Ожидание ребенка – сложный и волнующий этап в жизни женщины. К сожалению, не всегда он заканчивается родами. В это время женщина может узнать, что такое замершая беременность, когда она неожиданно перестает прогрессировать. Будущий ребенок не развивается, что заканчивается его гибелью (как правило, это случается до 28 недель). Происходит самопроизвольный выкидыш, но иногда может понадобиться медицинское вмешательство. Но почему замирает беременность? Можно ли предотвратить эту трагедию?
Почему бывает замершая беременность
Генетический сбой
Врачи называют несколько причин, из-за которых происходит замирание плода на ранних сроках, но основной считается генетическое нарушение. Оно может возникать, как «благодаря» хромосомным аномалиям отца, так и матери, а также из-за неудачной генетической комбинации. Одной из причин также является так называемая транслокация хромосом – когда один участок хромосомы или целая хромосома перемещаются с одной на другую. Подобная патология способна передаваться от одного из родителей, если в его роду присутствовала «застывшая» беременность. Именно поэтому таким людям перед планированием беременности настоятельно рекомендуется пройти консультацию у генетика. Патологии могут возникнуть как на этапе формирования бластулы (первые 15 дней после оплодотворения), так и в более позднее время (развивается эмбриопатия).
Инфекции
Инфекция – это то, из-за чего бывает замершая беременность во втором случае. Это может быть заболевание, передающееся половым путем (ИППП) или воздушно-капельным (ветрянка, краснуха, грипп), а также цитомегаловирус. Период вынашивания ребенка характеризуется естественным снижением иммунитета женского организма. В это время могут происходить обострение хронических заболеваний (хламидиоз, гонорея и т. п.), заражение вирусами.
Цитомегаловирус – распространенная инфекция, которая присутствует в организме большинства населения планеты. Он может передаваться как через физиологические жидкости организма (слюна, моча, сперма, кровь, материнское молоко), а также воздушно-капельным путем. Но если первичное заражение происходит во время беременности, риск ее невынашивания существенно повышается. Также замирание плода может происходить при реактивации этой инфекции. Если беременность продолжила развиваться, существует риск появления различных патологий плода (кровоизлияния, поражения печени, желтуха и т. п.). Именно поэтому при постановке на учет у будущих мам берут кровь на антитела различных заболеваний, в том числе цитомегаловируса.
Краснуха – еще одна коварная инфекция, которой, в основном, болеют дети. Однако первичное заражение ею в период ожидания ребенка для женщины может оказаться катастрофой: замерший плод, самопроизвольный выкидыш, серьезные врожденные аномалии плода (в случае, если беременность продолжает развиваться), рождение мертвого ребенка или его гибель в первый год жизни. Таков список осложнений заражения этим вирусом в первый триместр. Чем раньше происходит заражение, тем обширнее и серьезнее пороки. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют прерывание беременности, если женщина заразилась краснухой в первые 12 недель беременности. Предупредить инфицирование легко – достаточно в период планирования беременности сделать прививку.
Вирус гриппа и другие вирусы, вызывающие респираторные заболевания также могут быть ответом на вопрос, почему замирает беременность. Интоксикация организма, высокая температура являются причиной нарушения кровотока. Не получая достаточного количества кислорода, плод может погибнуть. Поэтому профилактика гриппа во время беременности так же необходима.
Ветрянка – еще один вид инфекции, который может повлиять на течение беременности и вызвать ее прерывание. Если женщина не болела ею в детстве, то имеет смысл сделать прививку на этапе планирования.
Гормональные и аутоиммунные заболевания
Гормональный дисбаланс – это то, от чего бывает замершая беременность, в числе прочих причин. Дефицит прогестерона и неправильное соотношение его с эстрогеном приводит к тому, что плод перестает получать достаточное количество веществ. Подобные изменения могут происходить вследствие патологии щитовидной железы, надпочечников, синдроме поликистозных яичников.
