Медикаментозный аборт или фармаборт — метод искусственного прерывания беременности, проведенный в первые семь недель беременности, не требующий хирургического вмешательства
Медикаментозный аборт сроки
Проводится медикаментозный аборт на сроке до сорока девяти дней от начала последних месячных при наличии маточной беременности. Наиболее эффективным медикаментозный аборт является до четырех недель беременности, поскольку плодное яйцо не так сильно к матке прицеплено и гормональная перестройка женщины до конца не произошла. Лучше сделать медикаментозный аборт в присутствии врача не раньше, чем через два часа после принятия пищи.
Метод состоит в однократном приеме стероидного медицинского препарата мифепристона (Мифегина) 600 мг, который приводит к гибели плода. Мифепристон блокирует прогестерон, стимулируя рост эндометрия, при этом восстанавливается миометрия к окситоцину, увеличивая действие простагландинов, вследствие чего миометрий усиленно сокращается, что приводит к срыву беременности. А спустя от 36 до 48 часов после принятия мифегина пациентка должна принять орально аналог простагландинов это мизопростол 400 мкг, или же гемепрост 1 мг вагинально. Под воздействием препаратов матка сокращается и запускается механизм избавления плода из матки. После принятия препаратов пациентка находится под медицинским наблюдением в течении двух часов, а через 48 часов проходит контрольное УЗИ. Через две недели после медикаментозного аборта рекомендуется пройти гинекологический обязательный осмотр и повторное УЗИ для убеждения в полном избавлении плода из матки. При обнаружении продолжении беременности делается вакуум-аспирация или выскабливание плода. Эффективность этого метода составляет 95 %
Медикаментозный аборт осложнения
Большинство медицинских процедур имеет множество осложнений и медицинский аборт не исключение. Соблюдая даже все инструкции нельзя исключать неблагоприятный исход медикаментозного аборта. Осложнения, которые наиболее часто возникают после проведения медикаментозного аборта:
— продолжение беременности вследствие не отторжения плода
— маточные кровотечения после медикаментозного аборта
— боли в районе живота
— рвота, тошнота
— повышение артериального давления, мигрени, недомогания
— аллергические реакции, озноб
— повышение температуры тела
— при большом сроке беременности возрастает риск неблагоприятного исхода
— выделения после медикаментозного аборта зачастую могут наблюдаться на протяжении месяца
— забеременеть после медикаментозного аборта можно через 11 дней
Медикаментозный аборт противопоказания
Определенный набор противопоказаний имеет большинство медицинских процедур. Связывают это с индивидуальной непереносимостью, чувствительностью к медицинским препаратам, патологиями и различными заболеваниями. Медикаментозный аборт это сложное испытание для организма женщины, поэтому имеет ряд противопоказаний.
Наиболее часто встречающиеся противопоказания:
— внематочная беременность
— имеющиеся болезни органов желудочно-кишечного тракта
— заболевания яичников и матки
— рубцы, имеющиеся на матке после операций
— плохая свертываемость крови
— почечная недостаточность
— тяжелые случаи астмы
— истощение организма
После медикаментозного аборта запрещается следующее:
— физические нагрузки
— переохлаждение
— принятие ванн и купание в бассейне
— спринцевание
— секс после медикаментозного аборта рекомендуется отложить на две недели
Медикаментозный аборт цена
Доступность метода медикаментозного аборта ограничена из — за высокой стоимости на Мифегин или Мифепристон и в свободной продаже аптечной сети этого препарата нет. Цена медикаментозного аборта зависит от уровня выбранной клиники, качества и количества необходимых обследований, а также от производителей выбранных препаратов: Мифегин (Франция) или Мифепристон (Россия). Цена Мифепристона колеблется в пределах от 55 до 85 долларов, а цена Мифегина от 90 до 130 долларов. Распространение Мифегина или Мифепристона идет через фармацевтические фирмы и услугу по прерыванию беременности, используя данный метод, могут предложить в коммерческой клинике. В коммерческих клиниках в стоимость услуги по медикаментозному аборту дополнительно входят консультация и осмотр гинеколога, два УЗИ. Важно знать, что аналога препарату Мифегин или Мифепристон нет и врач, предоставляющий такого рода услугу должен иметь сертификат на ее проведение
Медикаментозный аборт отзывы
Отзывы врачей — гинекологов об данном методе благоприятны и если четко следовать их предписаниям, негативных последствий не будет
— этот метод не требует хирургического вмешательства
— месячные после медикаментозного аборта наступают через 30 дней
— самый безопасный способ прерывания беременности
— возможно прерывание беременности на самых ранних сроках, поскольку нет сильных гормональных изменений и крепкой эмоциональной связи матери и ребенка
— боли после медикаментозного аборта минимальны
— высока возможность забеременеть после медикаментозного аборта, на бесплодие это не влияет
— хороший вариант для прерывания первой беременности на ранних сроках
vlanamed.com
Медикаментозный аборт: Почему весь мир выбирает именно его
Недавно мы писали о методах экстренной контрацепции: внутриматочных устройствах и препаратах левоноргестрела. Надеемся, что наши читатели уже освоились с надёжными методами контрацепции, но ситуации бывают разными — и нежелательная беременность всё же может наступить. Государство пытается снизить распространённость абортов пропагандой, а мы рассказываем, что такое медикаментозный аборт и почему он предпочтительнее обычного.
