Когда проводят второй скрининг

Как и когда делают второй скрининг при беременности

Обследование с целью получения истинных данных о процессе внутриутробного развития малыша необходимо, чтобы выявить существующие отклонения либо убедиться, что эмбрион растёт и развивается нормально. Будущей матери следует психологически подготовиться к такой важной процедуре, как второй скрининг при беременности, сроки проведения его, как правило, касаются II триместра.

Когда делают второй скрининг при беременности

Первоначальное обследование, проведённое в I триместре, не всегда может дать достоверные сведения о состоянии ребёнка. Для более полной картины важно повторное исследование малыша и тканей плаценты. Надо сказать, что процедура назначается женщине, когда существует угроза патологий. Обследование проводится тремя способами:

С помощью УЗИ;
Лабораторного анализа крови;
С использованием обоих методов.

Также мать должна заполнить специальную анкету. Только собрав воедино все данные, используя компьютерные расчёты, получают результат. Так как всегда есть риск ошибки, дополнительно может понадобиться генетическое сканирование и другие тесты.

Основные задачи медицинского мероприятия:

Подтвердить или исключить итоги первоначальной диагностики;
Выявить степень угрозы для организма матери и младенца;
Распознать патологии в развития плода.

Если всё-таки будут обнаружены аномальные процессы, матери предстоит лечение. В некоторых случаях, если риски слишком велики, может быть назначено вызывание ранних родов. В отношении вопроса, когда делают второй скрининг при беременности, доктора указывают, что есть определённые показания к процедуре, это:

Поздняя беременность – когда возраст матери старше 35 лет;
Перенесённые самопроизвольные аборты, мёртворождения;
Использование во время вынашивания сильнодействующих лекарств, а также наркотических веществ;
Алкогольная зависимость;
Профессиональная деятельность, связанная с тяжёлым физическим трудом;
Инфекционные, вирусные болезни, перенесённые женщиной в начале беременности;
Генетические патологии, а также связь между кровными родственниками;
Патологии, имеющие место при рождении первенцев.

Такие факторы относят женщин к особой группе риска, и поэтому второй скрининг назначается им в обязательном порядке. Ультразвуковое обследование и биохимический анализ крови помогают уже на стадии 20 недель отсканировать такие серьёзные проблемы у детей, как пороки нервной трубки ребёнка, врождённые хромосомные аномалии.

Второй скрининг при беременности – сроки проведения

Первое обследование проводится уже через три месяца от начала беременности, время для второго скрининга является наиболее оптимальным в течение 4 и 5 месяца, то есть, начиная с 16 и заканчивая 20 неделей. Важна правильная подготовка к этому ответственному процессу. Если первое медицинское тестирование успело расстроить мамочку, ей будет трудно настроиться позитивно на вторую процедуру. Однако надо постараться сохранять спокойствие, и, возможно, второй тест даст надежду на лучшее. Исследование в некоторой степени отличается от скрининга в I триместре, хотя имеет тот же алгоритм, о котором матери уже известно.

Но врачебные рекомендации должны быть соблюдены строго:

За 24 часа беременной необходимо исключить из своего питания креветки, кальмары, мидии и другие морепродукты, отказаться от какао и шоколада, не кушать лимоны, апельсины, мандарины. Кроме того, придётся отказаться от блюд с повышенным количеством жира.
В назначенный день есть ничего нельзя, исследование проводится натощак.
Важно, чтобы при этом, чтобы мочевой пузырь был максимально наполненным.
Желательно, чтобы мама держала себя в руках и находилась в уравновешенном состоянии.

Волнение, страх, подавленность могут искажать гормональный фон, а соответственно, и достоверность данных.

Что смотрят во второй скрининг при беременности

Тестирование состояния венозной крови и обследование ультразвуком стараются совместить в один день. Во время исследования врачу предстоит оценить следующие показатели:

Состояние спинного мозга;
Данные об оболочках мозга, мозжечке;
Представление о мочевыделительной системы – почек и мочевого пузыря;
Формирование пищеварительных органов;
Сведения о развитии желудочек сердца, а также отходящих от него сосудов.

Кроме того, доктор сможет рассмотреть личико младенца, поскольку на 4-5 месяце уже есть возможность увидеть носик, рот и глаза. В отношении матери, специалисту важны следующие критерии:

Все параметры, касающиеся состояния плаценты – её толщина, место прикрепления, стадия зрелости, структура ткани;
Состояние детородных органов матери – шейки матки, придатков;
Объём околоплодной жидкости;
Сосудистая структура пуповины.

