Как вылечить синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО — диагностика и терапевтические методы + профилактика
Соглашаясь на экстракорпоральное оплодотворение, женщина редко задумывается о возможных осложнениях процедуры.
Однако согласно статистическим данным, неблагоприятные последствия довольно часто выявляются у пациенток. Одним из них и наиболее серьёзным считается синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при ЭКО.
Что такое синдром гиперстимуляции яичников
СГЯ называют реакцией яичников в ответ на высокую дозировку препаратов гормональной терапии (Гонал), назначаемых при выполнении репродуктивной технологии. Лекарства стимулируют увеличение числа ооцитов, созревающих в течение 1 цикла. В итоге у пациентки продуцируется повышенное количество эстрадиола, влекущее за собой увеличение показателей свертываемости крови и проницаемости капилляров. Накопившаяся жидкость в тканях вызывает отеки.
Врачи считают, что синдром гиперстимуляции яичников – это тяжелейшее осложнение экстракорпорального оплодотворения. Вероятность столкнуться женщине с ним довольно велика, особенно при проведении длинного протокола и наследственной предрасположенности.
СГЯ может появиться у пациентки как до имплантации зародыша в маточную стенку, так и при наступлении гестационного периода. Если симптомы начались рано и интенсивно, течение заболевание более тяжелое по сравнению с поздним и постепенным дебютом.
Кому грозит СГЯ при ЭКО
После выполнения экстракорпорального оплодотворения невозможно предсказать, возникнет ли патология у пациентки или нет. Однако существует категория лиц, у которых наблюдается определенная предрасположенность к синдрому гиперстимуляции.
Пациентки с эстрадиолом высокой степени активности в плазме.
Дамы, которым назначен протокол при помощи ГнРГ.
Женщины, которым проводится поддержка лютеиновой фазы повышенными либо повторными дозами препаратов ХГЧ.
Пациентки с проведением двойной стимуляции.
Учитывая наличие факторов риска, лечащий врач в силах предугадать и вовремя выявить патологический процесс у пациентки.
Формы заболевания
Специалисты выделяют 2 формы СГЯ:
Ранний синдром гиперстимуляции яичников. Этот вид патологии развивается сразу же после произошедшего созревания яйцеклеток. Когда произошло прикрепление эмбриона в маточную стенку, требуется немедленное лечение недуга во избежание его превращения в позднюю форму. Если у пациентки беременность не состоялась, недуг самостоятельно исчезает после очередной менструации.
Поздний СГЯ. Выявляется на 5-12 неделе гестационного периода. Характеризуется тяжелым течением и требует своевременной терапии.
Симптомы
Учитывая выраженность признаков синдрома гиперстимуляции, врачи выделяют несколько степеней патологии.
Рассмотрим подробно основные проявления каждой из них.
Легкая степень тяжести
Общее состояние не вызывает опасений. Сначала недуг проявляется в виде тянущих болей внизу живота, ощущения распирания в нем. Женщины отмечают, что обхват талии становится больше на 2-3 см и немного увеличивается вес.
Появляется болезненность, как при менструации, и учащается мочеиспускание. Подобные изменения объясняются увеличением размера яичников из-за возникновения в них образований (фолликулярных, лютеиновых кист), расстройством кровообращения с накоплением в грудной полости и животе жидкости (асцит).
Средняя степень
Самочувствие женщины ухудшается. Боли усиливаются, становятся интенсивными из-за продолжающегося роста яичников в размере и накопления жидкости в полости живота, что вызывает раздражение брюшины.
Пациентка жалуется на появление пищеварительных нарушений – тошноты со рвотой, нарушения стула. Живот увеличивается в окружности, а при осуществлении ультразвуковой диагностики визуализируется асцитичекая жидкость в брюшной полости. Прогрессирует повышение массы тела. Нарастает частота дыхательных движений и сокращений сердца.
Тяжелая степень
Общее состояние женщины тяжёлое. Появляется ощущение страха, возникают головные боли и головокружения. Развивается нарушение функций органов – сердечная и дыхательная недостаточность, что вынуждает пациентку сидеть или принимать положение лежа с высоко приподнятым головным концом постели. Появляется одышка, тахикардия, повышается температура тела, как при простуде, и снижается артериальное давление.
При пальпации определяется увеличенный в окружности живот из-за асцита. Лицо, нижние конечности и наружные половые органы отекают, крайне редко происходит развитие анасарки (отека подкожной клетчатки).
Критическая степень
Состояние женщины расценивается как крайне тяжелое. Субъективные жалобы остаются такими же, как при тяжелой форме синдрома гиперстимуляции. Отмечается значительное снижение объема экскретируемой мочи: не более 1000 мл.
Во время осмотра врача у пациентки выявляется одышка, тахикардия. Для этой степени характерно, что симптом раздражения брюшины положительный, а при пальпации определяется увеличение печени и выраженный асцит с накоплением жидкости в полости живота до 5-6 л. Яичники сильно увеличены и без труда определяются при прощупывании низа живота. Проявления сердечной и дыхательной недостаточности ярко выражены.
Как диагностируется СГЯ
Для постановки правильного диагноза с последующим назначением терапии доктор проводит полное обследование женщины.
Диагностика включает в себя:
Проведение гинекологического и общего осмотра пациентки.
УЗИ органов малого таза и брюшной полости – определяется размер яичников, сколько асцитической жидкости накопилось.
Клиническое и биохимическое исследование крови, анализ гормонов в плазме.
ОАМ.
ЭхоКГ сердца и ЭКГ: при возникновении сердечной недостаточности определяются признаки патологии.
Рентгеноскопия ОГК: для определения жидкости в полостях плевры и перикарда.
В зависимости от течения и клинических проявлений СГЯ перечень диагностических процедур дополняется. При развитии тяжелой и критической степени требуется осмотр кардиолога, пульмонолога и гастроэнтеролога.