По данным ВОЗ, из 56 миллионов абортов в год во всём мире 22 миллиона — так называемые небезопасные аборты, которые проводят лица без надлежащей квалификации или в неадекватных условиях. Эти аборты приводят к огромному количеству осложнений — и в рамках борьбы с ними Всемирная организация здравоохранения разрабатывает политику просвещения и повышения доступности безопасных абортов, в первую очередь медикаментозных. Схемы разные, но чаще всего это приём мифепристона внутрь, а потом введение мизопростола во влагалище или под язык.
Эффективность медикаментозного прерывания беременности доказана и составляет 99 %, а рисков оно влечёт меньше, чем хирургическое. Кроме того, такой метод гораздо комфортнее: хотя он и проводится под контролем специалиста, женщина не испытывает резкого вмешательства в свою интимную сферу. Она просто принимает таблетки в домашних условиях и отслеживает развившееся кровотечение, посещая врача через определённое количество дней. Любой аборт, в том числе медикаментозный, сопровождается определёнными рисками — но у хирургического вмешательства они гораздо выше.
Немаловажно, что стоимость медикаментозного аборта гораздо ниже и для системы здравоохранения (если мы говорим о государственной медицине), и для самой пациентки (если речь о частной клинике). Набор лекарств и услуги одного специалиста, наблюдающего за процессом, дешевле, чем работа хирурга, медсестёр и санитарок, время в операционной, хирургические материалы. Как сказано в книге профессора Радзинского «Акушерская агрессия», разница в стоимости тринадцатикратная.
Медикаментозный аборт предпочтительнее хирургического по всем параметрам: он безопаснее, проще и дешевле
Получается, что медикаментозный аборт предпочтительнее хирургического по всем параметрам: он безопаснее, проще и дешевле. Парадокс в том, что в России, по разным оценкам, на фармакологические приходится порядка 4 % от всех абортов — тогда как в странах Европы этот показатель достигает 80 %, и даже 90 %. Как пишет от лица российских акушеров-гинекологов Наталья Артикова, «аборты мы делать не умеем» — речь идёт о неумении соответствовать мировым стандартам, обеспечивая максимальную безопасность при минимальных затратах.
Примечательно, что единственный хирургический метод, который ВОЗ относит к рекомендованным, — это вакуумная аспирация, а российское законодательство предлагает применять медикаментозный аборт и вакуумную аспирацию. Но в России чаще всего используется кюретаж (выскабливание) полости матки, устаревший и опасный метод. Бывает, что проблема в недостатке врачебной квалификации — хирургия просто применяется без надобности. По данным опроса, проведённого в России, медикаментозные аборты чаще выбирают молодые (до 30 лет) женщины — авторы объясняют это открытостью к инновациям. Они принимают решение совместно с партнёром, считают здоровье своим приоритетом и готовы вкладывать в него деньги: медикаментозный аборт не покрывается системой ОМС, за исключением отдельных регионов, например Кемеровской области.
