инфекции. Еще один ребенок был доставлен в отделение скорой помощи с такой распухшей гортанью, что ему пришлось делать операцию и вставлять пластиковую трубку в дыхательные пути. Он провел в. больнице 2 недели. За последние 10 лет случаи гемофильной инфекции мне не встречались.

Риск от применения вакцин обычно очень незначителен. Введение вакцины практически безболезненно. У некоторых детей в месте укола образуется уплотнение, которое может сохраняться в течение нескольких недель. Иногда поднимается температура. В очень редких случаях (примерно в одном на 100 тысяч) дети становятся беспокойными, плачут, плохо реагируют на окружающую обстановку. У них могут наблюдаться судороги. Подобная реакция способна напугать родителей и в крайне редких случаях может действительно вызвать серьезные проблемы. Но мы должен еще раз повторить: болезни, которые могут был предотвращены с помощью вакцин встречаются намного чаще и их последствия гораздо опаснее.

Как изготавливаются вакцины

Большинство вакцин изготавливаются и: вирусов и бактерий, которые либо уже убиты (например, инактивированная вакцина против полиомиелита), либо разделены на фрагменты (вакцины против коклюша, гемофильной инфекции, гепатита В. пневмококковые вакцины). Некоторые вакцины используются для противодействия токсинам, вырабатываемым бактериями (дифтерия, столбняк). Антитела, предназначенные для борьбы с токсинами, помогают подавлять и сами бактерии. Некоторые вакцины, например против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы, изготавливаются из живых вирусов, ослабленных до такой степени, что они не могут вызвать у здоровых детей заболевание, а если оно все же развивается, то протекает в самой легкой форме. Эти вакцины не применяются для детей с ослабленной иммунной системой (например, проходящих лечение от некоторых онкологических заболеваний) или для тех, кто проживает совместно с людьми, у которых ослаблен иммунитет.

Вакцины становятся все надежнее

Раньше вакцина против полиомиелита вводилась ребенку через рот. Но в этой вакцине использовался живой вирус, в результате чего каждый год отмечалось несколько случаев заболевания полиомиелитом. Чтобы предотвратить это редкое явление, сейчас медики используют вакцину на основе уже убитых вирусов (к сожалению, ее приходится вводить с помощью шприца).

Вакцина от коклюша в прошлом заслужила недобрую репутацию, так как вызывала боль, опухание, красноту в месте укола и повышение температуры. Новая версия вакцины подобных симптомов не вызывает.

Воздействие ртути на плод в ходе внутриутробного развития или на организм ребенка в первые годы жизни может привести к поражению головного мозга. Раньше некоторые вакцины содержали консерванты, например тимерозал, в состав которого входила ртуть. Случаев вредного воздействия тимерозала ни разу не было отмечено, однако на всякий случай в наиболее часто используемых вакцинах это вещество в настоящее время не применяется, и вакцины содержат теперь лишь ничтожно малое количество ртути.

Вакцины и аутизм

Количество детей, страдающих аутизмом, в последнее время неуклонно растет, и причины данного явления неизвестны. Естественно, возникает вопрос, не сыграли ли тут свою роль вакцины или какие-то их компоненты. Множество теорий и слухов появилось вокруг вакцины против кори, паротита и краснухи. Однако в ходе тщательной проверки не удалось выявить никакой связи между этой вакциной и аутизмом. В частности, процент детей, страдающих аутизмом, совершенно одинаков среди тех, кому делали эту прививку и кому не делали.

В 2001 году комиссия экспертов Американского института медицины пришла к выводу, что вакцина против кори, паротита и краснухи не имеет никакого отношения к подавляющему числу случаев аутизма, однако иногда сомнения в справедливости этого заключения все еще возникают. Без этой вакцины число заболеваний корью резко возросло бы, а случаи поражения мозга нанесли бы куда больший вред, чем вакцинация. Комиссия порекомендовала продолжить иммунизацию детей. С ней согласились и специалисты Американской академии педиатрии и Национального центра статистики заболеваемости.

Прививкам приписывают вину и в случае некоторых других заболеваний, например воспаления кишечника. Опять-таки тщательное исследование не нашло никакой связи между вакцинацией и этой болезнью.

Где получить дополнительную информацию. Каждый врач, проводящий вакцинацию, обязан предоставить родителям информацию по каждому виду вакцины. Вы можете запросить интересующие вас сведения у врача заблаговременно и ознакомиться с ними еще до вакцинации.

