Эклампсия – наиболее тяжелая, критическая форма гестоза, протекающая с судорожным синдромом, потерей сознания, развитием постэклампсической комы. Опасность эклампсии заключается в высокой вероятности тяжелых осложнений у беременной: кровоизлияния в мозг, отека легких, преждевременной отслойки плаценты, почечной и печеночной недостаточности, а также гибели плода. Диагностика эклампсии основывается на клинической картине и лабораторных данных. Лечение эклампсии направлено на создание покоя, купирование судорог, восстановление и поддержание жизненно-важных функций. При эклампсии показано скорейшее родоразрешение беременной.
Клиническая гинекология и акушерство расценивает эклампсию как крайнюю степень тяжело протекающего гестоза. Судороги, угнетение сознания и коматозное состояние при эклампсии развиваются стремительно, что и обусловило название данной патологии, в переводе с греческого означающей «вспышка, подобная молнии». Реже встречается бессудорожная форма эклампсии, которая сопровождается кровоизлиянием в мозг.
Эклампсия развивается в 1-1,5% случаев всех поздних токсикозов беременности (гестозов). В большинстве случаев эклампсии предшествуют другие клинические формы токсикоза – водянка, нефропатия и преэклампсия, которые могут сменять друг друга постепенно или довольно быстро. Эклампсия чаще развивается в течение второй половины беременности (в 68-75% случаев), реже - в процессе родов (27-30%), в отдельных случаях в первые 24-48 часов послеродового периода (1-2%).
Причины развития и формы эклампсии
Определяющим в развитии эклампсии является повреждение клеток головного мозга вследствие критической гипертензии, вазоконстрикции сосудов, повышения проницаемости гемато-энцефалического барьера, снижения объема мозгового кровотока, нарушения калиево-кальциевого баланса.
Эклампсия, как правило, развивается на фоне упорной, не поддающейся терапии, нефропатии или преэклампсии. Определенное значение имеет несоблюдение беременной предписаний акушера-гинеколога, режима питания и отдыха, злоупотребление вредными привычками. В группу риска по развитию эклампсии входят первородящие критического возраста (юные и старше 35 лет), беременные с артериальной гипертензией, ожирением, гломерулонефритом, сахарным диабетом, гастритом, колитом, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом и др. соматической патологией. К отягощающим акушерским факторам относят многоплодие, трофобластическую болезнь, токсикозы предыдущей беременности, преэклампсию или эклампсию у близких родственниц.
По ведущему клиническому признаку выделяют мозговую, почечную, печеночную, коматозную формы эклампсии. При мозговой форме определяющим нарушением служит тяжелая степень артериальной гипертензии и связанные с ней осложнения — ишемический или геморрагический инсульт. Почечная форма эклампсии, кроме судорог и комы, характеризуется развитием анурии. Печеночная форма эклампсии сопровождается глубокими метаболическими расстройствами, гипопротеинемией, тяжелым эндотелиозом. Особо тяжелая — коматозная форма эклампсии протекает без судорог.
Обычно развитию эклампсии предшествует состояние преэклампсии, характеризующееся головной болью, тошнотой, нарушением зрения, болями в эпигастрии и подреберье справа, повышенной возбудимостью и судорожной готовностью. Типичная клиника эклампсии включает внезапную потерю сознания и развитие судорожного припадка. Судороги при эклампсии имеют свои особенности: вначале появляются отдельные мелкие сокращения лицевых мышц (15-30 секунд), которые сменяются тоническими судорогами — спазмом скелетной мускулатуры (15-20 секунд), а затем — генерализованными клоническими судорогами (конвульсиями), охватывающими мышцы туловища и конечностей.
При эклампсии может наблюдаться один судорожный припадок или их целая череда. Судорожный припадок сопровождается кратковременным апноэ, цианозом, расширением зрачков, прикусыванием языка, выделением пены изо рта. Длительность судорожного приступа обычно составляет не более 1,5-2 минут. После исчезновения судорог беременная впадает в кому. При отсутствии следующих приступов происходит постепенное восстановление сознания. В некоторых случаях развивается длительная эклампсическая кома, из которой пациентка может не выйти.
Приступ эклампсии может провоцироваться болью, любым напряжением, внешним раздражителем (ярким светом, шумом, громким звуком) и т. д. Иногда эклампсия развивается стремительно прямо во время родов при недостаточном обезболивании схваток, затрудненном характере родов (например, при узком тазе), чрезмерно сильной родовой деятельности или ее гиперстимуляции. Эклампсия после кесарева сечения возможна в случае ранней экстубации, произведенной до нормализации гемодинамических показателей, функции печени и почек, восстановления адекватного самостоятельного дыхания.
Во время припадка и после него у женщины может развиваться отек легких, асфиксия, кровоизлияние в мозг, преждевременная отслойка плаценты; вследствие внутриутробной гипоксии часто наступает гибель плода. Прогноз при эклампсии определяется количеством и длительностью приступов, а также продолжительностью комы.
Диагностика эклампсии
Эклампсия является острым, внезапно развивающимся состоянием, поэтому традиционные методы обследования беременных (гинекологический осмотр, УЗИ, допплерометрия маточно-плацентарного кровотока) не имеют диагностической значимости. В диагностике эклампсии основываются на наблюдении типичных проявлений, которые позволяют отличить данную форму гестоза от других поражений мозга — аневризмы, эпилепсии, опухолей, а также уремической и диабетической комы.
