Главная » Статьи » Длинный протокол эко по дням схема
Длинный протокол эко по дням схема
Длинный протокол ЭКО: подробно по дням с отзывами
Иногда ЭКО — единственно возможный способ для партнеров завести ребенка. Вариантов лечения бесплодия множество. Одним из них является длинный протокол ЭКО. О том, как происходит эта процедура подробно по дням — в этой статье.
Показания к длинному протоколу
Тактику лечения подбирает репродуктолог. Большая часть успеха зависит именно от грамотно подобранной схемы экстракорпорального оплодотворения. Длинный протокол ЭКО по своей сути — тотальный контроль цикла женщины. Все гормоны, вырабатывающиеся организмом при этом, блокируются.
Стандартными показаниями к этому методу лечения являются:
наличие кист яичников;
избыточный вес и возраст старше 30 лет;
повышенный уровень лютеинизирующего гормона;
эндометриоз;
доброкачественные опухоли матки (миомы);
низкокачественные яйцеклетки, полученные в другом протоколе (коротком);
увеличение содержания мужских гормонов в организме.
Смысл длинного протокола ЭКО, как и короткого, в стимуляции суперовуляции. Отличаются варианты сроком начала контроля специалиста. При длинном протоколе он управляет процессом созревания фолликулов еще до наступления менструации, при коротком — после месячных на 1-3 день нового цикла. Препараты назначаются в этих схемах одни и те же, различными могут быть комбинации лекарственных средств.
Схема длинного протокола по дням
Прием препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг гормона полностью блокирует работу яичников. Создание искусственного цикла — основная задача такого варианта ЭКО. Тем самым врач будет контролировать процесс полностью: рост фолликулов, овуляцию и состояние яичников.
Вот так на схеме выглядит длинный протокол ЭКО подробно по дням.
План проведения длинного протокола:
Включение фазы регуляции происходит на 20-22 день менструального цикла, еще до наступления менструации. С этого момента начинается прием медикаментов, который длится от 12 до 22 дней. Порой нужно более длительное лечение, еще за 2-3 месяца до стимуляции яичников. Этот протокол ЭКО называют супердлинным. Доза медикаментов подбирается в каждом случае индивидуально, самостоятельный прием лекарств недопустим.
Фаза стимуляции яичников при помощи препаратов ФСГ и ЛГ начинается в первые дни цикла и продолжается 12-17 дней.
С 12-14 день берется пункция созревающих ооцитов в фолликулах. За 36 до нее вводится инъекция ХГЧ. В этот же период партнер сдает сперму.
На 17-19 день цикла проводится перенос зародышей в матку.
До контрольного анализа ХГЧ назначают поддерживающую терапию препаратами, содержащими прогестерон.
Через 2 недели после процедуры внедрения эмбрионов, т.е. на 1-3 день нового цикла сдается анализ ХГЧ.
Преимущества и недостатки
Многие задают естественный вопрос, чем отличается длинный протокол от короткого? Главный плюс длинного протокола — вырабатывается большое количество яйцеклеток, а значит, шансы на положительный исход увеличиваются. К тому же цикл находится полностью под контролем лечащего врача, и пропустить овуляцию невозможно.
Для женщин, у которых наблюдается эндометриоз, длинный протокол ЭКО является самым оптимальным методом лечения бесплодия.
Однако, недостатки у схемы тоже есть. Главный из них — возникновение синдрома гиперстимуляции. Он возникает из-за ввода в организм большого количества гормональных препаратов, т.е. истощение яичников. Также отмечены такие побочные действия, как нарушения цикла, ранний климакс, проблемы в интимной жизни.
Если при длинном протоколе ЭКО выработалось много качественных яйцеклеток, специалисты советуют их заморозить. Чтобы в случае неудачи в следующий раз не подвергать организм сильной нагрузке препаратами. Более подробно о заморозке читайте здесь.
Длительный прием лекарств негативно сказывается на здоровье женщины в целом, поэтому иногда применяется французская схема лечения, когда выработка собственных гормонов блокируется лишь частично, а антагонисты назначаются в меньшей дозировке на 19-21 день. Однако, при ЭКО в основном используют классический способ.
Для успешного проведения длинного протокола необходимо правильно рассчитать дозы лекарственных средств.
Немало зависит и от самой женщины. Чтобы избежать всех побочных эффектов после длинного протокола и достигнуть желаемого — стать мамой, ей необходимо обращаться только к компетентным специалистам, имеющим много положительных отзывов.
Отзывы
В отзывах о длинном протоколе девушки в основном рассказывают о том, что вероятность забеременеть гораздо выше, чем при других видах стимуляции.
Вот отзыв нашей читательницы Алены:
«В первые 3-4 дня, после начала инъекций обычно нет никаких ощущений. Только спустя 5-6 дней начинают ощущаться легкие изменения в яичниках. На раннем этапе боль и дискомфорт очень редко проявляются при таком виде стимуляции.
Спустя одну неделю начинает тянуть внизу живота, как перед месячными. Особенно неприятные ощущения появляются обычно к 10 дню. Могут происходить сильные, болезненные покалывания. Может увеличиться объем выделений. Цвет обычно прозрачный (как вода). Перед пункцией назначают триггер овуляции (в основном Прегнил или Декапептил). К 12-13 дню яичники дают о себе знать еще сильнее так, что даже двигаться не хочется.»
Оставляйте и вы свои отзывы о длинном протоколе под статьей в комментариях.
Советы от редакции
При ЭКО, одним из залогов успеха будет самоконтроль со стороны будущей мамы. Ей нужно точно следовать указаниям врача, не отступать от протокола, т.е. принимать назначаемые препараты, не заменяя их аналогами самостоятельно. Во время лечения нельзя без согласования с лечащим врачом принимать витамины и пищевые добавки. Естественно, стоит отказаться от вредных привычек во время протокола и после наступления беременности.
Обязательно послушайте, что говорит девушка в этом видео о схеме ее удачного длинного протокола:
Оставляйте в комментариях отзывы о своем длинном протоколе. Как он проходит или проходил, расскажите о своих ощущениях по дням? Почему вам его назначили? Давайте обмениваться опытом — это очень поможет всем без исключения, и опытным пациенткам и только начинающим. Делитесь этой статьей в своих социальных сетях с друзьями. Не забывайте ставить оценку. Спасибо за посещение, пусть ваш длинный протокол окажется удачным!
ekobesplodie.ru
Длинный протокол ЭКО по дням: схема и описание - Цветы жизни
Экстракорпоральное оплодотворение – методика искусственно стимулированного зачатия. Она состоит из нескольких этапов, которые медики называют протоколом. Количество и продолжительность каждого периода подбирается для женщины индивидуально. Самыми распространенными считаются короткий и длинный протокол.
Схема длинного протокола ЭКО по дням значительно больше, чем у короткого. В среднем ее продолжительность составляет 40-50 дней. Считается, что этого времени достаточно, чтобы обеспечить стабильный искусственный фон гормонов и получить максимальное количество жизнеспособных ооцитов.
Статистика свидетельствуют, что после длинного протокола процедура ЭКО оказалась успешной у 34% пар.
Особенности длинного протокола ЭКО
Так как все протоколы существенно отличаются друг от друга своей продолжительностью, количеством и дозировкой используемых медицинских препаратов, следует знать об их особенностях.
Чтобы экстракорпоральное оплодотворение прошло удачно, нужно соблюсти несколько важных условий. Одно из них – максимальное количество «добытых» ооцитов, из которых можно вырастить много жизнеспособных эмбрионов.
Чтобы достигнуть этой цели, специалисты должны полностью контролировать гормональный фон женщины. Сделать это можно при одном условии: подавить естественную выработку гормонов, заменив ее на искусственную. Такая «подмена» позволяет исключить сбои в функционировании гормональной системы, обеспечив необходимые условия оптимальной работы яичников.
Длинный протокол при ЭКО назначается, если у женщины есть показания в виде гинекологических патологий (например, эндометриоза), или после неудачного короткого протокола ЭКО, когда не удалось получить нужного количества ооцитов.
Особенности длинного протокола состоят в том, что перед стимуляцией яичников организм женщины тщательно готовят. Подготовка начинается за неделю до месячных. Выглядит эта подготовка следующим образом.
Стадия регулирования занимает две недели. В процессе приема лекарств естественный гормональный фон женщины подавляется.
Процесс стимуляции суперовуляции. В последующие 14-18 дней медики приступают к гормональной стимуляции яичников: пациентка принимает лекарства, подобранные в индивидуальной дозировке. Препараты снижают, а затем полностью блокируют выработку лютеинизирующего гормона. Благодаря этому процессу фолликулы в яичниках созревают быстрее.
Чтобы получить «качественные» ооциты, понадобится не меньше месяца. При этом сам процесс стимуляции займет порядка 14 дней. В этот период пациентка находится под особым вниманием медиков, которые с помощью ультразвукового контроля отслеживают, как растут фолликулы.
В некоторых случаях, когда у женщины выявлены патологии репродуктивной системы, на их устранение понадобится более длительное время. В этом случае репродуктологи назначают супердлинный протокол при ЭКО. Длительность этой подготовки к экстракорпоральному оплодотворению составляет несколько месяцев.
После того, как анализы и другие обследования (УЗИ) подтвердили, что суперовуляция наступила, врач осуществляет пункцию созревших яйцеклеток.