По этим данным можно судить о наличии пороков развития или их отсутствии.

Как проводится обследование

Оба исследования – ультразвук и химический анализ крови могут быть сделаны в один день, в одной лаборатории. Обе процедуры, практически, безболезненны:

Процедура УЗИ проходит без каких-либо инвазивных вмешательств. Для этого женщина укладывается на спину, обнажая живот. Далее врач совершает движения датчика по передней брюшной стенке.
Биохимическое тестирование требует, чтобы кровь была взята на голодный желудок, поэтому женщине нельзя есть в день сдачи крови. Берётся анализ из вены.

Многие женщины отказываются от ультразвука, так как боятся за здоровье малыша, объясняя, что в их роду ни у кого не было внутриутробных патологий. Во-первых, УЗИ не может навредить ребёнку, как утверждают медики, во-вторых, даже у абсолютно здоровых женщин по разным причинам могут возникать дефекты формирования плода. Поэтому обследование лучше пройти, чтобы предотвратить более поздние неприятные сюрпризы, которые, действительно могут быть опасны для беременной и её малыша. Иногда, когда с помощью УЗИ не найдено наследственных патологий, женщине даже не придётся сдавать кровь.

Когда проводят второй скрининг при беременности, сроки проведения очень важны, так как в другое время можно не получить актуальной информации.

Расшифровка биохимического теста и УЗИ

Результаты скрининга II триместра, обычно, бывают готовы через пару недель, поэтому родителям всё это время нужно сохранять присутствие духа и не думать о плохом. В предоставленных данных будет в полной мере отражаться вся информация о младенце:

Анатомические особенности строения всех основных органов;
Масса тела ребёнка по сравнению с первым исследованием;
Наличие многоплодной беременности, если таковая имеется;
Количество и качество амниотической жидкости, окружающей плод;
Частота биения сердца;
Половая принадлежность.

Разумеется, в итоге будет сделан вывод о наличии или отсутствии пороков формирования. Второй скрининг при беременности, что смотрят в первую очередь? УЗИ на II триместре является наиболее точным. Оно помогает обнаружить такие аномалии, как:

Деформации нёба и губы;
Врождённые дефекты сердца;
Грыжу диафрагмы;
Укорочение трубчатых костей;
Пороки развития стоп – односторонние и двусторонние;
Деформацию пальцев верхних и нижних конечностей.

Некоторые отклонения можно излечить уже на этапах вынашивания. Для других понадобится продолжительное время, и даже оперативная хирургия. Расширенный биохимический анализ предполагает забор крови из вены. Это делается для определения гормонального фона, а в частности, трёх основных гормонов:

Эстриола;
Гонадотропина хорионического
Альфа-фетопротеина.

Иногда тестируют и уровень ингибина. Абсолютной нормой является показания МоМ в количестве от 0,5 до 2,5. Более низкие или высокие значения означают хромосомные патологии, вызывающие неприятные генетические заболевания. Если оба исследования не дали ясной картины, дополнительно назначается кордоцентез. Процедура заключается в заборе крови из пуповины младенца с помощью специальной иглы. Проводить её должен опытный специалист, полностью осознающий ответственность за здоровье матери и дитя. При несоблюдении установленных правил, возможно инфицирование и даже выкидыш.

Нормы и отклонения в результатах скрининга

Если с ультразвуковым способом всё предельно ясно, так как при этом существуют наглядные изображения состояния ребёнка, то с анализом крови ещё следует разобраться. Самостоятельно, не владея медицинскими знаниями и специфической терминологией, трудно понять, что означают результаты. Так что это епархия врача, который сможет дать правильную оценку.

В связи с этим стоит рассмотреть все основные параметры тестирования:

Эстриол – гормональное вещество, синтезируемое тканями плаценты. Примерно с 4 месяца его вырабатывает организм ребёнка, причём концентрация его постоянно возрастает. К 20 неделе нормальными показателями гормона является 7,5-28,0. Это идеальные значения для II триместра. При снижении уровня возникает угроза преждевременной родовой деятельности и даже развития синдрома Дауна.
ХГЧ или хорионический гонадотропин вырабатывается плацентарной тканью, благодаря чему поддерживается функция жёлтого тела, которая состоит в поддержании прогестерона, поддерживающего сохранность плода, и в некоторой степени вырабатывающего необходимые мужские и женские гормоны для организма будущей роженицы.
Альфа-фетопротеин – гликопротеин, белковое вещество, изначально вырабатывающееся в теле эмбриона, а, в частности, в его кишечнике и печени. Основной задачей этого соединения считается препятствование иммунитету матери, ошибочно распознающего ребёнка, как инородный организм. Кроме того, белок защищает дитя от воздействия чисто женских гормонов при образовании печёночных зачатков. По нормальным значениям концентрация вещества должна достигать показателей – 27–125.