Типичным для эклампсии является ее связь с беременностью, возникновение во второй половине гестации (после 22-ой недели) либо в первые послеродовые сутки, предшествующий тяжелый гестоз с критической артериальной гипертензией и кратковременная симптоматика преэклампсии. В случае эклампсии отсутствует характерная для эпилепсии аура — т. е. малые симптомы-предвестники. С целью исключения отека легких выполняется рентгенография грудной клетки; для оценки состояния головного мозга — КТ, ЯМРТ.
Принципы лечения эклампсии предусматривают обеспечение беременной полного покоя, как физического, так и психического; принятие срочных мер по компенсации и восстановлению жизненно-важных функций и предупреждению повторных приступов.
Пациентка с эклампсией находится под постоянным мониторным контролем АД, ЭКГ, ЧСС, ЭЭГ и лабораторных показателей (КОС, электролитов, гемоглобина, тромбоцитов, газового состава крови и др.). Для почасового контроля диуреза производится катетеризация мочевого пузыря.
При эклампсии проводится длительная ИВЛ для обеспечения адекватной оксигенации крови; применяется капельное внутривенное введение магния сульфата (для понижения АД и профилактики судорог), раствора декстрана (для нормализации реологических свойств крови), глюкозы (для улучшения метаболизма мозга), диуретиков (для снятия отека органов). Предупредить повторение приступов эклампсии позволяет назначение седативных или наркотических средств. После относительной стабилизации состояния беременной показано бережное родоразрешение, чаще путем кесарева сечения. Во время развития судорожного припадка проводятся реанимационные мероприятия. Лечение тяжелых форм эклампсии требует привлечения невролога или нейрохирурга.
Профилактика эклампсии
Предупреждение крайней формы гестоза — эклампсии - требует профилактики развития поздних токсикозов в процессе ведения беременности, своевременное выявление и коррекцию водянки, нефропатии и преэклампсии.
www.krasotaimedicina.ru
Эклампсия
Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение.
Эклампсия (eclampsia). Эклампсия — высшая стадия развития позднего токсикоза, возникающая обычно на фоне преэклампсии и нефропатии. Это тяжелое состояние характеризуется комплексом сложных симптомов, указывающих на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов. Самым ярким симптомом эклампсии являются судороги мускулатуры тела, сопровождающиеся потерей сознания (кома).
Эклампсия чаще возникает во время родов (48 — 50 случаев из 100), реже — во время беременности (28 — 29%) и после родов (22—23%), чаще встречается у первородящих, а также у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, нейроэндокринными и другими нарушениями, причем у первородящих (особенно пожилых) наблюдается чаще, чем у повторнородящих.
Клиническая картина характеризуется приступами судорог, которые наслаиваются на существующие симптомы преэклампсии или нефропатии. Перед началом припадков нередко наблюдаются усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение артериального давления и белка в моче. Каждый припадок эклампсии продолжается 1 — 2 мин и слагается из следующих последовательно сменяющихся периодов.
Предсудорожный период. Появляются мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз, углы рта опускаются. Этот период длится 20 — 30 с.
Период тонических судорог. Происходит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, лицо синеет (тоническая судорога). Продолжительность этого периода 20 — 30 с.Он наиболее опасен для матери и плода.
Период клонических судорог. Возникают бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища, конечностей, продолжающиеся 20—30 с. Судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание, изорта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикусывания языка.
Период разрешения припадка. После прекращения судорожного припадка больная некоторое время находится в коматозном состоянии, сознание возвращается постепенно, о случившемся она ничего не помнит.
Продолжительность коматозного состояния различна, иногда оно длится часами.
Припадки эклампсии часто сопровождаются повышением температуры, дальнейшим подъемом артериального давления. Иногда у больной, находящейся в коматозном состоянии, начинается новый припадок судорог. Количество припадков бывает различным: от 1—2 до 10 и более. При современных условиях лечения эклампсии число припадков обычно не превышает 1—2. Иногда эклампсия протекает без судорог и больная сразу впадает в коматозное состояние. Бессудорожная форма эклампсии наблюдается редко и прогноз при ней неблагоприятен.
Припадки эклампсии, начавшиеся во время беременности и родов, прекращаются при правильном лечении. Клинические наблюдения показывают, что при эклампсии, начавшейся во время родов, прогноз благоприятнее по сравнению с заболеванием, возникшим во время беременности. Прогноз хуже при повторных (особенно многократных) припадках, продолжительной коме, возникновении значительных кровоизлияний в мозг и другие органы.
Эклампсия характеризуется глубоким нарушением важнейших функций организма, в том числе центральной нервной системы — резко повышается ее возбудимость. В связи с этим все раздражители (боль, шум, яркий свет и др.) могут вызвать новый припадок эклампсии.