Полученные ооциты, находясь в лабораторных условиях, проходят этап искусственного оплодотворения.
После их «дозревания» в течение 3-5 дней в пробирке репродуктолог, выбрав самые сильные, подсаживает их в полость матки женщины. То есть происходит перенос эмбрионов.
Показания и ограничения
Длинный протокол считают универсальной технологией ЭКО. Тем не менее, в первую очередь увеличенное время процедуры экстракорпорального оплодотворения назначают, если у пациентки выявлен ряд гинекологических заболеваний:
Превышенная концентрация лютеинизирующего гормона, возникшая как результат возрастных изменений яичников;
Возраст старше 40 лет;
Низкое качество ооцитов, выявленное в результате проведения других протоколов.
Высокая гормональная нагрузка не используется, если у пациентки выявлены следующие нарушения функционирования репродуктивной системы:
Анатомические особенности матки, из-за которых эмбрион не сможет прикрепиться к маточной полости;
Онкологические заболевания органов малого таза и крови;
Сердечные патологии;
Сахарный диабет;
Нарушения функционирования щитовидной железы;
Расстройства психики.
Следует отметить, что существует ряд болезней, которые значительно снижают шансы для наступления благополучного зачатия при длинном протоколе ЭКО. К ним относятся такие нарушения:
Плохо поддающиеся лечению воспалительные процессы в органах малого таза;
Несколько оперативных вмешательств на органах малого таза в прошлом;
Маленький запас ооцитов;
Плохое качество семенной жидкости у партнера.
Тем не менее, каждый конкретный случай индивидуален, поэтому выбор длительности лечения зависит от результатов обследования семейной пары и постановки окончательного диагноза с учетом сопутствующих проблем.
Сколько продолжается длинный протокол ЭКО
Продолжительность длинного протокола при ЭКО зависит от индивидуальных назначений репродуктолога. Тем не менее, при его использовании определены временные ограничения: не менее 30, но не более 50 суток.
Временной промежуток этапов также регулируется репродуктологом. В процессе наблюдения за гормональным фоном и созреванием фолликулов врач может менять назначения и дозировки медикаментов.
Схема длинного протокола по дням
Проводят назначения длинного протокола при ЭКО по дням. При этом последовательность и начало каждого этапа крайне важны для успешного результата процедуры.
Рассмотрим, как выглядит конкретная схема длинного протокола по дням:
На 20-25 сутки менструального цикла начинается этап блокировки естественного гормонального фона женщины. Нужно пить соответствующие препараты;
К 3-5 дню менструации приступают к стимуляции овуляции гормональными препаратами. Процесс контролируют на УЗИ;
Как только доминантный фолликул достигнет 18 мм, пациентке вводят инъекцию ХГЧ;
Через 36 часов после укола проводят пункцию яичников;
В это же время партнер сдает семенную жидкость;
После получения биоматериала проводят осеменение яйцеклеток;
Еще 3-5 суток нужно эмбрионам для роста в лабораторных условиях;
Перенос эмбрионов в полость матки назначается по истечению этого срока;
14 дней женщина должна принимать гормональные лекарственные средства, цель которых – поддержать наступление беременности;
Через две недели после подсадки назначается анализ ХГЧ, который должен подтвердить или опровергнуть наступление беременности.
Розовым обозначена зона, когда можно начинать делать тест на беременность после инсеминации, либо сдавать кровь на ХГЧ. Фиолетовым обозначены дни, когда можно делать тестирование после ЭКО.
На всех этапах длинного протокола репродуктолог контролирует состояние женщины, регулируя в случае необходимости прием медикаментозных препаратов.
Препараты в длинном протоколе ЭКО
В течение длинного протокола назначают препараты двух типов. На этапе регулирования используют агонисты ГнРГ (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона), а при стимулировании – индукторы овуляции.
Декапептил в длинном протоколе так же, как и другие препараты, имеющие аналогичный состав с гонадотропными женскими гормонами, выполняет следующие функции:
Вводит органы репродуктивной системы в состояние искусственной менопаузы;
«Отключает» работу «главных» органов репродуктивной системы, исключая «незапланированный» пуск овуляции;
Входит в комплекс средств для лечения эндометриоза, миом и других патологий, требующих ведения супердлинного протокола.
Чтобы простимулировать овуляцию, назначается поддержка в виде лекарств, прием которых осуществляется под обязательным контролем УЗИ («Пурегон»). Помогают лучшему созреванию фолликулов «Прегнил» и «Овитрель», а «Дюфастон» и сходные с ним препараты, содержащие прогестерон, поддерживают уже наступившую беременность.
Ощущения во время протокола
Отзывы пациенток, которые перенесли длинный протокол, разнятся в зависимости от самочувствия во время его проведения и результативности. Так, несмотря на длительную гормональную «атаку», многие женщины отмечают, что их ощущения особенно не менялись, и курс лечения прошел благополучно.
Другая же часть пациенток после ЭКО с содроганием вспоминают последствия гормональной терапии. Вот самые распространенные побочные эффекты при ЭКО:
увеличивается и тянет живот;
тошнота;
эмоциональная нестабильность, слезы;
болит грудь;
головокружение, слабость.
Хотя эти же женщины с благодарностью отмечают, что получили за свои страдания награду в виде долгожданной беременности.
Длинный протокол ЭКО – поэтапная процедура экстракорпорального осеменения яйцеклетки, длящаяся от 5-ти недель до 50 дней (40-45 суток в среднем). Это стандартная самая распространенная программа, в которой применяются те же лекарства и на тех же этапах, что и в коротком протоколе, но только курс лечения длится дольше и начинается раньше – с 21 дня цикла.
Длинный протокол имеет свои преимущества, среди которых – полный контроль над фолликулярным ростом благодаря блокировке собственных гормонов женщины и использованию искусственных гормональных препаратов.
Существенным недостатком такого протокола является риск развития синдрома гиперстимуляции. Некоторые неудобства доставляет его длительность. Зато для пациенток с эндометриозом или миомой, а также для тех, кому не удалось зачать малыша по короткому протоколу и женщин с высокой концентрацией лютеинизирующего гормона, это единственный шанс зачать малыша.
Для мужчин отличия между длинным, коротким и другими протоколами не существенны. Для женщин правильный выбор врачом протокола имеет первостепенное значение.
Схема
В отличие от короткого, схема длинного протокола более сложная и стартует не от начала цикла, а за неделю до месячных. Перед стимуляцией яичников женщине предстоит пройти регулирующую фазу (12-17 дней). Для подавления выработки гипофизом собственных гормонов используются препараты, блокирующие работу яичников (декапептил, диферелин).
Через 2-2,5 недели начинается стимуляция суперовуляции гормонами (столько же дней – 12-17). На данном этапе врач должен быть особенно внимателен, чтобы точно подобрать нужную дозу гонадотропинов. За ростом фолликул ведется постоянный УЗИ контроль.
Мониторинг также необходим на этапе оплодотворения яйцеклеток и отбора наиболее здоровых и жизнеспособных зародышей.
Этапы длинного протокола по дням
Подавление выработки собственных гормонов агонистами – 20-25 день цикла.
Стимуляция овуляции – 3-5 день.
Укол ХГЧ – за 36 ч до забора фолликулов.
Пункция фолликулов – 15-22 день.
Сдача спермы партнером – 15-22 день.
Экстракорпоральное осеменение женской половой клетки – 3-5 день после забора яйцеклеток и сдачи спермы.
На 3-5 день после пункции и оплодотворения яйцеклеток производится их подсадка в матку.
В течение 14 последующих дней женщине назначают гормоны для поддержания беременности.
Через 2 недели сдают тест на беременность.
Сколько дней займет длинный протокол в данном конкретном случае, в основном зависит от здоровья и индивидуальной реакции на гормоны пациентки.
Чем длинный протокол ЭКО отличается от короткого
Не у всех бесплодных женщин качественные яйцеклетки удается получить после короткого протокола ЭКО.
Более длительная подготовка к стимуляции овуляции и гормональный контроль при длинном протоколе дают возможность устранить этот негативный фактор. Получаются более стандартизованные, одинаковые и вызревшие яйцеклетки.
Кроме того, при длинном протоколе легче контролировать рост эндометрия и согласовывать его с процессом созревания фолликулов.
Отличие длинной программы ЭКО от короткой состоит и в медицинских показаниях пациентки. Длинный протокол показан женщинам за 30, при эндометриозе, кистозе, миоме, избыточном весе, гиперандрогении, а также, если короткий протокол не принес желаемого результата. В целом длинный протокол рекомендован пациенткам с худшим состоянием репродуктивного здоровья.
В остальном длинный и короткий протоколы ЭКО схожи: используются одни и те же гормональные препараты, может отличаться лишь их комбинация, порядок процедур такой же (за исключением блокирующей фазы перед стимуляцией), отличается только длительность каждой из них.
Опасен ли длинный протокол для здоровья женщины
Любое вмешательство в гормональный фон человека опасно. Чем сильнее стимулировать яичники, тем быстрее они истощатся, поэтому если при длинном протоколе созрело много хороших яйцеклеток, есть смысл заморозить биоматериал на случай неудачи, чтобы в следующем протоколе не истощать дополнительно свой организм.