Полностью осмыслив информацию тестирования, можно прийти к выводу:

Когда снижена концентрация альфа-фетопротеина, можно говорить о наличии нарушений развития желудочно-кишечного тракта, нервной трубки, вирусной инфекции печёночной ткани у ребёнка и об угрозе ущемления пупочной грыжи у самой мамы. Понижение уровня вещества может сигнализировать о мертворождении, синдроме Дауна и других хромосомных аномалиях.
Если речь идёт об эстриоле, его повышенные показатели указывают на развитие более чем одного плода, а низкий уровень – на недостаточную работу надпочечников, патологии мозга, инфекционные заражение и риск преждевременных родов.
Значительно повышенная величина хорионического гонадотропина может говорить о наличии токсикоза, нарушении обменных процессов, умственной отсталости из-за нарушенного хромосомного ряда. В случае снижения его уровня возможна гибель ребёнка по причине плацентарной недостаточности.

Конечно, нельзя судить по каким-то одним показателям о результатах обследования. Но только врач может обобщить эти разрозненные сведения в одно целое. А выводы нужно делать, непременно сравнивая скрининг I и II триместра. Второй скрининг при беременности, сроки проведения которого приходятся на 20 неделю, могут дать ясное представление о том, что происходит с организмом ребёнка в самое важное время его формирования. Любая мелочь, даже самое незначительное отклонение может стать источником страдания для матери и ребёнка, которого патология может преследовать вплоть до взрослого состояния.

Когда стоит вопрос о том, стоит ли проходить обследование, которое само по себе может нанести ущерб сразу двум организмам, мать должна адекватно осознавать такую ответственность. И сделать всё, что зависит от неё, чтобы отвести беду от долгожданного малыша. К сожалению, в некоторых случаях, даже не совсем безопасное исследование лучше пройти, чем оставаться вне ведения, и не предпринять ничего для спасения новой жизни. Хотя это личный выбор матери.

v-detalyah.ru

Второй скрининг: выявляем патологии

Современная медицина предоставляет будущей матери возможность получать достаточно полную информацию о процессе формирования малыша.

По желанию или при необходимости беременная женщина имеет возможность пройти обследование, которое поможет определить отсутствие угрозы для нормального и естественного формирования плода.

Содержание:

Делать ли второй скрининг?
Когда делать второй скрининг?
Нормы и показатели

Плохие показатели

Одним из таких методов является пренатальный скрининг, что дословно переводится как «дородовое просеивание».

В странах СНГ использовать скрининговое обследование начали не так давно, особенной популярностью оно пользуется у беременных. Данное обследование помогает выявить группы рисков у беременных и непосредственно у плода.

Скрининг бывает:

ультразвуковым (проводится с использованием УЗИ);
биохимическим (проводится исследование различных маркеров крови);
комбинированным (состоит из УЗИ и исследования крови).

Процедура скрининга состоит из проведения исследования крови и УЗИ, а также анкетирования.

В анкете указываются личные данные, которые необходимы для выяснения срока беременности и расчета рисков возможных пороков плода. Анализы делаются исходя из срока беременности.

После этого всю получению информацию обрабатывает компьютерная программа, которая на выходе предоставляет информацию о возможных рисках.

Необходимо помнить, что полученный при этом любой результат не является стопроцентно достоверным. Для уточнения этих данных беременной могут рекомендовать консультацию генетика и дополнительные исследования.

Делать ли второй скрининг?

Как известно, существуют определенные факторы, которые могут вызвать развитие различных патологий у будущего ребенка. К таким факторам относятся:

угроза беременности на ее ранних сроках;
влияние на организм матери вредных профессиональных и экологических факторов;
уже случавшиеся ранее самопроизвольные выкидыши;
наличие вирусных инфекций на ранних сроках беременности;
достижение матерью 35-летнего возраста;
алкоголизм и наркомания родителей;
уже имеющийся с врожденными патологиями ребенок;
различные наследственные заболевания родителей;
использование лекарственных препаратов на ранних сроках беременности;
зачатие ребенка в результате близкородственных связей.

