Родителям

Детям

Беременность и роды

Ребенок

Дом

Благо

Постеры, фото, обои

Детская библиотека

О женском

Праздники

Справочная


Таблица прикорма 
4 правила введения прикорма 
Свободное искусственное вскармливание 
Смешанное вскармливание 
Техника и правила искусственного вскармливания 
Искусственное вскармливание 
Несколько советов кормящим мамам 
Как сделать грудное вскармливание успешным: несколько простых правил. 
Кормить по требованию ребенка. Что это такое? 
Полный свод мифов и заблуждений о грудном вскармливании 
Мягкое расставание - как отучить ребенка от груди 
ПЕРВЫЙ ГОД / Прикорм. Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию. 
Как и когда вводить прикорм ребенку на исключительном грудном вскармливании? 
Первый прикорм – с чего и когда начать? 
Прикорм для грудничка. Часть 1 
Прикорм для грудничка. Часть 2 
Прикорм для грудничка. Часть 3 
Прикорм для детей на ГВ 
Введение прикорма 
Пюре для детей от 5 месяцев 
Врач советует начать прикорм с сока? Ищите другого доктора. 
Коровье молоко и глютен увеличивает вероятность заболевания бронхиальной астмой и диабетом. 

 

Фетоплацентарная недостаточность при беременности


Фетоплацентарная недостаточность

Фетоплацентарная недостаточность служит фактором перинатальной гибели плода более чем в 20% случаев, значительно осложняет протекание беременности и родов. Проявления и осложнения фетоплацентарной недостаточности, а также их последствия для матери и плода обусловлены степенью изменения функций плаценты, сроком гестации, силой и длительностью нарушения, развитостью компенсаторно-приспособительных механизмов в системе «мать-плацента-плод».

В условиях фетоплацентарной недостаточности развивается гипоксия плода, задержка его внутриутробного роста и развития; повышается вероятность преждевременных родов, различных аномалий родовой деятельности, родовых травм плода. У новорожденных впоследствии тяжелее протекают процессы адаптации, чаще выявляется перинатальная энцефалопатия, врожденные аномалии (дисплазия тазобедренных суставов, кривошея); такие дети более подвержены респираторным и кишечным инфекциям.

Причины фетоплацентарной недостаточности

Природа развития фетоплацентарной недостаточности многофакторна. Морфофункциональные нарушения плаценты могут развиваться вследствие экстрагенитальных заболеваний беременной: сердечно-сосудистых (пороков сердца, артериальной гипертонии или гипотензии, недостаточности кровообращения), почечных (пиелонефрит, почечная недостаточность), легочных (бронхиальная астма), нейроэндокринных (сахарного диабета, гипо- и гипертиреоза, патологии надпочечников и гипоталамуса) и т. д.

При анемии беременных фетоплацентарная недостаточность обусловлена дефицитом железа в материнско-плодовом кровотоке, что приводит к снижению транспорта кислорода к плоду и гипоксии. При нарушениях свертываемости крови (например, антифосфолипидном синдроме) в сосудах плаценты формируются микротромбы, нарушающие плодово-плацентарный кровоток.

Фетоплацентраная недостаточность нередко развивается вследствие различных инфекций, протекающих остро или обостряющихся в процессе беременности. В этом случае плацента нередко поражается вирусами, простейшими, бактериями, что приводит к ее воспалительным изменениям. Различные инфекционные поражения (грипп, ИППП и др.), возникающие в I триместре часто приводят к самопроизвольному прерыванию беременности. В более поздние сроки гестации инфицирование может ограничиваться локальными изменениями, тяжесть которых будет зависеть от возбудителя и путей его распространения.

К факторам риска формирования фетоплацентарной недостаточности относится генитальная патология беременной: аномалии матки (двурогая, седловидная матка), эндометриоз, фиброма матки, хронический эндоцервицит и эндометрит, рубец на матке. Причинами фетоплацентарной недостаточности может являться акушерская патология: резус-конфликт, предлежание плаценты, тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, ранний или поздний токсикоз беременности (гестоз). В свою очередь, гестоз может не только приводить к фетоплацентарной недостаточности, но и усугублять ее тяжесть, создавая своеобразный порочный круг.

Риски фетоплацентарной недостаточности увеличиваются пропорционально возрасту беременной; при анамнезе, отягощенном абортами, вредными привычками, экологическим неблагополучием, социальной и бытовой неустроенностью. Перечисленные состояния в той или иной степени вызывают нарушения сначала маточно-плацентарного, а затем и фетоплацентарного кровотока, что приводит необратимым морфологическим изменениям и нарушению основных функций плаценты (газообменной, трофической, выделительной, защитной и внутрисекреторной и др.). Обычно в патогенезе фетоплацентарной недостаточности задействованы несколько этиофакторов, среди которых выделяется ведущий.

По времени развития фетоплацентарная недостаточность бывает первичной и вторичной. Первичная недостаточность возникает уже на ранних сроках гестации (16-18 недель), на этапах формирования плаценты и органогенеза под влиянием инфекционных, эндокринных, ятрогенных факторов. Вторичная фетоплацентарная недостаточность развивается при изначально нормально сформировавшейся плаценте, как правило, под влиянием материнских факторов или осложнений беременности.

Клиническое течение фетоплацентарной недостаточности может быть острым или хроническим. При острой недостаточности, которая может развиться как на любом сроке беременности, так и в родах, прежде всего, нарушается газообменная функция плаценты, что сопровождается острой гипоксией и гибелью плода. Наиболее часто острая фетоплацентарная недостаточность обусловлена преждевременной отслойкой плаценты, кровоизлияниями в краевые синусы, инфарктом плаценты и тромбозом ее сосудов.

С хронической фетоплацентарной недостаточностью акушерство и гинекология сталкиваются чаще. Течение и прогноз определяются защитно-приспособительными реакциями, в связи с чем выделяют компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и критическую формы фетоплацентарной недостаточности.