По мнению практикующих врачей, диферелин, применяемый для блокировки работы яичников, может в дальнейшем вызвать ранний климакс у женщины, что значительно ухудшит качество интимной жизни.
Чтобы избежать данного побочного эффекта, равно как и синдрома гиперстимуляции, обращайтесь только в клиники с хорошими отзывами и к врачам с большим опытом ведения длинных протоколов.
Помните, если врач не обращает внимания на гормональный баланс во время ведения протокола, скорее всего, он не компетентен.
Отзывы
Отзывы женщин, перенесших один или несколько коротких протоколов, а затем и длинный протокол, свидетельствуют в пользу более длительной программы ЭКО. Обычно яйцеклеток вырастает больше при длинном протоколе (от 4 до 14 штук) и по качеству они лучше. В результате именно длинный протокол оказывается победным – происходит зачатие.
На форумах женщины делятся информацией о своем самочувствии во время длинного протокола. Как ни странно, многие говорят, что перенесли гормональную терапию при длинном протоколе легче. Другие, наоборот, с ужасом вспоминают о своем состоянии во время применения лекарств, но наградой за все муки все же стала долгожданная беременность.
Кроме того, некоторых пациенток после неудачного длинного протокола ожидали сбои цикла, задержки, симптомы, похожие на климакс. Длительность данного вида протокола ЭКО (который может занять до 50 дней максимум) сказывалась на психологическом состоянии семейных пар, которым приходилось с большим нетерпением ожидать результата, чем при короткой программе ЭКО.
Вероятность появления синдрома гиперстимуляции яичников, по отзывам женщин, зависит от профессионализма и опыта врача, который высчитывает дозу лекарств. Следует отметить, что страхи и переживания по поводу возможной гиперстимуляции преувеличены.
Как повысить шансы на зачатие методом ЭКО
Советы женщинам:
не пейте самостоятельно никаких лекарств, пищевых добавок, витаминов во время ведения протокола и после подсадки эмбрионов;
если женщине прописана какая-либо терапия, об этом нужно сообщить врачу до начала процедур;
воздержитесь от курения, спиртного (на 2-3 месяца во время ЭКО, а также во время беременности, если она наступит);
не употребляйте кофе и все, что содержит кофеин;
питайтесь сбалансированно – никаких диет;
за 3-4 дня до пункции и на 2 недели после подсадки зародышей воздержитесь от секса;
не принимайте горячую ванну, не говоря уже о банях;
гуляйте на свежем воздухе и не перетруждайтесь.
Информация для мужчин:
о всех заболеваниях, обострениях вирусной инфекции и повышениях температур, и даже легких недомоганиях во время ведения протокола ЭКО нужно извещать врача;
на этапе подготовки к ЭКО и перед сдачей эякулята (за 1–2 месяца) не перегревайтесь, не переохлаждайтесь и не перетруждайтесь как физически, так и эмоционально;
курить и принимать алкоголь мужчинам тоже нельзя;
в меру занимайтесь спортом;
откажитесь на время от узкого, плотного нижнего белья;
на 3-4 дня (не более недели!) до сдачи спермы воздержитесь от секса.
Каждая шестая пара в стране страдает бесплодием. ЭКО – наиболее подходящий вариант для них. 50% семей обзаводятся детьми таким способом. Протокол – это медикаментозная стимуляция яичников для дозревания ооцитов. Далее будет рассмотрено каждый протокол ЭКО по дням подробно.
Общие сведения
Исходя из вида бесплодия, особенностей строения половых систем и возрастной категории будущих родителей репродуктологом выбирается наиболее подходящая модель проведения экстракорпорального оплодотворения: короткая, длинная и в естественном цикле. Они отличаются только методом осуществления стимулирующих мероприятий, все остальные процессы – похожи. Для всех видов проведения процедуры искусственного зачатия есть общие рекомендации, которым нужно следовать.
С чего начинается ЭКО? Начало процесса приходится на самое важное событие — выбор клиники и доктора, от него зависит многое.
Экстракорпоральное оплодотворение состоит из нескольких этапов:
подготовка;
активизация суперовуляции;
пункция фолликула;
осеменение яйцеклеток;
подсадка эмбриона;
поддерживающие процедуры;
ведение беременности.
Гормональные средства вводятся с помощью подкожных уколов в живот или в ягодицу. Пациентке придется делать их самой себе в конкретно обозначенное время каждый день. Запрещено: заменять лекарство другим, делать дозу больше или меньше, пропускать укол, менять время введения инъекции, пропускать укол.
Даже если пациентка на протяжении активизации суперовуляции находится вне клиники, за течением этого этапа, осуществляется контроль с помощью УЗИ каждые 3-4 суток. В случае отсутствия ожидаемого результата, репродуктолог может изменить препараты в протоколе ЭКО или увеличить дозировку назначенного ранее.
Сколько дней длится стимуляция при ЭКО? Все зависит от выбранной модели. Если это короткий метод – приблизительно 2 – 2.5 недели, если длинный — до 20 суток.
Как правило, вступление в протокол ЭКО начинается с расписывания доктором модели ведения искусственного осеменения.
Обычно первый протокол ЭКО – короткий. Он считается щадящим для организма женщины, он занимает меньше времени. Его используют для изучения особенностей конкретного случая, он редко бывает удачным.
Короткий протокол
Давайте более подробно рассмотрим короткий протокол ЭКО по дням. Итак, к зачатию таким способом желательно хорошо подготовиться.
Во-первых, нужно изменить свой образ жизни и избавиться от вредных привычек за три месяца до того как придет начало протокола ЭКО. Далее оба партнера проходят всестороннее обследования, сдают анализы и делают УЗИ. Все эти исследующие манипуляции и время обновления сперматозоидов займут не менее 90 дней.
Женщине зачастую назначают иноферт перед протоколом ЭКО. В нем содержится фолиевая кислота, способствующая снижению риска аномального развития нервной трубки плода. Иноферт при ЭКО требуется принимать на протяжении трех месяцев до процедуры. Если было выявлено проблемы с эндометрием, дабы избежать трудностей с закреплением эмбриона, желательно пропить норкулит перед протоколом ЭКО.
Только после изучение всех материалов и употребления необходимых лекарственных средств можно приступить к следующей стадии.
Короткий протокол по дням (схема):
с 2 по 12 день – стимуляция. Он продолжается в среднем 14 дней. Пациентка получает гормональное сопровождение в небольших дозах и сдает анализ крови;
с 15 по 20 день – пункция фолликула и сдача спермы. Сама операция по извлечению яйцеклеток занимает около 40 минут и еще сутки для восстановления;
с 18 по 23 день – оплодотворение изъятых яйцеклеток. Это длится от трех до пяти дней в зависимости от роста зародышей;
с 22 по 28 день — подсадка оплодотворенных эмбрионов. Данная манипуляция проводится очень быстро. Далее наступает время ожидания результата.
После переноса зародышей нужно выждать, как минимум пять дней и можно делать тест на беременность. Важно использовать качественный материал, чтобы иметь точный ответ, так как сначала уровень ХГЧ еще не очень большой, а недорогая тест-полоска менее чувствительна к этому гормону.
В общем, этот тип проведения искусственного оплодотворения длится около 1.5 месяца. Препараты в коротком протоколе ЭКО назначаются в минимальной дозировке, что помогает избежать гиперстимуляции яичников и значительно уменьшает список побочных эффектов. Далее следует поддержка эмбриона с помощью штучного введения прогестерона и последняя ступенька – наблюдения протекания беременности.
Мнения об этой схеме кардинально отличаются. Одни женщины говорят, что он более опасный из-за большой нагрузки на организм за небольшой период, другие твердят, что он лучше, так как занимает меньше времени, и приписывают меньшее количество гормонов. Но мерить на себя чужую историю не стоит. Ведь доктор, ведущий конкретную пару, лучше знает, что подходит наилучшим образом.
Длинный протокол
Этот тип выполнения искусственного зачатия занимает не один цикл, ведь она начинается почти со средины одного и продолжается полный следующий.
Когда вступают в протокол ЭКО? Длинный протокол ЭКО обычно начинается на 21 день месячного периода. Стоит детально остановится на этом способе проведения ЭКО по дням цикла. Здесь присутствует стадия подавление собственных гормонов, которая помогает контролировать процесс овуляции.
Схема длинного протокола:
блокирование работы гипофиза – с 21 дня по 3 день следующего цикла. Она длится в среднем 12-15 дней;
стимуляция яичников – с 3 по 17 день. Длительность этой фазы колеблется в пределах 2-3 недель;
укол ХГЧ — за 1.5 суток до аспирации фолликула;
забор ооцитов, сдача спермы – на 17-20 день. Для осуществления данного этапа нужно менее часа и сутки восстановления;
осеменения яйцеклеток – проводится сразу, после извлечения их из яичников, далее они находятся под наблюдением эмбриолога на протяжении 3 -5 суток — с 20 по 25 день;
перенос зародышей – на 25 -27 сутки месячного периода;
введения гормональной терапии – около двух недель;
тест на беременность через пару недель после подсадки.
Препараты по дням в длинном протоколе назначает только ведущий репродуктолог и эмбриолог.
Женщине остается следовать предписанием и рекомендациям. Важно помнить, что 1 протокол ЭКО не всегда оказывается успешным. В этом деле лучше обзавестись терпением.