Все перечисленные факторы могут являться причиной различных патологий будущего ребенка.

Поэтому, если беременная женщина сталкивалась хотя бы с одним из этих факторов, ей необходимо пройти второе скрининговое обследование.

Второй скрининг позволяет выявить вероятность развития таких заболеваний, как синдром Дауна (трисомия по 21 хромосоме), синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме), дефекты нервной трубки.

Когда делать второй скрининг?

Как известно, первое скрининговое исследование делают во время первого триместра (11–13 недели беременности), второе – во время второго триместра (16–20 недели беременности).

Специалисты рекомендуют делать второй скрининг на 16–17 неделе, когда полученные результаты являются наиболее объективными и достоверными.

Нормы и показатели

Второй скрининг состоит из расширенного УЗИ и биохимического исследования крови относительно содержания 3 гормонов.

Расширенное УЗИ включает в себя обследование всего плода (общее строение, состояние внутренних органов – мозг, сердце, позвоночник), а также плаценты и околоплодных вод. На основании результатов делается прогнозирование даты родов.

Биохимическое исследование крови направлено на установление уровня таких 3 гормонов, как АФП (альфа-фетопротеин), СЭ (свободный эстриол) и ХГ (хорионический гонадотропин).

Альфа-фетопротеин – белок, присутствующий в крови плода на начальных стадиях развития. Его основной задачей является защита плода от материнской иммунной системы, обезвреживание материнских половых гормонов, формирование печени плода.

В норме уровень АФП (Ед/мл) на 15–19 неделях беременности составляет 15–95, на 20–24 неделях – 27–125.

Свободный эстриол – один из самых главных гормонов беременности. Способствует развитию кровотока в сосудах матки, обусловливает развитие протоков молочных желез у беременных женщин.

Уровень данного гормона отображает состояние плаценты. При нормальном развитии беременности уровень СЭ постоянно увеличивается с момента образования плаценты.

В норме содержание СЭ (нмоль/л) в зависимости от недели беременности должно быть таким: 15–16 недели (5,4–21,0); 17–18 недели (6,6–25,0); 19–20 недели (7,5–28,0).

Хорионический гонадотропин – гормон, который образуется плацентой. Он способствует сохранению и работе желтого тела. Максимальная концентрация этого гормона достигает максимума на 9–10 неделях беременности.

Нормальными являются такие уровни ХГЧ (Ед/мл) в зависимости от недели беременности: 16 неделя (10–58); 17–18 недели (8–57); 19 неделя (7–49); 20–28 недели (1,6–49).

Лаборатории, в которых проводятся биохимические анализы данных гормонов, могут отличаться друг от друга различными реактивами, которые они используют. В этом случае в лаборатории предоставляются свои нормы уровней данных гормонов.

Если же значения указываются в МоМ (относительные единицы), то для всех показателей нормальным уровнем показателей будет от 0,5 до 2,0 МоМ.

Несложные анализы, которые помогают выявлять основные патологии в развитии плода, станут сигналом для устранения проблем в случае их возникновения.

Это является залогом того, что в результате на свет появится здоровый малыш, который подарит только положительные эмоции своим родителям.

Все отклонения от нормы уровней 3 главных гормонов при беременности, которые приведены выше, являются свидетельством о возможности развития различных патологий плода:

Повышенные уровни АФП могут свидетельствовать о патологическом развитии нервной трубки, возникновении пупочной грыжи, неправильном формировании пищевой системы, образовании черепно-мозговых грыж, разрушении печени плода вирусными инфекциями.
Пониженное содержание АФП – говорить о развитии синдрома Дауна и Эдвардса, смерти плода, неправильном определении сроков беременности.
Повышенные значения уровня СЭ – являться причиной многоплодной беременности или развития крупного плода.
Сниженные величины СЭ может быть фактом плацентарной недостаточности, существованием угрозы преждевременных родов, заболеваний надпочечников плода, нарушений развития головного мозга, синдрома Дауна, перенесенных внутриутробных инфекций.
Повышенные уровни ХГ – свидетельствовать о многоплодной беременности, несоответствии срока беременности, развитии токсикоза, наличии сахарного диабета у матери, синдроме Дауна.
Пониженные значения ХГ проявляются при неразвивающейся беременности, наличии угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности, гибели плода.

