Фпн при беременности

Фпн при беременности что

От того, как работает плацента, зависит как рост, так и развитие плода. Плацентарная недостаточность при беременности диагностируется у 3 – 4% здоровых беременных, а при имеющейся патологии в 24 – 46% случаев. Плацентарная недостаточность по праву является главной причиной перинатальных потерь (внутриутробная гибель плода, самопроизвольное прерывание беременности) и определяет группу высокого риска по течению, как беременности, так и родов, а также развития патологий у ребенка.

О плаценте

Плацентой называют временный орган, который формируется исключительно во время беременности (с 16 недель) и выполняющий ряд важнейших функций, необходимых для успешного развития и роста будущего ребенка. В первую очередь, плацента осуществляет газообмен – из крови матери через маточно-плацентарно-плодовую систему к будущему малышу доставляется кислород, и, напротив, углекислый газ поступает из кровеносной системы плода в кровоток женщины.

Также плацента участвует в доставке питательных веществ плоду, которые необходимы для его роста. Помимо этого, плацента играет роль эндокринного органа во время гестации и синтезирует ряд гормонов, без которых физиологическое течение беременности было бы невозможно (прогестерон. плацентарный лактоген, эстрогены. ХГЧ и прочие).

Но не стоит забывать, что плацента легко пропускает вредные вещества (никотин, алкоголь, лекарственные препараты), которые неблагоприятно воздействуют на плод.

Что такое фетоплацентарная недостаточность

Плацентарной недостаточностью (синоним – фетоплацентарная недостаточность) называется сложный симптомокомплекс, который обусловлен морфологическими и функциональными изменениями в плаценте (то есть нарушаются ее функции и строение).

Фетоплацентарная недостаточность плода есть ни что иное, как расстройство кровотока в системе мать-плацента-плод. В случае значительных и прогрессирующих данных нарушений плацентарная недостаточность ведет к задержке развития плода, а в особо тяжелых случаях выступает причиной его внутриутробной гипоксии и даже гибели.

Классификация

Плацентарную недостаточность классифицируют по нескольким признакам:

В зависимости от момента и механизма развития:

первичная. которая диагностируется до 16 недель гестации и обусловлена нарушением процесса имплантации и/или плацентации;
вторичная. которая возникла уже при имеющейся сформированной плаценте, то есть после 16 недель под действием внешних факторов, оказывающих влияние на плод и плаценту;

В зависимости от клинического течения:

острая. как правило, связанная либо с отслойкой плаценты нормально или низко локализованной плаценты, обычно развивается в родах, но может случиться в любом сроке гестации;
хроническая плацентарная недостаточность встречается в любые сроки вынашивания и подразделяется на компенсированную, когда имеются нарушения метаболизма в плаценте, но нет расстройств кровообращения в системах мать-плацента и плод-плацента, что подтверждается данными допплерометрического исследования, и декомпенсированную плацентарную недостаточность, о которой говорят при прогрессировании патологического процесса в системе плод-плацента-мать (подтверждено допплером).

В свою очередь, декомпенсированная форма патологии подразделяется на несколько степеней плацентарной недостаточности (см. также степень зрелости плаценты ):

1а степень. когда имеется нарушение кровотока только лишь в маточно-плацентарном круге;
1б степень. когда имеет место нарушение кровообращения только в плодово-плацентарном круге;
2 степень – нарушение кровообращение произошло в обоих кругах, но они не превосходят критические значения;
3 степень – состояние, угрожающее жизни плода, так как уровень расстройств в плодово-плацентарном круге достиг критической границы.

Кроме того, известно, что в 60% и более случаев плацентарная недостаточность приводит к возникновению внутриутробной задержке развития малыша, поэтому ее делят на:

фетоплацентарную недостаточность с ВЗРП;
фетоплацентарную недостаточность задержка развития плода не выявляется.

Причины плацентарной недостаточности плода весьма разнообразны и условно их можно поделить на 2 группы:

эндогенные. то есть действующие изнутри организма (например, генетические и гормональные факторы, или недостаточность ферментов децидуальной оболочки либо бактериальные и/или вирусные инфекции);
экзогенные – составляют большее число факторов, воздействующих на плодово-плацентарный кровоток «снаружи».

Итак, выделяют 5 основных групп причин, приводящих к развитию данного патологического состояния:

Социально-бытовые и/или природные обстоятельства

В эту группу факторов входят как воздействие неблагоприятных внешних моментов (радиоактивное облучение, загазованность, электромагнитное излучение), которое может оказать влияние на половые клетки еще до беременности, так и неполноценное питание, стрессовые ситуации, профессиональные вредности, чрезмерные физические нагрузки, и использование бытовой химии. Кроме того, к социальным факторам можно отнести курение, злоупотребление спиртных напитков, наркотиков, чрезмерное увлечение крепким кофе или чаем.

Осложненное течение периода гестации

В первую очередь стоит упомянуть гестоз, который в 32% случаев ведет к развитию плацентарной недостаточности и угрозу прерывания беременности (50 – 77%). Также способствовать возникновению описываемого патологического процесса может перенашивание беременности или беременность не одним плодом, предлежание плаценты и антифосфолипидный синдром, резус-конфликтная беременность и мочеполовые инфекции, возраст женщины (старше 35 и моложе 18 лет).

Патология репродуктивной системы в настоящее время или в анамнезе

В эту группу факторов входят опухоли матки и яичников, нарушения менструального цикла. многочисленные роды, и, особенно, аборты, смерть плода во время беременности или рождение гипотрофичных детей в анамнезе, привычное невынашивание и преждевременные роды, бесплодие и воспалительные процессы половых органов.

Хронические экстрагенитальные заболевания женщины

В 25 – 45% случаев плацентарная недостаточность обусловлена хроническими соматическими заболеваниями матер:

эндокринные болезни: сахарный диабет, заболевания щитовидки
сердечно-сосудистая патология: пороки сердца, гипертония и гипотония
болезни легких, крови, почек и прочие.

Врожденные или наследственные заболевания, как матери, так и плода

В данную группу входят пороки формирования половых органов (седловидная матки, внутриматочная перегородка, двурогая матка), наследственные заболевания плода.

Следует учитывать, что в развитии данного патологического синдрома часто виновен не один фактор, а их совокупность.

Клиническая картина

Клинические проявления плацентарной недостаточности зависят от ее формы. В случае развития хронической компенсированной плацентарной недостаточности характерных симптомов заболевания нет, а диагноз устанавливается лишь по данным УЗИ и допплерографии.

Если имеет место острая либо хроническая декомпенсированная недостаточность плаценты, то появляются явные клинические признаки, в первую очередь те, которые свидетельствуют о развитии внутриутробной гипоксии плода.

Сначала беременная ощущает частые и беспорядочные шевеления плода, а врач отмечает учащение его сердцебиения (тахикардию).
В дальнейшем, при отсутствии лечения шевеления становятся реже (в норме, после 28 недель гестации будущая мать должна чувствовать не менее 10 движений будущего малыша в сутки), присоединяется брадикардия (урежение сердцебиения).

Как правило, фетоплацентарную недостаточность сопровождает гестоз и угроза прерывания беременности, что является не только причиной ее возникновения, но и следствием (нарушается выработка гормонов плацентой).

В первом триместре угроза прерывания может закончиться выкидышем или замершей беременностью .
В более поздние сроки вследствие перманентной угрозы прерывания беременность нередко завершается преждевременными родами,
В третьем триместре из-за нарушенной гормонопродуцирующей функции плаценты возможно перенашивание беременности, что усугубляет гипоксию плода.

Кроме того, расстройство эндокринной функции плаценты ведет к развитию недостаточности эпителия влагалища, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной влагалищной микрофлоры и развития кольпитов. Воспалительные процессы во влагалище способствуют инфицированию плодных оболочек, что чревато возникновением хориоамнионита и внутриутробного инфицирования малыша.

Помимо сбоя гормональной функции плаценты фетоплацентарная недостаточность вызывает патологию и выделительной функции, вследствие чего развивается маловодие. а в некоторых случаях (гемолитическая болезнь плода либо сахарный диабет матери) многоводие .

Но наиболее характерным проявлением декомпенсированной плацентарной недостаточности выступает задержка развития плода, чему способствует прогрессирующая гипоксия. Клинически задержка развития будущего ребенка устанавливается по данным наружного акушерского исследования (измерение размеров живота).

Такие показатели, как высота стояния маточного дна и окружность живота отстают от текущего срока беременности. Форму внутриутробной задержки развития будущего ребенка устанавливают по УЗИ.

Для симметричной формы характерно пропорциональное отставание веса и длины плода, то есть все показатели в той или иной степени снижены.
Свидетельством асимметричной формы задержки развития выступает непропорциональное отставание плода в развитии, то есть длина тела малыша в пределах нормы, но масса его снижена за счет уменьшения окружностей грудной клетки и живота (вследствие уменьшения подкожной жировой клетчатки и отставанием в росте паренхиматозных органов: легких, печени и других).