Короткий протокол ЭКО по дням с описанием лекарств
Короткий протокол ЭКО является более щадящим, но, к сожалению, имеет больше минусов, чем плюсов. Сколько он длится, репродуктолог заранее сказать не сможет, так как у каждой женщины свой ответ яичников на гормональную стимуляцию. В среднем стоит ориентироваться на 7-18 дней от начала менструального цикла.
Короткий и длинный протокол
Многие врачи называют длинный протокол «золотым» и считают его более эффективным, ведь во время короткого, к сожалению, врачу тяжелее контролировать рост фолликулов и эндометрия. Но, в отличие от длинного, у короткого протокола стоимость минимальна, гормональная нагрузка снижена, и многие женщины беременеют с первого раза.
Сколько не спорят врачи по поводу назначения, каждый случай индивидуален, поэтому репродуктолог может назначить длинный, короткий, супердлинный или ультракороткий протокол.
Длинный протокол отличается от короткого только тем, что дополнительно назначается подавление функции гипофиза, а так все этапы идентичные: стимуляция, пункция, перенос, контроль результатов.
Короткий ЭКО протокол назначается женщине, если у нее:
возраст до 35 лет;
отсутствие эндометриоза, кистозных яичников, гиперандрогении, миомы и т.д;
первая попытка;
вес в норме;
гормональные показатели соответствуют.
Схема протокола всегда подбирается индивидуально в зависимости от возраста женщины, причины бесплодия и истории болезни. Перед протоколом врач рекомендует женщинам принимать поливитаминные комплексы и в обязательном порядке фолиевую кислоту.
Начало протокола практически у всех женщин стандартно—3-5 день менструального цикла. До этого необходимо предоставить репродуктологу все необходимые данные: результаты анализов, УЗИ, дополнительные обследования и т.д.
Короткий протокол по дням
Все выполняется постепенно и под постоянным контролем врача. Женщина заранее знает, какие этапы она пройдет. Кроме того, медсестра во время приема обязана рассказать ей, как правильно колоть уколы в живот, закладывать гель и принимать таблетки.
Стимуляция функции яичников
Длительность примерно 8-12 дней с постоянным (через день) мониторингом на УЗИ фолликулиновой фазы, то есть развитие фолликулов и размер эндометрия. Стимуляция овуляции необходима для увеличения числа полученных ооцитов и подготовки эндометрия.
Дозировка и выбор препарата на усмотрение врача в соответствии с возрастом и анамнезом пациентки.
К примеру:
с 3 по 6 день 200 ед. Пурегона, с 7 по 11 д.ц. 150 ед. Пурегона;
с 2-12 день по 150 ед. Гонал-ф;
с 3-12 день Пурегон 200МЕ+Оргалутран+Прегнил+Декапептил;
с 2-11 день Пурегон 150 ед., с 6-16 день Оргалутран + ежедневно по 1 таб. Прогиновы.
Проводится базовое эндокринологическое обследование:
Эстрадиол: менее 50 пг/мл;
ЛГ: менее 5 Ме/л;
Прогестерон: менее 2 нг/мл.
Если какие-либо показатели завышены, то репродуктолог продолжает стимуляцию, сдача повторных анализов происходит в течение 3-7 дней. Сколько дней длится стимуляция зависит от ответа яичников и роста созреваемых фолликулов.
Индукция овуляции
Для созревания ооцитов и индукции овуляции назначается укол ХГЧ, но только в случае, если размер доминантного фолликула как минимум 17-19 мм в диаметре, а 2 и более фолликулов больше 14,1 мм, слой эндометрия в толщину минимально 7-8 мм, эстрадиол 100-150 пг/мл.
Женщина в строго определенное время вводит подкожно в область живота препарат ХГЧ: Диферелин, Профази, Хорагон, Прегнил, Овитрель.
Забор ооцитов (пункция) производится через 34-36 часов после укола, то есть один день перед пункцией организм «отдыхает». В этот же день женщина начинает гормональную поддержку, как правило, следующими препаратами: Утрожестан, Крайнон, Дюфастон, Клексан, Дицинон, Достинекс, Прогинова, Дивигель, Дексаметазон. Дозировка и сочетание лекарств подбирается для каждой пациентки индивидуально.
Пункция
Проводится под местным наркозом в течение максимум 0,5-1 часа. Во время операции врач под контролем трансвагинального датчика производит вакуумную аспирацию фолликулов с яичников. Полученный материал передается немедленно в лабораторию для обработки. Перед пункцией мужчина сдает сперму путем мастурбации.
Основные правила перед пункцией:
не есть с 6 вечера, с утра не пить жидкость;
побрить вход во влагалище;
надеть носочки и ночную рубашку.
Как правило, после операции у многих женщин диагностируются тянущие боли внизу живота, в этом случае можно выпить Но-шпу и приложить на 0,5 часа лед. Если боли усиливаются, живот вздувается, то, скорее всего, у вас СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников). Тогда необходимо пить как можно больше жидкости (в день не менее 3 л) и обратиться к репродуктологу.
Перенос эмбрионов
В большинстве случаев, перенос или подсадка эмбрионов происходит на 2-5 день после пункции. Все это время женщина продолжает принимать поддерживающие препараты. Эмбриолог тщательно контролирует рост бластоцист, отбирая по всем критериям только те, которые полностью соответствуют требованиям.
Подсаживают всегда 2 бластоцисты, чтобы исключить многоплодную беременность. В некоторых странах, если женщине более 35 лет, то переносят 3 бластоцисты.
Перенос происходит следующим образом: женщина с наполненным мочевым пузырем ложится в гинекологическое кресло, врач вводит под контролем УЗИ специальный катетер со шприцем в полость матки и вводит в нее содержимое (бластоцисты со специальной средой). После переноса пациентке рекомендуется покой в течение часа, затем она едет домой.
После переноса для достижения положительного результата женщине следует сбалансировано питаться, не принимать горячие ванны или душ, избегать физических нагрузок, как можно чаще лежать.
На 3-й день после подсадки рекомендовано сдать анализы на количество Д-Димеров и Прогестерона в крови, чтобы в случае критических показателей скорректировать гормональную поддержку или назначить кроверазжижающие препараты.
Контроль результатов
На 14 день после переноса (как при длинном, так и при коротком ЭКО протоколе) назначают анализ ХГЧ (гормон беременности). Это показатель беременности, который должен быть не менее 25. В норме при успешном зачатии уровень ХГЧ удваивается каждые 2-3 дня.
Многие не выдерживают и начинают заранее делать тест на беременность, ожидая увидеть хотя бы призрак полоски. Сколько дней стоит подождать? Минимум 5 при подсадке 5-дневых эмбрионов и 6-7 после переноса трехдневок.
Кроме того, не стоит экономить на тесте, ведь женщина, приобретя дешевый вариант, может расстроиться, увидев отрицательный результат, хотя беременность наступила. Дешевые тесты, как правило, менее эффективны, поэтому лучше всего делать тест на утреннюю мочу и приобретать: Frautest, Evitest, Clearblue.
Особенностью экстракорпорального оплодотворения является то, что процесс оплодотворения происходит не в полости женщины, а в лабораторных условиях, другими словами «в пробирке». Врачи извлекают мужские и женские клетки, затем проводят оплодотворение с целью получения эмбрионов.
Длинный протокол процесс заключается в размещении готового зародыша в специальных питательных камерах.
Культивирование в инкубаторах занимает примерно около 5 дней, а затем эмбрион помещают в полость матки.
На сегодняшний день метод экстракорпорального оплодотворения является самым эффективным и популярным методом.
В программу ЭКО входят следующие действия:
Осмотры и лабораторные обследования организмов женщины и мужчины;
Проведение мероприятий для провокации овуляции;
Выемка яйцеклеток;
Добывание сперматозоидов и определение их свойств;
Выбор качественных сперматозоидов для проведения процесса;
Процесс оплодотворения;
Помещение эмбрионов в питательный субстрат;
Внедрение эмбрионов в полость матки.
Длинный протокол
Длинный протокол характеризуется системой последовательных действий экстракорпорального оплодотворения, которая длится примерно 40-45 дней.
Процесс занимает больше времени, чем в коротком протоколе. Основным преимуществом является обеспечение контроля над образованием достаточного количества фолликуляров.
Длинный протокол стимуляции оплодотворения проводится лютеиновой фазы предыдущего менструального цикла.
Назначение длинного протокола происходит у женщин с десенситизацией и блокадой гипофиза. Он считается самым используемым при ЭКО. Применение дает достаточно высокий процент наступившей беременности.
Сроки получения яйцеклеток при прохождении занимает примерно 4 недели.
Данный протокол показывает хорошие результаты у женщин с потенциальным запасом фолликуляров. Для достаточного количества фолликуляров необходимо получения большого количества яйцеклеток.
Как проходит подсадка оплодотворенного эмбриона в полость матки при длинном протоколе
Начальная стадия включает проведение лютеиновой фазы с двадцатого дня менструального цикла.
Для этого назначают препараты, блокирующие выработку гормона ЛГ. Вводят этот гормон посредством инъекций или назальных спреев. Процесс симуляции проводится на протяжении 12 дней.
По мере прохождения подготовительной процедуры врач регулирует прием лекарственных препаратов.