Как справиться с боязнью уколов

Сила родительских рук... Дети чувствуют себя увереннее на руках у родителей. Даже когда у младенца, которому исполнился только один день от роду, берут на анализ кровь из пятки, он кричит меньше и не испытывает такого стресса, если находится в этот момент на руках у матери. Лучше всего, если во время укола ребенок обнимает вас руками и ногами, прижавшись всем телом к вашей груди. Такое положение годится для детей вплоть до пятилетнего возраста.

Чтобы успокоить младенца после укола, дайте ему пустышку и покачайте на руках.

...и голоса. Младенцам безразлично, что именно вы им говорите. Им придает уверенность тон вашего голоса. Для детей дошкольного возраста боязнь предстоящего укола намного мучительнее, чём сам укол. Чтобы избавить ребенка от страха, рассказывайте ему, что должно произойти в ближайшие секунды, например: «А сейчас тебе протрут кожу спиртом. Чувствуешь холодок?»

Кстати, постарайтесь не использовать слово «укол». Замените его на «прививку» или «лекарство». Когда ребенок напуган, он часто не воспринимает отрицание в ваших словах. Так, если отец произносит: «Перестань кричать», то он слышит только «кричать». Если мать говорит: «Не плачь», ребенок слышит «плачь». Лучше использовать позитивные выражения: «Все в порядке, скоро все закончится».

Дайте ребенку право выбора

Некоторые дети предпочитают наблюдать за действиями врача или медсестры. Другие на это даже смотреть не хотят. Если предоставить ребенку право выбора, он чувствует, что в какой-то мере является хозяином положения. Также вы можете дать ребенку право кричать, если он захочет. «Ты можешь покричать, но только не дергайся раньше времени. Дождись, когда почувствуешь укол».

Как избавить ребенка от страха

Если ребенок очень боится уколов, попросите его нарисовать картинку, как, по его мнению, выглядит прививка. Не удивляйтесь, если увидите крохотного человечка, а рядом с ним огромный страшный шприц. Постарайтесь убедить малыша, что на самом деле иголка очень маленькая.

Дети часто справляются со страхом посредством игры. Купите своему малышу игрушечный шприц и стетоскоп, и пусть он изображает доктора, играя с куклами. Делая кукле уколы, он и сам будет меньше их бояться.

Если вам не удается справиться со страхом, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой. В большинстве поликлиник есть детские психологи, которые специализируются на отношении детей к медицинским процедурам. Возможно, есть смысл посетить такого специалиста. Если ваш ребенок во время прививки увидел, что ничего страшного не случилось, он поймет, что в состоянии бороться со своими страхами. Это хороший урок на всю жизнь.

Отвлеките внимание ребенка

Очень эффективный способ отвлечь маленького ребенка состоит в том, чтобы в момент укола рассказывать ему сказку, петь песню или рассматривать вместе с ним картинки в книге. У детей сильно развито воображение. Если ребенок представляет себе, что занимается любимым делом — бегает, катается на велосипеде или прыгает на кровати, — он почти не почувствует боли. Есть два замечательных способа отвлечь внимание четырехлетних или пятилетних детей от предстоящего укола — дуть на вертушку или пускать мыльные пузыри. Если ребенку нравятся мыльные пузыри, захватите их с собой, когда идете к врачу (хорошие педиатры и сами держат у себя в кабинете разнообразные игрушки).

Храните расписание прививок

Отправляясь в дорогу всей семьей, всегда берите с собой подписанную врачом запись обо всех прививках, сделанных вашим детям, а также данные об их аллергических реакциях на те или иные лекарства. Это поможет и в том случае, если вы решили сменить врача. Ребенок в поездке может пораниться, и в таком случае ему потребуется противостолбнячная прививка. Поэтому очень важно, чтобы врач, который будет его лечить, точно знал, была ли уже ранее сделана прививка. Эти данные могут также потребоваться, когда вы определяете ребенка в детский сад или школу, а также когда он поступает в институт или призывается в армию.

www.wyli.ru

Стоит ли делать детям прививки? - Parents.ru

Над этим насущным вопросом задумываются очень многие мамы. Ведь мнения на этот счет в интернет-сообществе расходятся кардинально. В сети ярых сторонников и противников вакцинации набирается примерно поровну, но прежде чем взвесить все «за» и «против», мы предлагаем выслушать мнение специалистов.