Диагностика

Диагностика фетоплацентарной недостаточности начинается со сбора анамнеза и жалоб. Уточняется характер менструального цикла, наличие беременностей в прошлом и их исход, перенесенные и имеющиеся экстрагенитальные заболевания. Затем проводится общий и наружный и внутренний акушерский осмотры, во время которых измеряется масса тела и рост женщины, окружность живота и высота стояния маточного дна, оценивается тонус матки и состояние шейки (незрелая, созревающая или зрелая). Кроме того, при внутреннем гинекологическом осмотре врач оценивает влагалищные бели, наличие/отсутствие кровянистых выделений и берет мазок на влагалищную микрофлору. При необходимости назначаются анализы на скрытые половые инфекции методом ПЦР.

Из лабораторных методов исследования имеют значение:

кровь на свертываемость;
ОАК и ОАМ;
биохимия крови (общий белок, щелочная фосфатаза, глюкоза, печеночные ферменты);
плацентарный лактоген и окситоциназа;
моча для определения количества выделяемого эстриола.

Последние 2 анализа необходимы для оценки гормонопродуцирующей функции плаценты.

Ведущее место в диагностике описываемого патологического синдрома занимают инструментальные методы исследования:

УЗИ матки и плода

При проведении УЗИ оцениваются размеры будущего ребенка (окружность головы, живота и грудной клетки, длина конечностей), которые сравнивают с нормальными значениями для данного срока гестации, что необходимо для подтверждения наличия задержки развития плода. Также тщательно оценивают анатомические структуры плода на предмет врожденных аномалий развития. Кроме того, оценивается плацента, ее толщина и расположение, отношение к внутреннему зеву и к патологическим структурам (узлам миомы и послеоперационному рубцу). Истончение или утолщение плаценты, а также наличие в ней патологических изменений (кальцинаты, инфаркты, кисты и прочие) свидетельствуют о наличии ее недостаточности. Во время УЗ-сканирования важно оценить степень зрелости плаценты:

нулевая – однородная плацента с ровной «материнской» поверхностью (хорионическая пластина);
первая – однородная плацента с небольшими эхогенными участками, «материнская» поверхность извилистая;
вторая – эхогенные участки становятся более обширными, извилины «материнской» поверхности идут вглубь плаценты, но не достигают базального слоя;
третья – проникновение извилин «материнской» поверхности до базального слоя, которые образуют круги, а сама плацента приобретает выраженное дольчатое строение.

Если определяется 3 степень зрелости на сроках гестации менее 38 недель, говорят о преждевременном старении или созревании плаценты, что также подтверждает ее недостаточность. Также определяется количество околоплодных вод (высчитывается индекс амниотической жидкости) и наличие/отсутствие мало- или многоводия (доказательство нарушения выделительной функции плаценты).

Допплерография

Главное место в диагностике описываемого патологического синдрома отводится допплерографии (оценка кровотока в системе мать-плацента-плод), которую проводят во 2 и 3 триместрах (после 18 недель). Доплерография считается безопасным и высокоинформативным методом, а кровоток оценивается в пуповинных и маточных сосудах, а также в сосудах головного мозга плода.

Также для подтверждения плацентарной недостаточности применяется КТГ (кардиотокография) плода – оценка частоты сердечных сокращений, реакция сердцебиения плода на внешние раздражители и маточные сокращения, а также на движения самого плода. КТГ проводят с 32 недель гестации, а в некоторых случаях и с 28. При внутриутробном страдании плода (гипоксии) на КТГ определяется тахикардия или брадикардия, а также аритмия сердечного ритма.

Лечение ФПН

При развитии фетоплацентарной недостаточности основной задачей лечения является пролонгирование беременности и адекватное и своевременное родоразрешение. Обязательной госпитализации подлежат беременные с декомпенсированной и острой формой плацентарной недостаточности, с выявленной задержкой развития плода и при диагностировании нарушений функционального состояния плода по результатам КТГ, УЗИ и допплерографии.

Беременным рекомендуется полноценный сон (не меньше 8 часов в сутки) и здоровое рациональное питание. Не менее необходимы и прогулки на свежем воздухе. Также необходимо отказаться от вредных привычек.
Для нормализации кровотока в системе плацента-плод назначаются препараты, улучшающие тканевой обмен веществ (актовегин внутривенно капельно на 5% глюкозе, затем в таблетках, аскорбиновая кислота, токоферол, троксевазин), реокорректоры (реополиглюкин, реосорбилакт, инфукол), спазмолитики и токолитики (но-шпа. гинипрал, сернокислая магнезия, магне-В6).
Показано введение эуфиллина, глюкозо-новокаиновой смеси путем внутривенных инфузий.
Для улучшения реологических свойств крови назначаются антиагреганты (курантил, трентал) и антикоагулянты (фраксипарин, клексан – низкомолекулярные гепарины), которые «разжижают» кровь, улучшают плацентарно-плодовый кровоток и предотвращают развитие патологический образований в плаценте.
Показано введение лекарственных средств, улучшающих кровообращение в головном мозге (ноотропил, пирацетам) и блокаторов кальциевых каналов (коринфар) для снижения тонуса матки.
С целью нормализации метаболизма в плаценте показан прием гормональных препаратов (утрожестан, дюфастон), витаминов (фолиевая кислота. кокарбоксилаза, АТФ) и препаратов железа, особенно при выявлении анемии (сорбифер, тардиферон, см. препараты железа при анемии ).
Для восстановления газообмена в плодово-плацентарной системе назначаются оксигенотерапия увлажненным кислородом и антигипоксанты (цитохром С, кавинтон, милдронат). Также показан прием седативных препаратов для снятия возбудимости головного мозга (пустырник, валериана, глицин).

Терапия плацентарной недостаточности в условиях стационара должна продолжаться не менее 4 недель с последующим амбулаторным лечением. Весь курс занимает 6 – 8 недель. Эффективность лечения оценивается при помощи КТГ, УЗ-сканирования плода и плаценты и допплерографии.

Ведение родов

Родоразрешение через естественные родовые пути проводится при наличии благоприятной акушерской ситуации, зрелой шейке матки и компенсированной плацентарной недостаточности. Роды рекомендуется вести с обезболиванием (эпидуральная анестезия). При возникновении слабости родовых сил стимуляцию проводят простагландинами, а во втором периоде накладывают акушерские щипцы или проводится вакуум-экстракция плода.

Досрочное родоразрешение (до 37 недель) показано в случае отсутствия положительной динамики по данным УЗИ (фетометрические показатели плода) и допплерографии после 10 дней терапии, а также при диагностированной гипотрофии плода. Если шейка матки незрелая, диагностирована задержка развития плода с расстройствами его функционального состояния, а также отягощенный акушерский анамнез, возраст 30 лет и старше, проводится кесарево сечение.

Последствия ФПН

Беременность, протекающая на фоне плацентарной недостаточности, как правило, приводит к развитию следующих осложнений:

отслойка плаценты
перенашивание беременности;
высокий риск внутриутробной смерти плода

задержка развития или гипотрофия плода и рождение маловесного ребенка;
интранатальная гипоксия плода. ведущая к нарушению мозгового кровообращения у новорожденного;
дыхательная патология (пневмония и пневмопатии);
расстройства неврологического статуса;
кишечные расстройства;
склонность к простудным заболеваниям;
пороки развития плода.

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

Фетоплацентарная недостаточность при беременности

При ФПН плод испытывает кислородное голодание. В его росте и развитии наблюдается задержка. Значительно повышается вероятность того, что еще не появившийся на свет ребенок пострадает от внутриутробных инфекций и вредных продуктов обмена. Нарушение гормональной функции плаценты может стать причиной преждевременных родов и возникновения различных аномалий в родовой деятельности.

Последствия плацентарной недостаточности могут быть плачевными. ФПН может привести к гибели плода. Если же ребенок появится на свет, то его адаптация к окружающему миру будет проходить намного тяжелее, чем у абсолютно здорового малыша.

Кроме этого, у новорожденного могут быть выявлены врожденные аномалии (например, дисплазия тазобедренных суставов, кривошея), энцефалопатия. Он будет более подвержен кишечным и респираторным инфекциям.

Причины плацентарной недостаточности

Возникновение ФПН может быть вызвано различными причинами. Нарушения плаценты развиваются вследствие наличия у беременной женщины экстрагенитальных заболеваний:

нейроэндокринных (патологий гипоталамуса и надпочечников, гипер- и гипотиреоза, сахарного диабета);
легочных (бронхиальной астмы);
почечных (почечной недостаточности, пиелонефрита);
сердечно-сосудистых (недостаточности кровообращения, артериальной гипертонии, гипотензии, пороков сердца).

Если беременная женщина страдает анемией . то в качестве причины плацентарной недостаточности может служить дефицит в материнско-плодовом кровотоке такого элемента, как железо. При проблемах со свертываемостью крови в сосудах, находящихся в плаценте, образуются микротромбы, которые нарушают плодово-плацентарный кровоток.