Характеристика длинного протокола ЭКО
Самый распространенный вид длится примерно около 35 дней.
При наблюдениях заносятся данные о содержании гормонов. При правильном обозначении протокола может быть получено около 20 яйцеклеток.
Данный протокол стимуляции гарантирует получение жизнеспособных яйцеклеток в достаточном количестве.
Главное в этом вопросе систематическая, тщательно подобранная схема овуляции для получения достаточного количества и высокого качества яйцеклеток.
Схема проведения длинного протокола при ЭКО ИКСИ
Назначение происходит при выявлении отклонений в вопросах зачатия. Поводом для обозначения данного протокола являются следующие заболевания: эндометриоз, миома, гиперандрогения, ожирение. В редких ситуациях проводится в бездействии и неэффективном влиянии короткого протокола.
Начало ведения данного документа датируется примерно в срок за 12 дней до начала критических дней. Примечательно то, что в действие подключаются агонисты – это лекарства, которые блокируют функцию естественной гормональной структуры яичников. В таких ситуациях врачи самостоятельно регулируют работу яичников в правильном направлении для зачатия ребенка.
Приготовление организма к стимуляции по длинному протоколу
Длинный протокол берет свое начало периодом примерно за неделю до начала месячного цикла.
Происходит по следующей схеме длинного протокола ЭКО:
Предварительно перед началом стимуляции яичников женщина проходит регулирующую стадию, которая занимает около двух недель. Врач назначает лекарственные препараты, которые замедляют и останавливают процесс выработки гормонов гипофизом. К этим препаратам относятся: декапептил, диферелин;
В течение 2-2,5 недель начинается процесс суперовуляции гормонами, который длится около 12-17. Специалист должен назначить определенную дозу гонадотропинов. Эта фаза проходит под пристальным наблюдением врача за увеличением фолликул и ультразвуковым контролем.
Стадии проведения процедуры оплодотворения по дням
Длинный протокол ЭКО по дням включает следующие фазы:
Блокировка появления собственных гормонов при помощи лекарственных препаратов – агонистов. Этот процесс происходит на 20-25 день менструального цикла;
Провокация овуляции – 3-5 день;
Инъекция ХГЧ за 30 часов до выемки фолликулов. ХГЧ – это введение гормонального препарата, содержащего хорионический гонадотропин;
Пункция фолликулов – 15-22 день;
Подготовительные процессы и добыча спермы – 15-22 день;
Процесс введения сперматозоидов в женскую половую клетку происходит на 3-5 день после выемки яйцеклеток и сбора спермы;
После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом происходит процедура подсадки эмбриона в полость матки. Это происходит на 3-5 день после выемки;
После установления факта беременности женщины, на протяжении двух недель ей назначается применение гормонов;
Спустя 14 дней после проведенных процедур женщина сдает тест на беременность.
При использовании протоколов учитывается индивидуальные особенности организмов мужчины и женщины.
Важную роль играет переносимость организма гормональными препаратами.
Длинный протокол ЭКО является самым распространенным и популярным среди людей, мечтающих зачать ребенка.
Преимущества:
Контроль гормонального баланса;
Наблюдение за овуляцией и гарантированное получение яйцеклеток высокого качества;
Овуляция происходит под контролем врача;
Рекомендуется женщинам, страдающим гормональными сбоями.
Кому рекомендуется длинный протокол:
Заболевания, связанные с нарушениями функции матки, наличие кист в яичниках;
Излишнее образование мужского гормона – андрогена;
Избыточное содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ);
Недостаточное свойство яйцеклеток.
Супердлинный протокол
Такой протокол является разновидностью длинного этапа оплодотворения.
Супердлинный протокол ЭКО рекомендуется женщинам, страдающим эндометриозом, миомой матки. Гормональные препараты назначаются на применение до 6 месяцев.
При заболевании эндометриозом применяется супердлинный протокол, поскольку этот диагноз требует более подробного анализа и мониторинга состояния здоровья.
Главным в этом процессе является подготовительный процесс, который занимает довольно-таки продолжительное время, приблизительно 3 месяца.
Дозировка необходимых назначенных лекарственных препаратов зависит от возраста, веса и телосложения. Отличием является допуск применения замороженного материала для совершения оплодотворения ЭКО. Дальнейшие процессы после подготовительного процесса включают те же процедуры, что и при длинном протоколе.
: Протоколы ЭКО
Заключение
Гормональный фон человека очень гармоничен и индивидуален. Поэтому при воздействии на него лекарственными препаратами может оказать негативное воздействие. Поэтому при стимуляции яичников женского организма может получиться несколько полноценных яйцеклеток.
В этих случаях стоит заморозить некоторое количество для использования в случае неудавшегося оплодотворения. Этот процесс дает возможность не истощать свой организм применением сложных гормонов.
Репродуктолог обязан тщательным образом наблюдать и контролировать гормональный баланс.
Этапы стимуляции организма по длинному протоколу ЭКО — регулирующая и стимулирующая фазы
ЭКО — это наиболее эффективный и распространённый метод решения репродуктивных проблем женщин и мужчин. Особенность этого способа в том, что искусственное оплодотворение происходит исключительно в лабораторных условиях.
С помощью высококачественного оборудования лаборанты оплодотворяют яйцеклетку сперматозоидами и следят за её развитием. После того как оплодотворение в пробирке произошло, оплодотворенную яйцеклетку (эмбрион) подсаживают будущей маме.
Длинный протокол — это более длительная процедура экстракорпорального оплодотворения, при котором зародыша продолжительное время выдерживают в питательных клетках. Такой вид процедуры помогает напитать яйцеклетку полезными компонентами и повысить вероятность точного оплодотворения.
Чем длинный протокол ЭКО отличается от короткого
Далеко не всегда у бесплодных девушек удаётся выделить плодовитые яйцеклетки при коротком протоколе ЭКО.
Гормональный контроль и систематическая стимуляция овуляции при длительном протоколе помогает минимизировать риски неудачного оплодотворения.
При такой процедуре получается выделить наиболее качественные яйцеклетки, что повышает вероятность прижиться эмбриону в матке.
Кроме того, при длительной процедуре врачам удаётся более тщательно контролировать развитие эмбриона и созревание фолликулов.
Отличительной чертой длинной программы от короткой выступают также показатели будущей мамы. Чаще всего её назначают женщинам, возраст которых более 30 лет. А также показанием будет наличие кисты, эндометриоза, миомы, лишнего веса и гиперандрогении. Ну и основное отличие программ в их длительности.
В остальных параметрах оба протокола похожи между собой. В обоих вариантах используются гормональные препараты, разница порядка проведения процедуры лишь в блокирующей фазе.
Какова его продолжительность
Довольно часто девушек интересуют вопросы: сколько длиться процедура ЭКО? Насколько дольше делается длительный протокол в отличие от короткой процедуры ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида)?
Если тщательно рассмотреть обе процедуры, то можно сделать вывод, что продолжительность процедуры не так велика, как может показаться. Чаще всего длинный протокол занимает в среднем 35–50 дней.
Основная процедура начинается в конце последней менструации (с 21–23 дня месячных), когда кровяные выделения становятся более прозрачными.
В чём опасность процедуры и есть ли противопоказания
Несмотря на то что ЭКО считается наиболее эффективным и популярным методом оплодотворения, его нельзя назвать полностью безопасным и безвредным для будущей мамы. Во время такого способа зачатия доктора используют инвазивные методы забора клеток, что может негативно отразиться на репродуктивной системе. Кроме того, приём гормональных средств негативно влияет на гормональный фон девушки.
При таком методе зачатия возможны следующие осложнения:
ослабление пула плодового яйца в яичниках;
синдром гиперстимуляции;
блокировка выработки гормонов из-за приёма гормональных препаратов;
преждевременное наступление климакса;
развитие инфекционных и воспалительных заболеваний.
Самым опасным последствием считается гиперстимуляция яичников. Чтобы предотвратить развитие патологии, перед самой процедурой врачи рекомендуют готовить организм заранее и проделать необходимые профилактические мероприятия. Но несмотря на меры предостережения после длительного ЭКО такой диагноз наблюдается у каждой третьей девушки.
Если заболевание было выявлено лёгкой степени, то для лечения достаточно соблюдать диету и следить за составом крови. В случаях, когда гиперстимуляция достигла острой формы, требуется немедленная госпитализация и консервативное медицинское лечение.
Такой способ оплодотворения противопоказан пациенткам:
с патологическим строением матки;
с онкологическими заболеваниями репродуктивных органов и всего организма;
у которых злокачественные заболевания крови;
пороки сердца;
сахарный диабет 1–2 степени;
проблемы со щитовидной железой;
с расстройствами психики.
Кроме того, если девушка делала несколько абортов, были острые воспалительные процессы малого таза, то шансы выносить будущего ребёнка сильно понижаются.
Этапы длинного протокола по дням
Длительный протокол длится на две основные фазы, в течение которых происходит зачатие и развитие эмбриона в лабораторных условиях.
Регулирующая фаза
Начало процедуры отводится на 21–23 день месячных, в этот период выполняется блокировка агонистами ГнРГ (Диферелин, Декапептил, Гоналом). В итоге естественная выработка гормонов замедляется. Весь процесс длится от 10 до 18 дней.