Для эклампсии характерны нарушение мозгового кровообращения, отек мозга, кровоизлияния в мозг и его оболочки; нередки кровоизлияния в желудочки. Резко возрастают гипоксия и нарушение обмена веществ, связанное с кислородным голоданием и расстройством функций печени, нервной, эндокринной и других систем. В организме накапливаются недоокисленные продукты обмена белков и жиров, возникает ацидоз. Нарушения кровообращения и кровоизлияния наблюдаются в ЦНС, в печени, почках, плаценте, желудочно-кишечном тракте и других органах. Особенно часты множественные кровоизлияния в печени. При эклампсии часто возникают дистрофические изменения в печени, почках, плаценте и других органах. Кровоизлияния, тромбозы, дистрофические изменения, некрозы достигают значительной степени в печени. Значительно ухудшается функция почек, нарастает олигурия, содержание в моче белка и цилиндров повышается. В плаценте нередко возникают застойные явления, кровоизлияния, некрозы, инфаркты и другие изменения, ведущие к кислородному голоданию плода. При эклампсии нередко происходит частичная (редко полная) отслойка плаценты. При отслойке значительного участка плаценты возникает опасность для жизни матери (анемия) и плода (асфиксия).
Эклампсия опасна как для матери, так и плода. Женщина может умереть во время припадка (даже первого) или после припадка.
Главными причинами смертельных исходов при эклампсии являются кровоизлияния в мозг, асфиксия, нарушение сердечной деятельности, отек легких. Без соответствующей помощи во время припадка могут возникнуть повреждения: прикусывание языка, ушибы, переломы. После прекращения припадков иногда наблюдается аспирационная пневмония, нарушается функция почек, иногда возникают явления острой почечной недостаточности, для устранения которых производят гемодиализ. После прекращения припадков эклампсии и комы иногда возникают психозы, которые сравнительно быстро поддаются лечению. В последние годы установлена возможность длительного проявления последствий эклампсии, выражающихся чаще всего в нарушениях функции сердечно-сосудистой системы (гипертензия), нервной системы (головные боли, ухудшение памяти и др.) и почек.
Изменения, возникающие при эклампсии в организме беременной и в плаценте, приводят к нарушению условий развития плода. Он нередко ро-
ждается недоношенным. У детей, родившихся в срок, иногда наблюдаются признаки гипотрофии и функциональной незрелости. Во время припадков эклампсии кислородное голодание плода возрастает и он может погибнуть. Дети нередко рождаются в состоянии асфиксии; заболеваемость в период но-ворожденности у этих детей выше обычной.
В настоящее время смертность женщин от эклампсии снизилась благодаря правильной системе профилактики и ее лечения.
Диагностика при типично протекающей эклампсии не представляет особых затруднений. Распознаванию заболевания способствует наличие признаков предшествовавшей нефропатии или преэклампсии. Эти признаки иногда бывают мало выражены, но при тщательном обследовании больной выявляются всегда. В некоторых случаях приходится проводить дифференциальную диагностику между эклампсией и гипертонической энцефалопатией, эпилепсией и другими заболеваниями центральной нервной системы. Коматозное состояние при эклампсии следует отличать от диабетической и уремической комы.
Профилактика эклампсии является главным способом борьбы с этой патологией. Этой работе в родовспомогательных учреждениях уделяется очень большое внимание. Профилактика эклампсии основывается на следующих принципах: 1) строгое соблюдение правил гигиены и диетологии во время беременности; 2) систематическое и тщательное наблюдение за беременной в консультации и во время патронажных посещений; 3) особо тщательное наблюдение и правильное лечение беременных, у которых имеется риск возникновения токсикозов (гипертоническая болезнь, пороки сердца, гломерулонефрит, пиелонефрит, диабет, тиреотоксикоз, заболевания гепатобилиарной системы, анемия и др.); 4) своевременное выявление и правильное лечение предшествующих стадий позднего токсикоза: водянки беременных, нефропатии, преэклампсии. При правильном лечении указанных форм токсикоза обычно удается предупредить возникновение эклампсии.
Лечение должно проводиться с учетом тяжести клинической картины и неблагоприятных последствий эклампсии для матери и плода. Известно огромное число методов, предлагавшихся в прежние годы многими авторами разных стран. Некоторые из них сохранили лишь исторический интерес как показатель эволюции взглядов по вопросу этиологии и патогенеза эклампсии, а многие вообще утратили всякое значение. Перечислить все существовавшие способы лечения эклампсии не представляется возможным, поэтому следует отметить лишь главные направления.
Для первого направления характерны крайний консерватизм, невмешательство в родовой процесс при одновременном проведении медикаментозной терапии. Сторонники этого направления применяли наркотики, потогонные и мочегонные средства, а также кровопускание. Другое направление — активная терапия, стремление к немедленному родоразрешению путем применения той или иной акушерской операции. Статистические данные указывают, что оба упомянутых крайних направлений терапии эклампсии себя не оправдали.
Неблагоприятные исходы указанных направлений послужили основанием для определения новой тактики, сущность которой заключается в сочетании консервативного лечения с методами, ускоряющими родоразрешение.
В истории лечения эклампсии отмечается поворотный пункт, связанный с именем крупного русского ученого-акушера В. В. Строганова. Его метод коренным образом изменил тактику клинического ведения и лечения эклампсии и сыграл большую роль в отказе и от родоразрешения, и от крайнего консерватизма.
Лечение эклампсии по Строганову представляет собой совокупность сле дующих мероприятий.