Наиболее благоприятная компенсированная форма определяется по данным допплерометрии; плод в этом случае не страдает и продолжает развиваться. При компенсированной форме фетоплацентарной недостаточности незначительные патологические изменения компенсируются благодаря защитно-приспособительным механизмам, способствующим прогрессированию беременности. Адекватная терапия и правильное ведение родов обеспечивают возможность рождения здорового плода.

В случае субкомпенсированной формы фетоплацентарной недостаточности защитно-приспособительные реакции недостаточны для обеспечения нормального протекания беременности. При данной форме отмечается отставание плода в развитии, высоки риски различных осложнений.

Декомпенсированная форма фетоплацентарной недостаточности характеризуется перенапряжением и срывом компенсаторных механизмов, невозможностью нормального прогрессирования беременности. Страдания плода проявляются тяжелыми нарушениями сердечной деятельности, задержкой развития, тяжелой гипоксией; на исключается внутриутробная смерть плода. При критической форме недостаточности необратимые морфофункциональные изменения фетоплацентарного комплекса неизбежно приводят к гибели плода.

Фетоплацентарная недостаточность может проявляться в различных клинических формах. Наиболее часто данное состояние сопровождается угрозой прерывания беременности, гипоксией плода и задержкой его внутриутробного развития. Риск самопроизвольного прерывания беременности обычно возникает на ранних сроках гестации и может выражаться в развитии угрожающего, начавшегося аборта или аборта в ходу. В ряде случаев при фетоплацентарной недостаточности наблюдается замершая беременность.

Во II-III триместрах фетоплацентарная недостаточность, как правило проявляется задержкой развития плода. При этом отмечается уменьшение окружности живота беременной, несоответствие высоты стояния дна матки сроку гестации. С помощью УЗИ выявляется отставание в развитии плода. Гипоксия плода при фетоплацентарной недостаточности связана с нарушениями транспортной и газообменной функции плаценты. Тяжесть поражения плода обусловливается величиной пораженной площади плаценты: так, при выключении из кровообращения участка более 1/3 плаценты развиваются критические для плода нарушения. Признаками испытываемой плодом гипоксии служат вначале повышенная беспорядочная двигательная активность, а затем уменьшение количества шевелений плода вплоть до их полного отсутствия.

Расстройство внутрисекреторной функции при фетоплацентарной недостаточности плаценты может способствовать перенашиванию беременности или преждевременным родам. Вследствие нарушения выделительной функции плаценты отмечается изменение количества околоплодных вод – обычно маловодие, однако при некоторой сопутствующей патологии (сахарном диабете, внутриутробном инфицировании, гемолитической болезни плода) – многоводие. Изменения плаценты при фетоплацентарной недостаточности могут сопровождаться отложением кальцинатов, расширением межворсинчатого пространства, кистами плаценты. На фоне нарушения гормональной функции плаценты и недостаточной активности влагалищного эпителия у беременной нередко развиваются кольпиты.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности

Учитывая многофакторность этиопатогенетических механизмов, диагностика фетоплацентарной недостаточности должна включать в себя комплексное динамическое обследование беременной. При сборе анамнеза выясняется ведущий фактор, способствующий развитию фетоплацентарной недостаточности (возраст, гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции, привычки, профессиональные и жизненные условия и т. д.). Жалобы беременной при фетоплацентарной недостаточности могу быть на боли в животе, повышенный тонус матки, бели из половых путей, активизацию или угнетение шевелений плода, кровянистые выделения.

При физикальном исследовании гинекологом производится измерение окружности живота, оценка стояния дна матки, взвешивание беременной, что позволяет предположить задержку развития плода, много- или маловодие. Проведение гинекологического осмотра позволяет оценить характер выделений, выявить признаки воспаления, выполнить забор материала для бактериологического и микроскопического исследования.

Значение УЗИ в диагностике фетоплацентарной недостаточности состоит в возможности определения фетометрических показателей (размеров головки, туловища, конечностей плода) и сопоставления их с показателями нормы для данного срока гестации. Кроме того, производится измерение толщины плаценты и определение степени ее зрелости. При допплерографии маточно-плодового кровотока оценивается циркуляция крови в сосудах пуповины, матки и плодовой части плаценты. С помощью фонокардиографии плода и кардиотокографии определяется характер сердечной деятельности плода – частота и ритм сердцебиения. Признаками гипоксии могут служить тахикардия, брадикардия, аритмия.

Лечение фетоплацентарной недостаточности

Лечение компенсированной формы фетоплацентарной недостаточности, при условии положительной динамики терапии и отсутствия угрозы для развития беременности, можно проводить амбулаторно. В остальных случаях показана немедленная госпитализация с проведением интенсивных терапевтических мероприятий. Учитывая мультифакторность развития патологии, стандартной схемы терапии фетоплацентарной недостаточности быть не может. Основное место в лечении фетоплацентарной недостаточности уделяется устранению ведущего этиологического фактора и поддержанию компенсаторных механизмов для продолжения гестации.

При микроциркуляторных расстройствах и нарушении сосудистого тонуса в плаценте препаратами первого ряда являются антиагреганты и антикоагулянты (пентоксифиллин, декстран, дипиридамол, гепарин и др.). С целью коррекции гипотрофии и задержки роста плода применяется переливание плазмозамещающих и белковых растворов. При гемодинамических нарушениях, сопровождающих фетоплацентарную недостаточность, назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил), улучшающие перфузию органов, нормализующие сократительную функцию миокарда, обладающие гипотензивным действием. Выявление гипертонуса миометрия требует назначения спазмолитических препаратов (дротаверина, глюкозоновокаиновой смеси и др.)

В рамках нормализации антиоксидантной защиты и транспортной функции плаценты назначаются витамины Е, C, гепатопротекторы. Для метаболической терапии при фетоплацентарной недостаточности используется витамин B6, тиаминпирофосфат, фолиевая кислота, глюкоза, поливитамины, гемодериват крови телят. В случае угрозы досрочного прерывания беременности целесообразно назначение токолитиков ( фенотерола, гексопреналина).

