Гестоз тяжелой степени

Классификация и лечение гестозов

Гестоз – это состояние, которое трактуется как поздний или осложненный токсикоз беременности. Характерная симптоматика зачастую возникает во второй половине периода вынашивания ребенка. Лечение основывается на консервативных методиках.

Гестоз представляет собой одно из самых опасных осложнений течения беременности, поскольку приводит к нарушению функционирования жизненно важных органов и систем. Основная опасность заключается в том, что патология может стать причиной материнской и детской смерти.

Причины гестозана сегодняшний день остаются неизвестными, однако существует несколько теорий происхождения болезни и большое количество предрасполагающих факторов.

Заболевание имеет специфическую симптоматику, которую сложно игнорировать. Оно выражается в сильной отечности, значительном возрастании кровяного давления и появлением белка в моче, чего в норме быть не должно.

Поставить правильный диагноз можно только благодаря комплексному подходу, который заключается в осуществлении лабораторно-инструментальных обследований и тщательного физикального осмотра клинициста.

Схема терапии основывается на консервативных методах, однако очень часто, чтобы спасти жизни матери и малышу, необходимо искусственно вызывать родовую деятельность.

Этиология

Несмотря на осуществление большого количества исследований, точные причины и патогенез формирования такой столь опасной патологии беременных в настоящее время окончательно не установлены.

Тем не менее медики выделяют несколько теорий о происхождении болезни:

• кортикивисцеральную – такое предположение рассматривает недуг как выражение своеобразного невроза, который сопровождается нарушением физиологического взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми образованиями. Подобные изменения приводят к расстройству нормальной работы сосудистой системы и кровообращения;
• эндокринную – исходя из названия, подобная теория утверждает, что нарушение работы сердечно-сосудистой системы, а также отклонения в кровоснабжении внутренних органов и обмене веществ заключаются в изменении функционирования органов эндокринной системы. Именно они отвечают за выработку биологически активных веществ, которые регулируют большое количество процессов;
• иммунологическую — сторонники такого возможного возникновения патологии предполагают, что изменения в женском организме, характерные для гестоза, напрямую связаны с неадекватной реакцией иммунной системы будущей матери на некоторые антигены, присущие тканям плода;
• плацентарную – отличается тем, что при гестозе отсутствуют изменения в сосудах матки, отвечающих за полноценное питание плаценты, которые обычно наблюдаются при нормальном протекании беременности. На этом фоне происходит активная выработка веществ, которые приводят к расстройству нормальной работы сосудистой системы будущей матери;
• генетическую – возникла из-за того, что в последнее время увеличивается частота развития подобного недуга у тех представительниц женского пола, чьи матери перенесли аналогичное заболевание в свое время.

Несмотря на существование таких теорий, довольно большое количество специалистов в области акушерства и гинекологии пришли к выводу о том, что единственного механизма формирования гестозов во время беременности нет. Это означает, что, скорее всего, происходит комбинированное влияние нескольких факторов, которые в конечном итоге приводят к неправильной работе внутренних органов.

Стоит отметить, что повышенную предрасположенность к гестозу имеют женщины, которые:

1. страдают от хронического переутомления или недосыпа.
2. подвержены постоянному влиянию стресса или нервным перенапряжениям.
3. находятся в возрастной категории младше восемнадцати лет и старше тридцати пяти лет при условии протекания первой беременности.
4. перенесли аналогичную болезнь во время предыдущего периода вынашивания ребенка.
5. имеют отягощенную наследственность.
6. в истории болезни имеют хронические формы воспалительных или инфекционных процессов.
7. часто прибегали к такой манипуляции, как абортивное прерывание беременности.
8. подвержены влиянию неблагоприятных условий окружающей среды.
9. неправильно питаются или увлекаются вредными привычками, несмотря на то, что в скором времени станут матерью.
10. вынашивают несколько плодов одновременно, такое состояние называется многоплодная беременность.
11. имеют проблемы генитального характера – сюда стоит отнести задержку полового развития, недоразвитие половых органов или нарушение их функционирования.
12. рожают часто, с короткими промежутками между беременностями.
13. подвергаются сильным интоксикациям.

Классификация

В зависимости от клинической картины и патогенетических особенностей существует следующая классификация гестозов:

• чистый – в таких случаях характерная симптоматика возникает у совершенно здоровой женщины, у которой не наблюдается наличие того или иного предрасполагающего фактора. Отличительной чертой такой разновидности недуга является то, что он не развивается в первой половине беременности, а начинается примерно на тридцать шестой неделе. Продолжается он не более трех недель. Течение зачастую легкое и не приводит к развитию опасных последствий.После появления малыша на свет вся симптоматика исчезает на вторые сутки;
• сочетанный – отличается тем, что возникает на фоне соматических заболеваний или патологий нейроэндокринного характера. Зачастую такими болезнями выступают гипертония, сахарный диабет, ожирение, а также недуги почек и органов ЖКТ. Характеризуется тем, что начинается относительно рано, в подавляющем большинстве случаев на двадцать второй неделе внутриутробного развития плода. Может длиться больше месяца вплоть до родов. Практически во всех случаях приводит к формированию осложнений.

По времени возникновения патология делится на:

1. ранние гестозы – развиваются с первых же недель беременности. Примечательно то, что основные симптомы в виде тошноты и рвоты, отечности и изменении вкусовых предпочтений принимаются женщинами за нормальные признаки своего положения. Из этого следует, что далеко не все будущие матери знают, что перенесли ранний гестоз. Выделяют три степени тяжести протекания такой формы недуга – легкую, среднетяжелую и тяжелую. В зависимости от прогрессирования будет усугублять проявление таких признаков, как частые рвотные позывы, повышение показателей температуры и АД, учащение пульса и снижение массы тела;
2. поздние гестозы – представляют большую опасность как для женщины, так и для плода, поскольку отличаются тяжелым течением. Его несвоевременное купирование может привести к летальному исходу.

Тяжелый гестоз – это такая разновидность недуга, которая собственно составляет основу позднего токсикоза беременных и по мере своего развития проходит несколько стадий:

• отеки беременной – бывают скрытыми или явными. Первая категория развивается на самом раннем этапе болезни. Зачастую для избавления от признака принимают мочегонные средства, однако в такой ситуации делать это категорически запрещено, поскольку он связан со скоплением излишков жидкости в тканях. Однако необходимо учитывать, что не вся отечность во время вынашивания ребенка связана с тяжелым токсикозом. В любом случае при появлении такого признака необходимо проконсультироваться у врача;
• нефропатия – такой этап течения характеризуется поражением почек и возникает преимущественно после двадцатой недели беременности;
• преэклампсия – представляет собой тяжелую степень гестоза, которая отмечается лишь у 5% беременных. Зачастую объединяющим фактором является вынашивание первого ребенка;
• эклампсия – это наиболее тяжелая форма недуга из всей классификации, которая отличается ярким проявлением симптоматики, значительным ухудшением состояния матери и наиболее часто приводит к смерти.

Также выделяют несколько стадий водянки беременной или отеков:

1. начальная – отмечается отечность только стоп и голеней.
2. легкая – основной симптом распространяется на всю область ног и живот.
3. среднетяжелая – отекам подвержены конечности, живот и лицо.
4. тяжелая – характеризуется генерализированными отеками.

Симптоматика

В клинике гестозов отмечается наличие ранних и поздних симптомов. Такими образом, первые признаки будут представлены:

• не частыми рвотными позывами – менее пяти раз в сутки;
• незначительным снижением аппетита;
• незначительным повышением давления и температуры;
• сухостью кожного покрова и слизистых оболочек;
• снижением массы тела до пяти килограмм;
• начальными изменениями состава крови и мочи;
• легкой формой водянки;
• головными болями;
• нарушением сна.

Зачастую такие симптомы проявляются при ранних гестозах и исчезают на тринадцатой неделе беременности.

Тяжелая степень болезни, выражающаяся в преэклампсии и эклампсии, будет иметь следующие клинические признаки:

1. значительное повышение или резкие колебания АД.
2. постоянное чувство жажды.
3. сильная отечность.
4. снижение остроты зрения.
5. головокружения.
6. приступы потери сознания.
7. судороги.
8. ухудшение памяти.
9. раздражительность и частая смена настроения.
10. тяжесть в области затылка.
11. появление «мурашек» перед глазами.
12. сильные болевые ощущения в области живота.
13. кровянистые выделения из влагалища.
14. коматозное состояние.

Среди наиболее редких клинических проявлений стоит выделить:

• желтуху, указывающую на гестоз печени. Такое состояние может выражаться в сильном кожном зуде, изменении оттенка кожного покрова и слизистых. Может привести к формированию аномалий развития плода или самопроизвольному прерыванию беременности;
• дерматоз – такое состояние проявляется в экземах, крапивнице и высыпаниях неясной этиологии;
• жировой гепатоз печени – приводит к появлению кровоизлияний и кровоподтеков, рвоты и отеков, а также снижению суточного объема выделяемой урины;
• тетанию беременных – проявляется в судорогах конечностей;
• размягчение костей скелета и артропатии;
• хорею беременных – характеризуется наличием непроизвольных движений, эмоциональной неустойчивости, психических нарушений и расстройством процесса глотания.

При возникновении вышеуказанных признаков необходимо как можно скорее доставить женщину в положении в медицинское учреждение.

Также стоит учесть, что гестоз у новорожденных не наблюдается, а при легком течении и раннем лечении полностью исчезает через несколько недель после родов.

Диагностика

Несмотря на то, что заболевание имеет характерную клиническую картину, для подтверждения диагноза необходимо осуществление целого комплекса диагностических мер.

Первичная диагностика включает в себя:

1. изучение клиницистом истории болезни, жизненного и семейного анамнеза пациентки – для установления наиболее вероятного фактора, спровоцировавшего недуг;
2. тщательный физикальный осмотр – такое мероприятие обязательно должно включать в себя изучение состояния и пальпацию кожного покрова, для выявления отеков, желтухи и судорог, а также измерение показателей температуры, кровяного тонуса и пульса. Сюда также стоит отнести осмотр офтальмолога – для определения остроты зрения;
3. детальный опрос пациентки на предмет интенсивности проявления и первого времени возникновения симптомов.

Наиболее важными являются лабораторные исследования, к которым относятся:

• общеклинический анализ крови;
• анализ крови на свертываемость или коагулограмма;
• клинический и биохимический анализ мочи – покажет наличие белка;
• соотношение объемов выпиваемой жидкости и выделяемой урины – это нередко указывает на отрицательный диурез, что означает снижение суточного объема мочи.