Если девушка проходит долгий вид процедуры, то приём антибиотиков и гормональных средств находиться строго под контролем репродуктолога. В этом случае нельзя самостоятельно выбирать лекарства и пить неизвестные средства.
Стимулирующая фаза
После пройденного первого этапа наступает стимулирующая фаза. Она начинается на 4–6 день следующего менструального цикла.
В этот период происходит стимулирование гонадотропинами. Весь процесс занимает 7–15 дней. После того как фолликулы вырастут до нужных размеров, специалист вводит в организм женщины триггер ХГЧ. Проделывается за 1–2 дня до фолликулярной пункции.
Супердлинный протокол
Оттого, насколько правильно будущие родители выберут метод зачатия, зависит успех всего процесса и его результативность. Иногда при выборе длительного протокола девушка может отдать предпочтение супердлительной процедуре ЭКО.
Врач назначает её только в том случае, если при сдаче анализов были выявлены какие-либо осложнения, понижающие риск выносить ребёнка. Поэтому лечащий доктор предлагает будущим родителем провести супердлинный протокол для максимально положительного результата.
Если было назначен этот способ зачатия, протокол экстракорпорального оплодотворения начинают проводить уже с первых дней овуляции. В этом случае пациентке прописывают агонисты определенных рецепторов, влияющих на гормональный уровень.
После того как девушка пропила таблетки, происходит блокировка гипофизарных функций, минимальная стимуляция женского организма и пункция фолликулов. Главным отличием такого метода зачатия является его продолжительность. Всё мероприятие длится 75–100 дней, поэтому называется супердлинным.
От чего же зависит выбор варианта зачатия?
Супердлинный способ оплодотворения назначается девушкам:
при эндометриозе матки второй-третьей стадии;
у которых были проведены ранние операции;
если диагностирован миоматозный узел;
при выявлении серьёзных гормональных дисфункций в организме.
Такой вид ЭКО используется крайне редко, поскольку считается менее безопасным, чем стандартный длинный протокол. Кроме того, он крайне нежелателен для женщин за 30 лет.
Чтобы девушка могла сделать правильный выбор и решить, нужно ли делать супердлинный протокол ЭКО, перед лабораторным мероприятием назначается гистероскопия.
Она помогает выявить, нужно ли проводить ЭКО по этой схеме или же можно выбрать более безопасные варианты.
При проведении супердлинного экстракорпорального оплодотворения разрешено использовать замороженные яйцеклетки женщины, которые были взяты ранее. А также допускается использование семенной жидкости, которая прошла криоконсервацию.
Как подготовить организм к стимуляции по длинному протоколу — рекомендации врачей
Чтобы искусственное зачатие прошло успешно, и женщина смогла выносить здорового малыша, следует заранее подготовиться к будущим мероприятиям.
Акушеры-гинекологи рекомендуют придерживаться следующих правил:
за несколько месяцев до зачатия исключить из меню продукты, содержащие кофеин и кофе;
отказаться от приёма БАДов, витаминов и других лекарств, которые не были назначены лечащим врачом;
нельзя садиться на диету перед и после оплодотворения;
питание должно быть сбалансированным и полноценным, желательно есть много белка, клетчатки и полезных жиров;
за 4 дня до пункции отказаться от интимной жизни и в течение следующих 2 недель также не заниматься сексом (кроме того, в последние месяцы перед ЭКО следует предохраняться при половом акте);
исключить из режима дня бани, парные и сауны, также запрещено принимать горячие ванны и париться;
если до пункции девушка проходила какой-либо курс лечения или принимала дополнительные препараты, то об этом надо сообщить репродуктологу;
девушке рекомендовано чаще гулять на свежем воздухе, больше двигаться и вести активный образ жизни;
ограничить себя от тяжёлого физического труда и перегрузок;
до и после зачатия полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, сигареты, наркотики).
Мужчинам врачи советуют:
Отказаться от половой активность за 5–6 дней до сдачи спермы.
За 2–3 месяца до проведения процедуры отказаться от сигарет и спиртных напитков.
Носить только комфортное (не сдавливающее и сковывающее движение) белье.
Перед сдачей спермы настроиться на положительные эмоции, не волноваться и нервничать.
За сутки до сбора отказаться от тяжёлого физического труда.
Не переохлаждаться и перегреваться.
Если есть признаки плохого самочувствия или выявлены какие-то заболевания, сразу же сообщить об этом лечащему доктору.
Соблюдая эти простые рекомендации, семейная пара обезопасит себя от возможных осложнений, и повысит шансы на зачатие здорового ребёнка.
Что означает длинный и короткий протокол более подробно расскажет видеоролик:
Заключение
Длительный протокол — один из видов экстракорпорального оплодотворения, при котором весь процесс зачатия длится от 35 до 50 дней. ЭКО считается наиболее безопасным и эффективным способом зачатия ребёнка даже тогда когда, казалось бы, шансов нет.
Какой именно вариант пункции подойдёт женщине, определит лечащий врач после ПГД и получения результатов анализов. Если подойти к этому процессу с большой ответственностью, есть шанс, что вскоре появится здоровый и крепкий малыш без каких-либо проблем и осложнений.
Протоколом ЭКО называют одну попытку искусственного оплодотворения со всеми ее обязательными этапами. Если говорить в целом, то протокол включает в себя подготовку к овуляции или суперовуляции, забор яйцеклеток, которые удалось «вырастить» при помощи приема определенных гормональных препаратов. Следующий этап – оплодотворение, которое происходит в лаборатории под пристальным наблюдением специалистов-эмбриологов. Через несколько дней лучшие и самые жизнеспособные из зародышей будут перенесены в матку женщины. На этом протокол как таковой считается завершенным. Начинается период томительного ожидания ответа на вопрос – наступила беременность или нет.
В нашей стране распространены две разновидности протоколов – короткие и длинные. О длинном протоколе подробно мы расскажем в этом материале.
Длинный протокол ЭКО – это курс лечения, который назначается врачом в индивидуальном порядке с применением вполне определенных гормональных средств. При такой схеме лечения прием гормонов стартует заблаговременно до наступления основного цикла. И в этом основное отличие от короткого протокола, который начинается на 3 день женского цикла и завершается уже на 28-32 день. Гормоны женщина в коротком протоколе принимает 10-14 дней, чтобы подготовить яичники к пункции ооцитов.
При длинном протоколе задача стоит другая – получить как можно больше зрелых и полноценных яйцеклеток, которые можно было бы оплодотворить. Поэтому этап непосредственного приема гормональных препаратов может длиться до 30 суток, сам протокол длится в среднем 40-55 дней.
Задача врачей, которые назначают женщине протокол длинного типа – полностью взять под контроль все гормональные процессы в ее организме. Но для начала следует подавить естественные функции ее яичников, вызвать состояние, схожее с климаксом. Только потом начинается фолликуллостимулирующая терапия, которая направлена на способствование росту фолликулов в яичниках и яйцеклеток внутри этих фолликулов.
Длинный протокол обычно рекомендован женщинам, качество яйцеклеток которых неудовлетворительное, женщинам в возрасте от 35 лет, а также женщинам, функции яичников которых снижены. Такой тип лечения подходит для женщин с низким овариальным резервом, с нарушениями эндометрия.
Длинный протокол назначается чаще, чем короткий. И в этом есть разумное зерно – такой тип терапии позволяет получить одновременно до 20 ооцитов, что значительно облегчит задачу эмбриологам. Врачи смогут выбрать лучшие, оплодотворить достаточное количество половых клеток с более высоким шансом получения эмбрионов отличного и хорошего качества.
В некоторых случаях женщине рекомендован не просто длинный, а ультрадлинный или супердлинный протокол, при котором гормональные вещества будут вводить малыми дозами на протяжении нескольких месяцев. Накопительное действие позволит добиться хороших результатов.
Существует довольно много разновидностей длинных протоколов ЭКО, отличаются они препаратами, которые применяются, и временем терапии. Выбрать определенный женщина самостоятельно не может, поскольку это исключительное право ее лечащего врача, который будет ориентироваться на причину бесплодия, на сопутствующие патологии, а также на возможные риски для здоровья пациентки.
Основное преимущество длинной схемы лечения при ЭКО – более высокая вероятность наступления беременности. Благодаря долгой гормональной терапии удается получить достаточное количество ооцитов, а затем и жизнеспособных зародышей, которые имеют больше шансов на имплантацию в матке после эмбриопереноса.
Длинный протокол позволяет «заготовить» запас яйцеклеток, эмбрионов, которые можно подвергнуть криоконсервации с последующим хранением в криобанке. Это означает, что при неудачном завершении текущего протокола, женщина после восстановительного периода сможет воспользоваться этим запасом для последующих попыток. Если даже текущая попытка будет успешной, она сможет через несколько лет снова обратиться в клинику и использовать замороженные ооциты и зародыши для проведения ЭКО, чтобы родить своего второго или третьего малыша. При этом уже не понадобится долгого приема гормонов, пункции фолликулов и всего того, что не слишком легко переносится женским организмом.
Минус длинного протокола, как вы уже догадались, заключается в продолжительности периодов гормональной подготовки и стимуляции. Препараты, которые используются для этих целей, наносят оглушительный удар по работе всех органов и систем. Женщины в большинстве своем довольно тяжело переносят длинные протоколы – ухудшается самочувствие, растет вес, могут обостриться хронические заболевания. Довольно высок риск развития синдрома гиперстимуляции яичников и последующего их истощения.