Решение о сроке и способе родоразрешения принимается с учетом эффективности терапии фетоплацентарной недостаточности. При компенсированной форме в прогнозе возможны естественные роды; при субкомпенсированной выбор делается в пользу кесарева сечения; при развитии декомпенсации показано экстренное хирургическое родоразрешение.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности

В основе профилактических мер – тщательная подготовка женщины к беременности. Необходимо выявление и коррекция имеющихся факторов риска, раннее определение у беременных вероятности развития фетоплацентарной недостаточности, ведение беременности у данной группы пациенток с повышенным контролем.

Недопущению развития фетоплацентарной недостаточности может способствовать проведение профилактических медикаментозных курсов в 14-16 недель и 28-34 недель гестации. У беременных с компенсированной формой фетоплацентарной недостаточности требуется постоянный мониторинг состояния и развития плода с помощью лабораторного и ультразвукового скрининга.

www.krasotaimedicina.ru

Фетоплацентарная недостаточность при беременности: что такое ФПН, причины, лечение нарушения плацентарного кровотока

Природа замыслила процесс вынашивания ребёнка совершенным. Женский организм временно перестраивается, работа органов подчиняется новой задаче — защите крохотной жизни, безопасному развитию и появлению маленького человека на свет. Так в теории. А на практике блестяще задуманный механизм нет-нет да и забуксует. Главный «защитник» плода — плацента: без неё малышу не выжить. К сожалению, по ряду причин плацентарный барьер вдруг начинает работать с перебоями. Чтобы спасти ребёнка, будущей маме приходится неделями и месяцами лежать «на сохранении» или, в лучшем случае, постоянно наведываться к гинекологу. Фетоплацентарная недостаточность — так назвали патологию, с которой полезно познакомиться ближе.

Когда плацента не может выполнять свои задачи

Часть оболочек плода тесно прилегает к стенке матки. На 12-й неделе беременности из таких зародышевых оболочек образуется плацента — эмбриональный орган, который обеспечивает связь между организмами матери и будущего ребёнка. По форме плацента (её также называют детским местом) напоминает лепёшку; чаще размещена в слизистой задней стенки матки, но может появиться спереди, сверху. Эмбрион связан с новым органом пуповиной. К концу вынашивания плода размеры плаценты — 2–4 см в толщину, до 20 см в диаметре. Так выглядит плацента — плоский круг, пронизанный кровеносными сосудами

С 16-й недели беременности детское место начинает трудиться в полную силу. «Лепёшка» берёт на себя ответственность за:

  • Дыхание плода. Из материнской крови через плаценту доставляется кислород; углекислый газ, который выдыхает малыш, выводится в кровь мамы.
  • Питание плода. Обеспечивает растущий организм веществами, необходимыми для развития.
  • Защиту будущего ребёнка. Не пропускает часть патогенных микроорганизмов, вредные вещества (однако вирусы, мелкие бактерии и некоторые компоненты лекарственных препаратов проникают сквозь плацентарный барьер).
  • Гормональный фон. Синтезирует прогестерон и другие женские гормоны, помогающие правильному течению беременности.
Плацента выполняет роль «посредника» в отношениях между двумя организмами — мамы и будущего ребёнка

Однако рассчитывать на безукоризненную работу плаценты было бы опрометчиво. Сложный механизм, как обнаружили учёные, довольно хрупок и по разным причинам может «сломаться». Поэтому среди беременных распространена фетоплацентарная недостаточность — патология, при которой нарушаются строение и функции плаценты (fetus с латыни — потомство, отпрыск; приставка фето- означает «связь с плодом»). В итоге расстраивается кровоток между мамой, детским местом и будущим ребёнком.

По данным медицинской статистики, около трети будущих мам так или иначе сталкивались с фетоплацентарной недостаточностью на разных сроках беременности; в группе риска женщины младше 17 и старше 35 лет.

Нарушение функций плаценты считают одной из главных причин выкидышей, внутриутробной смерти плода. Новая жизнь лишается возможности нормально развиваться, потому что не обеспечивается достаточным количеством кислорода, питательных элементов; патогенная микрофлора свободно проникает в плод, инфицируя органы и ткани.

Почему изменяется плацента

Количество причин, которые способны вызвать фетоплацентарную недостоточность (ФПН), удивляет и настораживает. Получается, ни одна беременная женщина не застрахована от патологии.

Провоцируют нарушения в работе плаценты:

  • Инфекционные заболевания. Часть мелких бактерий и вирусы проникают через плаценту и могут повредить эмбриональный орган. На ранних сроках такое поражение грозит выкидышем.
  • Врождённые аномалии женского полового органа — седловидная, двурогая матка, внутриматочная перегородка.
  • Патологии матки — миома (доброкачественная опухоль), эндометриоз (разрастание железистой ткани органа за его границы).
  • Особенности течения беременности — больше одного малыша в утробе, резус-конфликт, тазовое предлежание ребёнка. Также ФПН может быть вызвана гестозом у мамы — осложнением, при котором ухудшается деятельность сосудов, почек, головного мозга.При многоплодной беременности плаценте трудно работать «на двоих», её функции могут нарушиться
  • Большое количество абортов в анамнезе.
  • Многочисленные роды.
  • Хронические заболевания у женщины — порок сердца, астма, сахарный диабет, болезни почек, крови.
  • Патологии гипоталамуса — отдела головного мозга, который контролирует нервную и эндокринную системы организма.
  • Анемия. Дефицит железа ведёт к образованию сгустков крови в сосудах плаценты, что грозит нарушить кровоток.
  • Неблагоприятная окружающая среда — загазованность воздуха, повышенный уровень радиации, электромагнитное излучение.
  • Курение, злоупотребление алкоголем, приём наркотиков.Никотин пагубно действует на плаценту, разрушая эмбриональный орган

Если у беременной обнаружили миому, ФПН грозит развиться в случае опухоли крупных размеров, сдавливающей плаценту. Большие миомы, как правило, встречаются у женщин старше 35.