 Конец прошлого века ознаменовался в России вспышками таких вроде бы основательно подзабытых заболеваний, как корь, полиомиелит и дифтерия. Эстафету от 90-х приняли 2000-е годы. В 2003‒2004 годы в нашей стране была вспышка дифтерии, с 2011-го по 2013-й во всех регионах увеличивалось число случаев заболевания корью. В 2013 году только в Москве их было зарегистрировано аж 505! Большинство заразившихся – не привитые соответствующей вакциной дети в возрасте до 5 лет. Как отмечают врачи, основная причина – отказ от профилактических прививок. Причем часто страшна не столько болезнь сама по себе, сколько ее осложнения: отит, пневмония, энцефалит, менингоэнцефалит. Так что, уважаемые родители, решая, стоит ли делать ребенку прививку, примите эту информацию к сведению и помните, что любой недуг, вакцинация от которого входит в национальный календарь прививок, может привести к самым трагическим последствиям.

Сейчас появилась вакцина против очень опасного ротавируса – возбудителя очень тяжелых форм диарей, при которых у детей развивается сильное обезвоживание. Чаще всего подобное происходит с детьми до 2 лет. Малышам делают прививку с 6-й недели жизни.

Своевременная защита

Бытует мнение, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, надежно защищен от самых опасных недугов иммуноглобулинами, которые содержатся в мамином молоке. Более того, в грудном молоке присутствуют антитела к тем инфекциям, которыми переболела мама. Это так, но подобная защита эффективна лишь в первые месяцы жизни. Со временем мамины иммуноглобулины перерабатываются и выводятся из организма. На смену им должны прийти антитела, которые вырабатывает организм ребенка. Происходит это только в том случае, если кроха переболеет опасной инфекцией. Вакцинация как раз и дает возможность в сильно ослабленной форме перенести недуг и сформировать собственную защиту от него.  

Многих родителей беспокоит, что вакцинация начинается чуть ли не на следующий день после появления малыша на свет. Дело в том, что иммунная система младенца не может еще самостоятельно бороться с вирусами и любая инфекция может иметь для маленького человечка очень серьезные последствия. Так, например, сразу после родов велика опасность заражения малыша гепатитом В и туберкулезом. Вот почему эти прививки делаются в первую очередь. Для детей младше 2 лет очень опасны коклюш, корь, дифтерия и столбняк. У 25% грудничков младше 6 месяцев коклюш переходит в пневмонию, а у 20% ‒ оборачивается ложным крупом. Кроме того, стойкость ко многим заболеваниям вырабатывается не сразу, и для профилактики нужно вводить вакцину с определенными интервалами несколько раз.

Состав и сроки

Вакцины бывают живыми и инактивированными. В первом случае в состав вакцины входит живой, но ослабленный вирус, а во втором – уже убитый. Причем некоторые вакцины могут содержать не целые клетки убитого возбудителя, а лишь отдельные частицы опасного микроорганизма. Такие бесклеточные вакцины реже вызывают осложнения. Иммунная система реагирует на любые вирусы, и, если родители опасаются осложнений или на первую вакцинацию организм малыша отреагировал слишком бурно, второй раз лучше «уколоть» кроху бесклеточным аналогом первой вакцины. Эффективность иммунной защиты от замены препарата вряд ли пострадает.

Кроме вируса в состав вакцины входят дополнительные ингредиенты. Добавки ослабляют вирусы (формальдегид), усиливают иммунный ответ (гидроксид алюминия) или действуют как консерванты, продлевая срок годности препарата (фенол). И хотя в современных препаратах дополнительных компонентов в сотни раз меньше, чем в вакцинах предыдущего поколения, именно второстепенные компоненты чаще всего провоцируют побочные реакции.

Аллергические реакции на вакцину возникают редко. Причина – индивидуальная чувствительность к белковым компонентам вакцины. Симптомы реакции – отек и покраснение кожи в месте введения вакцины, скачок температуры тела, сыпь.

Нежелательные реакции

Если же говорить об осложнениях, которые случаются после вакцинации, то в подавляющем большинстве случаев ничего страшного в побочных реакциях на прививку нет. Они обычно сигнализируют о том, что организм вызов принял и активно борется с непрошеным гостем, то есть вирусом.

Доктора делят побочные реакции на местные и общие. Первые возникают в месте укола, вторые затрагивают весь организм. И те и другие чаще всего неопасны, организм самостоятельно справляется с ними за 2‒3 дня.

Местная реакция на прививку проявляется покраснением, небольшой болезненностью или припухлостью в месте, куда вошла игла. Такова защитная реакция на проникновение в организм малыша чужеродных веществ. Иногда производители специально провоцируют местную реакцию, вводя в состав препарата специальные вещества – адъюванты. Чем активнее протекает воспаление, тем больше клеток познакомится с проникшим внутрь «агрессором», а значит, и иммунитет будет формироваться активнее. Обычно адъюванты содержатся в «мертвых» вакцинах, на «живые» организм и без них откликается довольно бурно.