Также факторами, которые влияют на развитие беременности, выступают аутоиммунные заболевания. К ним могут относиться, прежде всего, антифосфолипидный синдром (АФС) и системная красная волчанка, которые могут наблюдаться как по отдельности, так часто и совместно. АФС при беременности является причиной развития тромбов в сосудах плаценты. Это приводит к нарушению питания и дыханию плода, что ведет к его гибели. Заболевание может возникать вследствие генетических нарушений, онкологических заболеваний, длительного приема некоторых лекарственных средств (например, психотропных, а также оральных контрацептивов). Следует помнить, что беременность сама по себе усугубляет течение АФС. Если женщина, которая планирует рождение ребенка, знает о своем диагнозе, она обязательно должна пройти обследование и сообщить о своем заболевании наблюдающему акушеру-гинекологу.
Факторы риска
Врачи определяют также факторы риска, которые могут повлиять на развитие беременности:
возраст старше 35 лет;
курение и злоупотребление алкоголем;
сахарный диабет;
неадекватный иммунный ответ материнского организма (эмбрион начинает восприниматься в качестве чужеродного);
стрессовая обстановка;
аномальное развитие матки;
внематочная беременность в анамнезе.
Признаки замершей беременности
Признаки, по которым женщина может определить замершую беременность:
внезапное прекращение токсикоза (при его присутствии);
снижение базальной температуры (измеряется в прямой кишке);
повышение температуры тела;
схваткообразные боли внизу живота;
нечувствительность молочных желез (во время беременности они обычно претерпевают изменения);
общее ухудшение состояния, слабость.
Не всегда все симптомы присутствуют, а в некоторых случаях они могут полностью отсутствовать, и женщина узнает о замершей беременности уже на очередном приеме гинеколога. Наиболее опасными считаются третья и четвертая недели, а также период с восьмой по одиннадцатую. В некоторых случаях плод может погибнуть и на более поздних сроках. Главное, что должно насторожить женщину во втором и третьем триместрах – прекращение шевелений плода.
Почему замирает беременность во второй раз
Может произойти ситуация, когда беременность прерывается второй и третий раз. Вторая замершая указывает на то, что причиной является, скорее всего, генетическая мутация. Также необходимо исключить наличие аутоиммунных заболеваний. Врачи рекомендуют пройти полное обследование на наличие скрытых хронических инфекций, определить гормональный фон, выявить другие заболевания и посетить кабинет генетика, чтобы понять, почему беременность замирает снова.
Итак, успех беременности напрямую зависит от того, как подготовлена к ней будущая мама: если она попадает в группу факторов риска (например, возраст старше 35 лет), знает о своих проблемах со здоровьем, то имеет смысл пройти полное обследование, чтобы предотвратить прерывание беременности на раннем сроке.
Почему замирает беременность?
www.rastut-goda.ru
Почему замирает беременность?
Как снизить риск?
Инфекционный фактор
Причины «замершей беременности» весьма разнообразны. Гибель плода может быть вызвана инфекциями. Чаще всего это стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Коксаки, микоплазмы, хламидии, трепонемы, микобактерии, токсоплазмы, плазмодии, грибы (те, что вызывают молочницу).
Хронические инфекционные заболевания у женщины чаще всего не приводят к гибели плода напрямую, но вызывают нарушения в его развитии, которые в свою очередь оказываются смертельны для плода. Например, под действием инфекции у плода может образоваться порок сердца, и дальнейшее развитие плода станет невозможным.
Однако не всегда и не всякая инфекция приводит к гибели плода. Влияние инфекции при этом зависит от пути ее проникновения, вовлечения в инфицирование плода и околоплодных оболочек, вида и активности возбудителя, количества проникающих микроорганизмов, продолжительности заболевания матери, защитных возможностей организма и прочих факторов.
Микроорганизмы могут проникать в матку из половых путей, инфицировать околоплодные воды, которые потом заглатывает плод. Инфекция может распространяться и по околоплодным оболочкам и далее к плоду, вызывая поражения его внутренних органов, что, в свою очередь, служит причиной его гибели. Инфекция может попадать к плоду и из хронических очагов воспаления в маточных трубах и в яичниках.