Дискуссии о полном выведении абортов из системы ОМС, которые шли пару лет назад, окончились тем, что в составе страховых услуг они всё же остались: законодатели справедливо испугались того, что законопроект приведёт к увеличению числа подпольных абортов со всеми их осложнениями и отказов от детей. Шли разговоры и о запрете самого мифепристона в масштабах страны — якобы его доступность приведёт к тому, что все подряд будут прерывать беременность без наблюдения врача. Но для таких случаев существует система продажи лекарств по рецепту. Кстати, для государственного бюджета было бы эффективнее ввести в систему ОМС именно медикаментозные аборты — это снизило бы и число осложнений, связанных с хирургическими.
Как проводится медикаментозный аборт и его последствия
Любой аборт является большим стрессом и может иметь тяжкие последствия для организма женщины. Среди всех разновидностей абортов наиболее щадящим является медикаментозный.
Что такое медикаментозный аборт
Медикаментозный аборт — это прекращение беременности при помощи негормональных фармакологических препаратов. Другие его названия: фармакологический аборт, менструальный аборт.
ВОЗ называет фармаборт наименее травматичным для женского организма.
Препарат для прекращения беременности был разработан во Франции в 80-х годах двадцатого века.
Медикаментозный аборт, недели
Фармаборт может проводиться в сроки до 42 дней аменореи (до 6 недель беременности). Данный метод избавления от внеплановой беременности эффективнее работает на сроке до 4 недель: в этот период эмбрион еще только имплантируется в стенку матки. При сроке беременности, превышающем 6 недель, ни о каком медикаментозном аборте речи быть уже не может.
Медикаментозный аборт, противопоказания
Абсолютные
Внематочная беременность.
Бронхиальная астма.
Надпочечниковая недостаточность.
Относительные
Тяжелые заболевания печени, почек, эндокринной, сердечно-сосудистой системы.
Анемия.
Нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов.
Использование внутриматочного контрацептива. Фармаборт возможен после предварительного удаления спирали.
Миома матки больших размеров.
Возраст 35 лет и более.
Курение более 16-20 сигарет в сутки.
Период лактации.
Рубец на стенке матки после кесарева сечения.
Медикаментозный аборт, анализы
Общий анализ крови.
Гинекологический мазок.
Определение группы крови, резус-фактор.
Анализ крови на ВИЧ.
Проба Вассермана.
Анализ крови на гепатит.
Ультразвуковое исследование.
Врач может посчитать необходимым назначить дополнительные анализы для более глубокого обследования пациентки.
Медикаментозный аборт препараты, этапы проведения
Фармакологический аборт производится в два этапа. Наблюдение врачей обязательно.
Женщина принимает препарат на основе Мифепристона в дозировке 600 мг. Мифепристон блокирует восприятие маткой гормона прогестерона, который поддерживает беременность. Следствием этого становится отторжение плодного яйца и раскрытие шейки матки.
Завершают медикаментозный аборт таблетки простагландинового ряда на основе Мизопростола. Они принимаются спустя полутора-двое суток после приема Мифепристона. Под действием вещества стенки матки сокращаются, и плодное яйцо изгоняется в течение пары часов.
Через несколько дней после после фармакологического аборта нужно снова посетить гинеколога. Спустя 1-2 недели необходимо обязательно пройти ультразвуковое исследование полости матки, дабы удостовериться, что в матке не осталось плодного яйца или его фрагментов.
Медикаментозный аборт — выделения, боль
Кровянистые выделения и болевые ощущения, схожие или несколько сильнее менструальных — норма. Количество выделений прямо пропорционально величине срока беременности. Обычно обильные кровянистые выделения после менструального аборта проходят через несколько дней. А вот мажущие выделения могут преследовать женщину вплоть до следующей менструации.
Медикаментозный аборт, преимущества
При инструментальных абортах шейка матки и эндометрий травмируются. Успешно проведенный фармаборт не требует расширения шейки матки и не наносит вреда внутренней поверхности матки. Это значит, что проблемы с вынашиванием ребенка в дальнейшем после медикаментозного аборта значительно ниже, чем после хирургического.
Отсутствие необходимости в обезболивании. При кюретаже обычно используют внутривенный наркоз, вакуум-аспирацию можно провести и с местным обезболиванием. Во время фармаборта женщина испытывает терпимую боль и не нуждается в сильнодействующих обезболивающих препаратах.
Снижение риска воспалительных процессов в матке. Матка — стерильный орган. Во время хирургического аборта в ее полость вводятся медицинские инструменты, вместе с которыми реально занести и возможно имеющуюся во влагалище инфекцию.