К общим реакциям на прививку относятся повышение температуры тела, нарушение сна, потеря аппетита, сонливость, вялость. Повышение температуры означает, что иммунная система «пришельца» заметила и активно с ним борется. Чтобы ей не мешать, жаропонижающее дают малышу только в том случае, если градусник показывает больше 38,5 °С.

Если местная и общая реакции сохраняются дольше 2‒3 дней, следует обязательно проконсультироваться с врачом. Когда невозможно сбить температуру и состояние ребенка ухудшается, вызывайте «скорую». Обычно такие осложнения развиваются при вакцинации на фоне ослабленного иммунитета. Так как повышение температуры у совсем маленьких детей может протекать бессимптомно, педиатры рекомендуют измерять ее в течение 2‒3 дней после прививки и следить за поведением ребенка, его сном и аппетитом.

У каждой вакцины – свой срок действия. Скажем, прививка от гепатита В эффективна в течение 5 лет, вакцина БЦЖ – 7‒8 лет, АКДС – 10 лет. «Живая» вакцина против полиомиелита защищает организм 5 лет, инактивированная – 10. Вакцина против кори и эпидемического паротита действует 12 лет. А чтобы избежать заражения гепатитом А и вирусом папилломы человека, достаточно одной-единственной прививки. Порой само заболевание дает не такой долгосрочный иммунитет. Например, повторно заразиться корью или паротитом непривитый человек может уже через 5 лет после перенесенного недуга.

Только по желанию

Список прививок в национальном календаре довольно внушительный, но это далеко не все опасные болезни, от которых желательно защитить ребенка. Есть еще ветряная оспа, менингит, гепатит А, клещевой энцефалит. Такие прививки доктора лишь рекомендуют, но ни в коем случае не настаивают на своем предложении. Тем не менее родителям есть над чем подумать.

Ветряная оспа обычно переносится легко, но вирус очень заразен. Не перенесший ветрянку человек подхватит ее после общения с больным с вероятностью почти 100%. Стоит заболеть хоть одному ребенку в детском саду, как ветрянка охватывает не только детский сад, но и непривитых близких тех детей, что заразились ветрянкой. К тому же у этого недуга есть такое осложнение, как сахарный диабет, которое довольно часто случается у переболевших ветрянкой взрослых, а еще вирус очень опасен для тех малышей, что пока еще только развиваются в мамином животике.

Менингококки – причина тяжелых форм менингита. Болезнь развивается мгновенно и часто имеет необратимые последствия. Сейчас от этой инфекции можно прививать детей с 2 месяцев.

Гепатит А передается как кишечная инфекция – через немытые руки, воду, продукты. Недуг поражает печень – орган кроветворения. Прививать детей против этой болезни можно после 1 года.

Клещевой энцефалит переносят  иксодовые клещи. Шанс повстречаться с ними летом велик даже в Подмосковье. Вирус приводит к тяжелому поражению нервной системы. Так что привиться стоит всем любителям природы.

• Новорожденные в первые 24 часа после появления на свет – вакцинация против вирусного гепатита В.
• Новорожденные (3‒7-й день появления на свет) – вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М).
• 1 месяц – вторая вакцинация против вирусного гепатита В.
• 2 месяца – первая вакцинация против пневмококковой инфекции.
• 3 месяца – в один день: первая вакцинация против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС), первая вакцинация против полиомиелита и первая вакцинация против гемофильной инфекции.
• 4 месяца – вторая вакцинация против пневмококковой инфекции (ревакцинация в 12‒15 месяцев).
• 4,5 месяца – в один день: вторая вакцинация против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС), вторая вакцинация против полиомиелита, вторая вакцинация против гемофильной инфекции.
• 6 месяцев – в один день: третья вакцинация против дифтерии, коклюша и столбняка (ревакцинации – в 18 месяцев, в 6 и 14 лет – против дифтерии и столбняка), третья вакцинация против полиомиелита (ревакцинации – в 18, 20 месяцев и 14 лет), третья вакцинация против гемофильной инфекции, третья вакцинация против вирусного гепатита В.
• 12 месяцев – вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи (ревакцинация в 6 лет).

www.parents.ru

Смотрите также

• 
  Меню ребенка в 1 год на неделю с рецептами при грудном вскармливании
• 
  Может ли не быть признаков беременности на ранних сроках
• 
  Ячмень у ребенка чем вылечить
• 
  С какого дня начинается токсикоз при беременности
• 
  Ребенок в весе не прибавляет
• 
  Скрининг во время беременности
• 
  После аборта какие ощущения
• 
  Из бумаги сделать игрушку
• 
  Уход в декретный отпуск
• 
  Болит ли пупок у новорожденного
• 
  Обувь с мембраной