В заключение данной темы необходимо подчеркнуть, что каждой беременной женщине желательно пройти скрининговые обследования как во время первого, так и второго триместра.

puziko.online

Когда делают второй скрининг при беременности

Второй скрининг представляет собой проведение ультразвукового исследования (УЗИ) и тройного теста на уровень гормона ХГЧ, белка АФП и свободного эстриола. Эти анализы должны подтвердить либо опровергнуть данные, полученные в ходе первого скринингового обследования.

Если при втором скрининге у женщины в крови определяют уровнь таких веществ, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол, то тест называется «тройным». Если второй скрининг при беременности предусматривает также анализ крови на ингибин А, в таком случае тест уже называется «четвертным» . Исследование концентрации в крови беременной этих специфических гормонов и белков позволяет с определенной долей вероятности говорить про риск формирования у плода таких пороков развития, как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18), дефекты нервной трубки (незаращение спинномозгового канала и анэнцефалия) . Изменения результатов тщательно изучаются, сравниваются с нормативными показателями, делаются соответствующие выводы.На основании этих данных получают информацию о внутриутробном состоянии ребёнка. Если она положительная, остаётся только ждать его благополучного появления на свет. Если отрицательная, необходимо предпринимать соответствующие меры — либо назначают лечение либо искусственно вызывают преждевременные роды.

Кому назначают второй скрининг

Показания для проведения второго скрининга остаются такими же как и при первом скрининге , а именно :

женщинам чей возраст на момент беременности 35 лет и старше
женщинам у которых есть в наличии наследственные заболевания
женщинам, перенесшим вирусные заболевания во время беременности на ранних сроках;
если предыдущие беременности заканчивались замиранием плода, мертворождением
если малыш от близкородственного брака
если будущая мама употребляет наркотики или лекарственные препараты, запрещённые при беременности;
если мама страдает алкоголизмом
если первые дети с генетическими отклонениями;
если у будущей мамы вредные условия работы;
если были выкидыши, прерывания беременности в прошлом.

Дополнительными показаниями для проведения второго скрининга являются:

первый скрининг при беременности показал пороговый или высокий уровень вероятности наличия у плода пороков развития;
если острое инфекционное или бактериальное заболевание у мамы случилось после 14-ой недели;
если у мамы во втором триместре было выявлено новообразование.

Если беременность протекает без осложнений, и будущая мама уверена в том, что малыш здоров, то второй скрининг не проводится. Однако, если женщина сама изъявит желание его пройти,чтобы избавиться от ненужных переживаний, врачи ей не откажут.

УЗИ исследование

не ранее 16-ой недели;
не позднее 20-ой;
самый удачный срок — вся 17-ая неделя: это позволит пройти дополнительные обследования у генетика при выявлении отклонений.

Биохимический тест

Кровь на биохимический анализ следует сдавать строго с 16 недели по 6-ой день 18-ой недели беременности.

Какие исследования проводятся

Скрининг второго триместра включает в себя:

исследование УЗИ
биохимическое исследование (анализ крови). Исследуются три гормона : свободная b-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный b-ХГЧ) , РАРР-А (белок А плазмы ассоциированный с беременностью),и свободный эстриол-женский половой гормон, активность которого под действием ХГЧ резко возрастает в крови женщины после оплодотворения.Уровень эстриола влияет на состояние маточно-плацентарного кровотока, развитие матки, а также на формирование протоков в молочных железах будущей мамы.

Иногда будущей маме могут дополнительно назначить еще один анализ Ингибин А . Ингибин А- специфический женский гормон, повышение уровня которого в крови женщины характерно для наступления беременности. Его содержание в составе крови будущей мамочки зависит от сроков и состояния беременности и плода. Он продуцируется яичниками женщины, а в состоянии ожидания малыша – плацентой и организмом эмбриона.

Ингибин А для расчетов рисков пороков развития плода учитывают во втором скрининговом исследовании редко – в основном тогда, когда предыдущие 3 параметра не дают однозначной картины.

Что определяют по результатам исследований

УЗИ исследование

толщина, расположение, степень зрелости и структура плаценты;
состояние матки, ее шейки и придатков;
объем амниотической жидкости;
параметры малыша (объем груди, живота и головы, длину парных костей с каждой стороны);
развитие головного мозга и позвоночника;
развитие лица (глаза, рот, нос);
развитие сердца и крупных кровеносных сосудов;
состояние жизненно важных органов: почки, мочевой пузырь, кишечник, желудок.