При резус-конфликте, когда у матери отрицательный резус-фактор, а у плода положительный (от отца), начинается «война эритроцитов»: красные кровяные тельца матери принимают аналогичные тельца плода за врагов и атакуют их. Плацента отекает, стареет преждевременно.

Клиническая практика показывает, что на появление ФНП в большинстве случаев влияет совокупность причин: одна становится ключевой, другие играют роль второстепенных.

Как классифицируют ФПН

Многообразие причин, симптомов и последствий фетоплацентарной недостаточности привело к тому, что патологию классифицируют по нескольким критериям.

Время появления ФПН

Кровоток между матерью и плодом через плаценту может нарушиться и на ранних, и на поздних сроках беременности. Поэтому различают:

  • Первичную ФПН. Возникает на стадии образования плаценты, до 16 недель. Причины: имплантация эмбриона (прикрепление к стенке матки) пошла не по плану или случился сбой в процессе образования детского места.
  • Вторичную ФПН. Появляется после 16 недели, когда плацента уже заняла своё место, но под воздействием неблагоприятных внешних причин полноценно работать не может.
Кровь между мамой и плодом течёт по пуповине — канатику, ведущему к плаценте; при патологии плаценты кровообмен нарушается

Клиническое течение

ФПН может развиваться поступательно или же заявить о себе внезапно. Выделяют:

  • Острую ФПН. Появляется на любом сроке беременности или даже во время родов. Причины: отслойка плаценты (происходит при интенсивных сокращениях матки), тромбоз сосудов детского места. Резко нарушаются кровоток и газообмен между организмами матери и плода, у будущего ребёнка развивается гипоксия.
  • Хроническую ФПН. Как правило, возникает во 2 триместре и развивается в 3 триместре. Накапливается большое количество фибриноида — вещества, мешающего кровообращению. Плацента стареет раньше времени. Хроническая патология встречается чаще, чем острая.

В зависимости от того, к каким последствиям ведёт хроническая фетоплацентарная недостаточность, выделяют такие формы:

  • Компенсированная. Метаболизм плаценты нарушен, однако кровообращение не пострадало, и плод развивается нормально. Естественные защитные механизмы работают. Если врач правильно диагностирует ФПН и грамотно выберет терапию, малыш родится здоровым.
  • Субкомпенсированная. Защитные силы не в полной мере противостоят разрушительному действию негативных факторов, поэтому здоровье будущего ребёнка под угрозой. Велика вероятность задержки роста и развития плода.
  • Декомпенсированная. Плацентарная защита сорвана. Плод задерживается в развитии на месяц, у него нарушается сердцебиение, начинается гипоксия. Велика вероятность гибели ребёнка в утробе.
  • Критическая. Фетоплацентарный комплекс подвергнут необратимым изменениям. Никакие оперативные вмешательства не помогут его «реанимировать». Гибель плода неизбежна.

Степени нарушения кровотока

По тяжести расстройства кровообращения между матерью и плодом ФПН подразделяют на степени:

  • 1а степень. В пуповине, между плацентой и плодом, кровоток в норме, но в матке наблюдаются сбои.
  • 1б степень. В матке кровоток обычный, а в пуповине нарушен.
  • 2 степень. Расстроены оба кровотока — и от матки к плаценте, и от плаценты к плоду.
  • 3 степень. Маточный кровоток может быть нарушен или нет, а вот в плодово-плацентарном происходят критические перемены.

Чем угрожает сбой в работе плаценты матери и плоду

Распознать фетоплацентарную недостаточность удаётся не всегда. Если у будущей мамы хроническая компенсированная форма, симптомов нет. Патологию выявляют только при диагностике.

Когда ФПН развивается в более тяжёлых формах, клиническая картина меняется.

Симптомы ФПН

При наступлении острой или декомпенсированной плацентарной недостаточности плод ощущает недостаток кислорода. При гипоксии у малыша мама замечает:

  • Интенсивные хаотичные движения плода в утробе; врач, прослушивая будущего ребёнка, обнаружит тахикардию.
  • Со временем шевеления становятся реже, а ритм сердца замедляется. Когда мама после 28 недели беременности ощущает меньше 10 шевелений ребёнка в сутки, требуется срочно пойти на осмотр к гинекологу: жизнь малыша в опасности.
  • Живот растёт медленнее, чем надо. При диагностике врач констатирует внутриутробную задержку развития плода.

Кровавые выделения у женщины — признак отслойки плаценты; возможны роды раньше срока.

Угрозы здоровью женщины

Вероятные выкидыш или преждевременные роды отрицательно влияют на работу физиологических систем женского организма. Плюс психологическая травма; в итоге стрессы, возможная депрессия. Такие последствия ждут несостоявшуюся маму, у которой всё началось с нарушения функций плаценты.

При ФПН угроза прерывания беременности сопровождает женщину на любом сроке. Кроме того, фетоплацентарная недостаточность может вызвать:

  • Гестоз — это закономерное следствие фетоплацентарной недостаточности.
  • Инфекции влагалища. Если плацента перестаёт вырабатывать нужное количество гормонов, страдает эпителий внутреннего полового органа. А недостаточность эпителия ведёт к снижению защиты от патогенной микрофлоры.

Последствия ФПН для будущего ребёнка

Внутриутробные инфекции, гипоксия, которые неизбежно поражают плод при невозможности плаценты выполнять свои задачи, ведут к отставанию в развитии. Уже при наружном осмотре беременной женщины заметен недостаточное увеличение в объёмах живота. Во время УЗИ определяют форму задержки внутриутробного развития плода — их две:

  • Симметричная. Как правило, начинается на ранних сроках. Плод маленький для своего возраста, однако пропорции не нарушены. Налицо одновременное снижение показателей.
  • Асимметричная. В основном развивается в 3 триместре. Пропорции плода нарушены: рост и размеры конечностей в норме, но вес, а также окружности груди и животика слишком малы. Возможны диспропорции внутренних органов, позднее образование мягких тканей. Если лечение запаздывает, уменьшается в размерах голова, отстаёт в развитии мозг; смерть плода в таких условиях предрешена.