Анализы крови и мочи
При легкой форме синдрома показатели крови и мочи находятся в норме. Средняя степень СГЯ характеризуется содержанием гематокрита не более 45%.
Тяжелой степени сопутствует сниженный суточный диурез, повышение гематокрита свыше 45%. Наблюдается лейкоцитоз, превышающий 15×10⁹/л. В биохимическом анализе визуализируется повышение содержания АлАТ, АсАТ, снижение уровня общего белка. В ОАМ повышается плотность мочи и наблюдается протеинурия.
Для критической степени СГЯ характерно повышение гематокрита свыше 55%, лейкоцитоз (свыше 25х10⁹/л). В биохимическом анализе определяется расстройство баланса электролитов и коагуляции крови с развитием ее сгущения. Тест на половые гормоны фиксирует их высокий уровень в плазме. Анализ мочи выявляет в биологической жидкости белок, уменьшение ее выделения (олигоурия) и увеличение удельного веса.
Способы лечения
Начальные явления СГЯ не требует специального лечения пациентки в стационарных условиях. Обычно избавиться от недуга удается через 2-3 недели.
Лечение легкого течения синдрома гиперстимуляции включает:
Соблюдение питьевого режима: женщине требуется выпивать значительный объем жидкости, исключив алкоголь и напитки с газом. Желательно потреблять минерализованную воду во избежание электролитного дисбаланса.
Придерживаться сбалансированной диеты с включением продуктов, содержащих повышенное количество белка. Необходимо воздержаться от приема пищи, богатой клетчаткой.
Исключение сексуальных контактов и любой физической нагрузки.
Отслеживание объема диуреза и изменения массы тела.
Терапия средней и тяжелой степени СГЯ проводится в стационарных условиях, так как ухудшение состояния пациентки может произойти очень быстро. Больница должна быть профильной и оснащена отделением или палатой реанимации.
Для борьбы с синдромом гиперстимуляции врачи проводят следующую схему терапии:
Препараты, восполняющие объем крови и улучшающие ее свойства. Врач назначает капельницы с кристаллоидными растворами (раствор Рингера, Трисоль, Йоностерил), а затем коллоидными плазмозамещающими растворами (Инфукол, Волюкам, Рефортан).
Антикоагулянты – Фраксипарин, Клексан. Они необходимы для предотвращения тромбообразования.
Антибиотики (Цефалоспорины, Фторхинолоны) в качестве профилактики присоединения бактериальной микрофлоры.
Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) и НПВС для снижения боли в животе.
Для улучшения состава крови необходимо делать плазмаферез. Если при СГЯ наблюдается выраженный напряженный асцит, эвакуируется ненужная жидкость из полости живота. Для этого проводят абдоминальную или трансвагинальную пункцию.
Если женщина беременна, но у нее развивается критическая степень синдрома гиперстимуляции, необходимо искусственное прерывание беременности.
Возможные последствия
Осложнения недуга зависят от своевременности выявления и назначения лечения. Чем выше степень СГЯ, тем больше вероятности возникновения неблагоприятных последствий.
При тяжелых формах синдрома гиперстимуляции яичников довольно часто присоединяются различные заболевания:
асцита;
сердечная и дыхательная недостаточность;
острая почечноаянедостаточность из-за уменьшения объема циркулирующей крови и ее повышенной свертываемости;
перекрут и разрыв яичника с формированием массивной кровопотери;
эктопическая беременность: прикрепление зародыша вне маточной полости;
синдром истощенных яичников (считается самым грозным осложнением СГЯ, при котором наблюдается раннее прекращение функционирования этих органов до менопаузы -о оциты прекращают созревать, пропадают месячные. Когда синдром касается обоих яичников, женщина становится бесплодной).
Если СГЯ застает женщину при беременности, она часто протекает с неблагоприятными последствиями. Так, на ранних сроках повышается угроза выкидыша, а в конце гестации – преждевременных родов. В течение всей беременности имеется большая вероятность появления фетоплацентарной недостаточности, гипоксии ребенка в утробе и задержки развития малыша внутри утробы.
Как избежать недуга — профилактические меры
Для предупреждения синдрома гиперстимуляции яичников врач определяет имеющиеся факторы риска у каждой пациентки.
Кроме того, специалист предпринимает следующие меры:
Стартовую гормональную терапию начинает со сниженной дозы.
Не применяет овуляторную дозу ХГЧ.
Использует Доксинекс в день, когда принимается лекарство, запускающее овуляцию (Менопур).
Стимуляция должна длится непродолжительное время. Для этого применяется поздний прием гормонов либо раннее введение ХГЧ.
Проводит пункцию доступных фолликулов.
Для поддержания лютеиновой фазы использует прогестерон вместо ХГЧ.
Постоянно контролирует содержание эстрогенов в цикле экстракорпорального оплодотворения.
Ведет динамическое наблюдение за самочувствием и общим состоянием женщины.
Комментарий врача по теме гиперстимуляции яичников:
Заключение
Перед ЭКО во время проведения гормональной подготовки возникновение синдрома гиперстимуляции яичников не редкость. Легкая степень СГЯ выявляется у большинства женщин при проведении репродуктивной технологии и устраняется быстро без применения лекарств.
Главная задача врача — своевременное выявление недуга и предупреждение перехода в тяжелые степени, так как они приводят к серьезным осложнениям. Они опасны для здоровья и жизни пациентки.
azbukarodov.ru
Гиперстимуляция яичников при ЭКО
Содержание статьи: Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при ЭКО – осложнение, полученное в результате медицинского вмешательства, развивается при стимуляции овуляции гормональными препаратами (гонадотропином) перед подготовкой к экстракорпоральному оплодотворению.
Патологию диагностируют через несколько дней после извлечения ооцитов. Этот синдром характеризуется увеличением яичников из-за образования множества кист и резкого перемещения жидкости из кровяного русла в тканевое (внесосудистое) пространство. Частые осложнения гиперстимуляции яичников после пункции включают асцит, сгущение крови, гиповолемию и нарушение электролитного баланса.