Устранение зрительных, слуховых и тактильных раздражителей; помещение больной в отдельную затемненную, хорошо проветриваемую комнату;проведение клинических исследований, инъекций, катетеризации и других процедур под легким ингаляционным наркозом.
Купирование припадков морфина гидрохлоридом и хлоралгидратом по определенной схеме (0,015 г морфина гидрохлорида, через 1 ч — 2 г хлоралгидрата в клизме, через 3 ч от начала лечения — 0,015 г морфина гидрохлорида, через 7 ч — 2 г хлоралгидрата, через 13 н 21 ч — по 1,5 г хлоралгидрата; в течение суток 0,03 г морфина гидрохлорида и 7 г хлоралгидрата).
Ускоренное, но не форсированное родоразрешение (разрыв плодных оболочек, наложение акушерских щипцов, поворот и извлечение плода).
Поддержание правильной деятельности легких, почек и других органов.
Кровопускание в пределах 400—300 мл.
В учреждениях, применявших данную схему лечения, смертность от эклампсии быстро снизилась в 5 —6 раз.
С развитием акушерской науки в схему лечения по Строганову были внесены усовершенствования, не меняющие основных принципиальных положений данного метода. Прежде всего потребовалась замена наркотиков, которые угнетают центральную нервную систему и снижают диурез, что является чрезвычайно неблагоприятным обстоятельством при эклампсии. Хлороформ и хлоралгидрат могут оказать отрицательное влияние на паренхиматозные органы, функции которых при эклампсии угнетены.
Исходя из этих соображений, морфин и хлоралгидрат были заменены сульфатом магния; вместо хлороформного наркоза применяют эфир с кислородом. Большое значение имеет одновременная ингаляция кислорода с целью профилактики кислородного голодания матери и плода.
Современные методы лечения преэклампсии и эклампсии сводятся к следующему.
1. Сенсорные и моторные центры головного мозга при преэклампсии и эклампсии находятся в состоянии резкой возбудимости, и различные раздражители (свет, шум, боль и др.) могут рефлекторно вызвать припадок судорог. На учете данной особенности основан важнейший принцип лечения — обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, тактильных и болевых ощущений. Больную помещают в специальную затемненную, хорошо проветриваемую палату, где не допускаются шум и лишние движения персонала. Подобные палаты для больных преэклампсией и эклампсией предусмотрены в типовых планах строительства родильных домов. Около больной безотлучно должна находиться акушерка, которая под руководством врача осуществляет комплекс лечебно-гигиенических мероприятий, а также тщательный уход, имеющий большое значение. Внутримышечно вводят 25 % раствор сульфата магния по 20 мл (не более 25 мл) каждые 6 ч в течение суток. В последующие дни количество вводимого препарата обычно уменьшается.
Имеется положительный опыт лечения эклампсии препаратами фенотиа-зинового ряда, особенно аминазином, который оказывает седативное, проти-восудорожное и гипотензивное действие (аминазин вводят внутривенно по 1 — 2 мл 2,5% раствора вместе с 50 мл 40% раствора глюкозы). Повторные инъекции (по 1 мл 2,5% раствора проводят 2-3 раза через 5 —8 ч в зависимости от состояния больной).
Для обеспечения лечебно-охранительного режима в некоторых родовспомогательных учреждениях применяют дроперидол (1 — 2 мл 0,25% раствора) в сочетании с диазепамом (2 мл 0,5% раствора), а также другие нейролептические и транквилизирующие препараты.
При появлении признаков нового припадка (подергивание мышц лица, век) вводят между коренными зубами роторасширитель, чтобы не допустить прикусывания языка; если припадок наступает, принимают меры, предупреждающие ушибы. При первом же вдохе необходима ингаляция кислорода или его смеси с закисью азота (1 : 1).
Важным принципом лечения преэклампсии и эклампсии является устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии. Гипотензивный эффект достигается в процессе лечения сульфатом магния, аминазином, а также в результате применения эуфиллина, который вводят внутривенно (5—10 мл 2,4% раствора с 10 мл 20% глюкозы) или внутрь (0,1—0,15 г 2 — 3 раза в день) в зависимости от состояния больной. Назначают также дибазол, папаверин, по показаниям пентамин и др. При необходимости, например при развитии эклампсии во время родов, применяют «управляемую гипотонию» путем капельного внутривенного введения арфонада (0,05 — 0,1% раствора арфонада в 5% растворе глюкозы).
Дегидратационные средства занимают важное место в комплексной патогенетической терапии преэклампсии и эклампсии. Дегидратационная терапия способствует усилению диуреза, предупреждает гипертензию и отек мозга. С этой целью используют маннитол (100—150 мл 10—15% раствора вну тривенно медленно) при отсутствии гипертензии и нарушения выделительной функции почек или фуросемид (лазикс) 20—40 мг один раз в день (при необходимости дают повторно). Применяют и другие диуретические и дегидратационные средства.
Для коррекции гипопротеинемии и гиповолемии, которые сопутствуют тяжелым формам позднего токсикоза, назначают белковые препараты (альбумин, протеин, растворы сухой плазмы). Для улучшения кровотока в системе капилляров и дезинтоксикации применяют глюкозоновокаиновую смесь (100 — 200 мл 10 — 20% раствора глюкозы, 10 мл 0,25% раствора новокаина) реополиглюкин, гемодез (неокомпенсан). Указанная инфузионная терапия проводится при наличии у больной стабилизации диуреза и стабилизации артериального давления на невысоком уровне.