Довольно часто причинами ФПН выступают различные инфекции . которые остро протекают и обостряются во время беременности. Бактерии, простейшие или вирусы могут поразить плаценту. Возникающие воспаления в 1 триместре могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Последствия ФПН в более поздние сроки беременности будут зависеть от возбудителя, тяжести поражений плаценты.

Факторами риска плацентарной недостаточности также являются патологии матки . пороки развития органа (двурогая, седловидная), миометрия, гипоплазия, эндометриоз. ФПН может возникнуть из-за наличия у беременной миомы матки, однако риск появления данной проблемы различен. В группу высокого риска входят первородящие представительницы прекрасного пола в возрасте от 35 лет с большими миоматозными узлами. К группе с низким риском относятся молодые женщины не старше 30 лет с небольшими миоматозными узлами.

Причинами ФПН также могут быть:

Риск увеличивается при наличии вредных привычек, бытовой и социальной неустроенности, анамнезе, отягощенном абортами.

Классификация плацентарной недостаточности

В медицинских учебниках можно встретить различные классификации ФПН. По времени развития выделяют первичную и вторичную плацентарную недостаточность. Первый вид возникает на 16-18 неделе беременности. Он связан с нарушением процессов плацентации и имплантации. Для второго вида характерно то, что изначально образуется нормальная плацента, но по каким-то причинам ее функции нарушаются на более позднем сроке беременности.

Клиническое течение ФПН может быть 2-х видов:

Острая недостаточность может возникнуть на любом сроке беременности и даже во время родов. В первую очередь происходит нарушение газообменной функции плаценты. В результате этого возникает острая гипоксия плода, которая может привести к гибели ребенка. Острая плацентарная недостаточность чаще всего обуславливается преждевременной отслойкой плаценты. тромбозом ее сосудов, инфарктом плаценты, кровоизлияниями в краевые синусы.

С хронической недостаточностью врачи сталкиваются гораздо чаще, чем с острой. Обычно данный вид ФПН возникает во 2 триместре беременности, а отчетливо выявляется немного позже – с начала 3 триместра. Плацента начинает преждевременно стареть. В повышенном количестве на поверхности ворсин откладывается вещество, называемое фибриноидом, которое препятствует трансплацентарному обмену. Таким образом, в основе хронической фетоплацентарной недостаточности лежат процессы, связанные с возникновением нарушений кровообращения в маточно-плацентарном круге.

Хроническая ФПН подразделяется на 3 вида:

компенсированную;
декомпенсированную;
субкомпенсированную;
критическую.

Наиболее благоприятной формой является хроническая компенсированная плацентарная недостаточность. Плод при ней не страдает и продолжает нормально развиваться. Патологические изменения, являющиеся незначительными, компенсируются за счет защитно-приспособительных механизмов, способствующих прогрессированию беременности женщины. Ребенок может родиться здоровым, если врач выберет адекватную терапию и будет правильно вести роды.

Декомпенсированной форме свойственно перенапряжение и срыв компенсаторных механизмов. Беременность не может нормально прогрессировать. Декомпенсированная плацентарная недостаточность приводит к страданиям плода, которые проявляются задержкой развития, тяжелыми нарушениями работы сердца, гипоксией. Возможна внутриутробная гибель ребенка.

При субкомпенсированной форме защитно-приспособительные реакции не могут обеспечить нормальное протекание беременности. Наблюдается значительное отставание плода в развитии. При субкомпенсированной хронической плацентарной недостаточности высоки риски возникновения различных осложнений.

Критическая форма очень опасна. Для нее характерны морфофункциональные изменения фетоплацентарного комплекса, на которые невозможно повлиять. При критической форме гибель плода неизбежна.

В зависимости от нарушения кровообращения ФПН классифицируют следующим образом:

1а степень – маточно-плацентарная недостаточность. Плодово-плацентарный кровоток при этом сохранен;
1б степень – плодово-плацентарная ФПН. Маточно-плацентарный кровоток сохранен;
2 степень плацентарной недостаточности при беременности – плодово-плацентарный и маточно-плацентарный кровотоки нарушены. Конечный диастолический кровоток сохранен;
3 степень – плодово-плацентарный кровоток критически нарушен, а маточно-плацентарный кровоток или нарушен, или сохранен.

Симптомы плацентарной недостаточности

Признаки ФПН зависят от ее вида. При хронической компенсированной форме нет никаких симптомов плацентарной недостаточности. Будущая мамочка чувствует себя хорошо. О наличии ФПН представительница прекрасного пола узнает лишь благодаря результатам УЗИ.

Симптомы являются более выраженными при хронической декомпенсированной и острой формах. Женщина может заметить, что ее плод в течение какого-то промежутка времени активно шевелится . Затем активность ребенка резко уменьшается . Следует отметить, что будущая мать, начиная с 28 недели беременности, должна ощущать в сутки не менее 10 шевелений ребенка. Если активность крохи меньше указанной цифры, то стоит посетить гинеколога. Возможно, это является признаком наличия какой-либо проблемы (например, ФПН).

Дополнительные признаки фетоплацентарной недостаточности декомпенсированной формы – замедление роста животика женщины, задержка развития плода. Самостоятельно выявить эти изменения практически невозможно. Только врач во время планового осмотра может зафиксировать это.

Самым опасным признаком ФПН является появлений кровянистых выделений из влагалища . Заметив это, необходимо немедленно обратиться к врачу, так как данный симптом свидетельствует о преждевременной отслойке плаценты.

Диагностика плацентарной недостаточности

Выше уже говорилось, что возникновение ФПН может произойти по различным причинам. Именно поэтому диагностика плацентарной недостаточности должна представлять собой комплексное обследование беременной женщины.

Врач, собирая анамнез, выясняет главный фактор, который способствовал возникновению данной проблемы (возраст, жизненные и профессиональные условия, вредные привычки, наличие экстрагенитальных и гинекологических болезней и др.). Женщина в положении при ФПН может жаловаться на боли в животе, наличие кровянистых выделений из влагалища, чрезмерную активность плода или отсутствие шевелений, повышенный тонус матки .

Гинеколог, проводя физикальное исследование перед тем, как определить плацентарную недостаточность, измеряет окружность живота будущей мамы, оценивает стояние дна матки, определяет вес женщины. Благодаря полученным данным можно узнать о том, нормально ли развивается плод или есть задержка в развитии.

По результатам гинекологического осмотра можно оценить характер выделений, обнаружить воспаления, произвести забор материала для микроскопического и бактериологического исследований.

Огромное значение в выявлении фетоплацентарной недостаточности играет УЗИ . Благодаря ему можно определить фетометрические показатели (размеры головки, конечностей, туловища плода) и сравнить их с нормальными значениями, характерными для данного срока беременности, измерить толщину плаценты и определить степень ее зрелости.

При подозрениях на ФПН врач проводит кардиотокографию и фонокардиографию для оценки сердечной деятельности ребенка. Аритмия, брадикардия, тахикардия могут быть признаками гипоксии.

Допплерография маточного кровотока позволяет оценить циркуляцию крови в сосудах матки, пуповины, плодовой части плаценты.

Лечение плацентарной недостаточности

Учитывая то, что возникновение ФПН могут спровоцировать различные причины, стандартной схемы лечения плацентарной недостаточности не существует. Врач в первую очередь стремится устранить главный этиологический фактор и направить все меры на поддержание компенсаторных механизмов.

Если форма недостаточности является компенсированной и отсутствует угроза жизни плоду, то лечение проводится амбулаторно. При остальных формах требуется госпитализация и проведение интенсивных терапевтических мероприятий.

Если при низкой плацентарной недостаточности существует угроза прерывания беременности, то врач выписывает лекарства, относящиеся к токолитикам. При нарушениях сосудистого тонуса в плаценте и наличии микроциркуляторных расстройств беременной женщине лечащий врач назначает антикоагулянты и антиагреганты. При обнаружении гемодинамических нарушений назначают лекарственные препараты, которые нормализуют сократительную функцию миокарда, улучшают перфузию органов, обладают гипотензивным действием. Если выявлен гипертонус миометрия, то требуется назначение спазмолитических лекарственных средств. Для нормализации транспортной функции плаценты и антиоксидантной защиты назначаются различные витамины.

Будущая мама не должна без назначения врача принимать лекарства по рекомендации подруг или других людей, ведь чужие советы могут привести к страшным последствиям. Врач в индивидуальном порядке определяет схему лечения. Только его рекомендациям нужно следовать.

Многих беременных женщин интересует лечение плацентарной недостаточности народными средствами. Тут сложно посоветовать что-то конкретное, ведь одной представительнице прекрасного пола конкретное средство может помочь, а у другой женщины, наоборот, только усугубит ситуацию. Именно поэтому не рекомендуется следовать советам народных целителей. Только врач, имеющий медицинское образование, может советовать что-то конкретное.