С каждым годом количество СГЯ увеличивается, это связано с повышением доступности методов искусственного оплодотворения. Гиперстимуляция яичников при ЭКО имеет множество клинических проявлений, которые в ряде случаев приводят к полиорганной недостаточности и летальному исходу. Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО имеет несколько степеней тяжести: легкая, средняя, тяжелая и критическая.
Симптомы гиперстимуляции при ЭКО
Симптомы гиперстимуляции зависят от степени тяжести.
В легкой степени пациентку беспокоит вздутие живота и дискомфорт, в средней добавляется тошнота, рвота и/или диарея, а также увеличение яичников на 5 – 12 см.
При тяжелой степени СГЯ, помимо вышеописанных признаков, присутствует асцит и/или гидроторакс, одышка. Яичники в объеме достигают 20 см и больше.
В критической степени (крайне тяжелой) есть все перечисленное и повышение вязкости крови, нарушения в работе свертывающей системы, снижение функции печени, почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности. Боль в животе, чувство распирания выражены значительно. Рвота может быть неукротимой. Боль в животе обуславливается скоплением жидкости и увеличением внутрибрюшного давления.
Гиперстимуляция при ЭКО и беременность
«Можно ли забеременеть при гиперстимуляции яичников?» - этот вопрос часто задают женщины. Шансы на беременность уменьшаются на 50%, ее пролонгирование зависит от множества факторов. Риск при СГЯ есть не только для матери, но и для плода (гипоксия, отслойка плаценты, преждевременные роды, ЗВУР). В какой степени это будет выражено, предсказать сложно.
Чем опасна гиперстимуляция при ЭКО
Асцит
Асцит при СГЯ развивается на фоне утечки жидкости и переходе белка из кровяного русла в брюшную полость. Кроме того, выход жидкости из больших фолликулов приводит к повышению проницаемости капилляров (так как выделяется большое количество вазоактивных веществ).
Локализованый или разлитой перитонит
Перитонит развивается из-за раздражения перитониального канала, кроме того, воспаление листков брюшины может вызвать кровотечение после разрыва кист, присоединение вторичной инфекции.
Острая боль в животе
К острой боли в животе при СГЯ приводит перекрут яичника, разрыв кист, внутрибрюшное кровотечение.
Гипотония и гиповолемия
Фолликулярная жидкость содержит большое количество сосудистого эндотелиального фактора роста, который способствует увеличению проницаемости сосудистой стенки и выходу жидкости в брюшную полость. Кровеносные сосуды внутри и снаружи яичника становятся функционально слабыми, что приводит к массивному перераспределению жидкости. Этот процесс запускает внутрисосудистую гиповолемию с присоединением отеков, асцита, гидроторакса и гидроперикарда. Гипотония и /или гиповолемия вызваны также сдавлением нижней полой вены увеличенными кистами или асцитической жидкостью, в результате чего венозный возврат крови уменьшается, что приводит к уменьшению сердечного выброса и гипотонии.
Одышка
Нарушение дыхательной функции происходит за счет того, что увеличенные яичники и асцит ограничивают движения диафрагмы. Другими возможными причинами одышки рассматривают плевральный выпот, отек легких, легочную эмболию, острый респираторный дистресс-синдром и перикардиальный выпот. Необходимо отметить, что эти симптомы встречаются значительно реже, чем асцит, боль в животе, диспепсия и пр.
Повышение свертываемости крови
Гиперкоагуляцию связывают с гемоконцентрацией, гиповолемией и увеличением уровня эстрогенов. У женщин с гиперстимуляцией после подсадки повышен риск развития тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легких.
Нарушение электролитного баланса
Дисбаланс электролитов происходит из-за присоединения почечной недостаточности на фоне снижения перфузии. Повышенная реабсорбция натрия и воды в проксимальном канальце приводит к олигоурии и выделению мочи с низким содержанием мочевой кислоты. Помимо этого, гиперкалиемия, сопровождающая почечную недостаточность, провоцирует ацидоз. Компенсаторные механизмы не работают.
Острая почечная недостаточность
Гиперкоагуляция способствует образованию микротромбов в канальцах, что приводит снижению перфузии почек. Патогенез синдрома гиперстимуляции яичников неизвестен, но патологический процесс связан с ХГЧ и его аналогами. Вазоактивные вещества, такие, как интерлейкины, фактор некроза опухоли, эндотелин-1 и сосудистый эндотелиальный фактор роста, секретируемые яичниками, участвуют в повышении проницаемости сосудов.
Факторы риска:
• возраст моложе 35 лет, • сниженный индекс массы тела (ИМТ), • лечение гонадотропином, • высокие концентрации эстрадиола в крови, • большое количество полученных в результате подготовки к ЭКО фолликулов,
• поликистоз яичников в анамнезе.
Согласно исследованию Martin и соавторов, если количество эстрадиола до ХГЧ превышает 6000 мкг и / или если присутствует более 30 фолликулов, вероятность тяжело формы СГЯ достигает 80%. Частота синдрома гиперстимуляции яичников зависит от факторов риска, протоколов стимуляции и индивидуальных особенностей женщины. Статистика гиперстимуляции после переноса эмбрионов выглядит следующим образом: • Легкая форма 8-23% • Умеренная - 1-7% • Тяжелая - 0,25-5% Частота синдрома гиперстимуляции яичников может увеличиваться, если применяются слишком большие дозы гормонов, что подтверждается высоким уровнем эстрадиола, а УЗИ демонстрирует значимое увеличение количества фолликулов. Риск возрастает, когда протоколы ЭКО объединяют агонисты GnRH и гонадотропины, по сравнению с одними только гонадотропинами.
Важно! Только женщины детородного возраста страдают синдромом гиперстимуляции яичников.