Длинные протоколы в том или ином виде в первую очередь рекомендуются женщинам, у которых отмечаются следующие заболевания и состояния:
миома;
синдром поликистозных яичников, кистоподобные образования в половых железах;
средние и тяжелые формы эндометриоза;
полная непроходимость маточных труб;
абсолютное отсутствие фаллопиевых труб;
преобладание андрогенов (гормональный фон по мужскому типу);
высокие значения ЛГ (лютенизирующий гормон) в силу возрастных изменений функций половых желез или из-за тяжелых эндокринных нарушений;
возрастной фактор – после 40 лет;
неудовлетворительное качество яйцеклеток, не позволяющее получить крепкие и сильные эмбрионы либо не позволяющее получить эмбрионы вообще.
Кроме того, женщинам, которые уже прошли короткий протокол, не увенчавшийся успехом, также рекомендована замена схемы лечения на длинный тип. Довольно часто это оказывается удачным решением, и беременность наступает.
Длинный тип протокола не будет применяться, если у женщины имеются следующие состояния и заболевания:
психические заболевания, которые нуждаются в регулярной или систематической терапии психоактивными веществами;
отсутствие матки или такие анатомические пороки, которые не позволяют выносить ребенка;
онкологические заболевания, в том числе и в анамнезе;
заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
сахарный диабет;
заболевания щитовидной железы.
Нередко протокол проводят по длинному типу, но женщину предупреждают о том, что вероятность успеха будет значительно ниже базовой.
Обычно длинный протокол повышает вероятность наступления беременности с базовых 35% до 40-45%, но при определенных нарушениях в организме шансы будут ниже:
затяжные хронические воспалительные процессы органов малого таза, плохо поддающиеся лечению другими средствами и методами;
операции на матке, сделанные ранее;
скудный овариальный резерв, при котором добиться достаточно количества ооцитов невозможно даже в ультрадлинном протоколе.
Также вероятность на успех снижается, если у партнера не самые лучшие показатели спермограммы.
В целом, схема ЭКО в длинном протоколе мало чем отличается от обычной схемы, все основные этапы в ней соответствуют стандартным. Разница заключается только в подготовительной стадии – этапе подготовки яичников и взятия их работы под полный врачебный контроль.
Вступление в классический длинный протокол происходит примерно за две недели до наступления очередной менструации. На этом этапе, когда все основные обследования и анализы уже остались позади, женщине рекомендуются препараты, которые подавляют работу яичников, например, «Декапептил». Этот препарат подавляет гипофизарную активность.
Затем следует этап фолликулостимуляции. Для этого используют другие препараты, которые позволяют фолликулам быстрее вырасти и созреть. Весь процесс отслеживают по УЗИ – женщина каждые два-три дня посещает врача, чтобы тот мог увидеть, каков ответ яичников на гормональную стимуляцию. Если фолликулы растут слишком быстро, дозы гормонов уменьшают, если рост медленный и вялый, дозу могут увеличить в разумных пределах. Когда доктор констатирует, что созрели несколько фолликулов, назначается пункция. Перед ней за 36 часов вводятся препараты ХГЧ, это необходимо для ускоренного дозревания яйцеклеток, поскольку получение незрелых ооцитов не принесет пользы – такие половые клетки не могут быть оплодотворены.
Сама пункция проводится в клинике под наркозом, поскольку процедура эта довольно болезненная. Суть ее заключается в проколе фолликулов длинной иглой, вводимой под неусыпным контролем датчика УЗИ через стенку влагалища в каждый фолликул по очереди. Происходит аспирация содержимого каждого из фолликулов. Жидкость с яйцеклетками в специальном контейнере доставляется в лабораторию для очистки и оплодотворения.
Через несколько суток (3 или 5) женщине предложат прийти в клинику для подсадки эмбрионов. Важно, чтобы не только были получены хорошие зародыши, но и организм женщины оказался готовым их принять – доктор должен попасть в так называемое «имплантационное окно» – период, наиболее благоприятный для имплантации.
Эмбриоперенос не болезненный, он занимает не более пяти минут. Определенное и согласованное количество зародышей переносят в полость матки при помощи тонкого гибкого катетера, введенного через цервикальный канал в матку.
Женщина получает прогестероновую поддержку вплоть до установления факта беременности через 2-3 недели после подсадки. В дальнейшем целесообразность приема препаратов прогестерона определяется акушером-гинекологом с учетом особенностей протекания беременности. Если будет угроза прерывания, прогестерон женщине могут назначать вплоть до 16-18 недели беременности.
Если протокол окажется неудачным и беременность не наступит, рекомендуется восстановление после агрессивной гормональной терапии в течение минимум 3 месяцев. Только потом женщина может снова стать участницей программы ЭКО.
Женщин часто интересует, каким будет длинный протокол по дням. Попробуем рассказать об этом более подробно:
Стадия блокировки яичников и гипофиза начинается на 20-25 день цикла. Назначаются препараты, которые женщина будет принимать согласно расписанию и в той дозировке, в которой порекомендует врач.
Стадия стимуляции фолликулов начинается на 3-5 день цикла, после этапа блокировки. Какой препарат эффективнее, решит доктор. Большинство из них имеют инъекционные формы выпуска. Женщине придется ежедневно в одно и то же время делать подкожные или внутримышечные инъекции.
Триггеры овуляции. ХГЧ вводится тогда, когда фолликулы достигнут размеров от 18 до 22 мм по данным УЗИ.
Забор яйцеклеток. Происходит ровно через 36 часов после применения триггеров овуляции, иначе возникает риск самопроизвольной овуляции. Одновременно партнер сдает сперму для оплодотворения.
Оплодотворение и оценка эмбрионов, культивирование – в течение 3-5 суток после оплодотворения.
Подсадка эмбрионов (срок устанавливается врачом).
Если все этапы успешно пройдены, остается только набраться терпения и выждать 2 недели. По истечении этого срока женщине рекомендуется впервые сделать анализ крови на ХГЧ, а на 21 день после состоявшегося эмбриопереноса делают первое диагностическое подтверждающее УЗИ при положительном или сомнительном анализе крови на ХГЧ.
Если назначен длинный протокол, это означает, что женщину ждут не самые простые полтора- два месяца, в течение которых от нее потребуется максимум сил, терпения и исполнительности – успех во многом зависит и от того, насколько четко женщина будет соблюдать все рекомендации и назначения врача на каждом из этапов лечебного цикла ЭКО.
В процессе длинного протокола у некоторых женщин самочувствие практически не меняется, но таких представительниц прекрасного пола можно пересчитать по пальцам. Чаще всего определенные изменения все-таки происходят. На стадии блокировки яичников женщина чувствует весь спектр ощущений, которые обычно сопровождают менопаузу – «приливы» и головокружение, головные боли, мигрень, повышенную раздражительность. Она становится психологически и эмоционально нестабильной, нервной, слезливой. На этом этапе бывает довольно сложно сохранять хорошие отношения с окружающими и ходить на работу.
На стадии стимуляции фолликулов женщины часто жалуются на ощущение «раздутости» живота, на вздутие и метеоризм, на тошноту, на нарушения сна и перепады настроения, а также на нагрубание и неприятные ощущения в молочных железах. К сожалению, это последствия приема гормонов, их побочные действия. Ноющие боли внизу живота связаны с увеличением яичников, ведь в длинном протоколе в них созревало значительно больше яйцеклеток, чем это бывает в естественном цикле.
Необязательно, что самочувствие будет очень плохим. Все довольно индивидуально. Но при резком ухудшении женщине обязательно понадобится консультация врача и, возможно, замена препарата или корректировка доз.
Самой мучительной, по отзывам женщин, является необходимость делать уколы самостоятельно. При этом после подкожного введения на животе появляются огромные синяки, которые к тому же болят. Большинство репродуктологов не разрешают женщине, находящейся в длинном протоколе, принимать травы и седативные препараты для успокоения, и постоянное раздражение дается очень непросто как самой женщине, так и всем, кто ее окружает.
Отмечается и более высокая стоимость длинного протокола по сравнению со стоимостью короткого. Отличается цена ЭКО из-за того, что большая часть стоимости складывается из цены лекарств, а гормональные препараты очень дороги. Если делается ЭКО по квоте, разница между средствами квоты и реальным счетом клиники может достигать сумм выше 120 тысяч рублей, к этому нужно быть готовой, чтобы избежать неприятных сюрпризов.
Некоторые женщины, которые вступили в длинный протокол после неудачного короткого, отмечают, что существенно шансы на беременность не повысились. Ответ яичников на более долгую стимуляцию не всегда бывает более продуктивным, и дать гарантий врачи, увы, не могут.
Отзывы тех, у кого получилось забеременеть, благодарные и восторженные, ведь этот непростой путь подарил им малыша.