Когда изменения в организме некритические и малыш выживает, задержка внутриутробного развития, скорее всего, не пройдёт бесследно. Ребёнок получит:

  • слишком медленное созревание центральной нервной системы, которая влияет за работу всех систем организма;
  • слабый иммунитет;
  • до 5 лет — недостаток веса, гипервозбудимость, плохую психомоторику;
  • в переходном возрасте — вероятный сахарный диабет;
  • высокий риск патологий сердечно-сосудистой системы.

Если задержка внутриутробного развития не больше, чем на месяц, при правильной и вовремя назначенной терапии у малыша остаётся шанс вырасти здоровым.

Как диагностируют ФПН

Чем позже появится фетоплацентарная недостаточность, тем благоприятнее прогноз. Если к гинекологу с подозрением на ФПН пришла пациентка, у которой беременность меньше 30 недель, риски развития осложнений повышаются.

Первый этап диагностики — подробная беседа с доктором. Правильно составленный анамнез — уже полдела. Врач узнаёт от пациентки:

  • о хронических заболеваниях — повышенное внимание сахарному диабету, болезням почек, анемии;
  • о том, как протекает нынешняя беременность — например, имеются ли боли в животе, выделения, активен или нет плод;
  • о перенесённых болезнях;
  • о течении прошлых беременностей;
  • о профессии;
  • о бытовых условиях;
  • о вредных привычках.

При наружном осмотре доктор оценивает:

  • окружность живота — в соотношении с ростом и весом женщины;Если живот у беременной «не дотягивает» до положенных размеров, велика вероятность задержки внутриутробного развития плода
  • высоту дна матки;
  • повышен ли тонус матки.

Гинекологический осмотр выявляет характер выделений. Взятый с шейки матки мазок отправляют на микробиологическое исследование. При необходимости врач отправляет пациентку на инструментальную диагностику. Женщине делают:

  • УЗИ. Покажет размеры и состояние внутренних органов плода. «Расскажет» историю плаценты: каких размеров, имеются ли изменения в структуре, какова степень зрелости. Если обнаружена миома, определит положение плаценты относительно опухоли.
  • Доплерография. Укажет на характер кровотока в пуповине, в головном мозге плода и в артериях матки. Изменения в кровотоке дадут основания подозревать патологию плаценты. Доплерография считается безопасным методом, однако разрешена только с 18 недели беременности. С помощью эффекта Доплера врач получит исчерпывающие сведения о состоянии кровотока между мамой и плодом
  • КТГ — кардиотокография. Даёт представление об активности и регистрирует частоту сердечных сокращений плода. КТГ делают начиная с 32 недели беременности (в крайних случаях с 28).

Кроме этого, будущая мама сдаёт для исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на свёртываемость;
  • биохимический анализ крови.

Теперь, когда состояние плаценты беременной женщины перед доктором как на ладони, требуется выбрать правильную тактику лечения ФПН.

Чем лечат фетоплацентарную недостаточность

Будущим мамам с компенсированной (относительно лёгкой) формой патологии разрешают лечиться амбулаторно. Когда симптомы нарушения функций плаценты выражены ярко, единственно правильный выход — помещение пациентки в стационар. Обследуют и лечат в течение месяца, а потом 6–8 недель женщина долечивается дома, но под контролем врача.

Универсального средства против ФПН ещё не изобрели. Препараты, которые назначают женщине, способны только «притормозить» развитие патологических изменений плаценты, чтобы эмбриональный орган худо-бедно доработал до родов. Тактические задачи медикаментозной терапии:

  • облегчение доступа кислорода к плоду и выделения углекислого газа в организм матери;
  • налаживание кровотока между матерью и плодом через плаценту;
  • нормализация тонуса матки;
  • снижение вязкости и свёртываемости крови.

Выбор терапии в каждом случае — дело индивидуальное, поскольку ФПН проявляет себя разнообразно. Врачу требуется учитывать комплекс показателей, от которых зависит дозировка лекарств и длительность курса приёма. Так, при различных формах патологии пациентке могут назначить:

  • Антикоагулянты — Фраксипарин, Клексан; антиагреганты — Курантил, Трентал. Нарушение циркуляции крови сопровождается ростом её вязкости. Препараты «разжижают» кровь, помогают восстановить нормальную свёртываемость.
  • Оксигенотерапию влажным кислородом, а также антигипоксанты — Кавинтон, Милдронат. Нормализуют газообмен в системе плод-плацента.
  • Токолитические, спазмолитические препараты — Гинипрал, Но-шпа, капельницы с Магнезией. При повышенном тонусе матки лекарства расслабляют мускулатуру органа.
  • Гормональные препараты — Утрожестан, Дюфастон. Помогают восстановить метаболизм в плаценте.
  • Гепатопротекторные средства — Эссенциале, Хофитол. Поддерживают работу печени.
  • Препараты железа — Тардиферон, Сорбифер. Борются с анемией.
  • Витамины. Гипоксия плода при ФПН провоцирует рост числа свободных радикалов, которые разрушают мембраны клеток. Повышение антиоксидантной защиты с помощью витаминов — одна из главных задач терапии.

Фотогалерея: препараты для поддержания функций плаценты

Курантил способствует восстановлению нормального кровотока в системе матка-плацента-плод Кавинтон поможет избавить плод от гипоксии Но-шпа снизит тонус матки Утрожестан нормализует обмен веществ в плаценте Эссенциале не позволит усугубить состояние женщины перебоями в работе печени

Ни один из препаратов не следует принимать самостоятельно, по совету «компетентной» подруги или родственницы. Только врач решает, чем лечить ФПН.

Соблюдение режима дня, правильное питание, здоровый сон — вспомогательные средства, помогающие будущей маме преодолевать болезнь.

Как рожают с диагнозом ФПН

Если лечение не даёт результатов, а патология прогрессирует, выход один — досрочные роды с помощью кесарева сечения.

Когда будущей маме с ФПН удалось дотянуть до положенного срока, шейка матки зрелая, при этом нет симптомов декомпенсации, проводят естественные роды. Роженице делают обезболивание самым безопасным методом — это эпидуральная анестезия (лекарство вводят в позвоночник через катетер).