Прогноз
Прогноз в легких или умеренных случаях синдрома гиперстимуляции яичников благоприятный. При тяжелой форме СГЯ, но в условиях проводимой адекватной терапии, прогноз оптимистичный. Необходимо отметить, что летальный исход при СГЯ обуславливается гиповолемическим шоком и нарушением электролитного баланса, кровоизлиянием или тромбоэмболией. Согласно статистике, показатель смертности составляет 1 на 400 – 500 тыс. стимулированных циклов.
Рекомендации для женщин с индукцией овуляции с помощью гормонотерапии
• Ежедневное взвешивание. • Динамическая тонометрия. • Контроль диуреза (не менее 1200 в сутки, разница между количеством выпитой и выделенной жидкости не должна быть больше 1000 мл). • Усиленный питьевой режим. • Половой покой. • Ограничение физических нагрузок.
Важно! При появлении признаков вздутия живота, увеличения окружности талии, уменьшении количества выделяемой мочи, судорог, головокружения и одышки необходимо как можно быстрее поставить в известность врача.
Когда появляется СГЯ
Ранний СГЯ имеет умеренные проявления и диагностируется через 3 – 7 суток после введения ХГЧ. Поздний СГЯ, как правило, протекает тяжелее и развивается через 12 – 17 суток. Ранний синдром гиперстимуляции яичников обуславливается поступившим гормоном извне, т.е., экзогенным путем, поздний – возникает во время имплантации, когда начинает усиленно вырабатываться собственный ХГЧ.
Диагностические соображения
Заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике синдрома гиперстимуляции яичников, включают следующее: • Острый респираторный дистресс-синдром. • Внематочная беременность. • Геморрагическая киста. • Отек легких. • Разрыв кисты яичника. • Сальпингоофорит. • Перекрут яичника. Помимо этого, дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом, холециститом, тубоовариальным абсцессом, перитонитом, легочной эмболией, перекрутом яичника.
Диагностика СГЯ
При синдроме гиперстимуляции яичников показатели гематокрита являются основными для принятия решения о тактике ведения, в том числе, и о госпитализации. Если уровень гематокрита превышает 60% и при осмотре выявлены признаки асцита, показана срочная госпитализация. В общем анализе крови количество лейкоцитов выше 22000 клеток/мкл свидетельствует о тяжелой форме СГЯ и риском тромбоэмболии. Помимо общего анализа крови, контролируют коагулограмму. Биохимические показатели крови позволяют дать оценку функциональным способностям почек и печени. Значение имеют АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, альбумин, общий белок, электролиты крови. В общем анализе мочи может быть снижен удельный вес. Повышение эстрадиола в сыворотке крови более 2000пг/мл и концентрация прогестерона более 30 нг/мл в ранней части лютеиновой фазы являются предвестниками развития СГЯ.
Признаки утяжеления СГЯ
Признаки, которые указывают на прогрессирование патологии, следующие: • увеличение уровня ХГЧ; • повышение уровня гематокрита; • гипопротеинемия; • гипоальбминемия. • отрицательная динамика в биохимических показателях работы печени и почек. Из инструментальных методов используют УЗ-диагностику, которая позволяет оценить размер яичников, фолликулы и асцит. Рентгенография органов грудной клетки при одышке подтвердит или исключит плевральный выпот. Электрокардиография.
Лечение гиперстимуляции при ЭКО
Лечение при синдроме гиперстимуляции яичников подразумевает следующие аспекты: • Своевременное хирургическое вмешательство при подозрении на кровотечение, разрыв кисты яичника, перекрут. • Парацентез при асците, что позволит уменьшить давление на нижнюю полую вену и диафрагму. • Дренирование плеврального выпота. Консервативная терапия направлена на устранение симптомов СГЯ, большинству женщин хирургическое вмешательство не требуется. Легкие формы синдрома гиперстимуляции яичников можно лечить в амбулаторных условиях.
Показания к госпитализации следующие:
• невозможность самостоятельного приема жидкости; • острая, выраженная боль в животе; • неуточненный диагноз; • пониженное артериальное давление; • признаки асцита; • симптомы и признаки раздражения брюшины; • одышка. Показания к госпитализации по лабораторным данным: • гематокрит более 48%; • гипонатриемия 135 мэкв/л; • калий более 5 мг-экв/л; • креатинин более 1,2 мг/дл.
Легкая форма СГЯ - динамическое наблюдение, до тех пор, пока не восстановится менструальный цикл. Если произошла имплантация, и развивается беременность, состояние может утяжелиться.
Средняя форма СГЯ – наблюдение с оценкой гематокрита, биохимических показателей и УЗ мониторинга за размерами кист.
Начало обратного развития СГЯ определяют при ультразвуковом исследовании, где видно уменьшение размера кист и сворачивания клинических симптомов.
Тяжелая форма СГЯ
Тяжелые и критические формы синдрома гиперстимуляции яичников потенциально опасны неблагоприятными исходами. Таких женщин госпитализируют в экстренном порядке в реанимационные отделения. Лечение тяжелой формы СГЯ направлено на поддержание внутрисосудистого объема крови, коррекцию электролитного баланса и гиповолемии. Выполняют инфузионную терапию со следующими препаратами (капельницы при гиперстимуляции при ЭКО): • Физраствор. • 5% Декстроза; • Диуретики после обязательной оценки уровня гематокрита; • Альбумины. После восстановления нормального диуреза, хорошем аппетите и общем клиническом улучшении, введение растворов прекращают. Для профилактики тромбообразования вводят Гепарин в течение нескольких суток.