Инструментальная диагностика гестоза при беременности ограничивается:

1. УЗИ.
2. допплерографией плацентарно-маточного кровотока.

Лечение

Подтверждение диагноза требует осуществление немедленной госпитализации пациентки. Только при 1 степени недуга бороться с гестозом можно в домашних условиях. В таких случаях показано:

• применение рецептов народной медицины в виде травяных отваров — осуществляется только после одобрения клинициста. Наиболее эффективными принято считать ромашку и мелиссу, мяту и шалфей, кору дуба и тысячелистник;
• прием гомеопатических лекарственных средств – таблетки используют под строгим контролем лечащего врача;
• диетотерапия – рекомендуется полностью отказаться от жирной и острой пищи, сладостей и копченостей, продуктов с красителями и канцерогенами, крепкого кофе и газированных напитков. Лучше всего кушать блюда, приготовленные путем варки и тушения, пропаривания и запекания.

Во всех остальных случаях терапия проводится в стационаре и направлено на:

1. восстановление нормальной деятельности ЦНС.
2. нормализацию циркуляции и свертываемости крови.
3. улучшение обменных процессов.
4. приведение в норму АД.
5. избавление от интоксикации.

Продолжительность консервативного лечения гестозов, при помощи обеспечения полного покоя, приема лекарств и щадящего питания может варьироваться от двух недель до одного месяца.

В случаях неэффективности подобной терапии, а также для позднего гестоза характерно принятие решения о немедленном родоразрешении. Самостоятельная родовая деятельность допускается при:

• удовлетворительном состоянии пациентки;
• эффективности медикаментозного и диетического лечения;
• отсутствии у плода аномалий развития.

Осложнения

Гестоз беременных – это коварный недуг, поскольку он опасен тем, что может довольно долго протекать скрыто, резко ухудшить состояние беременной и привести к большому количеству осложнений. Среди них стоит выделить:

1. внутриутробную смерть плода.
2. почечную и сердечно-сосудистую недостаточность.
3. задержки развития плода.
4. отслойку плаценты.
5. преждевременные роды.
6. внутренние кровоизлияния.
7. отеки мозга и легких.

Именно такие последствия приводят к смерти матери или малыша.

Профилактика

На фоне того, что не известны механизмы и причины развития гестоза в период беременности, профилактика недуга будет ограничиваться общими правилами:

• полный отказ от вредных привычек;
• соблюдение белково-растительного рациона во время вынашивания ребенка;
• составление рационального режима дня с выделением достаточного количества времени для отдыха;
• ежемесячная сдача анализов крови и регулярное измерение давления;
• тщательное планирование и подготовка к беременности;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• лечение до зачатия всех воспалительных и инфекционных недугов;
• исключение физического и эмоционального перенапряжения;
• постоянное посещение акушера-гинеколога на протяжении всех девяти месяцев беременности.

Наиболее благоприятным прогнозом обладают ранние гестозы при условии оказания своевременной и грамотной медицинской помощи. В подавляющем большинстве случаев восстановление пациентки занимает несколько недель. Наиболее часто последствия появляются при сочетанном и тяжелом токсикозе беременных.

brulant.ru

Гестоз

Гестоз – это патологический симптомокомплекс, возникающий исключительно на фоне беременности. Иногда данный синдром называют «поздним токсикозом», что, по сути, не совсем корректно с точки зрения официально принятой специалистами классификации, в которой присутствуют диагнозы «токсикоз» и «гестоз».

Тем не менее, специалисты могут называть гестоз поздним токсикозом в общении, что никоим образом не указывает на их некомпетентность, так как в устаревшей классификации токсикозов имелось только два его определения – ранний и поздний.

Для пациенток важны не определения, а их суть, поэтому им следует знать главное:

— возникающие осложнения в первой половине (ранние) беременности именуют токсикозом, а во второй (поздние) – гестозом;

— в отличие от раннего токсикоза, поздний (гестоз) всегда связан с глубокими патологическими нарушениями, способными спровоцировать опасные осложнения;

— гестоз у беременных никогда не проходит самостоятельно;

— если у беременной диагностирован токсикоз, это не подразумевает обязательного появления у нее гестоза, хотя между этими состояниями и имеется физиологическая связь;

— спрогнозировать развитие гестоза не всегда возможно, так как патология имеет особенность возникать иногда внезапно без сопутствующих предвестников;

— своевременно диагностированный гестоз можно купировать, а если его оставить без внимания, беременная может погибнуть.

Клинику гестоза пропустить невозможно. «Классический» гестоз при беременности диагностируется сравнительно просто по характерной триаде патологических симптомов: нарушение функционирования почек, артериальная гипертензия и отечный синдром. Эти признаки не всегда равнозначно выражены, но почти всегда присутствуют одновременно, так как каждый из этих симптомов является не самостоятельным патологическим процессом, а звеном единой цепи.

Гестоз в настоящее время все еще относится к «болезням теорий». Происхождение гестоза до сих пор достоверно не изучено, известны лишь самые главные провоцирующие его факторы. Чаще гестозы диагностируются у беременных с внегенитальной патологией, которые имеют в основе нарушения эндокринного и сосудистого характера: сахарный диабет, патология сосудов, гипертоническая болезнь, почечная патология и подобные. Развивающийся на фоне подобной патологии гестоз называется сочетанным, или вторичным. Именно вторичный гестоз диагностируется чаще (80%). У изначально здоровых беременных гестоз классифицируется в качестве первичного.

Также существует понятие претоксикоза. Его используют для идентификации доклинической стадии гестоза, когда при отсутствии явных клинических проявлений в анализах беременной имеются отклонения. Претоксикоз не является стадией гестоза, так как его трансформация в более серьезное состояние происходит не всегда.

Официально признаны четыре формы гестоза: водянка (отечный синдром), нефропатия (почечная дисфункция), преэклампсия и собственно эклампсия (терминальное состояние, граничащее с комой). Они также расцениваются и как стадии гестоза.

Вне зависимости от формы гестоза, он всегда рассматривается в качестве угрожающего состояния, поэтому требует экстренной госпитализации и стационарного лечения.

Последствия гестоза зависят от множества факторов:

— от стадии гестоза;

— от того, насколько своевременно он диагностирован;

— от наличия сопутствующей внегенитальной патологии у беременной;

— от его степени влияния на плод;

— от адекватности проводимой терапии.

Следует уточнить, что термины «ранний гестоз», «гестоз второй половины беременности» и «поздний гестоз» неверны, так как истинный гестоз возникает на позднем сроке, а относящийся к первой половине гестации патологический симптомокомплекс называют токсикозом.

Что такое гестоз?

Гестозом называется форма позднего токсикоза беременных. К раннему токсикозу относятся несколько появившихся в первой половине беременности состояний:

— Патологическая рвота. У каждой второй беременной, из-за смены гормонального фона, наблюдаются тошнота либо рвота, которые рассматриваются в качестве временного физиологического состояния в период адаптации организма к условиям беременности. Как правило, при естественном течении беременности тошнота и рвота чаще случаются утром (обычно натощак), повторяются за день не больше 3-х раз и, помимо клинического неудобства, не приносят существенного вреда. Когда процесс плацентации заканчивается (12-ая – 13-ая неделя) неприятные симптомы проходят без медикаментозной коррекции.

В качестве раннего осложнения беременности рассматривается только патологическая рвота. Она наблюдается у 8 – 10% беременных и классифицируется как ранний токсикоз. Эпизоды рвоты за день возникают неоднократно, не зависят от приема пищи, ее качества и количества. Беременная перестает правильно питаться и теряет вес, а ее самочувствие значительно ухудшается.

— Желтуха беременных. Развивается по причине все той же гормональной перестройки на фоне холестаза, когда желчь задерживается и не транспортируется в тонкий кишечник. Провоцирует изжогу, периодическую тошноту, локальный или тотальный (генерализованный) зуд кожи. У некоторых появляется незначительная и непостоянная желтушность. Явления холестаза, подобно физиологической рвоте, наблюдаются в легкой форме у многих беременных, но в ранг токсикоза они возводятся не всегда.

— Повышенное слюноотделение (птиализм) на фоне временного усиления функции слюнных желез.

Все перечисленные состояния при токсикозе могут существовать одновременно либо в единственном числе.

В более поздние сроки осложнения беременности протекают в виде серьезных нарушений и отличаются от таковых на ранних сроках. Выделяют:

— Отечный синдром (водянку). Задержка жидкости имеет разную степень выраженности, но имеет тенденцию к прогрессированию.

— Почечная дисфункция (нефропатия), диагностируемая по наличию белка в моче (протеинурия) и его количеству.

— Преэклампсия. Неизбежно следует за тяжелой нефропатией по причине нарушения процессов кровоснабжения головного мозга.

— Эклампсия. Самая тяжелая, терминальная, фаза гестоза, угрожающая жизни всех участников патологического процесса.

Почему гестоз как форму токсикоза выделили в отдельную клиническую группу?

Прежде всего, следует отметить, что при ранних токсикозах все возникающие нарушения имеют функциональный характер, то есть они временные, проходят быстро и самостоятельно, как только материнский организм адаптируется к новым условиям. При гестозах нарушения имеют органическую природу, то есть появляются изменения в органах, нарушающие их функцию.

Токсикозы ранних сроков не нарушают развитие плода и не влияют на его жизненные функции, а при гестозах плод не просто испытывает дискомфорт – в итоге у него развиваются состояния, не позволяющие поддерживать должные жизненные функции.

Большинство ранних токсикозов прекращаются самопроизвольно. Когда плацента окончательно «созревает» и начинает секретировать прогестерон, временная гормональная дисфункция начальных сроков гестации компенсируется, и симптомы токсикоза элиминируются.

Гестоз никогда не проходит без медикаментозной помощи извне. Существует прямая зависимость времени констатации гестоза и его исходом. Чем раньше диагноз поставлен, тем выше успех терапии и тем меньше вероятность негативных последствий.

Причины гестоза

В основе патологического процесса при гестозе находится генерализованный сосудистый спазм, в результате которого уменьшается объем циркулирующей крови (гиповолемия), появляются изменения свертываемости крови и нарушается процесс микроциркуляции в органах. В итоге в тканях появляются дистрофические изменения разной степени выраженности – от легкой дистрофии до локального некроза (отмирания).

Ни одна из существующих теорий происхождения гестозов не может полностью объяснить формирование патологии, однако каждая из них имеет право на существование, так как содержит достоверные факты.