Биохимический анализ крови:

уровень плазменного белка (обозначается как РАРР-А);
содержание хорионического гонадотропина человека (в заключении должна быть графа «свободный β-ХГЧ»).
свободный эстриол E3

Как подготовиться к анализу

Мочевой пузырь не обязательно должен быть полным, как на первом скрининге. Большой объём околоплодных вод позволяет качественно провести процедуру УЗИ.
И даже наполняемость кишечника тоже не играет особой роли. Во втором триместре данный орган теснится увеличенной маткой и не мешает проведению ультразвукового исследования.
И всё-таки за сутки до УЗИ второго скрининга нужно отказаться от аллергенных продуктов: шоколада, цитрусовых, какао, морепродуктов, жареных и жирных блюд.
В день сдачи анализа крови нельзя ничего есть — это может исказить результаты анализов.
Нельзя допускать плохих мыслей: нужно взять себя в руки и настроить себя позитивно.

Подготовиться ко второму скринингу несложно, потому что есть уже опыт после первого. А значит — и организовать себя будет в информационном плане проще. И хотя исследования несколько отличаются от предыдущих, схема их проведения будет примерно одинаковой.

Второй скрининг при беременности нормы:

УЗИ исследование:

Нормы нескольких примеров плода, которые врач оценивает по УЗИ скринингу 2 триместра (16-20 недель):

Бипариетальный размер (БПР) (мм)

16 недель — 31 — 37 мм
17 недель — 34 — 42 мм
18 недель — 37 — 47 мм
19 недель — 41- 43 мм
20 недель — 43- 53 мм

Окружность головы (мм)

16 недель — 112 — 136 мм
17 недель — 121 -149 мм
18 недель — 131 — 161 мм
19 недель — 142 — 174 мм
20 недель — 154 — 186 мм

Окружность живота (мм)

16 недель — 88 — 116 мм
17 недель — 93 — 131 мм
18 недель — 104 — 144 мм
19 недель — 114 — 154 мм
20 недель — 124- 164 мм

Лобно-затылочный размер (мм)

16 недель — 41 — 49 мм
17 недель — 46 — 54 мм
18 недель — 49 — 59 мм
19 недель — 53 — 63 мм
20 недель — 56 — 68 мм

Длина кости бедра (мм)

16 недель — 17 — 23 мм
17 недель — 20 — 28 мм
18 недель — 23 — 31 мм
19 недель -26 — 34 мм
20 недель — 29 — 37 мм

Длина кости плеча (мм)

16 недель — 15 — 21 мм
17 недель — 17 — 25 мм
18 недель — 20 — 28 мм
19 недель -23 — 31 мм
20 недель — 26 — 34 мм

Индекс амниотической жидкости (мм)

16 недель — 73 — 201 мм
17 недель — 77 — 211 мм
18 недель — 80 — 220 мм
19 недель — 83 — 225 мм
20 недель — 86 — 230 мм

Биохимический анализ крови:

Значения, принимаемые за нормы, для показателей, исследуемых при лабораторном анализе крови пациентки, в рамках второго скрининга, могут различаться, в зависимости от этнического состава региона, в которой находится лаборатория и для которого сделаны настройки диагностической компьютерной программы.

Биохимия крови для второго скрининга показывает не только уровень ХГЧ, но выявляет и другие показатели, важные для II триместра беременности.

ХГЧ

Эстриол (Е3)

Альфа-фетопротеин (АФП)

Без этих параметров крови расшифровка второго скрининга невозможна. Степень их риска рассчитывается исходя из коэффициента МоМ как и при первом скрининге

МоМ

Уровень отклонений с учётом таких факторов, как возраст, вес и перенесённые женщиной болезни, закладывается в определённый коэффициент. Для II триместра беременности нормы МоМ представлены в следующих цифрах:

нижняя граница 0,5;
верхняя — 2,5;
оптимальный показатель — 1.

На основе МоМ производится расчёт риска развития отклонений у ещё не родившегося ребёнка. Если он составляет 1 к 380, это считается нормой. Но как только вторая цифра пошла на убыль, это говорит о том, что шанс родить здорового и полноценного ребёнка столь же низок.

Как же узнать из полученных справок после второго скрининга, насколько нормально развивается беременность? Всё зависит от степени отклонений.