Критическая гиперстимуляция
Критический СГЯ может включать почечную и/или печеночную недостаточность, тромбоэмболические явления, полиорганную недостаточность, асцит, плевральный выпот и пр. Пациентке может потребоваться дополнительная оксигенация (вспомогательная вентиляция легких). Помимо восполнения объема циркулирующей крови с помощью внутривенных инфузий, используют Дофамин и антикоагулянты. Риск тромбообразования особенно высок у женщин с предрасполагающими факторами в анамнезе. Ношение компрессионного трикотажа используют в качестве дополнительной меры. В случаях, осложненных плевральным выпотом, выполняют торакоцентез. Если беременность угрожает жизни женщины, рассматривают вопрос об ее прерывании по медицинским показаниям. Через несколько суток после интенсивной терапии жидкость начинает возвращаться в кровяное русло, постепенно восстанавливается диурез. Полное разрешение патологии, как правило, происходит на 10 – 14 сутки.
Что делать, чтобы предотвратить СГЯ
Перед планируемым искусственным оплодотворением пройти полное клинико-лабораторное исследование. Отнестись со всей серьезностью к выбору клиники, от компетенции врачей зависит очень многое, именно врач выбирает тот или иной гормональный препарат, оценивает результаты анализов женщины.
Вопросы, которые стоит уточнить:
• Каков процент СГЯ в данном центре? • Какая статистика удачных протоколов? • Используется ли индивидуальный подход к каждой паре или есть принятые схемы? • В экстренном случае есть возможность связаться с врачом? Четко следовать всем рекомендациям. Придерживаться здорового образа жизни не только женщине, но и ее партнеру. Хроническая алкогольная, никотиновая и любая другая интоксикация отрицательно влияют на качество спермы, поэтому для результата важно высокое качество сперматозоидов (при условии отсутствия мужского фактора бесплодия). С каждой попыткой искусственного оплодотворения вероятность развития СГЯ выше. Если есть риск гиперстимуляции при ЭКО, возможно применение схем без использования гормонов. В этом случае вероятность беременности меньше, но приступить к следующей попытке можно раньше. Полученный биоматериал подвергается криозаморозке и сохраняется до следующих вспомогательных репродуктивных технологий.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе
Клиники вашего города
Последние материалы раздела:
Антимюллеров гормон понижен: можно ли забеременеть
Аетимюллеров гормон (АМГ) – это важное вещество, которое стимулирует правильную работу половых желез у женщин и мужчин. Состояние АМГ нужно контролировать, чтобы знать, готова ли женщина...
Как себя вести после подсадки эмбрионов при ЭКО
Каждая женщина должна знать, как себя вести после процедуры ЭКО, чтобы повысить свои шансы на беременность. После ЭКО репродуктолог проконсультирует пациентку, расскажет, какие ограничения...
Непроходимость маточных труб: можно ли забеременеть
Непроходимость маточных труб – это одно из патологических состояний сферы гинекологии. Возникает вследствие воспаления в полости малого таза, наличия опухолей, гормонального дисбаланса...
eco.birth-info.ru
Гиперстимуляция яичников при ЭКО
Этот прекрасный способ повышения рождаемости прочно вошел в нашу повседневную жизнь. Он помогает многим супружеским парам, считавшимся прежде бесплодными, обрести подлинное счастье родительства. Однако, экстракорпоральное оплодотворение имеет ряд противопоказаний, при несоблюдении которых возможно развитие тяжелых осложнений, возникающих при вмешательстве в деятельность организма. Каждая пациентка должна быть предупреждена о них заранее и ей необходимо знать об основных особенностях развития такого состояния.
Гиперстимуляция яичников является достаточно тяжелым последствием при экстракорпоральном оплодотворении. Оно возникает в результате воздействия на ткани яичников фармакологических препаратов для увеличения синтеза яйцеклеток и является их побочным действием. Из-за большого числа одновременно образующихся фолликулов органы значительно увеличиваются в размерах, сдавливая окружающие ткани. Наблюдающийся синдром может повредить здоровью и даже жизни женщины при отсутствии срочной его коррекции.
Особенности развития гиперстимуляции яичников при ЭКО
Во время обычной жизнедеятельности организма женщины в период овуляции вырабатывается лишь один доминантный фолликул. Поэтому не каждый менструальный цикл у нее заканчивается наступлением беременности.
Но при проведении экстракорпорального оплодотворения нужно значительно повысить шансы пациентки на успех. Поэтому проводится стимуляция яичников. В некоторых случаях в них производится до двадцати ооцитов, что создает усиленную нагрузку на органы и окружающие системы.
Сущность синдрома заключается в том, что он возникает лишь спустя несколько суток после пункции яичников. Они отекают, а в их структуре возможно развитие процессов кистообразования.
Впоследствии патологическое состояние способно спровоцировать водянку брюшной полости, излишнюю концентрацию крови и изменение водно-солевого обмена.
В связи с тем, что процедура ЭКО применяется в нашей стране все шире, синдром гиперстимуляции яичников также стал наблюдаться у пациенток чаще. Поэтому следует заранее знать основные особенности его возникновения и протекания.
Подобное понимание бывает необходимо потому, что иногда при крайне неблагоприятном протекании этого осложнения оно может вызвать тяжелые последствия вплоть до летального исхода.
Специалисты выделяют следующие его степени:
легкую;
среднюю;
тяжелую;
критическую.
Любая из них бывает вызвана применением лекарственных средств гормонального происхождения, вводимых пред началом извлечения ооцитов из яичников. Используются они, как уже упоминалось, для того, чтобы увеличить выработку женских половых клеток и, тем самым, повысить успешность проведения экстракорпорального оплодотворения.
Обычно для этого употребляются инъекции хорионического гонадотропина человека. Тем не менее, избежать их пациенткам бывает невозможно. В противном случае манипуляция ЭКО способна оказаться неэффективной.
Гиперстимуляция яичников развивается далеко не у каждой женщины. Большинство из них нормально переносит использование различных фармакологических средств для активизации овуляторной фазы. Обычно такие проявления характерны для тех, у кого уже и ранее отмечался поликистоз яичников. Под воздействием медикаментов, патологический процесс может стать очень интенсивным и привести к тяжелым последствиям. Поэтому важно заблаговременно выявить противопоказания к прохождению ЭКО и спектр возможных побочных эффектов от использования хорионического гонадотропина.