Способы родоразрешения при ФПН

Способ родоразрешения определяет врач в зависимости от эффективности лечения. При компенсированной форме женщина может родить самостоятельно. При субкомпенсированной форме чаще всего делают кесарево сечение. Декомпенсированная недостаточность является показанием к экстренному хирургическому родоразрешению. Подробнее об операции кесарева сечения →

Профилактика плацентарной недостаточности

Одна из основных и очень важных профилактических мер – планирование беременности . К сожалению, многие пары не понимают важность этого. Зачастую беременность наступает неожиданно. Будущая мама еще до зачатия должна пройти необходимые обследования, благодаря которым будут выявлены все факторы риска. От обнаруженных проблем нужно будет избавиться или минимизировать их влияние. Таким образом, планирование беременности оградит от возникновения ФПН в будущем.

Обязательно нужно исключить влияние вредных факторов . курения, приема алкоголя и медикаментозных средств, не назначенных врачом. До и во время беременности нужно лечить хронические заболевания . оберегать себя от инфекций. С наступлением «интересного положения» женщинам рекомендуется сбалансировано питаться и полноценно спать (не менее 8 часов в сутки).

На 14-16 и 28-34 неделях беременности могут быть назначены профилактические медикаментозные курсы . Профилактика плацентарной недостаточности при осложненной беременности – повышенный врачебный контроль за течением «интересного положения», постоянный мониторинг состояния плода и его развития.

В заключение стоит отметить, что ФПН – серьезная проблема, с которой сталкиваются многие беременные женщины. Чем опасна плацентарная недостаточность? На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Последствия зависят от многих факторов. Ребенок может появиться на свет здоровым или с различными проблемами, а может и вовсе погибнуть в утробе матери. Чтобы не столкнуться с ФПН и родить здорового малыша, рекомендуется заранее планировать беременность и пересмотреть свой образ жизни, ведь у современных женщин он является в корне неправильным.

Советуем почитать:Резус-конфликт при беременности: что делать резус-отрицательной маме

Фетоплацентарная недостаточность при беременности

К сожалению, далеко не все беременные женщины в течение 9 месяцев наслаждаются своим «интересным» положением. Некоторым будущим мамам, чтобы сохранить ребенка, приходится лежать на поддержке или несколько раз в неделю посещать женскую консультацию. Например, при фетоплацентарной недостаточности (ФПН) требуется постоянный контроль гинеколога, потому как это состояние может спровоцировать кислородное голодание у плода. Более подробно о ФПН при беременности мы расскажем далее.

Отметим, что фетоплацентарная недостаточность в различной степени диагностируется у каждой третьей будущей мамы, поэтому данная проблема весьма актуальна. При ФПН у беременной женщины происходят структурные изменения и нарушения функций плаценты, что вызывает гипоксию у плода и отрицательно сказывается на его развитии.

Медики разделяют фетоплацентарную недостаточность по срокам беременности, по своему течению, по степени тяжести и по виду нарушений плода. Рассмотрим каждую из категорий детально.

ФПН по срокам

Первичная фетоплацентарная недостаточность диагностируется при нарушении прикрепления и строения плаценты до 4 месяцев беременности. Чаще всего возникает на фоне гормональных нарушений, изменений матки, ранних абортов.

Вторичная фетоплацентарная недостаточность возникает при полностью сформированной плаценте на сроке после 4 месяцев. Причинами ее становится отслойка плаценты. гестоз. воспалительные изменения в структуре плаценты при инфекционных заболеваниях.

ФПН по своему течению

Фетоплацентарная недостаточность может проходить в острой и хронической форме. В первом случае преждевременная отслойка плаценты возникает из-за резкого нарушения плацентарно-маточного кровотока, во втором — изменения проходят постепенно.

ФПН по виду нарушений развития плода

Компенсированная форма фетоплацентарной недостаточности не оказывает негативного воздействия на плод, поэтому он развивается нормально. Субкомпенсированная ФПН характеризуется отставанием роста плода. Декомпенсированная ФПН — плод отстает в развитии на месяц и более, наблюдаются сильные нарушения сердцебиения, высока вероятность гибели ребенка.

ФПН по степени тяжести нарушений

Первая степень характеризуется нормальным кровотоком в артериях пуповины, но могут наблюдаться нарушения в кровотоке матки. Первая «б» степень свидетельствует о патологии кровотока в артериях пуповины. Вторая степень диагностируется при нарушениях в пуповинных и маточных артериях. Третья — достигнуты критические значения в артериях пуповины.

Причины ФПН

Существует ряд факторов, которые провоцируют фетоплацентарную недостаточность при беременности:

серьезные хронические заболевания будущей мамы: патология щитовидной железы, порок сердца, сахарный диабет, бронхиальная астма;
инфекции дыхательных путей, венерические и вирусные заболевания;
осложненное течение беременности (угроза выкидыша. резус-конфликт, гестоз);
неправильное прикрепление плаценты;
патология матки (аденомиоз. миома, хронический эндометрит);
аборты, самопроизвольные выкидыши;
стрессы и переутомление;
курение при беременности;

плохая экология и условия жизни;

возраст женщины: после 35 лет и до 18 лет.

Диагностика и лечение ФПН

Фетоплацентарную недостаточность диагностируют только с помощью специальных исследований. Однако женщины, которые столкнулись с подобной патологией, отмечают, что основным признаком ФПН является сначала чрезмерная активность малыша, а потом снижение количества его шевелений.

Отсутствие роста живота в динамике, несоответствие высоты маточного дна сроку беременности — тоже являются признаками ФПН. Диагностика фетоплацентарной недостаточности осуществляется при помощи УЗИ, а также допплерографом и кардиотокографом.

К сожалению, лекарственных средств, позволяющих мгновенно излечить ФПН, не существует. Главной целью терапии является улучшение газообмена, восстановление маточно-плацентарного кровообращения и нормализация тонуса матки. Из медикаментозных препаратов могут назначаться Курантил, Актовегин, Гинипрал, капельницы с магнезией.

Тяжелые формы фетоплацентарной недостаточности требуют незамедлительного интенсивного лечения в условиях стационара. Лечение проводится в течение месяца с последующим наблюдением врача на протяжении 6-8 недель.

Специально дляberemennost.net – Ира Романий

Источники: http://zdravotvet.ru/placentarnaya-nedostatochnost-pri-beremennosti-prichiny-lechenie-posledstviya-stepeni-diagnostika/, http://mama66.ru/pregn/865, http://beremennost.net/fetoplatsentarnaya-nedostatochnost-pri-beremennosti

bydy-mamoy.ru

ФПН при беременности – причины и лечебная тактика

От нормального функционирования плаценты зависит рост и развитие плода. ФПН при беременности может стать причиной серьезных проблем в процессе вынашивания ребенка, поэтому необходимо выполнять рекомендации врача и следить за внутриутробным состоянием малыша.

Рост и развитие малыша зависит от работы плаценты

ФПН при беременности – что это такое

Фето-плацентарная недостаточность (ФПН) – это нарушение кровообращения между мамой и малышом: любые нарушения функций плаценты будут отражаться на развитии плода. ФПН при беременности является одной из причин для следующих осложнений и патологических состояний:

Гипоксия плода (хронический недостаток кислорода);
Гипотрофия ребенка (проблемы с поступлением питательных веществ, нарушающие процессы роста плода);
Задержка внутриутробного развития (малый рост и вес малыша);
Формирование фетопатий (приобретенных внутриутробно пороков и аномалий);
Травматизация в родах (внутриутробные проблемы создают условия для родовых травм у ребенка);
Гибель от асфиксии (20% всех случаев перинатальной смертности обусловлены ФПН при беременности).

Через плаценту плод получает все необходимое для оптимального роста и развития, поэтому любые изменения и нарушения функционирования плодного места становятся основным фактором патологии у малыша.

Виды плацентарной недостаточности

После зачатия сначала формируется хорион, а затем в 16 недель появляется плацента. ФПН при беременности в зависимости от срока разделяется на 2 варианта:

Первичная (до 16 недель);
Вторичная (2-3 триместр).

Гораздо хуже для ребенка первичный вариант, когда внутриутробные нарушения и страдание плода начинается с ранних сроков беременности. Большое прогностическое значение имеет разделение плацентарной недостаточности по быстроте развития патологии. Выделяют:

острую ФПН (внезапное и выраженное нарушение кровотока);
хронический процесс (постепенные и медленные изменения).

В первом случае для ребенка риск внутриутробной гибели значительно выше, во втором – есть время для включения приспособительных механизмов, обеспечивающих жизнедеятельность плода. Кроме этого, ФПН при беременности может быть:

Компенсированная;
Субкомпенсированная;
Декомпенсированная.

В каждом конкретном случае надо выяснить причину патологического состояния, чтобы обеспечить нормальные условия для роста и развития малыша.

Причины ФПН при беременности

Факторов, влияющих на плодово-плацентарный кровоток, очень много. ФПН при беременности возникает на фоне следующих причин:

Гестоз любой степени тяжести;
Угроза преждевременного прекращения беременности;
Предлежание плаценты;
Внутриутробное инфицирование;
Многоплодие;
Заболевания матки (миома, эндометриоз);
Пороки детородных органов;
Тромбофилия;
Наследственно обусловленные болезни;
Эндокринные нарушения, имеющиеся до беременности;
Общие заболевания, влияющие на работу печени, почек, сердца и сосудов;
Вредные привычки беременной женщины (курение, употребление алкоголя);
Тяжелый физический труд;
Хронический и острый стресс у будущей мамы.