В комплекс лечебных мероприятий входит оксигенотерапия, способствующая профилактике гипоксии у матери и плода, а также борьба с ацидозом (внутривенное введение 5% раствора гидрокарбоната натрия).
Необходимо соблюдать принцип применения умеренных доз фармакологических препаратов в определенной последовательности. Первоочередной является нейротропная терапия, способствующая устранению возбудимости нервной системы, а также снижению артериального давления и повышению диуреза. При недостаточном снижении артериального давления и отрицательном диурезе используют средства, устраняющие спазм сосудов и гипертензию, а также применяют диуретические препараты. Гипотензивная терапия предшествует трансфузионной. Кровопускание как метод лечения преэклампсии и эклампсии в настоящее время не применяется (риск сосудистого шока; усиливаются гиповолемия и гипопротеинемия).
В результате комплексной интенсивной терапии удается устранить тяжелые проявления преэклампсии и эклампсии, сохранить беременность при наблюдении и поддерживающем лечении в условиях стационара. При недостаточной эффективности лечения (выраженная гипертензия и протеинурия, общемозговые симптомы, кровоизлияния в глазное дно и др.) показано досрочное родоразрешение.
При эклампсии, начавшейся во время родов, необходимо проводить лечение и стремиться к ускорению родоразрешения бережными методами. Цел е-
сообразно производить раннее вскрытие плодного пузыря (при раскрытии зева на 3 — 4 см); при соответствующих условиях накладывают акушерские щипцы, делают поворот, экстракцию за тазовый конец.
Кесарево сечение производят по строгим показаниям, когда другие методы лечения не дают эффекта. Показаниями к этой операции служат не прекращающиеся, несмотря на лечение, припадки эклампсии, длительное коматозное состояние, кровоизлияния в глазное дно, ретинит, отслойка сетчатки, анурия и выраженная олигурия (с цилиндрурией и протеинурией), преждевременная отслойка плаценты и другие грозные осложнения при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.
При эклампсии, начавшейся после родов, проводят такое же лечение, как в период беременности.
Правильный выбор методов лечения эклампсии значительно улучшил исход для матери и плода. В последние десятилетия отмечено значительное снижение материнской и перинатальной смертности.
За последние десятилетия в нашей стране произошло значительное снижение случаев эклампсии.
Беременные, перенесшие эклампсию, нуждаются в особо внимательном наблюдении и тщательном уходе. После родов ежедневно измеряют артериальное давление, каждые 2 — 3 дня делают анализ мочи. Необходимо внимательно следить за общим состоянием родильницы, деятельностью сердечно-сосудистой системы, состоянием дыхательных путей и процессов инволюции половых органов. Нужно помнить о возможности возникновения септических послеродовых заболеваний, воспаления легких и других осложнений. После выписки из родильного дома производится детальное обследование женщин и их детей, при необходимости назначается терапия, корригирующая нарушенные функции нервной, сосудистой, выделительной и других систем организма.
У детей, родившихся от матерей, перенесших эклампсию и другие токсикозы, нередко бывает понижена сопротивляемость инфекции, охлаждению и другим неблагоприятным воздействиям среды. Поэтому такие новорожденные нуждаются в тщательном уходе и внимательном наблюдении.
studfiles.net
Эклампсия
Эклампсия – осложнение беременности, при котором резко и непредвиденно повышается артериальное давление (сложно приходит в норму). Также у женщины наблюдается высокое содержание белка в моче и сильная отёчность конечностей. Существует два выхода из этого состояния – отступление симптомов или кома. Это патологическое состояние может нанести вред здоровью не только будущей матери, но и ещё не родившемуся малышу.
В мире примерно один процент женского населения во время беременности подвергается эклампсии. Намного чаще, практически десять процентов, беременные женщины переносят преэклампсию. Симптомы этого процесса такие же, как у эклампсии, только проявляются они не так сильно.
Эклампсия у беременных может появиться на последних сроках беременности, или же на первые сутки после родов. Наиболее часто такое заболевание возникает у молодых девушек, которые рожают первого ребёнка или у женщин, роды которых приходятся на сорок лет и старше.
Этиология
Основной причиной приступов эклампсии у беременных является стремительное повышение давления, которое, в свою очередь, возникает из-за:
различных почечных инфекций;
молодого возраста будущей матери, организм которой не может выдержать такое изменение в структуре организма;
первые роды в жизни женщины;
проявления такого заболевания при предыдущих беременностях, но только в том случае, когда отцом детей является один и тот же мужчина;
вынашивания нескольких плодов;
неправильного питания во время беременности;
злоупотребления будущей матерью спиртным или никотином;
волчанки;
генетической предрасположенности;
инфекционных заболеваний хронического характера, которыми болеет женщина в период беременности;
избыточного веса будущей матери;
сахарного диабета;
гастрита.