Причины синдрома
Наиболее часто гиперстимуляция яичников отмечается у тех пациенток, которые не достигли тридцати пяти лет. Подобное осложнение развивается из-за того, что у них и без применения препаратов наблюдается активная выработка яйцеклеток.
Этот синдром нередко возникает у очень худых женщин, у лиц, страдающих аллергией или поликистозом яичников из-за чрезмерной нагрузки на органы.
Опасность может грозить и тем, у кого отмечается превышение уровня эстрадиола, тем, уже и прежде случалось такое осложнение или развивалась суперовуляция.
Среди причин также встречается нарушение синтеза фолликулостимулирующего гормона или повышение чувствительности рецепторов к воздействию ХГЧ.
Очень важна высокая квалификация специалиста, так как гиперстимуляция яичников способна возникнуть в результате неправильной дозировки хорионического гонадотропина или при увеличении объема его введения.
Становится понятно, что в зоне риска оказывается практическая каждая пациентка. Поэтому врачу очень важно проследить за самочувствием женщины, проходящей процедуру экстракорпорального оплодотворения.
Тем более необходимо наблюдать за состоянием здоровья, что точная суть развития гиперстимуляции яичников до сих пор остается не до конца выясненной.
Специалистам понятно, что толчком к ее развитию является нарушение обмена веществ, возникающее при излишнем влиянии хорионического гонадотропина на организм женщины. Он значительно влияет на ее сосудистую систему и вызывает значительную нагрузку на ткани яичников. Органы отекают и становятся неспособны выполнять свои функции.
Признаки и симптомы гиперстимуляции
Под воздействием влияния хорионического гонадотропина вырабатывается огромное количество половых и других гормонов. Вместе с ними резко повышается уровень АКТГ, что влечет за собой негативное воздействие на стенки сосудов.
В кровяное русло в больших количествах поступают гистамин, прогестерон, простагландины и эстрадиол. Они увеличивают проницаемость капилляров, провоцируя сильнейшие внутренние отеки. В результате обедненная жидкостью кровь становится излишне концентрированной. Органы и ткани страдают от гипоксии и нарушения трофики.
Развивается состояние, затрагивающее практически все системы в организме. Особенно тяжело оно сказывается на деятельности артерий и вен.
Гиперстимуляция ячиников при ЭКО влечет за собой возникновение специфических симптомов, по которым врач и определяет наличие осложнения.
Развивается определенная клиническая картина, характеризующаяся при легкой степени следующими признаками:
тянущим ощущением в брюшной полости;
увеличением ее в объеме;
чувством распирания;
болью;
частыми позывами к мочеиспусканию;
общим повышением веса пациентки.
При средней степени развития синдрома наблюдаются признаки интоксикации организма, тошнота, понос и резкое ухудшение самочувствия.
При тяжелой гиперстимуляции яичников отмечается сильный отек брюшной полости и затруднение дыхания.
При возникновении критической степени усиливается сгущение крови, способна отказать печень и возможно нарушение функции почек. Женщина испытывает сильную боль в брюшной полости, у нее наблюдаются сильнейшие признаки отравления и значительный отек.
Подобные проявления гиперстимуляции яичников происходят редко. Обычно они встречаются не чаще, чем один случай на двести раз процедур экстракорпорального оплодотворения и лишь половина всех пациенток испытывают его тяжелые симптомы.
Последствия синдрома
Возможность наступления беременности при подобном состоянии значительно снижается и все же иногда она происходит. В этом случае общее самочувствие женщины еще более ухудшается. Более того, возникает угроза жизнедеятельности плода. Отмечается его кислородное голодание, повышается угроза отслоения плаценты или ранних родов.
В случае приживления яйцеклетки в эндометрии гиперстимуляция яичников претерпевает тенденции к значительному утяжелению состояния пациентки. У нее нарушается обмен веществ и изменяется нормальная выработка гормонов, что создает значительную нагрузку на организм. Такое положение вещей еще более усугубляется развитием беременности. Особенно сильными его проявления становятся в первом триместре. Если не оказать пациентке экстренную медицинскую помощь, оно способно привести к ее смерти.
Основным осложнением, возникающим при возникновении гиперстимуляции яичников, является водянка брюшной полости. Повышенная отечность объясняется обильным выходом жидкости из сосудистого русла в окружающие ткани. Ухудшается и функционирование всей кровеносной системы в целом.
В результате способен развиться перитонит. Подобное состояние может наступить из-за чрезмерного раздражения брюшины и развития внутренних кровотечений после разрыва кисты. Не исключается также вторичное инфицирование.
Пациентка испытывает сильнейший болевой симптом, еще более ухудшающий ее общее состояние.
Из-за уменьшения объема жидкости в сосудистом русле системное артериальное давление резко снижается. Кроме того, из–за асцита происходит сильное сдавливание нижней полой вены и аорты. Это провоцирует сердечную и легочную недостаточность. Диафрагма также испытывает повышенную нагрузку. Может наблюдаться развитие различных патологий дыхательной системы.
В результате таких изменений кровь в сосудах значительно сгущается. Приходит склеивание форменных элементов, что создает повышенную угрозу тромбоза или эмболии.
Все нарушения приводят к значительному снижению нормального содержания микроэлементов в организме, что вызывает многочисленные дисфункции.
Особенно тяжело они отражаются на выделительной системе. Из-за снижения уровня жидкости в кровеносном русле ухудшается выработка мочи и наблюдается увеличение удельного веса различных соединений, еще более усиливающих патологические симптомы.
Из-за перегрузок организм теряет способность компенсировать подобные проявления. Поэтому не исключается возникновение почечной недостаточности. Иногда возникает тромбоэмболия почечных сосудов или отказ других органов.