Считается, что предпосылки к развитию гестоза появляются еще на стадии имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. В условиях физиологически формирующейся беременности, плодное яйцо, преодолевая фаллопиеву трубу, попадает в область маточного дна и имплантируется в слизистую. Наружная оболочка зародыша (хорион), подобно ветвящимся корням дерева, глубоко погружается в эндометрий с помощью своеобразных выростов – ворсин. Выросты образуют тесную связь с расположенными рядом маточными сосудами для обеспечения полноценного развития эмбриона. Впоследствии в зоне ворсин хориона формируется плацента (детское место), а место прикрепления ворсин к матке именуется «плацентарной площадкой». Возможно, когда при врастании ворсин происходит определенный структурный сбой, кровоснабжение плодного яйца осуществляется нефизиологично, а когда нагрузка на сосудистую систему во второй половине беременности ощутимо возрастает, появляется гестоз.

У гестоза может быть неврологическая причина, когда в центральном звене нервной системы происходит дисфункция, и нарушается процесс нормальной нейровегетативной регуляции формирования беременности.

Иммунологическая теория происхождения гестоза утверждает, что в основе патологии присутствует неадекватная реакция организма матери на ткани плода, которые воспринимаются как «чужеродные» и отторгаются.

Нередко гестоз у беременных диагностируется параллельно с патологией плаценты, а именно с нарушениями кровоснабжения детского места. Считается, что плацента начинает страдать из-за гестоза, но у некоторых пациенток первичной является плацентарная патология.

Логично предположить, что здоровье самой беременной может также стать причиной гестоза, когда он появляется на фоне уже имеющейся патологии эндокринной или сердечно-сосудистой системы, а также заболевания почек.

Симптомы и признаки гестоза

Предпосылки для формирования гестоза появляются в разные сроки, но полноценная клиника чаще развивается после 20-й недели гестации.

Для специалиста крайне важно обнаружить предвестники гестоза как можно раньше, поэтому их пытаются найти уже с 13-ой – 15-ой недели. Чаще у доклинической стадии гестоза (прегестоз) имеется самый ранний симптом – отеки. Трудность диагностики прегестоза связана с дифференциацией обычных отеков беременной от патологической задержки жидкости. Считается, что физиологические отеки исчезают после ночного сна и не подразумевают снижение диуреза, а также не провоцируют лабораторных изменений.

Отеки не только являются предвестниками гестоза, они также являются его начальной стадией. Только у 8% беременных отечный синдром имеет изолированное течение, а у всех остальных он неизбежно усугубляется и провоцирует следующую стадию гестоза.

У любого гестоза имеется классическая триада симптомов:

— отеки любой выраженности (скрытые/явные) — (О);

— выделения белка с мочой (протеинурия) – (П);

— артериальная гипертензия – (Г).

Согласно названию симптомов в этой триаде, патология специалистами иногда называется «ОПГ – гестоз». Симптомы гестоза могут быть выражены неравнозначно и не всегда присутствуют «втроем».

Классификация гестозов подразумевает наличие выраженности одной из его форм. Выделяют:

— Водянку с разной степенью выраженности отеков. Отеки могут появиться еще в первом триместре по вполне безобидным причинам, поэтому когда они продолжаются в более поздние сроки, беременная может не придать должного значения этому симптому, тем более что водянка практически не ухудшает самочувствия. Как правило, беременная начинает думать о неблагополучии в случае очень выраженных отеков, а на ранних стадиях водянку должен заподозрить наблюдающий врач.

Когда отеки хорошо выражены, диагностировать их нетрудно. Иногда при так называемых «скрытых» отеках об их наличии свидетельствует необъяснимая весовая прибавка. Если пищевой рацион беременной не изменился, но прибавка веса выше принятой нормы, констатируют наличие скрытых отеков, когда скопившаяся межклеточная жидкость увеличивает вес.

— Почечную дисфункцию (нефропатию). На протяжении всего периода вынашивания почки работают в усиленном режиме, используя все резервные возможности. На фоне отеков, скрытых или явных, на почки ложится дополнительная нагрузка, поэтому при отсутствии должного лечения на начальных этапах гестоза появляются признаки дисфункции почек: усиливающиеся отеки, лабильность артериального давления (то высокое, то нормальное) и протеинурия. Появление белка в моче является своеобразным маркером стадии гестоза, а его концентрация указывает на глубину поражения.

Еще одним важным признаком нефропатии служит изменение артериального давления, а именно – его повышение, причем, наибольшую опасность представляет не простое увеличение цифр АД, а его значительные колебания.

— Преэклампсию. Самый непродолжительный период гестоза, который появляется на фоне выраженной нефропатии в качестве промежуточного состояния между ней и собственно эклампсией. О преэклампсии говорят, если к признакам тяжелой нефропатии присоединяются неврологические расстройства: головные боли, вялость и сонливость, изменения зрения и подобные.

— Эклампсию. Терминальная, самая тяжелая стадия гестоза. На фоне продолжающихся полиорганных нарушений развивается судорожный синдром и коматозное состояние.

В отличие от токсикоза ранних сроков, поздний токсикоз, особенно вначале, не всегда провоцирует негативную симптоматику, поэтому чаще начало гестоза беременная самостоятельно никак не идентифицирует. Именно в этом и заключается коварство гестоза: пациентка чувствует себя вполне благополучно, а гестоз маскируется под вполне «безобидными» проявлениями, которые принимаются за обычное недомогание беременных. Вначале гестоз у беременных идентифицируется по изменению состава крови, мочи, а также по необычному «поведению» артериального давления.

В такой ситуации первостепенную важность приобретает наличие доверительных отношений беременной и наблюдающего ее врача. К сожалению, нередко беременные в оценке серьезности своего состояния опираются исключительно на свое самочувствие и не соглашаются с рекомендациями специалиста на профилактическую госпитализацию.

Следует отметить, что деление токсикозов согласно срокам появления весьма условно и опирается на статистику, которая всего лишь указывает на наиболее часто встречающиеся сроки появления признаков осложнения беременности. Возможны ситуации, когда затянувшийся ранний токсикоз продолжается и во второй половине беременности, или когда гестоз стартует уже в первой ее половине.

Степени гестоза

Классификация гестозов весьма условна. Она выделяет несколько форм гестоза, о которых было рассказано выше, однако каждая из них является и формой, и степенью одновременно. Чем ярче клиника гестоза, тем выше степень его тяжести. По сути, гестоз – это единый патогенетический процесс, который состоит из последовательно развивающихся состояний – водянки, нефропатии и преэклампсии/эклампсии.

Когда говорят о степени гестоза, чаще подразумевают только одну его форму – водянку беременных. Согласно визуальной выраженности отечного синдрома водянка классифицируется по степеням (или стадиям):

— 1 степень – невыраженные отеки исключительно на стопах и голенях, имеющие непостоянный характер;

— 2 степень – отеки ног становятся более очевидными, долго не проходят, к ним присоединяется отек брюшной стенки;

— 3 степень – к отекам 1-ой и 2-ой степени присоединяются отеки рук (чаще кистей) и лица;

— 4 степень (самая тяжелая) – отеки становятся повсеместными (генерализованными).

Степень водянки оценивается визуально, то есть, как только отеки становятся видимыми, поэтому данная классификация не является абсолютно достоверным критерием оценки. Для более подробной диагностики степени патологии требуются лабораторные и инструментальные методы.

Ранний гестоз

Как уже было сказано, раннего гестоза не существует по определению. Произносящий такую фразу, вероятно, путает гестоз с ранним токсикозом либо имеет в виду ранние проявления гестоза, о которых в этой главе и будет рассказано.

Самым ранним свидетельством гестоза считается появление водянки любой стадии. Самочувствие беременной отеки не ухудшают, а появляющаяся усталость, жажда и тяжесть в ногах к окончанию дня расцениваются как последствия беременности. Поэтому изначально диагноз водянки и начала гестоза, соответственно, впервые констатирует специалист.

Отеки при водянке имеют несколько отличий от таковых при физиологической беременности. Как правило, обычные отеки появляются в связи с каким-либо конкретным обстоятельством и проходят после его устранения. К таковым часто относятся:

— большое количество выпитой жидкости;

— длительное пребывание в положении «стоя» (поэтому отеки усиливаются ближе к окончанию дня);

— слишком жаркая погода, увеличивающая нагрузку на сосуды;

— соленая пища;

— прием медикаментов, провоцирующих задержку воды в тканях.

Очень важно не только констатировать отеки, но и установить их связь с диурезом – количеством выделяемой жидкости. Водянку отличает значительная задержка жидкости в тканях, поэтому количество выделяемой с мочой жидкости всегда меньше того, что выпито беременной. В такой ситуации говорят об отрицательном диурезе. Самостоятельно оценить диурез достаточно просто, поэтому беременные после предварительных рекомендаций врача хорошо справляются с такой задачей.

Если отеки перестают самостоятельно пропадать после длительного отдыха, функция почек находится под угрозой, так как они работают на пределе возможностей. При отсутствии необходимого лечения водянка неизбежно провоцирует почечную дисфункцию и следующую стадию гестоза – нефропатию.

Патологическое состояние предшествующее ранним проявлениям гестоза, классифицируется как претоксикоз (прегестоз). Он отличается непостоянность симптомов, а также тем, что вовсе не обязательно трансформируется в полноценный гестоз. Претоксикоз имеет следующие признаки:

— Необъяснимая прибавка в весе, когда употребляемое беременной количество пищи и жидкости прежнее, и не визуализируются отеки.

— Лабильность артериального давления: снижение пульсового до 30-ти и меньше, повышение диастолического свыше 90 мм. рт. ст;

— Уменьшение измеряемого за сутки диуреза до 900 и менее мл;

— Могут появиться «следы белка» в моче;

— Изменение лабораторных показателей (гемоглобин, гематокрит и подобные).

Поздний гестоз

Использование термина «поздний гестоз» некорректно, так как гестоз уже означает появление патологии в поздние сроки. По этой же причине неграмотно говорить «гестоз второй половины беременности». Термин «поздний токсикоз» все еще иногда употребляется, но считается устаревшим, а потому неверным с точки зрения формулировки диагноза.

Каким бы ни был термин, обозначающий патологию, гораздо важнее своевременно определить начало серьезного состояния и как можно быстрее начать адекватную терапию.

Итак, в предыдущих главах уже было сказано о первой, начальной, стадии гестоза – водянке. На ее фоне нередко появляются более тяжелые формы гестоза – нефропатия и преэклампсия.