Во время родов возможны такие процедуры:

  • Вливание лекарств внутривенно для поддержания нормального кровообращения.
  • При слабой родовой деятельности введение внутривенно утеротоников — лекарства повышают мышечный тонус матки. Также применяют простагландины — препараты, которые предназначены для стимуляции родов.
  • Когда женщина тужится, делают вакуум-экстракцию плода (извлекают ребёнка за головку с помощью специального аппарата) или накладывают акушерские щипцы. У пациентки с ФПН рискованно затягивать роды; лучше закончить процесс за 6–8 потуг.

Не исключены осложнения, среди которых:

  • через 2 часа после введения утеротоников шейка матки не раскрывается;
  • резко ухудшается состояние будущей мамы;
  • нарастает гипоксия плода;
  • головка плода не проходит через родовые пути.

В таких случаях врачам приходится срочно менять тактику. Роженице делают кесарево сечение.

Как не допустить нарушения функций плаценты

Беременность следует планировать — эта истина пока освоена российскими женщинами не в полной мере. Если до зачатия справитесь с «болячками», которые могут спровоцировать ФПН, во время беременности опасность уменьшится многократно.

Чем раньше будущая мама из группы риска встанет на учёт в клинике, чтобы регулярно наблюдаться у врача, тем меньше вероятности «прозевать» патологию.

Другие меры профилактики:

  • Вовремя проходите обследования, которые назначает врач, в срок сдавайте анализы.
  • Откажитесь от сигарет и алкоголя как только обнаружите, что беременны.
  • Оберегайте себя от инфекций.
  • Избегайте больших физических нагрузок, не переутомляйтесь.
  • Не ввязывайтесь в домашние ссоры, будьте спокойны, «как удав».
  • Почаще бывайте на свежем воздухе, по возможности больше времени проводить за городом.Если есть возможность, лучше на время ожидания ребёнка переселиться на дачу, подальше от выхлопных газов
  • Здоровый 8-часовой сон — ваш союзник в укреплении здоровья.
  • Правильно питайтесь, включите в рацион пищу с большим количеством витаминов и микроэлементов. Следите за весом: лишние килограммы вам ни к чему.

В ряде статей на тему фетоплацентарной недостаточности содержится и такой совет: дважды за беременность, в начале 2 и 3 триместров, для профилактики ФПН принимать курсом определённые медикаменты. Однако если у вас нет серьёзной предрасположенности к нарушению функций плаценты, мера представляется излишней: компоненты препаратов легко преодолевают плацентарный барьер и проникают в плод. Воздействие на будущего ребёнка большинства таких веществ до конца не изучено, поэтому безопасными их считать нельзя. Даже если вы в группе риска и боитесь появления фетоплацентарной недостаточности, будьте предельно осторожны с медикаментами.

Отзывы

Фетоплацентарную недостаточность относят к числу самых опасных патологий во время беременности. Трудно предсказать, чем обернётся сбой в работе плаценты. Будущая мама может отделаться недомоганием и страхами, но в итоге получить здорового младенца; может перенести тяжёлые роды, в результате которых на свет появится малыш с отставанием в развитии. Не исключена потеря ребёнка. Поэтому женщине, вынашивающей плод, требуется быть начеку. Беременность — это тоже работа: ежедневное наблюдение за своим состоянием, походы в поликлинику, регулярная сдача анализов, выполнение рекомендаций врача. Важно придерживаться здорового образа жизни, отказаться от «маленьких радостей» в виде вредных привычек. Принесите в жертву слабости, излишества — и будете награждены здоровым потомством.

  • Автор: Марина Туманова
  • Распечатать

budumamoi.com

Диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности во время беременности

Загадочный для многих беременных диагноз: «ФПН» — что же это такое? ФПН, или фетоплацентарной недостаточностью, называют патологии в состоянии плаценты.

Заболевание диагностируется почти у трети беременных женщин и относится к одним из главных факторов, осложняющим течение беременности и приводящим к гибели плода.

Дисфункция плаценты представляет серьезную опасность для беременных женщин.

Содержание:

  • Что собой представляет фетоплацентарная недостаточность?
  • Симптомы ФПН и диагностика
  • Чем опасен диагноз?
  • Лечение
  • В первом триместре     Во втором и третьем триместрах     Медикаментозными средствами     Народными средствами    

  • Профилактика

Что собой представляет фетоплацентарная недостаточность?

При фетоплацентарной недостаточности плацента матки не способна полноценно выполнять свои функции, что приводит к нарушениям в развитии плода и повышенному риску прерывания беременности.

Не следует забывать, что именно плацента ответственна за поступление питательных веществ и кислорода, она же осуществляет синтезирование гормонов, необходимых для поддержания беременности и развития ребенка.

Различают две формы ФПН:

  • первичную, развивающуюся в первом триместре и характерную для женщин, имеющих в анамнезе бесплодие и гормональные нарушения;
  • вторичную, возникающую на более поздних сроках беременности.

Также ФПН может проявляться в двух стадиях:

Хроническая стадия встречается значительно чаще и обостряется к началу последнего триместра.

По степени негативного влияния на плод ФПН можно разделить на несколько видов:

  • компенсированная ФПН, при которой не наблюдается признаков задержки развития ребенка;
  • субкомпенсированная, характеризующаяся отставанием в развитии ребенка;
  • декомпенсированная, при которой плод задерживается в развитии на несколько недель.

При последнем виде ФПН возможны тяжелые патологии в развитии плода и его гибель.

Симптомы ФПН и диагностика

При компенсированой ФПН женщина не замечает симптомов патологии, проблемы можно выявить только при ультразвуковом исследовании.

В остальных случаях дисфункция проявляется следующими признаками:

Своевременная диагностика имеет огромное значение, ведь наиболее тяжелые осложнения ФПН вызывает при возникновении на ранних сроках.