О том, чем отличается короткий протокол ЭКО от длинного, смотрите в следующем видео из цикла ответов «Просто об ЭКО» Бориса Каменецкого.
www.o-krohe.ru
Протоколы ЭКО по дням, длинный и короткий протокол
Протоколы ЭКО представляют собой разнообразные комбинаторики лекарственных средств, доз и продолжительности их применения, а также схемы осуществления стандартизированных действий по определенным алгоритмам экстракорпорального осеменения. На самом деле разница между протоколами ЭКО наблюдается исключительно в их продолжительности, применении дополнительных процедур, таких как криоконсервация клеток, разнообразных комбинациях фаз. Таким образом, например, подавление активности гипофиза и стимуляция яичников можно производить как одновременно, так и последовательно. Разнообразные виды протоколов выполняются во всех без исключения центрах ЭКО нашей страны и за границей совершенно одинаково. Нужно заметить, что выбор вида протокола во многом зависит от особенностей и причин бесплодия, а также от того, сколько было неудачных попыток забеременеть, прибегнув к протоколу ЭКО. Мужчины проходят не все этапы протоколов ЭКО, в то время как женщины обязаны проходить дополнительные обследования, включая наблюдения после успешного оплодотворения.
Cодержание статьи:
Виды протоколов ЭКО
На сегодняшний день существуют такие протоколы ЭКО:
1 Сверхкороткий. Стимуляция происходит на протяжении срока до 10 дней, а весь процесс занимает до месяца;
2 Короткий. Стимуляция на протяжении 12 дней, весь процесс длится до 35 дней;
3 Длинный. Стимуляция на протяжении до месяца, весь процесс длится до 45 дней;
4 Супердлинный. Стимуляция на протяжении нескольких месяцев. Применяется при запущенном эндометриозе;
5 Модифицированный. Стимуляция отсутствует, однако женщине колют минимальные гормональные дозы до момента созревания фолликула размером до 16 мм;
6 Криопротокол. Длится совершенно по-разному. Обязательное условие – применение замораживания сперматозоидов и фолликулов.
7 Протокол с использованием минимального количества лекарств, провоцирующих суперовуляцию.
8 Протокол естественного цикла. Наименее эффективный протокол, но при этом является более щадящим для организма.
Короткий протокол ЭКО
Наиболее популярным протоколом, идеально вписывающимся в цикл, представляется короткий протокол ЭКО. Стимуляция яичников назначается примерно на третьи сутки цикла. Процедура проходит с угнетением деятельности гипофиза и занимает примерно 17 суток. Существует два метода стимуляции: гонадотропинами с агонистами или же при помощи антагонистов.
Протокол с применением гонадотропинов и агонистов выглядит следующим образом:
1 Стартуя с третьего дня и до сбора клеток, гипофиз подавляется агонистами;
2 С 4-го дня происходит симуляция яичников при помощи гонадотропинов и агонистов на протяжении 17 дней;
3 За 36 часов до сбора фолликулов производится укол ХГЧ;
4 До 20-го дня цикла делается пункция фолликулов и муж должен сдать сперму;
5 Несколько суток яйцеклетка оплодотворяется искусственным путем;
6 Спустя еще примерно 4 дня зародыш помещается в матку;
8 Спустя некоторое время делается контрольный тест на беременность.
Преимущества и недостатки короткого протокола ЭКО:
1 Очень легко воспринимается женщинами, подверженными гиперстимуляции;
2 Может стать спасением в случае, если стимуляция не помогла при длинном протоколе;
3 Не приводит к формированию кист;
4 Сложнее производить контроль.
Длинный протокол ЭКО
Длинный протокол ЭКО является стандартизированным и наиболее распространенным. Старт протокола обычно назначается на 21 день цикла и первым этапом становится подавление функциональности гипофиза, то есть прекращение самостоятельной выработки гормонов. После этого производится стимуляция овуляции при помощи гонадотропинов.
Последовательность длинного протокола ЭКО выглядит следующим образом:
1 С 20-го дня начинается блокирование деятельности гипофиза на протяжении 17 дней;
2 С третьего дня месячных производится активная стимуляция яичников при помощи гонадотропинов. Процесс происходит с постоянным наблюдением посредством УЗИ;
3 За полтора дня до забора фолликулов производится стимулирующий укол ХГЧ;
4 Примерно в 22-й день цикла происходит сбор фолликулов и эякулянта супруга;
5 В течение нескольких дней длится оплодотворение и наблюдение за качеством роста эмбрионов;
8 Спустя две недели производится контрольный тест на беременность.
Преимущества и недостатки длинного протокола ЭКО:
1 Возможность полноценного контроля развития и созревания фолликулов, роста эндометрия. Это необходимо, поскольку присутствует факт блокирования естественной выработки гормонов, а количество гормонов регулируется при помощи медикаментов;
2 Является идеальным способом забеременеть при легких формах эндометриоза, миоме, кистозе, лишнем весе и прочих отклонениях, не позволяющих забеременеть;
3 Наиболее эффективен женщинам с повышенным уровнем лютеинизирующего гормона;
4 Существует риск развития гиперстимуляции;
5 Вероятность развития осложнений в виде задержек или сбоев менструального цикла.
Что такое супердлинный протокол
Если у женщины наблюдается эндометриоз в запущенных формах, то применение длинного протокола становится невозможным и тогда врачами назначается супердлинный протокой ЭКО. Классическая схема предполагает подготовку на протяжении всего нескольких недель, а при супердлинном протоколе, подготовка может продолжаться до трех месяцев. Настолько много времени необходимо для того, чтобы полностью подавить деятельность развившейся патологии. Как и при обычном длинном протоколе, количество принимаемых препаратов меняется в зависимости от возраста, телосложения и возможностей яичников. При использовании супердлинного протокола разрешается использовать криогенный биоматериал. Схемы и методы приема лекарств при супердлинном протоколе ЭКО ничем не отличаются от схем и методов при длинном протоколе. Различие представляется лишь в сроке, необходимом для подавления эндометриоза.
Модифицированный протокол ЭКО
Женщины, подверженные невозможности забеременеть, могут отмечать у себя отрицательный результат на любой вид стимуляции яичников. Именно в такие моменты необходимо использовать модифицированный протокол ЭКО, который отличается ото всех тем, что проводится вовсе без стимуляции. Начинается он с ожидания достижения доминантным фолликулом необходимых размеров, и только после этого может быть использована стимуляция с минимальным количеством препаратов. Во всем остальном протокол имеет аналогичную с другими схему проведения.
Какие еще бывают протоколы ЭКО?
Выбор протокола для процедуры экстракорпорального оплодотворения происходит строго индивидуально для каждой пациентки. Выделяют несколько разновидностей протоколов ЭКО, которые мы детально рассмотрим в данной статье.
Гипердлинный протокол
Данный протокол подходит женщинам со следующими гинекологическими проблемами: миомой матки, эндометриозом, кистами яичников. Его отличительной особенностью является длительность проведения. Еще за 2-3 месяца до начала стимуляции женщине начинают вводить специальные пролонгированные препараты, которые способствуют подавлению менструальной функции. При этом можно не бояться развития новых кист в яичниках.
Ультракороткий протокол
Этот вид протокола на сегодняшний день является наиболее универсальным, с минимумом осложнений. Его начало выпадает на 2-3 день менструального цикла и подразумевает введение сразу больших доз гормональных препаратов. Примерно через полторы недели доминантный фолликул достигает нужного размера. Во время стимуляции необходим постоянный врачебный контроль, в случае чего специалист может корректировать дозу принимаемого препарата как в сторону увеличения, так и снижения.
Такой тип протокола идеально подходит пациенткам, у которых наблюдается низкий фолликулярный запас, так как введение высоких доз гормональных препаратов позволяет вырастить достаточное количество яйцеклеток для искусственного оплодотворения. Прежде чем определить необходимость того или иного протокола врач проводит УЗИ органов малого таза, благодаря которому определяется фолликулярный резерв женщины. Оптимальное количество фолликулов составляет от5 до 8 штук. Если их будет больше, то велика вероятность возникновения такого осложнения медикаментозной стимуляции, как синдром гиперстимуляции яичников.
Протокол ЭКО в естественном цикле
Такой тип протокола является наиболее щадящим и малотравмтичным, так как медикаменты в нем используются по минимуму. Этот метод является наиболее подходящим для пар с трубным фактором или тем, у которых причиной бесплодия стал мужской фактор.
Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией
В этом случае применяются небольшие дозы гормональных препаратов, направленные на образование нескольких доминантных фолликулов. Таким образом происходит минимизация гормонального воздействия на пациентку, сокращается длительность протокола и снижается стоимость процедуры.
Выбор протокола это очень ответственное дело, врачу необходимо объективно оценить все риски, чтобы не допустить возникновения осложнений.
Короткий протокол ЭКО проводится в том случае, если:
1 пациентка абсолютно здорова и у нее хороший фолликулярный запас;
2 ранее было проведены попытки оплодотворения, которые оказались неудачными;
3 у пары недостаточно денежных средств для проведения длительной стимуляции.
Длинный протокол предлагаю пациенткам, которые:
1 впервые обратились за помощью в оплодотворении;
2 обладают минимальным запасом яйцеклеток;
3 болеют эндометриозом или миомой матки;
4 старше 40 лет;
5 потерпели неудачу в других видах протоколов.
Как правило, первая попытка ЭКО подразумевает выбор длинного протокола, однако врач может предложить и короткий на свое усмотрение.
Через 2 недели после процедуры внедрения эмбрионов, т.е. на 1-3 день нового цикла сдается анализ ХГЧ. 
Для успешного проведения длинного протокола необходимо правильно рассчитать дозы лекарственных средств. 