Стойкие, имеющие тенденцию к нарастанию, отеки сигнализируют о предельной нагрузке на почки. Отеки считаются самым первым тревожным предвестником гестоза, они могут появиться уже к 13-ой- 14-ой неделе и классифицироваться как прегестоз. В отсутствие необходимого медикаментозного вмешательства спустя небольшой промежуток времени почки утрачивают возможность компенсировать нагрузку, поэтому на фоне почечной декомпенсации развивается полноценная клиника гестоза, отличающаяся классической триадой (отеки, гипертензия и протеинурия), которая присутствует при тяжелых формах гестоза практически всегда (95%).

Артериальная гипертензия считается важным маркером гестоза, поскольку отражает тяжесть сосудистого спазма, а количество протеинов в моче указывает на степень почечной декомпенсации.

И снова немного терминологии. «Артериальная гипертензия» — термин, используемый для обозначения временно обусловленного повышения артериального давления, если вне беременности давление пациентки не было повышено. Как правило, после родов показатели давление вновь возвращаются к исходным цифрам. Артериальную гипертензию не следует путать с гипертонией, или гипертонической болезнью, которая не зависит от наличия беременности и является хронической внегенитальной патологией. Как правило, имеющие в анамнезе гипертонию беременные включаются в группу высокого риска по гестозу, так как их сосудистая система уже работает некорректно и чаще не справляется с нагрузкой во время вынашивания.

Об артериальной гипертензии свидетельствуют:

— подъем систолического давления на 30 и выше мм рт. ст. (по отношению к исходному), а диастолического – на 15 и выше мм рт.ст;

— нарастание диастолического и снижение пульсового артериального давления (в норме оно в среднем равно 40 мм рт.ст).

На нефропатию указывает артериальное давление 135/85 и выше мм рт.ст. За условную «норму» всегда принимается исходное, «рабочее», давление пациентки, ведь, как известно, его цифры у здоровых людей имеют широкий диапазон.

На почечную недостаточность указывает также необоснованная прибавка массы тела на фоне уменьшения диуреза, а также протеинурия. У здоровых беременных белок в моче не определяется. Он появляется, если функция почек снижается, и они перестают правильно фильтровать жидкость, пропуская в нее белки. Чем выше степень протеинурии, тем тяжелее гестоз.

Иногда лаборант может написать в заключении — «следы белка», что не означает начало гестоза в отсутствии других симптомов, но требует внимания специалиста и повторного исследования.

Нефропатия у соматически здоровых беременных считается первичной. В отличие от нее, вторичная (сочетанная) нефропатия всегда появляется на фоне имеющейся патологии (пиелонефрит, гломерулонефрит, сердечные недуги, гипертония и подобные).

Нефропатия диагностируется у 2 – 15% беременных. Подобный широкий диапазон объясняется различной степенью выраженности патологии, от которой зависит исход гестоза.

Нефропатию беременных классифицируют по степени тяжести недуга:

— I степень нефропатии. Отличается небольшими отеками с преимущественной локализацией на ногах, появлением в моче не более 1 г/л белка, возрастанием давления до 150/90 мм рт. ст и начальными признаками изменения сосудов сетчатки (неравномерный калибр).

— II степень нефропатии. Артериальное давление возрастает до 170/110 мм рт. ст. (при обязательной пульсовой разнице не менее 40-ка), протеинурия до 3 г/л, отекают не только нижние конечности, но и стенка живота спереди, вследствие выраженного отечного синдрома количество выделяемой мочи заметно сокращается, нередко диагностируется отек сетчатки глаз.

— III степень нефропатии. Является конечной стадией этой формы гестоза на фоне выраженной недостаточности почечной функции. Отеки приобретают распространенный характер, гипертензия нарастает (свыше 170/100), протеинурия выражена (более 3 г/г), появляются дистрофические изменения и мелкие кровоизлияния в зоне глазного дна.

Самочувствие беременной ухудшается по мере прогрессирования недуга. Появляются жажда, расстройство сна, головокружение, слабость, одышка, диспепсия, зрительные нарушения.

При тяжелой степени нефропатии наблюдаются дистрофические изменения в печени и ишемия сердечной мышцы.

О тяжести нефропатии беременных свидетельствует не только выраженность перечисленных симптомов, но и их длительность. Даже при условии умеренно выраженных признаков нефропатия классифицируется как тяжелая, если симптомы не проходят на фоне терапии на протяжении двух недель.

Сосудистый спазм при гестозе является нелокальным, генерализованным. Поэтому от его последствий страдают ткани головного мозга. В условиях нарастающего гестоза мозговые ткани также начинают отекать, что провоцирует начало следующей фазы – преэклампсии.

Последствия гестоза диагностируются и у плода. Спазм сосудов в зоне плацентарной площадки провоцируют нарушения кровотока между маткой и плацентой. В итоге в тканях плаценты начинаются дистрофические процессы, плод недополучает необходимый для должного развития кислород и питательные вещества. Диагностируются гипотрофия и гипоксия плода, а также преждевременная отслойка детского места.

У соматически здоровых пациенток вероятность тяжелых форм гестоза очень мала – они диагностируются лишь у 10%. Вероятность гестоза возрастает, если у пациентки вне беременности имелись хронические патологии, связанные с работой сердца, сосудов, эндокринных желез и почек. Также отмечено, что тяжело протекающий токсикоз ранних сроков может стать предрасполагающим фактором для последующего гестоза.

В какой бы форме не протекал гестоз при беременности, он всегда имеет тенденцию к нарастанию симптомов и ухудшению клинической ситуации.

Тяжелый гестоз

Достоверно классифицировать гестоз как «легкий» и «тяжелый» невозможно, ведь гестоз уже является тяжелым осложнением беременности. Чаще, когда говорят о тяжести гестоза, имеют в виду последнюю, третью, степень нефропатии либо самую опасную, терминальную, стадию – эклампсию.

Тяжесть гестоза определяется совокупностью симптомов и степенью их выраженности. Для оценки используются общепринятые клинические критерии, однако иногда гестоз не имеет четко выраженной последовательности появления симптомов и сразу становится тяжелым.

Эклампсия считается крайне тяжелой формой гестоза. Ее причины остаются плохо изученными, но при своевременно принятых мерах состояние возможно купировать, поэтому тяжелая форма гестоза диагностируется сейчас нечасто (1%).

Предпосылки эклампсии формируются уже в начальных стадиях гестоза. Это состояние характеризуется судорожным синдромом, потерей сознания с последующей комой. Последствия гестоза в тяжелой форме крайне неблагоприятны, так как могут спровоцировать необратимые нарушения в головном мозге, паренхиматозных органах (почки, печень) беременной, преждевременные роды на фоне отслойки плаценты и, наконец, гибель всех участников патологического сценария.

Название патологии имеет греческое происхождение и обозначает «вспышка, подобная молнии». Действительно, симптомы эклампсии развиваются стремительно, в редких случаях даже на фоне кажущегося благополучия.

Следует отметить, что эклампсия не всегда случается во второй половине беременности. Также ее диагностируют в родах (27 – 30%) или в первые сутки/двое после их завершения (1-2%). Крайне редко патология развивается до 21-ой недели гестации.

Эклампсия развивается на фоне некупированной нефропатии, поэтому среди ее симптомов имеется гипертензия с выраженной водянкой и протеинурией. О том, что нефропатия трансформировалась в более тяжелое состояние, свидетельствует появление судорожного синдрома.

Судорожные припадки могут случиться совершенно внезапно, однако чаще между нефропатией и эклампсией существует непродолжительный период – преэклампсия, она также считается одной из форм гестоза. Предвестники преэклампсии скрываются в тяжелой нефропатии.

Симптомы преэкампсии очень характерны. За несколько часов до приступа судорог у беременной нарушается зрение – перед глазами появляются «мушки» или пелена, реже зрение может быть вовсе потеряно на короткое время. Также возникает головная боль, тяжесть в области затылка, дискомфорт в подложечной зоне, тошнота с рвотой, вялость и расстройства памяти.

Вслед за преэклампсией следует и терминальная фаза гестоза – эклампсия. Спутать это состояние с каким-либо другим невозможно из-за типичной, классической, клиники, а именно внезапной потери сознания и приступа судорог. Судорожный припадок имеет важную особенность – волна судорожных сокращений переходит от лицевых мышц к мускулатуре тела и проходит несколько последовательных фаз:

— Вводная фаза. На фоне потери сознания подергиваются мимические мышцы не дольше 30-ти секунд.

— Тонические судороги. Тело беременной изгибается из-за максимального напряжения, голова откидывается назад, дыхание замирает. Спустя примерно 25 секунд наступает следующая фаза.

— Фаза клонических судорог. Беспорядочно сокращается мускулатура тела и конечностей.

После приступа беременная впадает в кому. Если последующие припадки отсутствуют, сознание к ней возвращается.

Припадок эклампсии может быть единственным, а может состоять из нескольких, следующих один за другим, приступов.

Согласно ведущему клиническому признаку выделяют несколько форм эклампсии:

— мозговую, протекающую с тяжелой гипертензией;

— почечную, когда помимо судорог и комы имеется анурия;

— печеночную, в случае дистрофических нарушений в печеночной ткани;

— одной из наиболее коварных форм эклампсии считается безсудорожная, или коматозная, когда патология сразу трансформируется в коматозное состояние, минуя судорожный период, эту форму недуга очень сложно диагностировать вовремя, поэтому нередко она приводит к гибели пациентки.

Диагностика гестоза

Изначально диагностировать гестоз помогает характерная клиника, а степень его тяжести определяется согласно выраженности ведущих симптомов: отеки, протеинурия, параметры гипертензии, степень задержки нормального развития плода, фоновые патологии и срок появления первых признаков гестоза. Каждый из критериев оценивается определенным количеством баллов, которые суммируются. Так, при легкой степени недуга эта сумма не превышает 7-ми, при средней равняется 8-ми — 11-ти, а 12 и более баллов указывают на тяжелую форму патологии.

Большую значимость имеет лабораторная диагностика. Если ее проводят своевременно, когда симптомы гестоза выряжены незначительно, трансформацию гестоза в более тяжелые формы можно остановить.

Доклиническая стадия гестоза диагностируется по наличию скрытых и явных отеков, показателей исследования мочи (диурез, уровень белка) и артериальной гипертензии. Важно не столько однократное измерения артериального давления, а его колебания в течение суток.

При любой степени гестоза необходимо констатировать состояние плаценты и ее кровотока, а также определить, насколько патология «вредит» развивающемуся плоду. Производятся допплерография, кардиотокография, ультразвуковое сканирование. Дополнительно, согласно показаниям, сканируются почки и печень, записывается ЭКГ.