Если у беременной женщины в прошлом были случаи внутриутробной гибели плода или рождение маловесных гипотрофичных детей, то следует ожидать возникновение плацентарных проблем во время вынашивания плода.

Оценка состояния плода в каждом триместре необходима для выявления ФПН при беременности

Критерии постановки диагноза

Вовремя выявленная ФПН во время беременности поможет предотвратить печальный исход вынашивания. В 1 триместре важно обращать внимание на следующие прогностически неблагоприятные факторы:

низкое прикрепление эмбриона (чем ближе к шейке матки, тем хуже);
несоответствие размера плода сроку беременности;
наличие УЗ признаков угрозы выкидыша;
нечеткие контуры эмбриона при ультразвуковом сканировании.

Во второй половине беременности необходимо оценивать следующие факторы:

количество околоплодных вод (маловодие, многоводие);
отеки и повышение артериального давления (гестоз);
нарушение двигательной активности плода;
месторасположение плаценты (низкая плацентация, краевое или полное предлежание);
толщина и степень зрелости плаценты;
варикозная болезнь ног и малого таза;
наличие нарушения кровотока при проведении допплерометрии;
несовпадение УЗ и клинического срока беременности.

Все индивидуально – хроническая ФПН приводит к рождению здорового, но маловесного ребенка, а острая ситуация заставляет врача выполнить кесарево сечения для спасения жизни малыша.

Лечебная тактика

Выявив изменения в плаценте с помощью УЗИ, врач назначит лечение. При отсутствии риска для жизни ребенка, можно проводить длительные куры лекарственной терапии, регулярно выполняя допплерометрию и кардиотокографию (КТГ). Основная задача врача – довести срок вынашивания плода до 32 недель и более. При возникновении угрозы для жизни малыша надо в максимально короткие сроки сделать кесарево сечение, чтобы спасти жизнь новорожденного. ФПН при беременности – это реальный риск для здоровья и жизни внутриутробно развивающегося ребенка: при обнаружении серьезных проблем с плодово-плацентарным кровообращением и отсутствии эффекта от лечения, надо пытаться сохранить жизнь малыша вне зависимости от срока вынашивания.

Запись опубликована в рубрике Акушерство и гинекология с метками беременность, лечение, плод. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

parashistay.ru

Фетоплацентарная недостаточность при беременности: причины, степени и диагностика

Фетоплацентарная недостаточность при беременности может развиться на любом сроке гестации после окончательного формирования плаценты. Встречается это состояние в каждом 3-4 случае беременности. Нарушения в морфофункциональном состоянии плаценты являются одной из главных причин осложнений в протекании беременности и родов.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – это состояние, при котором происходят многочисленные морфологические и функциональные нарушения в работе плаценты и развитии плода.

В основе патогенеза ФПН лежат следующие процессы:

недостаточно глубокое прикрепление трофобласта (предшественника плаценты);
нарушение кровотока в плаценте;
поражение плацентарного барьера;
незрелость ворсин в плаценте.

Недостаточная функция плаценты приводит к:

ухудшению кровотока между матерью-плацентой и плацентой-плодом;
снижению газообмена и обмена веществами в комплексе плацента-плод;
нарушению созревания плаценты, что ведет к осложнениям в последнем триместре и в последовом периоде родов;
снижению выработки гормонов в плаценте.

Все эти факторы могут привести к угрозе преждевременного прерывания беременности, преждевременным или же, наоборот, запоздалым родам, преэклампсии (судорожному синдрому) и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Для плода ухудшение кровотока грозит отставанием в росте и развитии, маловесностью, хронической гипоксией и др. Наиболее тяжелое течение ФПН наблюдается при ее развитии в сроке раньше, чем 30 недель.

Причины фетоплацентарной недостаточности

Нарушение работы плаценты происходит под влиянием множества факторов. Нельзя сказать, что к развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводит какое-либо конкретное заболевание. Что именно повлияло на ухудшение кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе зачастую просто невозможно определить, так как это мультифакторная патология.

К факторам риска фетоплацентарной недостаточности относятся:

ранний (менее 17-ти лет) и поздний (старше 35-ти лет) возраст беременной;
токсические воздействия окружающей среды (радиационная загрязненность, активное или пассивное курение, прием алкоголя в любых дозах);
острые инфекционные заболевания, особенно протекающие на ранних сроках беременности;
патологии экстрагенитальных органов и систем органов (сердечно-сосудистой, мочевыделительной, иммунной систем и др.);
гинекологические заболевания (воспалительной и невоспалительной природы, с возникновением новообразований);
неблагоприятный акушерский и гинекологический анамнез (длительное бесплодие, аборты, выкидыши, рубец на матке после проведения операции кесарево сечения, процедуры раздельного диагностического выскабливания и др.);
осложнения текущей беременности (многоплодная беременность, краевое или центральное расположение плаценты, резус-конфликт матери и плода, тяжелое течение токсикоза и гестоза).

Все эти отклонения в той или иной степени могут привести к нарушению маточно-плацентарного кровотока, что негативным образом отражается на состоянии плаценты.

Основные причины развития фетоплацентарной недостаточности:

Железодефицитная анемия беременной. Снижение гемоглобина в крови во время беременности – это нормальное явление, которое происходит из-за повышенного обмена железа. Однако уменьшения его количества ниже 90 г/л провоцирует снижение активности дыхательных ферментов, которые транспортируются к плоду через плаценту, в результате чего возникает гипоксия.
Сахарный диабет. При этом заболевании нарушается обмен веществ и гормональный статус в организме. Поражаются сосуды, в результате чего нарушается приток артериальной крови к плаценте. При сахарном диабете характерно также преждевременное созревание плаценты.
Заболевания инфекционной этиологии. Это могут как острые формы, так и обострение хронических заболеваний (токсоплазмоз, генитальный и лабиальный герпес, грипп, хламидиоз и др.). В результате воспалительного поражения плаценты происходит замещение нормальной ткани соединительной, что значительно снижает ее функциональность. Это обуславливает возникновение вторичной фетоплацентарной недостаточности с измененной морфологией плаценты.
Новообразования матки. К группе повышенного риска относятся миомы матки больших размеров с интерстициальным (внутристеночным) расположением и наличие очагов эндометриоза. Локализация плаценты в местах расположения новообразований изначально сопровождается нарушением в кровотоке.
Рубец на матке. Рубец – это соединительная ткань, в которой снижено количество сосудов. При расположении плаценты на месте рубца снижается возможность ее правильного функционирования из-за недостатка поступления питательных веществ. В этом случае, как и при низком расположении плаценты, возникает первичная фетоплацентарная недостаточность.
Преэклампсия. Это предсудорожное состояние, возникающее при поздних сроках беременности и характеризующееся повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче. В результате повышенного давления в сосудах возникает препятствие току крови, что обуславливает плацентарную недостаточность.
Краевое или центральное расположение плаценты. Ее прикрепление вблизи шейки матки сопровождается низкой васкуляризацией (малым количество питающих сосудов).
Многоплодная беременность, в результате которой повышена нагрузка как на плаценту, так и на весь организм беременной женщины. Особенно это характерно для моноамниатической монохориальной двойни.

Состояние плаценты во многом зависит и от общих приспособительных реакций организма. В некоторых случаях хорошие адаптационные способности могут компенсировать даже существенные отклонения.

Степени фетоплацентарной недостаточности

Определение степеней ФПН строится на выраженности отклонений кровотока в комплексе мать-плацента-ребенок:

Фетоплацентарная недостаточность 1а степени – нарушения в кровотоке между маткой и плацентой, компенсированны;
ФПН 1б степени – нарушения в кровотоке между плодом и плацентой, также компенсированны;
ФПН 2 степени – нарушение и маточно-плацентарного и плодового-плацентарного кровотока, в большинстве случаев при этом наступает уже декомпенсированное состояние;
ФПН 3 степени – нарушения в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном кровотоке, при котором скорость тока крови в артерии пуповины достигает нулевых или отрицательных значений. Это состояние является угрожающим для здоровья и жизни плода.

Симптомы и признаки фетоплацентарной недостаточности

В большинстве случаев клиника фетоплацентарной недостаточности совершенно не выражена. Это объясняет то, что о своем диагнозе женщины чаще всего узнают только на приеме у врача или проведении УЗИ-диагностики. Основная симптоматика характерна уже для стадии декомпенсации.

Основные симптомы недостаточной функции плаценты выражаются в изменениях состояния плода. Вначале женщины жалуются на постоянные беспорядочные шевеления, а через некоторое время наоборот, на низкую активность плода или ее полное отсутствие.

Наиболее характерным симптомом является снижение роста плода, которое проявляется:

небольшими размерами живота;
низким положением дна матки;
сниженной окружностью живота;
отсутствием роста объема живота;
недостаточными размерами плода, определяемыми во время проведения УЗИ.