Механизмы возникновения эклампсии
Разновидности
Поскольку эклампсия может влиять на несколько органов, то в зависимости от того, который из них подвергается «атаке» заболевания, определяется и тип болезни:
почечная эклампсия – сопровождается судорогами, вызывает кому и анурию;
печёночная – характеризуется нарушением структуры и расстройством работы печени;
мозговая — может стать причиной кровоизлияния в мозгу или инсульта;
коматозная – отёк мозга.
По времени проявления, эклампсия может возникнуть:
начиная с шестого месяца и до конца беременности. Составляет практически семьдесят процентов вероятности;
непосредственно во время родов – наблюдается в четверти случаев болезни;
на первые сутки после родов – менее двух процентов. Послеродовая эклампсия провоцируется болевым шоком, который переносит женщина, рожая ребёнка.
По формам выражения, эклампсия может проявляться:
с одноразовыми судорогами, но повторяющимися;
комплексом судорог;
комой.
По продолжительности судорожных припадков, болезнь делится на фазы:
начальную – длительность тридцать секунд, проявление только на мышцах лица;
среднюю – протяжённостью от десяти до двадцати секунд, спазм распространяется на все тело, захватывая дыхательные мышцы. Может повлечь смерть;
средней тяжести – сроком от тридцати до девяноста секунд. Судороги движутся сверху вниз, отсутствует пульс и дыхание. Приступ завершается глубоким вдохом и прерывистым дыханием;
тяжёлую, для которой характерным является выделение пены (иногда с кровяными примесями) из полости рта, появляется пульс. Женщина либо приходит в сознание, либо впадает в кому.
Симптомы
Характерной особенностью эклампсии является повышенное давление и судороги. Но проявлению эклампсии предшествуют такие симптомы, как:
ослабленность организма;
шум в ушах;
нарушение сна;
постоянная тошнота;
рвота, не поддающаяся контролю;
снижение остроты зрения;
яркие вспышки перед глазами;
сильная головная боль;
кратковременная потеря сознания;
забывчивость;
раздражительность;
уменьшение выделяемой мочи, что говорит о поражении почек.
Осложнения
Осложнения проявляются в зависимости от тяжести состояния беременной, её возраста и наличия других заболеваний.
Отслоение плаценты
Последствиями эклампсии являются:
отслоение плаценты;
нарушения развития плода;
кровоизлияние в мозг;
паралич;
недостаточность таких органов, как печень и почки;
отёк лёгких и мозга;
проблемы с сердцем;
коматозное состояние;
летальный исход для женщины или плода.
Диагностика
Диагностировать эклампсию довольно легко, так как признаки этой болезни характерны для женщин только во время беременности, или в течение нескольких часов после родов. В обычной жизни это патологическое состояние проявиться не может. Важно отличить влияние именно этой болезни на мозг, и исключить аневризму, эпилепсию, опухоль мозга. Для этого проводят:
рентгенографию для устранения подозрений по поводу патологии лёгких;
КТ – для обозначения состояния мозга;
ЯМРТ;
ЭКГ;
анализы мочи и крови.
Если у беременной начался приступ эклампсии в домашних условиях, ей следует оказать первую неотложную помощь, заключающуюся в:
незамедлительном вызове кареты скорой помощи;
обеспечении безопасности женщины, для этого её укладывают на левую сторону тела, на ровную поверхность;
предотвращении закрытия рта при помощи какого-либо предмета, обмотанного марлей и расположенного между коренными зубами;
выведении языка наружу;
удалении рвоты, слизи или пены;
при надобности произвести массаж сердца;
обеспечить тепло.
По окончании проведения вышеупомянутых мероприятий, необходимо ожидать прибытия докторов. Далее пациентку транспортируют в больницу, помещают в отдельную палату и проводят лечебные мероприятия.
Лечение
Терапия беременной при эклампсии состоит в:
обеспечении полного покоя;
ограждении от стрессов и плохих новостей;
капельницах с применением седативных препаратов;
нормализации давления;
усилении мочеиспускания;
восстановлении функционирования мозга.
Кроме этого, женщина находится под постоянным контролем врачей, которые следят за жизненными показателями на мониторах, и при необходимости, проводят реанимацию. Самым важным пунктом лечения является проведение искусственных родов при помощи кесарева сечения.
Профилактика
Профилактика эклампсии направлена на:
своевременное выявление и лечение инфекций, которые могут вызвать возникновение такого заболевания;
регулярные консультации беременных у гинеколога;
ежедневное измерение давления (можно вести дневник);
полноценный отдых и сон, который должен составлять девять часов;
ограничение физических нагрузок;
проведение большого количества времени на свежем воздухе;
планирование беременности и детальной подготовки организма к ней;
полноценное питание, обогащённое витаминами, кальцием, а также питательными веществами и минералами.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Поделиться статьей:
Заболевания со схожими симптомами:
Мигрень (совпадающих симптомов: 12 из 15)
Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.
... Интоксикация (совпадающих симптомов: 10 из 15)
Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.
... Авитаминоз (совпадающих симптомов: 8 из 15)
Авитаминоз — это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.
... Гипервитаминоз (совпадающих симптомов: 8 из 15)
Гипервитаминоз – это заболевание, которое вызывает попадание в организм большого количества того или иного витамина. В последнее время подобная патология приобретает большую распространённость, поскольку становится более популярным применение витаминных добавок.