Биохимическое исследование помогает представить патологические процессы в печени и почках, а также оценить степень их тяжести.

Гестоз провоцирует специфические изменения в тканях печени, объединенные понятием «HELLP – синдром», которое объединяет несколько патологических состояний:

H – гемолиз;

EL – высокая ферментативная активность;

LP – низкое число тромбоцитов (тромбоцитопения).

Этот синдром при тяжелой форме гестоза ярко выражен у 4-12%.

Лечение гестоза

Терапия гестозов зависит от выраженности патологии, времени ее появления, состояния плода и самой беременной. Целью всех проводимых мероприятий является своевременное восстановление функций жизненно важных органов и сохранение жизни плоду.

Стационарное лечение допускается лишь при отеках 1-ой степени, при выраженном гестозе госпитализация необходима, так как состояние может ухудшиться в короткие сроки и требует немедленной помощи. Успех всех проводимых мероприятий во многом определяется квалификацией врача, наблюдающего беременность, ведь чем раньше гестоз диагностируется, тем успешнее последующая терапия. Наиболее благоприятна ситуация, когда патология выявлена на доклинической стадии (прегестоз), и необратимые изменения еще не наступили.

Терапевтические мероприятия включают не только медикаментозную коррекцию. Очень важно правильно сориентировать беременную в сложившейся ситуации, чтобы она не только понимала суть происходящего, но и правильно относилась к проводимой терапии. Если беременная не доверяет специалисту и настроена панически в плане исхода беременности и сохранения плода, она только усугубляет течение гестоза. Поэтому, помимо классической седативной терапии, и необходимо восстановить ее душевное равновесие. Рекомендуется постельный или полупостельный режим, исключение физических нагрузок и эмоционального перенапряжения, а также позитивный настрой на успешный исход терапии.

Важным этапом на любой стадии гестоза считается составление правильного пищевого рациона на основе легкоусвояемых продуктов. Вопреки распространенной (в том числе и в интернете) неверной информации, количество жидкости ограничивать нельзя. Отеки при гестозах не связаны с избыточным потреблением жидкости, а имеют другую причину, поэтому из-за нарушений в системе кровообращения при гестозах необходимо восполнять жидкостный объем, а не ограничивать его.

План медикаментозной коррекции гестоза составляется индивидуально согласно конкретной ситуации. Он подразумевает восстановление должного функционирования всех органов, участвующих в патологическом процессе, лечение или профилактику гипоксии плода.

Вопрос пролонгирования беременности на фоне гестоза зависит от того, насколько эффективно проводимое лечение. Если терапия не в состоянии остановить опасные патологические изменения организма, беременность, как главную причину гестоза, приходится прерывать. Также к оперативному досрочному родоразрешению приходиться прибегать, если гестоз угрожает жизни плода.

Безусловно, гестозы являются крайне серьезным состоянием, однако их наличие не должно провоцировать панические настроения у беременных. Каждой из них следует знать:

— Тяжелые формы гестоза диагностируются нечасто.

— Большинство гестозов относится к прогнозируемым состояниям, поэтому их развитие можно не только предвидеть, но и предотвратить.

— Чаще патология обнаруживается на доклинической стадии, а прегестоз хорошо купируется.

— Даже выраженная нефропатия поддается излечению при соблюдении режима и должной терапии.

— Своевременно диагностируемый гестоз на фоне терапии не угрожает жизни развивающегося плода, а все негативные последствия можно скорректировать медикаментозно.

— Иногда гестоз требует досрочного родоразрешения. Однако чаще он развивается незадолго до естественного завершения беременности, когда плод уже «взрослый», и способен нормально функционировать вне матки. Если диагноз поставлен вовремя, родившиеся таким образом дети, безусловно, нуждаются в особом отношении, но впоследствии имеют все шансы быть здоровыми.

Полноценное развитие легких плода завершается к 34-ой неделе. Если состояние беременной требует родоразрешения до этого срока, когда легкие плода еще «не раскрыты» и не готовы к существованию в кислородной среде, используется методика предварительной медикаментозной стимуляции «созревания» легких.

Отдельно стоит остановиться на самой тяжелой форме гестоза – эклампсии. Ее развитие возможно предугадать по появлению симптомов – предвестников – признаков нефропатии и/или преэклампсии. Очень важно, насколько быстро после появления угрожающих симптомов беременная госпитализируется. К сожалению, припадок у беременной может случиться на догоспитальном этапе, и его исход определяется качеством доврачебной помощи. Пока «неотложка» едет на помощь, необходимы несложные действия:

— Уложить беременную на левый бок и по возможности успокоить ее, чтобы она не травмировала саму себя.

— Судорожный приступ нередко сопровождается рвотой, поэтому чтобы беременная не захлебнулась, необходимо обеспечить эвакуацию содержимого ротовой полости.

— Если имеется возможность, необходимо оградить пациентку от резких звуковых и световых раздражителей, так как они способны спровоцировать следующий приступ.

— Недопустимо «помогать» беременной преодолеть припадок – пытаться удержать ее и так далее. Судороги проходят самостоятельно, а при внешнем воздействии их интенсивность может только возрасти.

В стационаре беременную помещают в изолированную реанимационную палату, где создается необходимая световая и звуковая изоляция, а также необходимый мониторинг состояния основных жизненных функций. Целью дальнейших мероприятий является предотвращение очередного припадка и профилактика серьезного повреждения важных органов и систем. Проводятся:

— Введение успокаивающих средств.

— Устранение генерализованного спазма сосудов, который является источником гипертензии. «Золотым стандартом» для реализации этой цели считается сернокислая магнезия, вводимая посредством капельницы.

— Восполнения объема циркулирующего кровяного русла (препараты крови, изотонические растворы и прочие жидкости).

— Медикаментозный контроль уровня артериального давления (Клофелин, Допегит и аналоги).

— Стимуляция диуреза (Лазикс, Фуросемид и прочие) с целью ликвидировать нарастающий отек мозга.

Если проводимые мероприятия неэффективны, и состояние беременной усугубляется, она переводится на искусственную вентиляцию легких.

Осложнения после гестоза

Негативные последствия и степень их выраженности при гестозе определяются, прежде всего, формой гестоза, эффективностью проводимого лечения, а также его своевременностью.

Последствия гестоза:

— при неправильно проведенной терапии или ее отсутствии формируется отек легких (результат шокового легкого);

— многочисленные кровоизлияния в ткань почек и локальный некроз провоцируют клинику острой почечной недостаточности;

— мозговая кома на фоне отека структур мозга;

— множественные жизненно опасные кровоизлияния в надпочечники и любые другие значимые органы;

— несвоевременная отслойка плаценты, провоцирующая у плода острую нехватку кислорода (гипоксию), способную спровоцировать его гибель, а также массивное маточное кровотечение;

— нарушение кровообращения в зоне плацентарной площадки и, как следствие, плохое функционирование плаценты;

— обусловленная плацентарной дисфункцией хроническая нарастающая гипоксия плода и даже его внутриутробная гибель.

После перенесенного гестоза необходима адекватная реабилитация, так как осложнения могут появиться и в более отдаленные от прошедшей беременности сроки. Поэтому родившей предписан ежемесячный осмотр на протяжении года. Контролируется артериальное давление, состояние центральной нервной системы. Также необходим лабораторный контроль функционирования почек (анализы мочи). Если в течение полугода после родов все еще сохраняется гипертензия и изменения в моче, пациентку более подробно обследует нефролог.

Профилактика гестоза

Профилактика гестоза начинается с первого посещения беременной кабинета специалиста. У наблюдающих беременность специалистов существует понятие «группы риска». Они формируются согласно вероятности тех или иных осложнений у беременных. Как правило, в такие группы попадают беременные с неблагополучными первыми родами, с хроническими заболеваниями и осложненным течением настоящей беременности.

Определенный риск гестоза имеют соматически здоровые беременные с тяжелыми формами раннего токсикоза, особенно если он продолжается всю первую половину беременности. Одна из объясняющих причины гестоза теорий утверждает, что ранний токсикоз создает предпосылки для формирования гестоза, когда его еще невозможно диагностировать.

Если беременная оказалась в группе риска по гестозу, составляется персональный план профилактических мероприятий. Его содержание зависит от степени риска гестоза, которая может быть низкой, средней и высокой. Высоким считается риск гестоза, если беременная преодолела 35-летний возрастной барьер, имеет хроническую соматическую патологию, многоплодную беременность и наличие гестоза в предыдущие беременности. Как правило, риск гестоза возрастает при неоднократных вынашиваниях, так как компенсаторные механизмы с каждыми последующими родами истощаются.

Чем выше степень риска гестоза, тем длительнее и объемнее профилактические мероприятия. Стандартных схем медикаментозной профилактики гестоза не существует, так как перечень лекарств определяется индивидуально. Обо всех рисках осложнений беременности и объеме профилактического лечения беременная может узнать у своего гинеколога.

Самой благоприятной считается ситуация, когда желающая стать мамой женщина приходит к специалисту с целью оценить готовность своего организма к предстоящему событию. Если обследование выявляет какие-либо отклонения, своевременное лечение позволяет в дальнейшем избежать как раннего, так и позднего токсикоза. Особенно важно поступить подобным образом пациенткам, имеющим хронические заболевания.

Даже на фоне нормально протекающей беременности не стоит забывать о том, что функционирующий не пределе возможностей организм следует оберегать. Самыми простыми профилактическими мероприятиями являются:

— Соответствующий беременности жизненный ритм. Даже при условии нормального самочувствия необходимо помнить об увеличении времени сна, полноценном отдыхе, изменении плана физической активности и правильном эмоциональном настрое.

— Питание. Безусловно, от некоторых пищевых пристрастий необходимо отказаться, заменив любимые продукты на полезные.

— Психологический покой. Стрессовые ситуации необходимо нивелировать.

Мнение о том, что гестозы неизбежно повторяются в последующих беременностях, неверно. Несмотря на принадлежность к группе риска, пережившие гестоз могут не иметь его в будущем.

vlanamed.com

Гестоз

Гестозом или поздним токсикозом беременных называется осложненное течение III триместра беременности, характеризующееся развитием глубоких нарушений в жизненно важных органах и системах, особенно в сосудистом русле и кровообращении. Гестоз начинает развиваться после 18-20 недель беременности, а выявляется чаще всего после 26-28 недели. Гестоз сопровождает 20-30% беременностей и является одной из самых частых причин осложненных родов (в 13-16% случаев), в том числе, материнской смертности и гибели плода. По клиническим формам гестоза различают водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию беременных. Клинические формы гестоза также могут являться последовательными стадиями единого патологического процесса, начинаясь с отеков при водянке беременных и постепенно развиваясь в самую тяжелую форму – эклампсию.