Нарушение эндокринной функции плаценты, возникающей при воздействии инфекционных агентов, может приводить к преждевременным родам или перенашиванию беременности. В этом же случае нередко развивается многоводие, что косвенным образом также указывает на наличие фетоплацентарной недостаточности.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности

Диагноз фетоплацентарной недостаточности выставляется после проведения трех основных диагностических мероприятий:

1. УЗИ-диагностика. С помощью ультразвука оцениваются следующие параметры:

плацента (расположение, толщина, структура, наличие патологических включений, степень зрелости);
плод (размеры, сердцебиение, наличие пороков развития, количество дыхательных движений, расположение пуповины);
количество околоплодных вод.

2. Допплерометрия. Необходима для определения кровотока в маточных артериях, плаценте, а также артериях пуповины. Чаще проводится совместно с общим ультразвуком исследованием. Позволяет точно установить степень гемодинамических нарушений.

3. Кардиотокография (КТГ). Проводится с целью определения характера сердцебиения плода, количества эпизодов активности за определенный промежуток времени.

В качестве дополнительных исследований возможно определение гормонального статуса беременной и наличия специальных белков беременности. Однако в большинстве случаев первых трех методов достаточно для постановки точного диагноза и начала проведения коррекционной терапии.

Последствия фетоплацентарной недостаточности для ребенка

Чем позже появились изменения в состоянии и функционирования плаценты, тем выше шансы избежать осложнений со стороны ребенка. На начальных этапах у плода отмечаются повышение артериального давления, учащается сердцебиение и количество дыхательных движений. В дальнейшем происходит наоборот, урежение сердцебиения, появление аритмии.

Длительно протекающая фетоплацентарная недостаточность у плода практически во всех случаях вызывает задержку роста и развития. Это проявляется маловесностью, отставанием от нормальных параметров для определенного срока гестации при проведении УЗИ-диагностики более, чем на 2 недели. Из-за повышенной кислотности крови у плода в дальнейшем существует риск развития сахарного диабета.

Однако стоит помнить, что тяжесть изменений у ребенка зависит не только от длительности гипоксии и степени ее выраженности, но также и от приспособительных реакций организма. Внутриутробно невозможно полностью определить, насколько пострадал плод.

Фетоплацентарная недостаточность – это достаточно серьезное отклонение в течение беременности, которое нельзя оставлять без внимания. Своевременное определение этого состояния и правильно подобранная терапия помогут максимально уменьшить симптомы заболевания и снизить риски его осложнений. Подробно о лечении и профилактике ФПН.

Важно доверять своему врачу и не отказываться от предложенного лечения, даже если кажется, что все в порядке. В большинстве случаев, когда проявляются видимые симптомы плацентарной недостаточности, у плода уже развиваются осложнения различной степени тяжести.

Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

mirmam.pro

Хфпн при беременности что это

О плаценте

Что такое фетоплацентарная недостаточность

Классификация

Плацентарную недостаточность классифицируют по нескольким признакам:

В зависимости от момента и механизма развития:

первичная. которая диагностируется до 16 недель гестации и обусловлена нарушением процесса имплантации и/или плацентации;
вторичная. которая возникла уже при имеющейся сформированной плаценте, то есть после 16 недель под действием внешних факторов, оказывающих влияние на плод и плаценту;

В зависимости от клинического течения:

острая. как правило, связанная либо с отслойкой плаценты нормально или низко локализованной плаценты, обычно развивается в родах, но может случиться в любом сроке гестации;
хроническая плацентарная недостаточность встречается в любые сроки вынашивания и подразделяется на компенсированную, когда имеются нарушения метаболизма в плаценте, но нет расстройств кровообращения в системах мать-плацента и плод-плацента, что подтверждается данными допплерометрического исследования, и декомпенсированную плацентарную недостаточность, о которой говорят при прогрессировании патологического процесса в системе плод-плацента-мать (подтверждено допплером).

1а степень. когда имеется нарушение кровотока только лишь в маточно-плацентарном круге;
1б степень. когда имеет место нарушение кровообращения только в плодово-плацентарном круге;
2 степень – нарушение кровообращение произошло в обоих кругах, но они не превосходят критические значения;
3 степень – состояние, угрожающее жизни плода, так как уровень расстройств в плодово-плацентарном круге достиг критической границы.

фетоплацентарную недостаточность с ВЗРП;
фетоплацентарную недостаточность задержка развития плода не выявляется.

Причины плацентарной недостаточности плода весьма разнообразны и условно их можно поделить на 2 группы:

эндогенные. то есть действующие изнутри организма (например, генетические и гормональные факторы, или недостаточность ферментов децидуальной оболочки либо бактериальные и/или вирусные инфекции);
экзогенные – составляют большее число факторов, воздействующих на плодово-плацентарный кровоток «снаружи».

Итак, выделяют 5 основных групп причин, приводящих к развитию данного патологического состояния:

Социально-бытовые и/или природные обстоятельства

Осложненное течение периода гестации

Патология репродуктивной системы в настоящее время или в анамнезе

Хронические экстрагенитальные заболевания женщины

В 25 – 45% случаев плацентарная недостаточность обусловлена хроническими соматическими заболеваниями матер:

эндокринные болезни: сахарный диабет, заболевания щитовидки
сердечно-сосудистая патология: пороки сердца, гипертония и гипотония
болезни легких, крови, почек и прочие.

Врожденные или наследственные заболевания, как матери, так и плода

Клиническая картина

Сначала беременная ощущает частые и беспорядочные шевеления плода, а врач отмечает учащение его сердцебиения (тахикардию).
В дальнейшем, при отсутствии лечения шевеления становятся реже (в норме, после 28 недель гестации будущая мать должна чувствовать не менее 10 движений будущего малыша в сутки), присоединяется брадикардия (урежение сердцебиения).

В первом триместре угроза прерывания может закончиться выкидышем или замершей беременностью .
В более поздние сроки вследствие перманентной угрозы прерывания беременность нередко завершается преждевременными родами,
В третьем триместре из-за нарушенной гормонопродуцирующей функции плаценты возможно перенашивание беременности, что усугубляет гипоксию плода.

Для симметричной формы характерно пропорциональное отставание веса и длины плода, то есть все показатели в той или иной степени снижены.
Свидетельством асимметричной формы задержки развития выступает непропорциональное отставание плода в развитии, то есть длина тела малыша в пределах нормы, но масса его снижена за счет уменьшения окружностей грудной клетки и живота (вследствие уменьшения подкожной жировой клетчатки и отставанием в росте паренхиматозных органов: легких, печени и других).

Диагностика

Из лабораторных методов исследования имеют значение:

кровь на свертываемость;
ОАК и ОАМ;
биохимия крови (общий белок, щелочная фосфатаза, глюкоза, печеночные ферменты);
плацентарный лактоген и окситоциназа;
моча для определения количества выделяемого эстриола.

Последние 2 анализа необходимы для оценки гормонопродуцирующей функции плаценты.

УЗИ матки и плода

нулевая – однородная плацента с ровной «материнской» поверхностью (хорионическая пластина);
первая – однородная плацента с небольшими эхогенными участками, «материнская» поверхность извилистая;
вторая – эхогенные участки становятся более обширными, извилины «материнской» поверхности идут вглубь плаценты, но не достигают базального слоя;
третья – проникновение извилин «материнской» поверхности до базального слоя, которые образуют круги, а сама плацента приобретает выраженное дольчатое строение.

Допплерография

Лечение ФПН

Беременным рекомендуется полноценный сон (не меньше 8 часов в сутки) и здоровое рациональное питание. Не менее необходимы и прогулки на свежем воздухе. Также необходимо отказаться от вредных привычек.
Для нормализации кровотока в системе плацента-плод назначаются препараты, улучшающие тканевой обмен веществ (актовегин внутривенно капельно на 5% глюкозе, затем в таблетках, аскорбиновая кислота, токоферол, троксевазин), реокорректоры (реополиглюкин, реосорбилакт, инфукол), спазмолитики и токолитики (но-шпа. гинипрал, сернокислая магнезия, магне-В6).
Показано введение эуфиллина, глюкозо-новокаиновой смеси путем внутривенных инфузий.
Для улучшения реологических свойств крови назначаются антиагреганты (курантил, трентал) и антикоагулянты (фраксипарин, клексан – низкомолекулярные гепарины), которые «разжижают» кровь, улучшают плацентарно-плодовый кровоток и предотвращают развитие патологический образований в плаценте.
Показано введение лекарственных средств, улучшающих кровообращение в головном мозге (ноотропил, пирацетам) и блокаторов кальциевых каналов (коринфар) для снижения тонуса матки.
С целью нормализации метаболизма в плаценте показан прием гормональных препаратов (утрожестан, дюфастон), витаминов (фолиевая кислота. кокарбоксилаза, АТФ) и препаратов железа, особенно при выявлении анемии (сорбифер, тардиферон, см. препараты железа при анемии ).
Для восстановления газообмена в плодово-плацентарной системе назначаются оксигенотерапия увлажненным кислородом и антигипоксанты (цитохром С, кавинтон, милдронат). Также показан прием седативных препаратов для снятия возбудимости головного мозга (пустырник, валериана, глицин).