... Гипонатриемия (совпадающих симптомов: 8 из 15)
Гипонатриемия — наиболее распространенная форма нарушения водно-электролитного баланса, когда происходит критическое cнижение концентрации натрия в сыворотке крови. При отсутствии своевременной помощи не исключается вероятность развития летального исхода.
В акушерстве под термином «эклампсия» понимают крайнюю степень позднего токсикоза беременных. Это состояние проявляется тяжелой клиникой и представляет угрозу для жизни будущей матери и ребенка. Современная медицина не имеет достоверных сведений о причинах возникновения эклампсии, поэтому спрогнозировать развитие данного состояния трудно.
Что такое эклампсия
Эклампсия представляет собой комплекс стремительно нарастающих клинических проявлений позднего токсикоза. В настоящее время данное осложнение беременности встречается в акушерской практике крайне редко (не более 1 % всех поздних токсикозов). Чаще всего оно развивается во второй половине беременности или в начале родовой деятельности. Иногда эклампсия у женщин возникает после родов.
Этой патологии предшествуют другие формы позднего токсикоза, среди которых:
водянка (появление выраженных отеков по всему телу на фоне острой задержки жидкости в организме);
нефропатия (состояние, при котором к водянке присоединяется стойкое повышение артериального давления, а в моче появляется белок);
преэклампсия (водянка и нефропатия усугубляются нарушением работы выделительного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной систем).
Симптомы
Эклампсия обычно имеет стремительное развитие, однако ее возникновению предшествует ряд патологических признаков, таких как: головная боль, тошнота, резкое снижение остроты зрения, боль в животе и в правом подреберье, повышенная возбудимость и др.
Показательными симптомами эклампсии являются внезапная потеря сознания и судороги. Судорожный синдром при данном диагнозе имеет свои особенные проявления. Приступ начинается с череды мелких подергиваний лицевых мышц, которые длятся в среднем 20–30 секунд. Далее следует фаза тонических судорог, которые представляют собой спазм скелетной мускулатуры (примерно 20 секунд). После этого наступает фаза клонических судорог, или конвульсий, затрагивающих всё тело.
Приступ судорог при эклампсии сопровождается кратковременной остановкой дыхания, посинением кожных покровов, расширением зрачков. При таком состоянии подобных припадков может быть сколько угодно. Они повторяются через разные временные интервалы. В среднем приступ длится около 2 минут. После того как судороги утихают, женщина впадает в кому. Если припадки не повторяются, то она начнет постепенно приходить в сознание. В тяжелых случаях может развиться эклампсическая кома, из которой пациентка выйти не сможет.
Спровоцировать наступление судорожного приступа может любой незначительный внешний раздражитель: вспышка света, резкий звук, испуг и др. В некоторых случаях судороги могут возникнуть в качестве ответной реакции на родовую боль или чрезмерную маточную активность во время схваток, что случается при медикаментозной стимуляции родовой деятельности. Также эклампсия может развиться во время проведения кесарева сечения в случае преждевременной экстубации (извлечения интубационной трубки из трахеи).
Судорожный приступ может привести к развитию отека легких, асфиксии, инсульта, раннего отхождения плаценты, гипоксии плода.
Причины
Современная медицина не располагает данными о точных причинах возникновения эклампсии. Однако известно, что некоторые факторы могут спровоцировать ее развитие. Главный из них, определяющий наличие явных клинических проявлений эклампсии, – это повреждение клеток головного мозга, которое происходит за счет стойкого повышения артериального давления. При этом его показатели обычно достигают критических отметок.
Также причинами возникновения эклампсии могут стать:
резкое сужение просвета кровеносных сосудов;
повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера (из-за нарушения этого защитного механизма происходит распространение возбуждения по всей нервной системе или по некоторым ее отделам);
снижение объема циркулирующей крови в сосудах головного мозга;
нарушение электролитного баланса (нормального соотношения уровней содержания ионов кальция и калия в крови).
Эклампсия и преэклампсия у беременных возникают вследствие стойкой, не поддающейся лечению нефропатии. Во многом имеет значение точность выполнения беременной всех рекомендаций врача, рацион ее питания, режим труда и отдыха, наличие вредных привычек.
Риск развития эклампсии гораздо выше у будущих матерей, которые входят в следующие категории:
имеющие в анамнезе хронический гломерулонефрит или воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
страдающие системными аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит;
имеющие многоплодную беременность;
страдавшие токсикозом во время предыдущей беременности;
имеющие близких родственниц, у которых была одна из форм позднего токсикоза.
Классификация
По ведущему симптому различают несколько видов эклампсии:
Мозговая (ведущий признак – крайне высокое артериальное давление и как следствие – инсульт);
Почечная (судорожный синдром сочетается с анурией – острой задержкой мочеиспускания);
Печеночная (к общеклиническим проявлениям эклампсии присоединяются: нарушение обмена веществ, связанное с резким снижением печеночной функции, гипопротеинемия – снижение уровня содержания белков в плазме крови, эндотелиоз – специфическое повреждение стенок кровеносных сосудов);
Коматозная (наиболее тяжелая форма, кома развивается при отсутствии судорожного синдрома).