Поздние токсикозы беременных разделяют на чистые и сочетанные гестозы. Чистый гестоз развивается на фоне беременности у женщин, не страдающих сопутствующими заболеваниями, а сочетанный – у женщин, имеющих в анамнезе различные заболевания. Неблагоприятное течение гестоза наблюдается у беременных, страдающих гипертонической болезнью, почечной патологией (пиелонефрит, гломерулонефрит), заболеваниями желчевыводящих путей и печени (дискенезии, ранее перенесенный гепатит), эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, поджелудочной железы), нарушениями липидного обмена.

Причины и механизмы развития гестоза

До сих пор акушерство и гинекология имеют несколько теории о причинах и развитии гестоза, поэтому его часто называют «болезнью теорий». Кортико-висцеральная теория трактует гестоз как заболевание, при котором нарушается физиологическая взаимосвязь между корой и подкорковыми структурами головного мозга, что вызывает рефлекторные изменения в сосудах и системе кровообращения. Важное место в развитии гестоза отводится нарушению гормонального регулирования жизненно важных функций, а также иммунологическому конфликту тканей плода и матери. Также высказываются предположения о роли наследственности в возникновении гестоза. Общепринятым считается мнение о комбинированном воздействии различных факторов в механизме развития гестоза.

В основе нарушений, вызывающих гестоз, лежит возникновение генерализованного спазма сосудов, вызывающего нарушение кровоснабжения тканей и органов. Сосудистый спазм вызывает повышение артериального давления, уменьшение общего объема крови, циркулирующей в сосудистом русле. Эти механизмы развития гестоза приводят к нарушению питания и нормального функционирования клеток и тканей. Поражение внутренней оболочки сосудов – эндотелия обусловливает повышение проницаемости сосудистой стенки и выпотевание жидкости в ткани, изменение текучести, вязкости и свертываемости крови, склонность к тромбообразованию в сосудистом русле. Наибольшей чувствительностью к недостаточному кровоснабжению и кислородному голоданию обладают клетки головного мозга, почек, печени и плацента.

При гестозе беременных происходят структурные и функциональные нарушения в головном мозге: нарушение микроциркуляции, образование тромбов, дистрофические изменения нервных клеток, развитие мелкоточечных или мелкоочаговых кровоизлияний, повышение внутричерепного давления. Нарушение функционирования почек при гестозе может проявляться различно: от появления в моче белка до развития острой почечной недостаточности. Расстройство кровообращения в тканях печени при гестозе вызывает развитие очаговых некрозов и кровоизлияний. Нарушение плацентарного кровоснабжения при гестозе ведет к развитию гипоксии и внутриутробной задержки развития плода.

Ранним проявлением гестоза служит водянка, характеризующаяся задержкой в организме жидкости и появлением стойких отеков. Вначале отеки обычно бывают скрытыми, и судить о них можно только по чрезмерному (свыше 300 г в неделю) либо неравномерному увеличению массы тела. Появление видимых, явных отеков служит основой классификации стадий водянки:

• I стадия водянки – отеки ног (стоп и голеней)
• II стадия водянки - отеки ног и передней брюшной стенки живота
• III стадия водянки - отеки ног, живота, рук и лица
• IV стадия водянки – генерализованные, универсальные отеки

Отеки при гестозе развиваются в результате уменьшения диуреза и задержки в организме жидкости. Отеки сначала образуются на лодыжках, затем распространяются выше. Иногда отеки одновременно образуются на лице. По утрам отечность менее выражена, т. к. за время ночного сна жидкость распределяется по всем тканям равномерно. В течение дня отеки опускаются на нижние конечности и низ живота.

При водянке общее самочувствие и состояние беременных обычно не нарушается. При выраженных отеках женщины жалуются на утомляемость, чувство тяжести в ногах, жажду. При развитии гестоза отеки выявляются путем осмотра, систематического взвешивания женщины и измерения ее диуреза. О развитии отеков при гестозе свидетельствует чрезмерная прибавка массы тела и отрицательный диурез (преобладание количества выпитой жидкости над выделенной).

Для нефропатии беременных с гестозом характерно сочетание триады симптомов: отеков, гипертонии беременных (повышения артериального давления) и протеинурии (появления в моче белка). Даже наличие любых двух указанных симптомов, позволяет говорить о нефропатии. Развитию нефропатии при гестозе, как правило, предшествует водянка беременных. Увеличение показателей артериального давления до 135/85 мм рт.ст. и выше расценивается как проявление нефропатии. При гестозе знать исходные данные артериального давления до беременности и в первой половине беременности.

Патологическим повышением артериального давления у беременных считается увеличение его систолических показателей от 30 мм рт.ст. и выше по сравнению с исходными цифрами и диастолических - от 15 мм рт.ст. и выше. Особенно важным показателем при гестозе является подъем диастолического давления, свидетельствующего о снижении плацентарного кровообращения и кислородной недостаточности плода.

Развитие опасных осложнений при гестозе (кровотечений, преждевременной отслойки плаценты, гибели плода) вызывается не столько высокими показателями артериального давления, сколько его колебаниями. Протеинурия (появление в моче белка) при гестозе свидетельствует о прогрессировании течения нефропатии. При этом у беременной суточный диурез (объем мочи) снижается до 500-600 мл или менее. Чем ниже диурез и длительнее течение нефропатии, тем хуже дальнейший прогноз на течение и исход беременности.

Также ухудшают прогноз сочетанные формы гестоза - нефропатия, развившаяся на фоне гипертонии, нефрита, пороков сердца и т. д. При длительном течении нефропатия может перейти в более тяжелую стадию гестоза – преэклампсию, вызывать развитие почечной недостаточности, кровотечений, преждевременных родов, гипоксии и гипотрофии плода, асфиксии новорожденных, внутриутробной гибели плода. При обследовании женщин с гестозом важное диагностическое значение имеет характеристика сосудов глазного дна, отражающих состояние мозгового кровообращения.

Преэклампсия при гестозе беременных обычно развивается из тяжелых форм нефропатии и характеризуется преимущественным расстройством кровообращения центральной нервной системы. К симптомам нефропатии в этой стадии гестоза присоединяются головные боли, тяжесть в затылке, боли в правом подреберье и подложечной области, тошнота, нередко рвота. Также отмечаются нарушение памяти, сонливость или бессонница, раздражительность, вялость, безразличие, расстройство зрения (ощущение пелены, тумана, сетки и мелькания мушек перед глазами), свидетельствующие о нарушении кровообращения головного мозга и поражении сетчатки. Нередко возникают боли в эпигастрии и правом подреберье, обусловленные мелкими кровоизлияниями в стенки желудка и ткани печени.

Основные показатели, характеризующие стадию преэклампсии гестоза беременных:

• артериальное давление - 160/110 мм рт.ст. и выше;
• количество белка в моче - от 5 г и более в сутки;
• диурез менее 400 мл;
• зрительные и мозговые нарушения;
• тошнота и рвота;
• снижение тромбоцитов в крови и показателей системы свертываемости крови;
• расстройство функций печени.

Наиболее тяжелым проявлением гестоза беременных является эклампсия, характеризующаяся прогрессированием признаков нефропатии и преэклампсии, а также судорогами с потерей сознания. При эклампсии развитие судорожного припадка может быть спровоцировано внешними раздражающими факторами: рекой болью, звуком, ярким светом, стрессом. Продолжительность судорожного припадка составляет 1-2 минуты, начинается с подергивания мышц век, лица, распространяясь затем на мышцы конечностей и всего тела. Взгляд застывает, зрачки закатываются под подвижное веко, уголки рта опускаются, пальцы рук сжимаются в кулаки.

Через 30 секунд развиваются тонические судороги: тело беременной напрягается и вытягивается, позвоночник выгибается, голова запрокидывается назад, челюсти сжимаются, кожа приобретает синюшный оттенок. Ввиду задействованности дыхательных мышц наступает прекращение дыхания и потеря сознания. В этот период может наступить кровоизлияние в головной мозг и смерть беременной.

Спустя 10-20 секунд наступают клонические судороги: пациентка бьется в судорогах, непрерывно двигая руками и ногами и, как бы, подпрыгивая в постели. Через 30 секунд -1,5 минуты, к концу припадка судороги ослабевают и прекращаются, появляется хриплое, с выделением пены изо рта, дыхание. Нередко, в связи с прикусыванием языка, пена окрашивается кровью. Еще через 30 секунд дыхание выравнивается, кожа розовеет, зрачки сужаются. После возвращения сознания пациентка не помнит о припадке, испытывает общую слабость и головную боль. Любые раздражители (инъекции, громкие разговоры, исследования, боль) могут вызвать начало нового припадка.

При эклампсии могут возникать опасные для жизни матери и плода осложнения: геморрагический инсульт, отек мозга и легких, отслойка сетчатки, отслойка плаценты, кровоизлияния в почки и печень, кома. При гестозе опасно развитие бессудорожной формы эклампсии, когда коматозное состояние развивается внезапно на фоне высоких показателей артериального давления. Часто такая форма эклампсии обусловлена кровоизлиянием в мозг и ведет к летальному исходу.

Эклампсию при гестозе беременных следует дифференцировать от эпилептического приступа, который характеризуется наличием эпилепсии в анамнезе женщины, нормальных анализов мочи и показателей артериального давления, эпилептического крика перед судорожным припадком.

При диагностике гестоза принимают во внимание амнестические данные, жалобы беременной, результаты объективного и лабораторного исследований. С целью оценки степени нарушений при гестозе целесообразно провести исследования:

• свертывающей системы крови (коагулограмма);
• общего анализа крови;
• общего и биохимического анализов мочи;
• биохимических показателей крови;
• соотношения объема употребляемой жидкости и выделяемой мочи;
• артериального давления;
• динамики изменения массы тела;
• состояния глазного дна.

Для уточнения состояния плода и плацентарного кровотока при гестозе проводится УЗИ и допплерография маточно-плацентарного кровотока. При гестозе дополнительно необходимы консультации окулиста, терапевта, невролога, нефролога.

Осложнения гестоза

Развитие осложнений гестоза всегда сопряжено с гибелью беременной и плода. Течение гестоза может осложниться развитием почечной и сердечной недостаточности, отека легких, кровоизлияниями в печень, надпочечники, почки, кишечник, селезенку, поджелудочную железу.