С этой целью оправдан подробный сбор анамнеза, позволяющий судить о состоянии здоровья будущей мамы. Имеют значение возраст беременной, перенесенные гинекологические и эндокринные заболевания, предшествующие операции и образ жизни.

Большое внимание уделяется регулярности менструального цикла и возрасту, при котором началось половое созревание.

Важно собрать информацию обо всех перенесенных или имеющихся серьезных заболеваниях, таких, как диабет, гипертония, анемия и др. Огромное значение имеют и жалобы женщины на ухудшение состояние или уменьшение шевеления плода.

Для исключения патологии проводятся следующие исследования:

  • измерение окружности живота;
  • внутривлагалищное обследование на наличие признаков воспаления;
  • эхографическое исследование для точного определения размеров плода и сопоставления их со сроками беременности;
  • допплерография, позволяющая судить о полноценности кровотока в плаценте;
  • кардиотокография для оценки частоты сердцебиения ребенка.

Чем опасен диагноз?

Последствия ФПН зависят от ее тяжести, в наиболее тяжелых ситуациях возможно:

Фетоплацентарная недостаточность отрицательно сказывается на развитии малыша:

  • возможны задержки в развитии;
  • ребенок часто рождается с недостаточным весом;
  • гипоксия ведет к нарушению кровообращения в мозге ребенка;
  • не исключено развитие дыхательных патологий;
  • возможны неврологические нарушения;
  • возможны тяжелые пороки плода;
  • иммунитет ребенка после ФПН ослаблен.

Лечение

При выявлении ФПН рекомендуется стационарное лечение, исключением является компенсированная форма, которая хорошо поддается терапии.

Важно уделить большое внимание лечению основной болезни беременной, вызвавшей ФПН. Наилучшие результаты дает своевременная профилактика патологии.

В первом триместре

Проявление дисфункции плаценты на начальных сроках беременности может привести к тяжелым порокам развития у ребенка. Следует незамедлительно начать соответствующее лечение, желательно в стационаре.

При своевременной терапии прогноз исхода беременности более благоприятный. Не следует игнорировать рекомендации врача по поводу здорового питания и приема витаминов.

Также крайне важно отказаться от вредных привычек, способных нанести большой вред плоду.

Во втором и третьем триместрах

Лечение ФПН проводится не менее 2-х недель. Эффективность терапии определяется при помощи ультразвукового исследования, допплерографии и кардиотокографии.

Результат во многом зависит от того, на каком сроке была выявлена дисфункция плаценты.

На более поздних сроках ФПН менее опасна. При длительной недостаточности на большом сроке возможно досрочное прерывание беременности путем кесарева сечения.

Не следует забывать о необходимости полноценного отдыха во время вынашивания ребенка. Стрессовые ситуации могут пагубно отразиться на протекании беременности.

Будущей маме рекомендуется проводить время на свежем воздухе и не забывать о сбалансированном питании.

Медикаментозными средствами

Для устранения дисфункции плаценты назначаются следующие медикаменты:

При тяжелой отечности и высоком давлении врач может назначить медикаментозные средства для улучшения состояния беременной.

Народными средствами

Народная медицина рекомендует разнообразные травяные сборы для лечения недостаточности плаценты.

В основном они направлены на укрепление организма беременной (листья смородины, подорожник, шалфей) и снижение тонуса матки (мята, солодка, облепиха).

Не рекомендуется прибегать к народным методам без предварительной медицинской консультации. В первую очередь обратитесь к традиционной медицине для минимизации неблагоприятных последствий.

Профилактика

Своевременно принятые профилактические меры помогут избежать во время беременности такого опасного состояния, как фетоплацентарная недостаточность.

Позаботиться о своем здоровье следует еще на этапе планирования зачатия:

  • пройдите полное медицинское обследование перед беременностью;
  • избавьтесь от вредных привычек;
  • начните вести здоровый образ жизни;
  • сбросьте лишний вес;
  • отдавайте предпочтение продуктам с высоким содержанием витаминов.

В период вынашивания ребенка не забывайте о полноценном отдыхе, старайтесь по возможности избегать стрессовых ситуаций.

Как можно раньше встаньте на учет в женскую консультацию, не пропускайте назначаемые специалистом обследования.

С целью снижения риска возникновения ФПН беременным с предрасположенностью к патологии назначаются профилактические курсы (на 15 неделе и 30 неделе) длительностью не менее шести недель. Прописываются витамины Е, С, В6, фолиевая кислота, глутаминовая кислота.

Для предотвращения гипоксии возможно назначение Аспирина и Трентала, для оптимизации гемодинамики показаны Но-шпа и Коринфар, при необходимости поддержания печени следует принимать Эссециале форте.

От фетоплацентарной недостаточности не застрахована ни одна будущая мама. Несмотря на то, что патология поддается лечению, не стоит к ней беспечно относиться – последствия для ребенка могут быть очень тяжелыми.

Доверьте наблюдение за беременностью квалифицированным специалистам и не забывайте о целесообразности ведения здорового образа жизни.

puziko.online

Что такое фетоплацентарная недостаточность?

Фетоплацентарная недостаточность при беременности – осложнение во время вынашивания ребенка, из-за которого через плаценту в организм плода не поступает нужное количество кислорода и необходимых питательных веществ. При данном осложнении ребенок довольно часто подвержен гипоксии и родовым травмам. У родившегося малыша сложнее проходит процесс адаптации, он чаще подвержен заболеваниям нервной системы и аномалиям в развитии (дисплазия тазобедренных суставов, кривошея). У малышей, рождающихся от мамочек с фетоплацентарной недостаточностью, чаще встречаются расстройства ЖКТ и респираторные инфекции.

Причины возникновения фетоплацентарной недостаточности

Основная причина – нарушение движения крови через плаценту.