Последствия медикаментозного аборта
Медикаментозный аборт несет гораздо меньше вреда психическому и физическому здоровью женщины. Но и у этого метода могут быть негативные последствия.
Несостоявшийся аборт
В двух процентах случаев беременность после принятия абортивных препаратов все-таки сохраняется.
Снижению эффективности медикаментов могут способствовать:
Неправильный прием таблеток. Женщины в ранние сроки беременности часто ощущают недомогания, тошноту. Рвота вскоре после приема Мифепристона снижает эффективность препарата.
Взаимодействие с другими лекарствами. Нестероидные противовоспалительные средства (Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак и прочие) негативно влияют на эффективность Мифепристона.
Прием Мифепристона и Мизопростола увеличивает риск возникновения дефектов нервной трубки и проблем с сердечно-сосудистой системой у ребенка. Но шанс родить здорового малыша после неудавшегося фармаборта есть. Если женщина передумала и решила сохранить беременность, то крайне важно проходить все назначаемые врачом исследования, дабы удостовериться, что препараты не оказали значительного негативного влияния на эмбрион.
Завершить несостоявшийся медикаментозный аборт можно вакуумной аспирацией или кюретажем. Первый вариант, ввиду более низкой травматичности, предпочтительнее.
Неполный аборт
В полости матки могут остаться фрагменты плодного яйца. Это крайне опасное состояние. Последствиями неполного аборта являются кровотечения, воспалительные процессы в матке. В запущенных случаях возможен летальный исход.
Насторожить женщину должны длительные кровянистые выделения, которые со временем становятся все более обильными. Или же резкое прекращение выделений — такое случается из-за закупорки цервикального канала фрагментами плодного яйца.
При подозрении на неполный аборт нужно обратиться к врачу.
Нарушение функции яичников, обострение хронических заболеваний организма
Даже на ранних сроках беременность оказывает влияние на женщину. Резкое прекращение беременности является стрессом для организма. На этом фоне могут возникнуть проблемы с овуляцией и обостриться имеющиеся хронические болезни организма.
Месячные после медикаментозного аборта
Невозможно предугадать, как поведет себя репродуктивная система женщины после фармаборта. У одних женщин не наблюдается сбоев: яичник воспринимает фармакологический аборт как старт нового менструального цикла и начинает готовиться к предстоящей овуляции. У других же случаются нарушения менструального цикла или аменорея.
Временное табу после медикаментозного аборта
Занятия сексом. Интим до заживления внутренних стенок матки может способствовать возникновению воспалительных процессов или стать причиной кровотечения. Вагинальный секс стоит отложить на 3-4 недели. Анальный секс также не рекомендуется — во время него осуществляется давление на матку. Важно: после медикаментозного аборта можно повторно забеременеть сразу после возобновления половой жизни, поэтому не стоит пренебрегать контрацепцией.
Спорт. Тяжелые физические нагрузки не разрешены из-за опасности возникновения кровотечений.
Принятие ванны, посещение бассейна. Гигиена после аборта крайне важна, но ванну первый месяц принимать не стоит.
Использование тампонов, менструальных кап. Эндометрий заживает приблизительно месяц. В это время стоит отказаться от использования тампонов и кап и отдать предпочтение прокладкам.
Вывод
Эффективен медикаментозный аборт на сроке до 6 недель беременности. Данный метод избавления от внеплановой беременности является более безопасной альтернативой инструментальным абортам. Но и у фармаборта есть противопоказания, побочные эффекты.
Не стоит пытаться сделать медикаментозный аборт в домашних условиях — это опасно для жизни.
beremennuyu.ru
Медикаментозный аборт: преимущества, последствия, противопоказания, сроки и осложнения.
Вот уже более 25 лет, как существует возможность нехирургического прерывания нежелательной беременности. Применение специальных лекарств позволяют произвести аборт даже на самых ранних сроках беременности. Каковы преимущества и недостатки медикаментозного аборта?
Что такое медикаментозный аборт: краткое описание процедуры
Медикаментозный аборт (или аборт без операции) – это прерывание нежелательной беременности без хирургического вмешательства, а с помощью специальных препаратов.