Характерными осложнениями гестоза являются преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты, плацентарная недостаточность, ведущая к задержке развития, гипоксии и гипотрофии плода. При тяжелом течении гестоза может развиваться HELLP-синдром, название которого является аббревиатурой симптомов: H - гемолиза, EL - повышения уровня печеночных ферментов, LP - снижения уровня тромбоцитов.

Лечение гестоза

Основными принципами лечения возникшего гестоза являются: осуществление госпитализации и соблюдение лечебно-охранительных мероприятий, устранение нарушений в функционировании жизненно важных органов и систем, бережное и быстрое родоразрешение. Амбулаторное лечение гестоза допускается лишь при I стадии водянки. Беременные с тяжелыми гестозами (нефропатией, преэклампсией, эклампсией) госпитализируются в стационары с наличием реанимационного блока и отделения для недоношенных детей. В особо тяжелых случаях гестоза показано досрочное прерывание беременности.

Лечебные мероприятия при гестозе направлены на профилактику и лечение осложненной беременности и внутриутробных нарушений плода (гипоксии, гипотрофии и задержки развития) путем нормализации:

• деятельности центральной нервной системы;
• циркуляции, свертываемости, вязкости крови;
• обменных процессов;
• состояния сосудистой стенки;
• показателей артериального давления;
• водно-солевого обмена.

Продолжительность лечения гестоза зависит от степени выраженности его проявлений. При легкой степени нефропатии госпитализация осуществляется не менее, чем на 2 недели, при средней степени – на 2-4 недели с учетом состояния плода и беременной с последующей выпиской под наблюдение в женской консультации. Тяжелые формы гестозов (нефропатии, преэклампсии и эклампсии) лечатся в стационаре под наблюдением реаниматологов вплоть до родоразрешения.

Досрочное родоразрешение при гестозе показано при стойкой нефропатии средней тяжести, если эффект от лечения отсутствует в течение 7-10 дней; тяжелых формах гестоза в случаях безуспешности мероприятий интенсивной терапии на протяжении 2-3 ч; нефропатии, сопровождающейся задержкой развития и роста плода на фоне проводимого лечения; эклампсии и ее осложнениях.

Самостоятельные роды при гестозах беременных допускаются при удовлетворительном состоянии роженицы, эффективности проводимой терапии, отсутствии внутриутробных нарушений развития плода по результатам кардиомониторного и ультразвукового исследований. Отрицательная динамика в состоянии беременной с гестозом (повышение показателей артериального давления, наличие мозговых симптомов, нарастание гипоксии плода) служит показанием к оперативному родоразрешению.

Профилактика гестоза

Факторами, предрасполагающими к развитию гестоза, являются: наследственная предрасположенность, хроническая патология внутренних органов у беременной (почек, сердца, печени, сосудов), резус-конфликт, многоплодная беременность, крупный плод, беременность у женщины старше 35 лет. Профилактика гестоза у женщин с факторами риска должна проводиться с начала II триместра беременности.

С целью предотвращения развития гестоза у беременных рекомендуется организация рационального режима отдыха, питания, двигательной активности, пребывания на свежем воздухе. Даже при нормальном развитии беременности необходимо ограничение употребления жидкости и соли, особенно во второй ее половине. Важной составляющей профилактики гестоза является ведение беременности на протяжении всего срока: ранняя постановка на учет, регулярные посещения, контроль массы тела, артериального давления, лабораторные исследования мочи и т. д. Назначение медикаментозной профилактики при гестозах зависит от сопутствующих заболеваний и проводится по индивидуальным показаниям.

www.krasotaimedicina.ru

Гестоз (поздний токсикоз) у беременных: признаки, степени, последствия, лечение

Содержание:

Любая рожавшая женщина знакома с некоторыми особенностями течения беременности и основными этапами наблюдения за ней: регулярное посещение лечебного учреждения, сдача анализов, УЗ-исследования, взвешивание. Некоторых удивляет необходимость контроля веса. Мол, зачем медицинским работникам заботиться о будущей фигуре беременной? Любая диагностическая процедура имеет смысл и чем-то обусловлена.

На сколько килограммов должен увеличиться вес женщины во время беременности? Многие правильно ответят на вопрос – около 10 кг. А если – на 20–25? Такая прибавка «говорит» о скрытых (и не только) отеках. А отеки – это гестоз. Женщинам такое заболевание в большей степени известно под названием поздний токсикоз.

Отеки – это один из диагностических признаков гестоза, но только ими патология не ограничивается. Легче проходит гестоз у здоровых женщин. В этом случае его называют «чистым». Такая разновидность заболевания встречается у 30% беременных. Если же он развивается на фоне уже имеющихся болезней (гипертонии, диабета, желудочно-кишечных недугов, заболеваний почек), то в этом случае говорят о «сочетанном» гестозе. Понятно, что последняя форма протекает тяжелее.

Первые звоночки о возможном гестозе

Данная патология касается только беременных женщин – после родов гестоз проходит. Тем не менее, гестоз классифицируется как опасное заболевание. Коварство его – в осложнениях. Четверть женских смертностей при беременности происходит из-за гестоза. В 3-4 раза чаще, чем при неосложненной беременности, погибает плод.

Основной причиной гестоза является нарушение регуляции сосудов, в результате чего происходит их спазм. В основном поражаются микрососуды.

Что касается патогенеза гестоза: многие ученые видят его связь с иммунными факторами. Антигены плода влияют на выработку антител матерью. В свою очередь, антитела вызывают образование избытка иммунных комплексов, оказывающих негативное влияние на организм беременной.

Как проявляется гестоз?

Часто заболевание называют ОПГ-гестозом. ОПГ – первые буквы терминов: отек, протеинурия, гипертензия. Это основные признаки патологии. Не всегда отмечается весь комплекс. Гестоз легкой степени может протекать с одним или двумя из перечисленных симптомов.

ОПГ-комплекс симптомов

Чаще у беременных наблюдаются отеки. Женщина много употребляет жидкости, которая не может полностью выйти из организма и задерживается в межтканевом пространстве. Могут отекать только нижние конечности, но при более тяжелых формах – все тело. Не всегда отеки заметны. Иногда речь идет о скрытой форме. Обнаруживают ее с помощью взвешивания. Прибавка в весе более 0,5 кг за неделю свидетельствует о начинающейся проблеме. Назначается контроль за употребленной жидкостью и количеством выделенной мочи. Если при нормальном питьевом режиме мочи выделяется менее 0,8 л, можно заподозрить гестоз.

На фоне задержки жидкости развивается гипертензия. Контроль давления происходит при каждом посещении врача. Давление при гестозе превышает норму на 15–20%. Какое давление считать нормой? Обычно это 120/80. Однако если у женщины в начале беременности отмечалась гипотония, то даже общепринятая норма для нее уже может быть сигналом к дальнейшему обследованию.

Под протеинурией подразумевается выделение с мочой белка. Такой признак свидетельствует о нарушении почечной деятельности. Поэтому важно не пропускать такую диагностическую процедуру, как анализ мочи. После 20 недели беременности мочу исследуют еженедельно.

Если у женщины присутствуют два из трех признаков этой болезни, то лечение дома оказывается неэффективным – больную лучше госпитализировать.

К другим симптомам относятся головная боль, рвота, тошнота, тяжесть в голове. В наиболее сложных случаях – изменение сознания и судороги.

Более вероятно проявление патологии у беременных:

• Ожидающих первенца;
• Имеющих инфекции половых путей: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
• Страдающих хроническими заболеваниями: гипертония, диабет, болезни почек, вегето-сосудистая дистония, лишний вес и другие;
• Ожидающих двойню.

Классификация гестозов

Одна из классификаций патологии заключается в делении на виды:

1. Ранний гестоз;
2. Поздний гестоз.

Более тяжело болезнь проходит в конце беременности.

В зависимости от признаков и формы заболевание можно разделить на следующие степени тяжести:

1 степень

К гестозу 1 степени относят водянку беременных. Эта стадия характеризуется только отеками различной тяжести. Обычно утром они менее выражены, а к вечеру состояние ухудшается.

2 степень

При гестозе 2 степени отмечаются все три симптома ОПГ. В постановке диагноза «гипертензия» наиболее важными являются показатели диастолического давления. Дело в том, что оно напрямую связано с плацентарным кровотоком: чем больше диастолическое давление, тем меньше ребенок получает кислорода. Примечательно, что не столько опасно повышение давления, сколько его скачкообразные изменения. Особенно тяжело проходит эта стадия у беременных с сопутствующими заболеваниями.

Развиваются осложнения:

• Отслоение плаценты;
• Гипоксия плода;
• Кровотечения;
• Преждевременные роды.

Главная опасность – при осложненных гестозах плод находится под угрозой гибели.

Нефропатия диагностируется просто – по анализу мочи. При неблагополучии важно контролировать состояние глазного дна. Изменения могут свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения.

3 степень, преэклампсия

При ухудшении состояния развивается 3 стадия гестоза. Боли и тяжесть в голове свидетельствуют о наступлении преэклампсии. Возможно нарушение зрения, появление рвоты, боли в области печени. Не исключено ухудшение памяти, апатия, бессонница, раздражительность и другие признаки изменения кровообращения в головном мозге. Отеки оказывают повреждающее действие на печень, о чем свидетельствует боль справа. Случаются даже кровоизлияния в этот орган. «Мушки», «пелена» перед глазами могут указывать на проблемы с сетчаткой глаза.

Основные признаки преэклампсии:

1. Количество мочи уменьшается до 0,4 л и менее;
2. Давление – 160/110 и больше;
3. Белок в моче;
4. Нарушение свертывания крови;
5. Уменьшение количества тромбоцитов;
6. Изменение работы печени;
7. Тошнота, рвота;
8. Симптомы мозговых и зрительных нарушений.

Эклампсия

Еще более тяжелая степень гестоза – эклампсия. Ко всем вышеперечисленным признакам добавляются судороги. Обычно приступы вызывают внешние раздражители: громкий звук, яркий свет, стресс, боль. Длится приступ недолго – около 2 минут. Опасность этого состояния в кровоизлиянии в мозг, отеке мозга, летальном исходе. Несмотря на сходство гестозных приступов и припадков эпилепсии, у них имеется ряд отличий. При эпилепсии анализы мочи нормальные, отсутствует гипертония, перед припадком отмечается характерная эпилептическая аура.

HELLP-синдром

Одна их опасных форм называется HELLP-синдромом. К ее признакам можно отнести кровавую рвоту, желтуху, выраженную кому, печеночную недостаточность. Обычно отмечается у часто рожавших женщин. Может проявляться даже после родов (в отличие от других форм гестоза). Около 80% женщин и столько же нерожденных детей погибает при данном виде патологии.