А это может быть в силу ряда причин:

  • Повреждение поверхности плаценты (частичное отмирание ее ткани)
  • Отслойка плаценты
  • Образование сгустков крови
  • Спазм сосудов

Другие причины, способные привести к фетоплацентарной недостаточности:

  • Высокое артериальное давление, если не предпринимается никаких мер к его контролю
  • Диабет
  • Хронические заболевания мамочки, такие как :
    • Пороки сердца
    • Сахарный диабет
    • Бронхиальная астма
    • Патология щитовидной железы
  • Прием некоторых медицинских препаратов, особенно антикоагулянтов (гепарин, варфарин)
  • Анемия
  • Употребление наркотиков, особенно кокаина, героина и метамфетамина.
  • Хронические инфекции, ЗППП, простуда и др. инфекционные заболевания во время беременности
  • Осложнения во время вынашивания ребенка, такие как:
    • Гестоз
    • Угроза выкидыша
    • Резус-конфликт
  • Различные патологии матки:,
    • Миома
    • Аденомиоз
    • Двурогость или седловидность
    • Хронический эндометрит
  • Аборт, самопроизвольный выкидыш
  • Неправильное прикрепление плаценты
  • Негативные окружающие факторы:
    • Недостаточное или неправильное питание
    • Профессиональные вредности
    • Плохая экологическая обстановка
  • Курение во время беременности
  • Стрессы
  • Возраст, т.к. до 18 лет и после 35 фетоплацентарная недостаточность встречается чаще

Что надо знать о повышении температуры во время беременности.

Боль внизу живота, увеличение груди, перепад настроения. Что это — наступившая беременность или ПМС?

О правильном уходе за грудью при беременности можно узнать здесь http://mamochkaiya.ru/beremennost/kak-uxazhivat-za-grudyu-vo-vremya-beremennosti.html

Признаки фетоплацентарной недостаточности

Как правило, продолжительное время она может не вызывать никаких симптомов. Подозрения должны вызвать отклонения в:

  • Активности плода
  • Увеличении размеров матки
  • Прибавке веса будущей мамочки
  • Росте плода

Активность плода

Это является одним из главных показателей правильного функционирования плаценты. Женщина должна постоянно наблюдать частоту движений малыша.

Еще одним показателем служит ЧСС ребенка, которую врач должен измерить при наличии симптомов фетоплацентарной недостаточности.

Увеличение размеров матки

При нормальном течении беременности, на сроке в 16 недель, высота дна матки увеличивается примерно на 1 см в неделю. И если увеличение происходит медленнее, необходимо пройти обследование для определения правильности функционирования плаценты.

Прибавка веса будущей мамочки

После первого триместра вес беременной должен увеличиваться на 0,4-0,5 кг/неделя. Это происходит за счет роста плода, плаценты, увеличившегося в организме объема жидкости, появлении жировых отложений. Все это тем или иным образом связано с женским гормональным фоном и функционированием плаценты. При слишком медленном наборе веса есть основания подозревать наличие фетоплацентарной недостаточности.

Рост плода

Для его контроля периодически назначают УЗИ. Для определения, нормально ли растет ребенок, есть очень хороший способ: врач, измерив на экране обхват животика малыша и его голову, сравнивает результаты.

Степени и формы фетоплацентарной недостаточности

Степени:

  1. Выражена слабо и пока не является серьезной угрозой для малыша и матери
  2. Высока вероятность появления различных проблем со здоровьем плода, в т.ч. задержке его развития
  3. Потенциально опасна для жизни плода, и встречается очень редко.

Формы:

  • Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Данная форма является медленно прогрессирующей, в связи с чем и беременная, и врач, заметить ее могут поздно. Для плода это чревато тем, что в течение довольно длительного периода ему поступало недостаточное количество кислорода.
  • Острая фетоплацентарная недостаточность. Она быстро развивается и может привести к отслойке плаценты, обильного влагалищного кровотечения и некоторых других осложнений.

Фетоплацентарная недостаточность – лечение и профилактика

Лечение начинают с выявления и избавления от тех причин, которые способствовали нарушению нормального функционирования плаценты. Также необходимо своевременно лечить гестоз, выявлять и подавлять развитие инфекций в организме.

Компенсированная фетоплацентарная недостаточность лечится амбулаторно, декомпенсированная и субкомпенсированная – стационарно.

Беременной женщине необходим достаточный отдых, ограждение от психо-эмоциональных напряжений, ночной сон 9 – 10 часов.

Необходимо правильное питание, в котором содержится нужное количество белка, витаминов и микроэлементов. При недостатке фруктов и овощей оправдано применение поливитаминов.

Не существует препаратов, способных полностью избавить от фетоплацентарной недостаточности и восстановить строение плаценты. Можно лишь стабилизировать патологию.

Целью лечения является:

  • Улучшение кровотока в матке и плаценте
  • Коррекция сворачиваемости крови
  • Улучшение газообмена
  • Нормализация тонуса матки и сосудов
  • Улучшение обменных процессов
Для профилактики гипоксии назначают кислородные коктейли. Их можно приготовить в домашних условиях с помощью специальных комплектов. Для приготовления используют обычную воду или соки.

Из медикаментов обычно назначают:

  1. Курантил. Он способен улучшить микроциркуляцию, устраняет гипоксию, предотвращает дистрофические изменения плаценты. Достоинством препарата является практически полное отсутствие побочных эффектов при условии соблюдения противопоказаний. Курс лечения – 1 месяц.
  2. Актовегин. Он способен активировать в тканях обменные процессы и улучшить микроциркуляцию. Эффект лечения фетоплацентарной недостаточности Актовегином не доказан, но механизм действия данного препарата предполагает улучшение состояния женщины. При приеме данного препарата есть одна особенность – после его применения довольно часто плод бывает крупным. Поэтому, если у беременной женщины плод уже крупного размера, Актовегин не назначают.

При стационарном лечении применяют капельницы с эуфиллином, смесь глюкозы с новокаином.

Капельницы с гинипралом или магнезией - для расслабления матки.

Если наблюдается высокая свертываемость крови, применяют препараты:

  • Клексан
  • Граксипарин
  • Гепарин

Для лечения фетоплацентарной недостаточности применяют и другие лекарственные средства. Их довольно много, и в каждом случае врач подбирает их индивидуально.

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

mamochkaiya.ru


Смотрите также

-->

Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0