Ведение родов

Последствия ФПН

отслойка плаценты
перенашивание беременности;
высокий риск внутриутробной смерти плода

задержка развития или гипотрофия плода и рождение маловесного ребенка;
интранатальная гипоксия плода. ведущая к нарушению мозгового кровообращения у новорожденного;
дыхательная патология (пневмония и пневмопатии);
расстройства неврологического статуса;
кишечные расстройства;
склонность к простудным заболеваниям;
пороки развития плода.

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

Как не заразится гриппом. Во время эпидемий гриппа для профилактики заражения кроме оксолиновой мази, можно использовать натуральное масло облепихи. Перед выходом из дома следует тщательно смазать в носу облепиховым маслом. Масло создает защиту от проникновения вируса в кровь и обладает умеренным противовирусным действием.

Как часто вы принимаете антибиотики?

Сегодня и завтра геомагнитная обстановка спокойная, магнитные бури не ожидаются.

Фетоплацентарная недостаточность и 4 функции плаценты

Фетоплацентарная недостаточность является патологией, которая может привести к негативным последствиям Период беременности – это всегда очень важный и ответственный момент в жизни каждой женщины, наполненный незабываемыми эмоциями и ощущениями. Однако важно обозначить, что кроме всего прочего беременность – это с точки зрения биологии и медицины – сложнейший физиологический процесс, в ходе которого организм женщины терпит значимую массу изменений и приобретений, становясь при этом более хрупким, уязвимым и требующим особого трепета и внимания.

ФПН при беременности: что это такое

Фетоплацентарная недостаточность при беременности – это плацентарная дисфункция, возникающая в силу как внутренних, так и внешних причин организма (более подробно – далее) и влекущее за собой как мелкие неприятные как для матери, так и плода обстоятельства, так и серьёзные осложнения, влекущие даже самый неблагоприятный исход.

Чтобы вовремя обнаружить и начать лечение фетоплацентарной недостаточности, нужно регулярно обследоваться у врача

Для того, чтобы в полной мере понимать, к чему может привести ФПН, нужно уяснить основные функции такого женского органа как плацента :

Дыхательная функция (или газообменная) – заключается в обмене посредством гематоплацентарного барьера кислородом и углекислым газом плода;
Выделительная – выражена в том, что так же как и с кислородом плацента служит посредником в передаче минералов, питательных веществ, электролитов и, конечно, воды плоду;
Гормональная – плацента во время развития плода является органом, вырабатывающим первичные гормональные элементы, способствующие как укреплению самой себя, так и обеспечивающая соответствующее развитие плода;
Барьерная или защитная – заключается в иммунологическом и механическом обеспечении растущего плода.

Обеспечив внешнюю безопасность беременной, нельзя полностью расслабляться и забывать про профилактику и превентивные обследования, нельзя терять бдительность и тонкости самоощущения, ведь в силу сложности протекающих процессов вполне вероятно возникновение ряда внутренних дисфункций, имеющих самый разный исход. Сегодня разберём один из таких недугов беременности, являющийся серьёзной причиной для бдительности и внимания, особенно на определённых периодах цикла, именуемый как фетоплацентарная недостаточность (сокр. Фпн).

Виды фетоплацентарной недостаточности при беременности

Как уже было описано, нарушение функции плаценты в силу её фетоплацентарной недостаточности может стать серьёзной причиной для особого внимания врачей и самой мамы.

Кроме того, существует также условная дифференциация данного недуга по периодам срока беременности :

Первичная – в среднем возникает до 16 недели цикла, а максимально продолжаться может до 18 недели, при этом оставленная без внимания дисфункция может отозваться на поздних сроках беременности;
Вторичная – после 18 недель, для которой характерны более острые формы возникающих проблем.

Кроме того, нужно отметить классификацию и по остроте протекающих негативных процессов, выделяемых в медицин. Компенсированная – лояльная стадия, характеризующаяся поверхностными и не имеющими особого деструктивного влияния процессами. Субкомпенсированная – эта стадия характеризуется более сложными процессами, вызванными отсутствием должного внимания на предыдущей стадии, в силу которых значительно возрастает риск неблагоприятных последствий для плода. Декомпенсированная – её можно назвать крайней стадией, когда все процессы образования и функционирования плаценты сбиты и происходят морфофункциональные (качественные структурные) изменения, влекущие пагубное последствие для плода.

ФПН, помимо прочего, часто тесно взаимосвязана с другими, вытекающими из неё же, или же самостоятельными отклонениями в процессе беременности, наиболее вероятным и распространённым из которых является гестоз.

Фетоплацентарную недостаточность достаточно легко выявить при использовании современного оборудования

Это обуславливает достаточно высокий уровень скрытности ФПН, ведь ярко выраженные симптомы во время её развития практически отсутствуют, и её признаки крайне схожи с отклонениями других дисфункциональных причин. Из этого вытекает, что саму по себе недостаточность можно обнаружить и определить лишь при дополнительных медицинских процедурах, таких как УЗИ, а также допплерометрия.

Причины плацентарной недостаточности при беременности

ФПН может возникать и развиваться в силу как генетических, врождённых причин, так и после деструктивного влияния уже перенесённых инфекционных заболеваний, в особенности на ранних сроках протекания цикла беременности. Сюда можно причислить и любые повреждения, в том числе механические, матки или области плацентарного развития женщины.

Фета недостаточность плаценты может вытекать из самого разнообразного ряда причин как внутреннего, так и внешнего характера :

Заболевания сердечно-сосудистой или нервной системы;
Патологии некоторых органов, таких как почек, печени, пороки сердца и другие;
Инфекционные заболевания эндокринной системы;
Диабет на всех стадиях;
Отклонения или патологии любых гормональновыделительных органов.

Пороки матки, эндометриоз и другие отклонения маточного развития, а также многие другие причины тоже являются провокаторами.

Дисфункция плаценты

Ранее уже было разобрано, к чему может привести хоть малейшее отклонение в формировании и последующем развитии органа плаценты, однако фетоплацентарная недостаточность влечёт за собой особые и достаточно серьёзные последствия для развития плода и самочувствия мамы.

Охарактеризовать ФПН в рамках возможных последствий её развития можно рядом характерных деструктивных по отношению к плоду симптомов :

Отслойка плаценты – наиболее частый симптом, характеризующийся при внутриутробном многоплодном протекании беременности, когда один из эмбрионов тянет одеяло на себя и фактически затрудняет развитие другого. Также это может происходить в силу несоответствия и последующей несовместимости крови матери крови ребёнка.
Гипоксия или анемия плода, возникающие уже на крайних стадиях развития ФПН.
Задержка внутриутробного развития плода, вытекающая из неспособности плаценты в полной мере обслуживать плод, и в силу чего он недополучает в той или иной мере необходимых питательных веществ, не получает достаточного иммунологического обеспечения и иные дисфункции, вытекающие из основных задач плаценты.

Правильно выбрать лечение может только квалифицированный врач, поэтому заниматься самолечением нельзя

Снижение артериального давления и, как следствие, возможную венозную стагнацию, застой, из чего также вытекает вероятность гипоксии и других дисфункций.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность

Именно хроническая форма ФПН является наиболее распространённой и доставляющих проблем при её идентификации, так как она обуславливается изначально присутствующими и, можно сказать, привычными причинами организма беременной женщины. ХФПН протекает медленнее, чем ФПН, возникшая в силу объективных недавних причин, а это обуславливает её незаметность и, как следствие, особую опасность по отношению к растущему плоду.

Основные признаки хронической фетоплацентарной недостаточности :

Медленный процесс протекания и развития плода в организме женщины;
Сравнительная незаметность происходящих процессов, в силу приспособительных и адаптационных способностей организма, что мешает установить точный диагноз;
Низкая вероятность острых осложнений и резких изменений;
Наиболее ярко выраженный постепенный, нарастающий характер;
Лечение такой недостаточности являет собой более сложный механизм последовательных процедур выявления и последующего обеспечения беременности.

К сожалению, непосредственных медицинских средств к лечению хронической маточной плацентарной недостаточности беременных (ХМПН) нет, однако существуют решения, позволяющие устранить её последствия или же избежать их. Такими решениями являются комплекс проводимых мер при обнаружении, таких как особые рекомендации врача, профилактика последствий и последующее кесарево сечение, если того потребует ситуация.

Что такое фетоплацентарная недостаточность (видео)

Отслеживайте все значимые изменения в самоощущении, передавайте их врачам и следите за своим здоровьем в целом, помня, что от вас зависит не только ваша жизнь, но и жизнь вашего ребёнка. Не доводите проблемы до крайней степени и не откладывайте в долгий ящик то, что можно сделать сейчас, особенно если это касается вашего здоровья и здоровья вашего малыша!