Нормализация состояния женщины
При первых же симптомах гиперстимуляции яичников при ЭКО немедленно требуется начать лечение.
Констатировать ее развитие можно после проведения:
клинического анализа крови;
исследования гормонального спектра;
коагулограммы;
определения времени свертываемости крови;
биохимического анализа крови;
общего анализа мочи;
ультразвукового исследования;
ЭХО-Кг;
электрокардиограммы;
рентгенографии и т.д.
Коррекция легкой степени синдрома предусматривает лишь использование способов улучшения самочувствия женщины.
Ей необходимо много пить, чтобы ввести достаточное количество жидкости в кровеносное русло. Нужно применять составы, богатые минеральными веществами. Ими способны быть зеленый чай, питьевой йогурт, кефир, минеральная вода без газа, молоко, настои, отвары сухофруктов или трав, соки. Исключается употребление алкогольных напитков, кофе, лимонада или пива, так как они могут еще более усугубить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Не следует употреблять в пищу жареное, консервы, жирное, острое или соленое. Лучше отдать предпочтение зелени, овощам фруктам, нежирным сортам мяса или рыбы, орехам. Требуется следить за тем, чтобы в организм поступало больше белковых продуктов.
Пациентке бывает необходим также полный покой, прием седативных средств и наблюдение за общим самочувствием.
При более сложных состояниях требуется обязательная госпитализация и строгий постельный режим. Врачи наблюдают за изменением веса женщины, объемом ее брюшной полости, интенсивностью мочеиспускания. Важно проследить также за функциями легких, сердца и почек. Постоянно необходимо контролировать показатели свертываемости крови.
Для стабилизации состояния пациентки используются:
Отдельного специфического лечения проявлений синдрома не найдено, поэтому оно носит симптоматический и компенсаторный характер.
Основные действия при развитии беременности на фоне гиперстимуляции яичников после ЭКО направлены на предотвращение угрозы выкидыша.
Обязательно нужно соблюдать диету, много пить и находиться в постели.
Требуется следить за объемом выделяемой мочи и сообщать данные медицинскому персоналу.
В тех случаях, когда произошел разрыв кисты или наблюдается внутреннее кровотечение, необходимо осуществление операции.
Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО
Для профилактики развития такого состояния бывает желательно точно знать о возможных осложнениях проведения экстракорпорального оплодотворения и следить за появлением возможных его симптомов.
Врачу нужно точно устанавливать дозировку препаратов и наблюдать за изменениями в состоянии пациентки, которой их вводили. В случае имеющихся рисков, требуется изначально применять небольшие количества концентрации хорионического гонадотропина.
При наличии сомнений лучше назначить женщине одновременное введение Достинекса или использование прогестерона для стимуляции яичников.
Применяется также методика более раннего или более позднего введения ХГЧ, чтобы уменьшить время его контакта с рецепторами при сохранении воздействия на ткани.
Необходимо также предварительно изучить фолликулярный состав органов для снижения начальной дозы лекарственного препарата.
В связи с тем, что экстракорпоральное оплодотворение применяется сравнительно недавно, не все его риски являются достаточно изученными. Поэтому специалистам требуется повышенное внимание при осуществлении процедуры.
Особенно важным подобное знание является в свете того, что гиперстимуляция яичников способна приводить к тяжелейшим и необратимым реакциям организма, иногда заканчивающимся гибелью пациентки.
Женщине также стоит знать основные особенности возникновения этого синдрома. Желательно более тщательно выбирать клинику для проведения ЭКО, так как в случае низкой квалификации или недостаточного опыта работы ее персонала долгожданная беременность не только не наступит, но и следующая также может оказаться под вопросом.
Поэтому необходимо точно знать о возможности риска возникновения такой ситуации, чтобы избегать ее. В случае же развития синдрома требуется его скорое лечение, которое в результате поможет женщине стать счастливой матерью.
health-wom.ru
Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО
Главная / О процедуре ЭКО
Одно из наиболее частых и самых грозных осложнений, возникающих в ходе искусственного оплодотворения, — гиперстимуляция яичников при ЭКО. Ее главная причина – превышение доз препаратов, которые вводятся для стимуляции овуляции. В подавляющем большинстве случаев это состояние успешно лечится – но только при том условии, что были вовремя приняты необходимые меры.
Что такое синдром гиперстимуляции?
В естественных условиях в женском организме в каждом цикле созревает одна яйцеклетка. При гормональной стимуляции в процессе протокола ЭКО их количество увеличивается в несколько раз. Это увеличивает шансы на зачатие, но при этом усиливает выработку эстрадиола, следствием которой становятся густая кровь, нарушение проницаемости капилляров, появление излишней жидкости.
СГЯ может возникнуть у любой пациентки при неправильном подборе препаратов и их дозировки. Однако выделяется несколько факторов, которые способствуют его развитию:
поликистоз яичников;
склонность к аллергическим реакциям;
повышенная активность эстрадиола;
использование препаратов ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы;
наступление беременности после ЭКО;
внешние признаки – чаще синдром развивается у худощавых женщин до 35 лет со светлыми волосами.
Симптомы
Один из первых признаков СГЯ — тяжесть в животе и вздутие
Чаще всего признаки гиперстимуляции появляются после переноса эмбрионов, реже – непосредственно перед ним. Крайне редко они обнаруживаются еще на фоне стимуляции. Сила их проявления зависит от степени развития синдрома:
Легкая степень: небольшая отечность, боли как при месячных, тяжесть в животе, частое мочеиспускание. На УЗИ видно, что яичники увеличиваются в размере до 6 сантиметров.
Средняя степень: вздутие живота, усиление отечности, увеличение массы тела, рвота и тошнота. Размер яичников – 8-12 см.