Диагностика
Прежде всего необходимо исключить наличие у беременной или роженицы состояний, схожих с эклампсией своей симптоматикой. К таким патологиям относятся эпилепсия, менингит, опухоли мозга, кровоизлияния в мозг, энцефалит.
Диагноз «эклампсия» можно подтвердить с помощью проведения ряда лабораторных исследований:
1) Регулярное измерение артериального давления. Стойкое повышение показателей систолического (от 140 мм рт. ст.) и диастолического (от 90 мм рт. ст.) давления является одним из основных признаков развития позднего токсикоза.
2) Биохимический анализ крови. Отклонения от нормы одного или нескольких показателей могут указывать на то, какой орган или система вовлечены в патологический процесс. Например, избыточный уровень содержания азота, креатинина и мочевины говорит о нарушении функциональной активности мочевыделительной системы, а повышение билирубина и печеночных ферментов указывает на повреждение печени.
3) Общий анализ крови. Повышение гемоглобина говорит о снижении количества жидкой составляющей в сосудистом русле, то есть сгущении крови. Рост гематокрита указывает на увеличение «вязкости» крови и т. п.
4) Общий анализ мочи. При эклампсии результат данного лабораторного исследования может указывать на наличие протеинурии (белок в моче).
Эклампсия имеет острое клиническое течение и внезапное развитие, поэтому привычные для наблюдения беременности методы инструментальной диагностики (УЗИ, допплерография, КТГ плода и др.) в данном случае не эффективны. В процессе проведения дифференциальной диагностики большое значение имеет внимательное наблюдение за клиническими проявлениями данного состояния.
Лечение
Лечение эклампсии проходит в условиях стационара. Терапия состоит из нескольких составляющих:
Обеспечение полного физиологического и психоэмоционального покоя;
Компенсация или восстановление угнетенных функций жизненно важных органов и систем;
Предотвращение повторения судорожных приступов.
Женщина, у которой наблюдается яркая клиника эклампсии, должна находиться под непрерывным контролем врача. Необходимо регулярно снимать показания артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиограммы, а также электроэнцефалограммы. Кроме того, нужно наблюдать динамику изменений в лабораторных исследованиях. Особого внимания требует уровень содержания в крови электролитов, гемоглобина, тромбоцитов и ее газового состава. Для того чтобы контролировать объем выделяемой мочи, пациентке в мочевой пузырь вводится катетер.
Обычно при эклампсии женщина нуждается в искусственной вентиляции легких для достаточного насыщения крови кислородом. Чтобы стабилизировать артериальное давление до нормальных показателей, применяется внутривенно-капельное введение магния сульфата или других препаратов. Кроме того, применяются мочегонные средства (для устранения отеков) и глюкоза (для улучшения обменных процессов в тканях головного мозга).
Эклампсия у беременных требует неотложной помощи. Во время судорожного приступа должны применяться реанимационные меры. Несвоевременная терапия может привести к развитию необратимых осложнений и как следствие – к летальному исходу. Нередко лечение проходит с привлечением невролога, а в особо тяжелых случаях и нейрохирурга.
Для предотвращения судорожных припадков используются седативные средства и наркотические анальгетики. Если общее состояние пациентки после проведенной терапии удается стабилизировать, то в дальнейшем ставится вопрос о возможных вариантах родоразрешения. В подавляющем большинстве случаев роженицам с эклампсией проводится экстренное кесарево сечение.
Прогноз
Прогноз при эклампсии составляется лечащим врачом на основании следующих факторов:
выраженность симптомов;
частота и тяжесть судорожных припадков;
своевременность оказания медицинской помощи (чем раньше поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем выше шансы на положительный исход);
наличие и характер сопутствующих осложнений (при необратимом повреждении жизненно важных органов риск летального исхода становится очень высоким).
Прогноз будет благоприятным при стойком установлении положительной динамики в состоянии пациентки: временные промежутки между судорожными приступами увеличиваются, длительность одного припадка становится меньше, а количество выделенной мочи за сутки растет.
Угрожающими признаками при эклампсии считаются следующие:
очень короткий промежуток между припадками (или его отсутствие);
повышение температуры тела до 38 и выше;
нарушение сердечного ритма, учащение сердцебиения.
Если в результате эклампсического припадка происходит кровоизлияние в какой-нибудь внутренний орган, то такой симптом считается тяжелейшим осложнением болезни. Также угрожающим признаком при данном диагнозе является отсутствие позитивной реакции организма пациентки на проводимое лечение.
Профилактика
Предотвратить развитие эклампсии может лишь грамотная и своевременная терапия предшествующих ей форм позднего токсикоза. Для этого беременной необходимо регулярно посещать гинеколога и незамедлительно уведомлять его о появлении даже самых незначительных симптомов токсикоза. Особенно это касается пациенток из группы риска.Важно! Клиника позднего токсикоза проявляется быстрым прогрессированием. Поэтому отсутствие должной терапии начальных симптомов несет угрозу для жизни будущей матери и ее ребенка.
Итог
Еще полвека назад эклампсия в подавляющем большинстве случаев заканчивалась смертью пациентки. Современная медицина располагает достаточными возможностями для предотвращения и эффективной терапии данного состояния. Залог успешного лечения эклампсии – это своевременная диагностика. И, конечно, немаловажную роль играет настрой пациентки на скорейшее выздоровление.