Идея о прерывании беременности с помощью лекарств вынашивалась врачами и учеными давно, однако лишь в 70-х годах прошлого столетия появилась реальная возможность делать это эффективно и относительно безопасности для женщины. В это время во Франции было разработано лекарственное вещество мифепристон, являющееся антипрогестином. В начале 80-х годах в Женеве начались широкомасштабные исследования мифепристона в качестве препарата для аборта, и уже в конце 80-х годов во Франции стали применять метод медикаментозного прерывания нежелательной беременности с использованием мифепристона, простагландинов и других препаратов.
Как показывают социальные и медицинские исследования, проведенные в странах Европы, женщины отдают предпочтение именно медикаментозному аборту по разным причинам. С одной стороны, существует страх перед хирургическим вмешательством. А во-вторых, медикаментозный аборт легче скрыть от близких, если женщина не желает, чтобы ее родственники или друзья узнали об этой процедуре.
Каковы основные преимущества медикаментозного аборта перед хирургическим
Помимо отсутствия необходимости в хирургическом вмешательстве и возможности скрыть аборт от своих близких, у медикаментозного прерывания беременности имеются немало преимуществ, среди которых:
Медикаментозный аборт может выполняться на самых ранних сроках беременности: от первого дня задержки менструации и до 6-7 недельного срока. В это время плодное яйцо еще достаточно плохо прикреплено к матке, а выраженных гормональных изменений пока еще не наблюдается. После установленного периода эффективность медикаментозного прерывания беременности заметно снижается. Прерывание беременности на очень ранних сроках позволяет снизить до минимума гормональный стресс для организма.
При медикаментозном аборте исключается опасность инфицирования, развития спаечных процессов, травм маточной полости, развития эндометрита и других гинекологических осложнений, которые имеют место быть при хирургическом аборте.
Медикаментозный аборт – безболезненная процедура (особенно для рожавших женщин). У нерожавших женщин возможна незначительная болезненность, не требующая обезболивания.
Исключается опасность заражения тяжелыми вирусными заболеваниями (например, гепатит или ВИЧ).
Исключается риск развития вторичного бесплодия.
Медикаментозный аборт очень похож на обильную менструацию, и женщина психологически воспринимает его как естественный процесс.
Для осуществления медикаментозного аборта женщине нет необходимости ложиться в стационарное отделение.
Медикаментозный аборт подходит и для женщин в юном возрасте, которые вынуждены прервать нежелательную беременность.
Как происходит медикаментозный аборт – описание процедуры
Медицинский аборт – процедура, которая в обязательном порядке должна проходить под контролем врача после всех необходимых обследований. Проходит медицинский аборт в несколько этапов, среди которых:
Предварительный осмотр. После обнаружения беременности женщина отправляется на консультацию к врачу-гинекологу на предварительный осмотр. Врач осматривает пациентку, проводит УЗИ для установления срока беременности и установления того факта, что плод развивается в матке. Затем пациентка должна подтвердить желание прервать беременность и подписать соответствующие документы.
Анализы. После установления срока беременности женщина следует сдать анализы крови (на группу крови, резус-фактор), реакцию Вассермана и сдать мазок на флору. Если анализы в норме, и нет никаких противопоказаний, то врач дает выпить женщине препарат (как правило, 3 таблетки по 200 мг). За 2 часа до и 2 часа после приема мифепристона нельзя принимать пищу.
Второй визит к врачу спустя 36-48 часов после приема препарата. Следующий этап медикаментозного аборта – изгнание плодного яйца из матки. Для этого женщины выдают простагландины и четко инструктируют обо всех возможных ощущениях, которые могут возникать при изгнании плода из матки. Как правило, на протяжении 24-х часов женщину просят оставаться в клинике для мониторинга ее состояния. Иногда женщину отпускают домой при условии, что она будет четко придерживаться всех рекомендаций, а в случае появления сильных болей – обязательно свяжется с лечащим врачом или примет разрешенные обезболивающие препараты.
Первое контрольное УЗИ. Спустя 3 суток после приема препарата женщина должна явиться на первое контрольное УЗИ. В случае, когда в матке обнаруживаются остатки плодного яйца, то врач решает, как действовать дальше.
Второе контрольное УЗИ и осмотр. Второй раз женщине следует явиться на повторный осмотр спустя 7-14 суток после приема препарата (врач точно проинформирует о сроках). При необходимости врач направляет на проведение различных анализов, в частности, определение хорионического гонадотропина.