Тяжелая степень: заметное увеличение живота в объеме, рвота, гипотония, затруднение дыхания, перебои в работе сердца. Кроме того, отмечаются признаки асцита, нарушается функционирование печени, фиксируется скопление жидкости в плевральной полости. Яичники увеличены более 12 см.
Читайте также: Как питаться до, во время и после ЭКО?
Некоторые симптомы пациентки описывают в своих отзывах:
Аня: «Примерно через неделю после переноса у меня начался сильный зуд, он длился 15 дней. При этом печеночные ферменты были выше нормы раз в 10, о гормонах я вообще молчу. Через месяц после отмены поддержки все нормализовалось, воды нет нигде, правда, немного похудела».
Наташа: «У меня была гипера очень тяжелой степени. Скопилось много жидкости – 10 литров в животе и по 1,5 литра в каждом легком. Месяц я почти не ела, не могла спать, от боли кричала. Почти целый месяц пролежала под капельницей, беременность в итоге замерла на восьмой неделе. Жидкость ушла полностью только через четыре месяца».
Ира: «Началось все на шестой день после переноса. Сначала было терпимо, соблюдала диету и пила. Потом скрутило так, что вызвали скорую, в больнице сделали операцию. Оказалось, образовалась огромная киста, из-за которой перекрутился яичник».
Как лечить?
Основа лечения гиперстимуляции легкой степени — белковая диета и обильное питье
Способы лечения гиперстимуляции яичников после пункции зависят от степени выраженности. Во всех случаях важно соблюдение диеты; при первой степени она становится ведущим методом лечения, которое проводится в домашних условиях. Диета при СГЯ и образ жизни предполагают:
обильное питье, кроме алкоголя и газированных напитков;
употребление белковой пищи;
в приоритете – нежирное белое мясо, нежирная телятина, отварная рыба;
сбалансированное питание с включением в меню круп, зелени, орехов;
отказ от физических нагрузок и половых отношений.
Если СГЯ развился до средней или тяжелой степени, лечение проводится в стационаре. Как правило, используются медикаментозные средства:
предназначенные для уменьшения проницаемости сосудов;
направленные на профилактику развития тромбоэмболии;
предназначенные для корректировки белкового и электролитного состава плазмы.
Читайте также: Какова статистика протоколов ЭКО?
В тяжелых случаях может быть показано лечение асцита откачиванием из брюшной полости жидкости и хирургическое вмешательство – например, если возникли разрывы кист и внутренние кровотечения. В отзывах пациентки рассказывают о способах лечениях, назначенных им:
Мария: «Надо пить много воды и есть белковую пищу. Ни в коем случае ничего соленого и никаких мочегонных! Еще нельзя есть продукты, от которых может быть вздутие, — виноград, черный хлеб, бобовые, капусту. Рыбу и мясо можно без ограничений».
Катя: «У меня началось после пункции – к вечеру заболел живот, было трудно дышать, не могла в вертикальном положении находиться. На следующий день положили в больницу, ставили капельницы рефортана. Но в итоге эмбрионов отправили на крио, а подсадку делали только через два цикла».
Юлия: «У меня гипера началась рано, через два дня после пункции. Сразу меня прокапали, потом еще два дня лежала по шесть часов под капельницами. От проблем с кишечником, которые почти у всех есть, пила Дюфалак и Хилак форте».
Ева: «Меня накрыло на следующий день после пункции, длилось все около недели. Живот был огромным, хотели пунктировать, но все обошлось капельницами – ставили рефортан и альбумин. От капельниц по ощущениям было только хуже, казалось, что живот сейчас лопнет. Но на самом деле они необходимы, потому что съесть столько белка невозможно физически».
При СГЯ имплантация яйцеклетки происходит почти в два раза реже. Однако если после ЭКО при наличии гиперстимуляции все же наступила беременность, то синдром заметно осложняет ее протекание, особенно в первом триместре. Кроме того, при тяжелой форме могут возникнуть следующие осложнения:
асцит;
дыхательная недостаточность из-за появления жидкости в грудной полости;
почечная недостаточность;
разрыв яичника;
перекрут яичника с последующим омертвением;
преждевременное истощение яичников.
Читайте также: Какова эффективность японского протокола ЭКО?
Как избежать гиперстимуляции?
Главная мера профилактики гиперстимуляции яичников при ЭКО – индивидуальный подход со стороны врача, для правильного подбора препаратов и их дозировки. Если симптомы уже начали проявлять себя, предотвратить СГЯ помогают следующие меры:
Отмена инъекций ХГЧ.
Аспирация фолликулов.
Уменьшение дозировки гонадотропных препаратов.
Отмена переноса эмбрионов и их криоконсервация.
Кроме того, в отзывах пациентки часто упоминают препарат Достинекс и другие средства, которые назначают в небольших дозах для профилактики:
Яна: «С седьмого дня стимуляции я пила по назначению Достинекс для профилактики гиперстимуляции».
Катя: «У меня были все шансы получить СГЯ, потому причиной бесплодия стал мужской фактор, а мой организм и без стимуляции хорошо работал. К тому же мне 30 лет, я маленькая и светловолосая. Чтобы этого всего избежать, пила Достинекс. Знаю, что кто-то его переносит не очень хорошо, бывают тошнота и головокружение. Но у меня ничего подобного не наблюдалось».
Вика: «Мне врач посоветовала в течение двух недель после пункции принимать протеин в капсулах, по 80 граммов в день, он в аптеках продается. Мне помогло: взяли аж 40 клеток, я очень боялась гиперы, но все обошлось».
Что такое синдром гиперстимуляции и как его избежать?
Планировать повторную попытку экстракорпорального оплодотворения не рекомендуется в течение 2-3 месяцев после гиперстимуляции. Это время необходимо, чтобы восстановился гормональный фон и нормализовалась функция яичников. В трудных случаях, если не удалось избежать осложнений, подготовка к последующей беременности должна осуществляться под строгим контролем врача и только после устранения последствий.