Отклонения от нормы

Для оценки значений скрининговых маркеров мед. учреждения используют специально разработанные для диагностических целей компьютерные программы, которые рассчитывают риски возникновения тех или иных отклонений с учетом значений всех тестовых показателей в совокупности, включая данные протокола УЗИ. Это называется комбинированный скрининг.Причем, результат определяется с поправкой для каждого конкретного случая.Во внимание принимается индивидуальный анамнез будущей мамы: многоплодная беременность, беременность вследствие ЭКО, вредные привычки, вес, возраст, хронические заболевания и т.п.Кроме того, при скрининге второго триместра в базу данных для расчета скрининговых рисков вводят также первичные результаты обследования, проведенного в период 10 – 14 недель срока беременности. Лишь такой комплексный подход для целей неинвазивной пренатальной диагностики возможных патологий развития плода является максимально достоверным.Рассматривать каждый показатель в отдельности в целях скринингового обследования не имеет смысла. Во-первых, список возможных причин, влияющих на отличие каждого отдельно взятого компонента от среднестатистической нормы, достаточно велик.Во-вторых, не всегда даже существенное непопадание в границы нормальных значений какого-то одного определяемого гормона свидетельствует непременно о скрининговых рисках.К примеру, даже при многократном отклонении уровня АФП от нормы, если игнорировать значения других показателей, риск возникновения уродств плода возможен лишь в 5 % случаев. А при пренатальной диагностике такого заболевания, как синдром Патау, уровень АФП вообще не вызовет опасений.Поэтому, лишь при совокупном анализе значений всех биохимических маркеров можно делать предположения о вероятности развития врожденных уродств плода.

Предполагаемая патология	Уровень АФП	Уровень ХЧГ	Уровень свободного эстриола
Синдром Дауна	Ниже нормы	Выше нормы	Ниже нормы
Синдром Эдвардса	Ниже нормы	Ниже нормы	Ниже нормы
Синдром Патау	Нормальный	Ниже нормы	Ниже нормы
Развитие дефектов нервной трубки эмбриона	Выше нормы	Нормальный	Нормальный или Ниже нормы

Ложные результаты

Хоть и редко, но такое случается: скрининг второго триместра выдаёт ложные результаты. Такое возможно, если течение беременности характеризуется следующими особенностями:

многоплодная беременность;
неправильно выставленный срок;
ЭКО;
лишний вес завышает показатели, недостаточный — занижает их;
сахарный диабет.

Перед проведением второго скрининга гинеколог обязательно должен выявить с помощью анкетирования и предварительного обследования эти факторы и учесть при выведении результатов. Именно от этого будут зависеть дальнейшие действия по сохранению или прерыванию беременности.

Page 2

Скрининг — в переводе с английского это слово обозначает сортировку или отбор. Перинатальный скрининг подразумевает под собой особый набор анализов, тестов, исследований, которые могут давать представление о возможных отклонениях в развитии будущего ребенка.

Весь скрининг подразделяется на количество триместров, так как во время каждого периода вынашивания будущая мама обязана пройти намеченные исследования. Скрининги подразделяются на двойной, тройной и четвертной тесты, демонстрирующие те или иные гормональные аномалии во все периоды беременности.

Двойной тест

У беременной женщины берут кровь из вены для определения двух показателей:

свободной β-субъединицы хорионического гормона человека (св. β-ХГЧ)
связанного с беременностью плазменного протеина A (PAPP-A — pregnancy associated plasma protein A).

По количеству и соотношению этих белков (их называют маркерами патологии), можно судить о риске развития у ребенка синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

Синдром Дауна — генетической заболевание, отличительной чертой которой является наличие 47, а не 46 хромосом в кариотипе. Лишняя хромосома образуется в 21-й паре, превращая эту пару в тройку. Распространённости заболевания 1 к 800–1000. Синдром Дауна связан с мягкой и умеренной задержкой развития, люди с заболеванием имеют характерные черты лица, низкий мышечный тонус в раннем детстве. Многие люди с синдромом Дауна имеют пороки сердца, повышенный риск развития лейкемий, раннее начало болезни Альцгеймера, желудочно-кишечные заболевания, и другие проблемы со здоровьем. Симптомы синдрома Дауна располагаются в диапазоне, от легкой до тяжелой степени развития.