Фетоплацентарная недостаточность

Содержание:

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — одно из наиболее часто встречающихся осложнений беременности. У 50-77% беременных женщин она становится основной причиной невынашивания, у 32% — возникает вследствие гестоза. в 25-45% случаев развивается при наличии экстрагенитальной патологии, после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции проявляется более чем в 60% наблюдений.

Фетоплацентарная недостаточность, или плацентарная недостаточность (ПН). характеризуется морфологическими (строение), а также функциональными нарушениями в плаценте, прогрессирование которых может привести к гипоксии, задержке развития и даже к антенатальной гибели плода.

Плацента является крайне важным органом, она становится «посредником» в создании единой функциональной системы «мать-плацента-плод», и выполняет ряд жизненных функций для плода:

Дыхательная (доставка кислорода, удаление углекислого газа);
Питание плода и выведение продуктов обмена;
Защитная (своеобразный барьер и фильтр, защищающий организм плода от неблагоприятного воздействия вредных факторов, попавших в материнский организм: некоторые лекарственные средства, токсические вещества, микроорганизмы);
Гормональная (вырабатывает гормоны, необходимые для нормального течения беременности и развития плода).

опасно При появлении ФПН все эти функции нарушаются, и возникает угроза для дальнейшего нормального протекания беременности и развития плода.

Классификация

По времени и механизму возникновения различают два вида ПН :

Первичная (до 16 недель), связана с нарушением процессов плацентации и имплантации;
Вторичная (после 16 недель), развивается под влиянием внешних факторов, воздействующих на плод и/или мать, в уже сформированной плаценте.

По клиническому течению ПН выделяют :

Острая – чаще всего возникает на фоне отслойки низко или нормально расположенной плаценты. Острая ПН происходит преимущественно в родах, однако не исключается ее возникновение на любом сроке гестации;
Хроническая – возникает в различные сроки беременности. В свою очередь ее подразделяют на:

Компенсированную форму ПН – при которой нарушаются метаболические процессы в плаценте, но кровообращение в системе «мать-плацента-плод» не нарушено. За счет компенсаторных возможностей материнского организма, плод к этим изменениям приспосабливается и не испытывает дискомфорта;

Субкомпенсированную форму ПН – в случае если причины возникновения ПН не были устранены, компенсаторные механизмы организма испытывают нагрузку и постепенно начинают истощаться, достигая следующей стадии;

Декомпенсированную форму ПН – прогрессирование патологического процесса приводит к возникновению гемодинамических нарушений в системе «мать-плацента-плод» на уровне плодово-плацентарного и/или маточно-плацентарного кровообращения.

При использовании метода допплерометрии определяют 3 степени декомпенсированной формы ФПН :

I степень
- ФПН Iа степени – нарушение гемодинамики происходит только в маточно-плацентарном кровотоке;
- ФПН Iб степени – нарушение возникает только плодово–плацентарном кровотоке;
- II степень – происходит нарушение кровотока на двух уровнях, но они не достигают критических значений;
- III степень – уровень нарушений в плодово–плацентарном кровотоке критический, жизнь плода под угрозой.

В 60% случаев ФПН приводит к внутриутробной задержке развития плода (ЗРП), поэтому ее еще разделяют на:

Плацентарную недостаточность с ЗРП;
Плацентарную недостаточность без ЗРП.

Причины возникновения фетоплацентарной недостаточности носят множественный характер.

Первичная ПН возникает в результате :

Генетических нарушений;
После перенесенных на ранних сроках беременности бактериальных и вирусных инфекций;
Эндокринных патологий (гормональной недостаточности яичников и др.).

Вторичная ФПН развивается в следствии :

Первичной ПН;
Акушерско-гинекологических заболеваний (нарушение менструального цикла, бесплодие, гестоз, невынашивание беременности, миома матки, многоплодие и т.д.);
Экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, болезни крови, легких, почек);
Врожденной и наследственной патологии у плода или матери;
Неблагоприятных социально-бытовых факторов (возраст матери больше 30-ти или меньше 18-ти, психоэмоциональные перегрузки, тяжелый физический труд, вредные производственные условия работы, курение. употребление спиртного и наркотиков);
Воздействия внешних факторов среды (ионизирующие излучение, применение лекарственных средств).

Наиболее значимыми факторами риска развития ФПН являются наличие экстрагенитальной патологии и гестоз, сопровождающиеся поражением сосудов.

Информация Компенсированная форма хронической ФПН чаще всего никак себя не проявляет. Состояние женщины удовлетворительное, нарушения в системе мать-плацента-плод можно определить лишь при проведении дополнительных исследованиях (УЗИ, допплерометрия).

Симптомы фетоплацентарной недостаточности начинают проявляться лишь при декомпенсированной форме ПН. Однако поначалу беременная может предъявлять лишь жалобы, характерные для экстрагенитальных и акушерских заболеваний, на фоне которых развивается ФПН, например, головная боль при гипертензии или отеки при гестозе. Но параллельно с этим, она может отметить, что число шевелений плода уменьшилось. Помните, что регулярные, но при этом не слишком частые шевеления плода – важный признак его состояния!

В случае если при ПН происходит внутриутробная задержка развития плода, то отмечается некоторое несоответствие высоты стояния дна матки к срокам гестации (косвенный признак), которое может быть выявлено при очередном посещении врача женской консультации.

Появление кровянистых выделений из влагалища на разных сроках беременности – опасный симптом. Он говорит о том, что произошла преждевременная отслойка плаценты, которая может привести к острой ФПН и гипоксии плода. В этом случае лучше немедленно обратиться за медицинской помощью!

Диагностика

Особое внимание необходимо уделять женщинам, входящим в группу риска по развитию ФПН. Таким беременным требуется в регулярное клиническое наблюдение. При каждом акушерском осмотре врач должен обращать внимание на прибавку в весе, измерять высоту стояния дна матки (ВДМ) и окружность живота. Несоответствие разности численного значения срока беременности и ВДМ, уменьшение числа шевелений, изменение частоты и глухость тонов сердцебиения плода является сигналом для проведения дополнительных исследований.

Определить ФПН можно при помощи 3-х основных методов :

Ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет оценить состояние плаценты (толщину, расположение, степень зрелости и т.д.) и плода (размеры, наличие пороков развития, соответствие темпов роста сроку гестации), а так же измерить количество околоплодных вод;
Допплерометрия. С помощью данного метода диагностики исследуется кровоток в различных сосудах матери и плода, что позволяет точнее установить степень и уровень нарушений в системе мать-плацента-плод, а также позволяет подобрать рациональную терапию;
Кардиотокография. Исследование, позволяющее оценить сердечную деятельность плода и косвенно судить о его состоянии.

Своевременная диагностика ФПН помогает вовремя распознать и отреагировать адекватным лечением на отклонения в развитии плода и течении беременности.

При компенсированной форме ФПН допускается амбулаторное лечение при условии постоянного наблюдения (увеличивается число посещений в женскую консультацию). В остальных случаях необходима госпитализация. К сожалению, все существующие способы лечения не позволяют полностью восстановить нормальные функции и строение плаценты. Они лишь способствуют стабилизации процесса и предотвращают дальнейшее его прогрессирование.

Дополнительно Поскольку основной причиной развития данной патологии является нарушение кровообращения в сосудах, то все действия должны быть направлены на их устранения.

Поэтому лечить ФПН следует с использованием следующих препаратов: Трентал. Курантил. Пентоксифиллин, Эуфиллин. Для улучшения и активизации обменных процессов в тканях плода применяется Актовегин. Троксевазин. Часто ФПН сопровождается повышенным тонусом матки. для снижения его используются лекарственные средства, как Гинипрал. Но-шпа. Сульфат Магния.

Все лечебные мероприятия проводятся исключительно в стационаре, под строгим наблюдением врачей и постоянным контролем допплерометрии, УЗИ и КТГ, в течение не менее 2-х недель.

Риски и последствия

Фетоплацентарная недостаточность при беременности часто приводит к следующим осложнениям:

Прерыванию беременности;
Гипоксии плода;
Задержке развития и роста плода;
Возникает риск антенатальной (внутриутробной) гибели плода.

важно Наличие ФПН при беременности еще не означает, что ребенок родится с ЗРП или раньше срока. При небольшой степени гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод, раннем выявлении и адекватном лечении – прогноз для беременности и плода благоприятный. Безусловно, при выраженных нарушениях гемодинамики, положительный исход заболевания подвергается сомнению.

Профилактика

Профилактика ФПН при беременности должна быть направленна на исключение неблагоприятных факторов риска и включать в себя:

Ведение здорового образа жизни: полный отказ от вредных привычек;
Полноценный сон;
Рациональное и правильное питание;
Прием витаминов;
Исключение тяжелого физического труда, стрессов ;
Лечение хронических заболеваний и инфекций передаваемых половым путем на этапе планирования беременности.

Источники: http://zdravotvet.ru/placentarnaya-nedostatochnost-pri-beremennosti-prichiny-lechenie-posledstviya-stepeni-diagnostika/, http://mamafm.ru/beremennost/bolezni/fetoplatsentarnaya-nedostatochnost, http://baby-calendar.ru/mama/fpn/

vospitanye.ru