Медикаментозный аборт: сроки беременности, при которых допустимо прерывать беременность
Медикаментозный аборт можно проводить до 42-49 дней от первого дня последней менструации. Эффективность медикаментозного аборта повышается при проведении его на ранних сроках. После отведенных 42-49 дней эффективность медикаментозного прерывания беременности заметно снижается, из-за чего может возникать необходимость в проведении других методик прерывания беременности (вакуум-аспирация, хирургический аборт).
После приема мифепристона спустя 36-48 часов женщина должна принять простагландины. Затем спустя 3 суток нужно явиться на контрольный осмотр. Еще один осмотр проводится спустя 7-14 дней после приема мифепристона.
Последствия медикаментозного аборта
Что же происходит при медицинском аборте? После приема 600 мг мифепристона запускается процесс, направленный на гибель плода. Мифепристон связывается с рецепторами прогестерона, тем самым блокируя действие гормона, который стимулирует рост эндометрия. При этом у женщины восстанавливается чувствительность миометрия к гормону окситоцину. Миометрий начинает усиленно сокращаться, что и приводит к прерыванию беременности.
Спустя 36-48 часов после приема мифепристона женщина принимает простагландины, под действием которых матка начинает усиленно сокращаться, что и приводит к изгнанию плода из ее полости.
Осложнения медикаментозного аборта
Медикаментозный аборт считается наиболее безопасным методом прерывания беременности, и в то же время он не лишен недостатков. В частности, при приеме препаратов (в особенности больших доз простагландинов) возможны побочные реакции, среди которых чаще всего наступают следующие:
Болевые ощущения. При медикаментозном аборте возможны различные болевые ощущения, требующие обезболивания. В данном случае все будет зависеть от особенностей организма женщины, ее эмоционального состояния и порога болевой чувствительности. Предварительно врач расскажет женщине о возможных болевых ощущениях и порекомендует спазмолитики и анальгетики. Принимать самостоятельно препараты категорически не рекомендуется.
Тошнота и рвота. К таким симптомам может приводить и сама беременность, вызывающая токсикоз. Однако тошноту и рвоту также могут вызвать назначаемые врачом простагландины. Как правило, такие побочные эффекты возникают крайне редко. Они проходят самостоятельно, но в ряде случаев допустимо и применение противорвотных препаратов.
Высокая температура. В некоторых случаях простагландины, назначаемые женщине для усиления сократительной активности матки, способствуют повышению температуры тела. Как правило, температура не повышается выше 38 градусов и держится несколько часов. Если высокая температура держится более 4 часов, то это, как правило, не связано с приемом лекарств, а скорее является следствием инфекционно-воспалительного процесса. О таком симптомы следует рассказать своему врачу. Возможно, потребуется проведение специального лечения.
Диарея – встречается относительно часто, но носит кратковременный характер и в приеме противодиарейных препаратов не нуждается.
Сильные кровотечения. Как и при менструации, медикаментозный аборт сопровождается обильным кровотечением. Сильное кровотечение возможно в случаях, когда у женщины имеются проблемы со свертываемостью крови.
Гематометра. Это скопление сгустков крови в маточной полости, которое может наступить после медикаментозного аборта. Развивается такое состояние из-за спазма шейки матки, и устранить гематометру можно с помощью лекарственных препаратов, назначаемых врачом.
Противопоказания медикаментозного аборта
Выделяют некоторые обстоятельства, при которых медикаментозный аборт противопоказан:
После медикаментозного аборта
Сразу же после медикаментозного аборта женщине следует начать использовать контрацептивы, поскольку последующая беременность может наступить еще до появления месячных.
Стоит иметь в виду, что в очень редких случаях после медикаментозного аборта беременность не прерывается. И если женщина после этого решила не прерывать беременность, то она должна понимать, что у плода возможны некоторые врожденные патологии на фоне приема лекарств для медикаментозного аборта. В частности, известны случаи тератогенного воздействия простагландинов на плод. По статистике, на 1000 случаев родов после неудачного медицинского аборта приходится 10 врожденных пороков.
Медикаментозный аборт или фармаборт — метод искусственного прерывания беременности, проведенный в первые семь недель беременности, не требующий хирургического вмешательства