К наиболее редким формам гестозов относятся:

• Экземы;
• Дерматозы;
• Бронхиальная астма;
• Зуд беременных.

Некоторые исследователи предполагают, что все эти формы являются обострениями уже существующих заболеваний женщины.

С разной частотой беременные могут страдать  другими разновидностями гестозов:

1. Остеомаляцией. Иначе – размягчение костей. Редко встречается выраженная форма. Чаще она проявляется в разрушении зубов, болях в костях, изменении походки, невралгии. Причина такого состояния скрывается в недостатке микроэлементов – особенно кальция – и витаминов.
2. Птиализмом (слюнотечением). Часто ему сопутствует рвота. При избыточном образовании слюны обезвоживается организм, нарушается речь, раздражается кожа и слизистые оболочки.
3. Гепатозом. Сопровождается желтухой. Необходимо дифференцировать с гепатитом. Поэтому проводится тщательная диагностика, а женщина временно изолируется от окружающих.
4. Атрофией печени. Если такое осложнение возникает при раннем гестозе и не поддается лечению, то беременность рекомендуют прерывать.
5. HELLP-синдром  относят к действительно редким формам. Все-таки у большинства женщин беременность заканчивается благополучно – рождением здорового малыша.

Осложнения гестоза

Гестоз легкой степени может быть практически незаметным. Зачем обследоваться, а тем более госпитализироваться, если самочувствие хорошее и ничего не болит! Но хочется подчеркнуть, что главная опасность заболевания в его последствиях, таких как:

• Отеки легких;
• Кровоизлияние;
• Патология сердечнососудистой системы;
• Отслойка плаценты;
• Заболевания почек;
• Задержка в развитии ребенка;
• HELLP-синдром;
• Досрочные роды;
• Заболевания печени;
• Гипоксия плода;
• Отек мозга;
• Проблемы с сетчаткой глаза;
• Инсульт;
• Гибель ребенка;
• Гибель беременной.

Важно! Развитие грозных стадий гестоза и их последствий можно предотвратить своевременной диагностикой и правильно назначенным лечением.

Каждая женщина при беременности проходит регулярное медицинское обследование, при появлении настораживающих симптомов такое обследование проводится внепланово, добавляются диагностические процедуры.

К необходимым исследованиям относятся:

1. Взвешивание. Во второй части беременности прибавка в весе не должна превышать 350 г в неделю. Если женщина набрала полкилограмма и более, то нужно проводить дополнительные обследования.
2. Необходимость в контроле потребления жидкости. Для беременных правило «2 литра и более воды в сутки» не подходит. А при появлении выраженных отеков ее количество не должно быть более 1 л. Также необходимо контролировать объем выделенной мочи.
3. Проведение анализа крови. Определяется число тромбоцитов и эритроцитов. Особенно важным является показатель содержания тромбоцитов и свертываемости. Кроме общего проводится биохимический анализ, коагулограмма.
4. Контроль за артериальным давлением, причем на каждой руке. О наличии гестоза может говорить большая разница в показателях на левой и правой руке.
5. Анализ мочи. Необходимо контролировать наличие белка в моче.
6. УЗИ плода с допплерометрией. С помощью этого исследования выявляется степень развития плода, гипотрофия.
7. Осмотр стоматолога.
8. Обследование глазного дна. Если сосуды глазного дна изменены, то это может свидетельствовать о проблемах с сосудами головного мозга.

Женщина не должна игнорировать медицинские обследования. Особенно это касается зрелых мамочек (после 35 лет) и тех, кто рожает первенца. Также к своему здоровью должны быть внимательны беременные с хроническими и инфекционными заболеваниями.

Успешная диагностика – залог правильно выстроенной стратегии лечения.

Важно! Ни один симптом не должен ускользнуть из поля зрения беременной. О своих подозрениях ей необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Как лечить гестоз?

Сразу скажем, что полностью вылечить гестоз нельзя. Он проходит вместе с беременностью. Однако предупредить его развитие в более тяжелые формы возможно.

Основные направления лечения:

• Необходимо создать лечебно-охранительный режим. Женщина должна избегать сильных эмоциональных нагрузок, быть спокойной и уравновешенной. Вреден яркий свет, шум, тяжелые физические нагрузки, не соответствующие ее состоянию. Если гестоз выражен слабо, то назначаются такие средства, как пустырник, валериана, а при более тяжелых формах прибегают к индивидуальному подбору успокаивающих препаратов с учетом беременности.
• Чтобы восстановить функцию организма беременной, а также предупредить гипоксию плода, назначают соответствующие медикаментозные средства. Это лекарства, обладающие успокаивающим, гипотензивным, спазмолитическим, мочегонным эффектом. Такие препараты должны улучшать плацентарный кровоток, предупреждая гипоксию плода. При обострении имеющихся хронических заболеваний назначается соответствующее лечение, направленное на купирование симптомов.
• Должны готовиться родовые пути, чтобы родоразрешение при гестозе было проведено своевременно и бережно. Сроки родов определяются состоянием беременной. Например, тяжелая форма гестоза предполагает родоразрешение не позднее трех дней от ухудшения состояния. Если развивается эклампсия, родоразрешение должно быть немедленным. Наиболее безопасными для здоровья малыша являются роды на 38 неделе беременности и позже, поскольку к этому времени успевают сформироваться все жизненно важные системы плода. Рожать естественным способом или применять метод «кесарево сечение»? Выбор зависит от состояния плода и родовых путей беременной. При тяжелом гестозе, когда необходимо срочное родоразрешение, проводится операция кесарево сечение. Если роды проходят естественным способом, рекомендуется анестезия. Причем не столько для обезболивания, сколько для улучшения плацентарного и почечного кровообращения, а также небольшого снижения давления. В случае нетяжелого гестоза назначается лечение, а роды проходят в срок естественным путем.

При средних и легких формах гестоза женщинам рекомендуется госпитализация в стационар. Тяжелые гестозы могут потребовать и реанимации. Основные исследовательские процедуры, которые проводятся в стационаре:

1. Проведение общего анализа мочи, а также пробы по Зимницкому.
2. Изучение состояния будущего ребенка (допплерометрия, УЗИ, кардиотокография).
3. Коагулограмма и другие анализы крови.

В качестве лечения применяются инфузионная терапия, задача которой – выведение тканевой жидкости, а также восполнение ее недостатка в сосудах. При гипертензии проводится индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Лечение продолжается от нескольких часов до нескольких недель. Все зависит от тяжести состояния. Чем оно опаснее, тем меньше у женщины времени. Родоразрешение – это главный итог любого лечения. Поэтому в самых тяжелых случаях проводится немедленное кесарево сечение.

Принципы профилактики гексоза

Основная задача пациентки и медицинских работников состоит в своевременном выявлении заболевания и начале раннего лечения. Поэтому избежать гестоза без активной профилактики сложно.

Не допускать ожирения. В период беременности женщины иногда сильно набирают вес. Почему это происходит? Причин много. Во-первых, повышение аппетита может вызвать гормональная перестройка. Во-вторых, женщина начинает позволять себе есть все подряд, мотивируя это тем, что фигура и так портится, хуже не будет. В-третьих, некоторые женщины уверены, что есть нужно за двоих. Если она будет питаться как раньше, ребенку не достанется многих питательных веществ. К сожалению, эффект от такого пищевого поведения печальный – ожирение и гестоз.

Диета при гестозе очень простая. Для плода необходим белок (из него будут строиться клетки организма будущего ребенка), а значит, в рационе беременной должны быть молочные продукты, нежирное мясо, яйца, рыба. Повышенное содержание белка в пище необходимо еще и потому, что происходит его миграция из организма.

Нужны витамины, минералы, клетчатка. А их больше всего в овощах и фруктах. Особенно важна клетчатка: при минимуме калорий она прекрасно утоляет голод. Для желудочно-кишечного тракта такая диета также благоприятна – не будет запоров и осложнений в виде геморроя, которые часто беспокоят беременных. Хорошо позабыть о существовании мучного и сладкого. Кроме лишнего веса, они ничего не дадут ни матери, ни ребенку.

Максимальная прибавка в весе за всю беременность должна быть не более 12 кг. Немного больше могут поправиться женщины с первоначальным дефицитом массы тела. И наоборот, пухленьким мамочкам разрешается набрать максимально 10 кг.

Очень важен правильный питьевой режим. Несмотря на угрозу отеков, сильно ограничивать себя в воде не следует. Рекомендуется употреблять от 1 до 1,5 литра жидкости в день, сюда же входят фрукты, супы и другие продукты. А вот задерживать эту воду солью нельзя. Как бы ни хотелось беременной съесть соленый огурчик или кусочек селедки, делать это не нужно. Для отвода лишней жидкости, а также улучшения почечного кровообращения полезно пить отвар толокнянки, шиповника, морс из клюквы, почечный чай (по согласованию с врачом!). Для этих же целей врач может выписать специальные лекарственные средства: цистон, канефрон и т. д.

И еще один, а, возможно, самый важный принцип профилактики – подвижный образ жизни. Беременность – не болезнь. Поэтому беременная, как и любая другая женщина, должна ходить пешком, заниматься плаванием, йогой для беременных, пилатесом, не забывать о специальной гимнастике. Главное – не переусердствовать. Необходимо прислушиваться к своему состоянию и при малейших подозрениях на его ухудшение прекращать упражнения. Для своего спокойствия лучше лишний раз проконсультироваться у врача. Физическая нагрузка не должна повредить женщине и ее будущему ребенку. Врач может порекомендовать специальные упражнения, помогающие избавиться от тех или других проявлений патологии.

***

Невыявленный и нелеченный гестоз опасен. Только внимательное отношение к себе позволит женщине родить здорового ребенка и сохранить свое собственное здоровье.

Видео: гестоз в цикле «Беременность неделя за неделей»

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

• Болезни сосудов, заболевания с сосудистым фактором

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

sosudinfo.ru

Смотрите также

• 
  Купание малыша с кругом на шее
• 
  Почему во сне скрипят зубами дети
• 
  Анализ крови биохимический при беременности расшифровка
• 
  Резиновые игрушки для купания
• 
  Покрывало для мальчика на кровать
• 
  С какого возраста можно давать вермишель ребенку
• 
  Язвочки у ребенка на лице
• 
  Почему ребенок срыгивает после кормления смесью через час
• 
  Ребенок 1 год девочка
• 
  Анализ на аллергию сдать
• 
  Как у грудничка проверить горло