Синдром Эдвардса-генетической заболевание, отличительной чертой которой является наличие 47, а не 46 хромосом. Таким образом, кариотип больного с синдромом Эдвардса — три 18-тых хромосомы вместо нормальных двух.Формула, по которой читается кариотип синдрома Эдвардса, обозначается следующим образом: 47,ХХ, 18+ (это девочка) и 47,ХY, 18+ (это мальчик).Характеризуется следующими признаками:аномалии черепа— имеет долихоцефалическую форму, низкий лоб, выступающий затылок;очень маленькие ротовое отверстие и нижняя челюсть;расщелины нёба и верхней губы;узкие и короткие глазные щели;косоглазие;деформация ушных раковин, их низкое расположение относительно лица, вытянутость в горизонтальной плоскости;отсутствие мочки и козелка ; суженный наружный слуховой проход, в ряде случаев он вообще отсутствует ; птоз — обвисание кожи ; короткая шея с характерной воротниковой кожной складкой;аномалии скелета — короткая грудина, из-за чего уменьшены межреберные промежутки, а грудная клетка короче и шире нормальной;в 80 % случаев — аномальное развитие стоп: пятки резко выступают, своды провисают (стопы-качалки), большие пальцы ног утолщены и укорочены ; скрещённые пальцы рук;врождённый вывих бедра ; косолапость; множественные патологии внутренних органов и систем:пороки сердца и сосудов ; гипоплазия мозжечка;патологии ЖКТ ; проблемы с мочеполовой системой;нарушения в работе ЦНС ; ярко выраженная умственная отсталость.

Тройной тест

В крови будующей мамы определяют три показателя (маркера патологии):

общий хорионический гормон человека (ХГЧ) или свободная β-субъединица ХГЧ,
α-фетопротеин (АФП)
свободный (неконъюгированный) эстриол.

Тройной тест позволяет выявить уже вышеназванные синдрома Дауна и синдрома Эдвардса и дефекты нервной трубки (приводит к рождению малышей с пороками развития позвоночника и спинного мозга вплоть до анэнцефалии — отсутствия мозга)

Анэнцефалия

Четвертной тест

Предполагает определение следующих показателей: описанные выше три и

Ингибин А — гормон, вырабатываемый плацентой (анализ уровня ингибина А делается только в составе четверного теста).

Эти анализы позволяют выявить такую генетическую патологию как синдром Патау.

Синдром Патау – генетическая аномалия, для которой характерно наличие у ребёнка многочисленных пороков строения и функционирования органов и систем, головного мозга и опорно-двигательного аппарата. Обуславливается возникновение такого расстройства наличием запасной тринадцатой хромосомы. Для недуга характерны дефекты центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, органов зрения и слуха, мышечной системы (наличие расщелины губы), патологии строения органов половой системы.

Главная цель скрининга – это разделение категорий риска в развитии у плода врожденных пороков: синдрома Дауна, синдром Эдвардса, дефекты развитости нервной трубки. По показателям ультразвукового исследования и результатам анализа крови, взятому из вены, высчитывается итог.

Результаты анализов ждут около трех недель. Показатели выражаются не цифрами, а в МоМ. МоМ это коэффициент, показывающий степень отклонения значения того или иного показателя пренатального скрининга от среднего значения (медианы) для срока беременности. Он рассчитывается по следующей формуле:

МоМ= значение показателя в сыворотке крови, деленное на значение медианы показателя для данного срока беременности.

Нормой считается значение показателя, близкое к единице. Во время обработки информации учитываются персональные сведения женщины (ее возраст, вес, вредные привычки, применение гормональных препаратов на протяжении беременности). По норме МоМ должен оказаться в границах 0,5-2,0.Если беременность многоплодная ,то норма до 3,5 МоМ. Если на основании анализов выявляется отклонение от нормы, значит, присутствует некая патология в развитии плода. В зависимости от полученных результатов будет ясно, входит ли будущая мама в группу риска по хромосомным патологиям или нет. Если это так, то врач посоветует провести дальнейшие исследования.Имея результаты скрининга на руках , в которых один из результатов не соответствует норме не стоит паниковать. Важно знать , что заключение ставится на основе комплексной оценки всех данных. Кроме того, даже если у плода выявлен высокий риск развития пороков, то требуется консультация врача-генетика. Надо обратить внимание, на то, что скрининг указывает только на возможность того, что проблема есть. Кроме того отклонения от нормы могут быть связаны разными причинами – приемами гормональных препаратов во время беременности или несвоевременной сдачей анализов.

36i6.info