Когда иммунитет во вред
Поскольку плод наполовину чужероден для материнского организма, гибель плода может быть обусловлена нарушением иммунных взаимоотношений. При этом организм матери воспринимает плод, как чужой пересаженный орган, активируются реакции отторжения, направленные на уничтожение плода и его удаление из матки.
На генетическом уровне
Неразвивающаяся беременность может быть обусловлена различными хромосомными нарушениями. В первые 6-7 недель беременности хромосомные изменения имеются в 60-75% случаев выкидышей, в 12-17 недель - в 20-25%, в 17-28 недель в 2-7% случаев. С возрастом вероятность возникновения хромосомных нарушений увеличивается. Причинами их могут быть и неблагоприятные внешние факторы. Так, остановку разви� Инфекция может распространяться и по околоплодным оболочкам и далее к плоду, вызывая поражения его внутренних органов, что, в свою очередь, служит причиной его гибели. Инфекция может попадать к плоду и из хронических очагов воспаления в маточных трубах и в яичниках.
Когда иммунитет во вред
Поскольку плод наполовину чужероден для материнского организма, гибель плода может быть обусловлена нарушением иммунных взаимоотношений. При этом организм матери воспринимает плод, как чужой пересаженный орган, активируются реакции отторжения, направленные на уничтожение плода и его удаление из матки.
На генетическом уровне
Неразвивающаяся беременность может быть обусловлена различными хромосомными нарушениями. В первые 6-7 недель беременности хромосомные изменения имеются в 60-75% случаев выкидышей, в 12-17 недель - в 20-25%, в 17-28 недель в 2-7% случаев. С возрастом вероятность возникновения хромосомных нарушений увеличивается. Причинами их могут быть и неблагоприятные внешние факторы. Так, остановку развития плода может вызвать образование тромбов, обусловленное генетическими нарушениями свертывания крови у беременной.
Антифосфолипидная драма
Нарушения свертывающей системы крови может быть вызвано так называемым антифосфолипидным синдромом. В ранние сроки беременности не исключена роль прямого повреждения плода антифосфолипидными антителами, в результате чего наступает выкидыш. При антифосфолипидном синдроме нарушается прикрепление плода в матке, уменьшается образование сосудов плаценты и снижается её функция, что также может привести к «замершей беременности». Другой причиной нарушения развития плода и плаценты при антифосфолипидном синдроме служит образование тромбов и повреждение в сосудах матки и плаценты.
Когда матка не готова...
Среди причин невынашивания беременности выделяют также гормональные изменения, которые делают матку не готовой к принятию плода. При этом нарушается формирование кровообращения в плаценте, плод не получает достаточного питания и погибает. Такие нарушения нередки при избыточном накоплении в организме женщины мужских половых гормонов (например, при синдроме Штейна-Левенталя, адреногенитальном синдроме), при пониженной или повышенной функции щитовидной железы.
Уязвимые моменты
Чем меньше срок беременности, тем выше чувствительность плода к действию повреждающих факторов. Во время беременности выделяют критические периоды, в которые плод наиболее уязвим для неблагоприятных воздействий. Это период прикрепления в матке (7-12-й день), период закладки органов плода (3-8-я неделя), период формирования плаценты (до 12 недель), период формирования важнейших органов и систем плода (20-24 недели).
Как это проявляется?
При «замершей беременности» снижается или прекращается кровообращение между маткой и плацентой, изменяется структура плаценты и внутреннего слоя матки (эндометрия). Эти изменения обусловлены присутствием погибшего плода в полости матки.
Признаки «замершей беременности» могут быть крайне скудными: матка перестаёт увеличиваться, её размер более не соответствует сроку беременности. Но матка может быть и нормальных размеров и даже увеличена, если в ней накапливается кровь при отслойке плода от стенки матки.
Какое-то время после гибели плода женщина по-прежнему ощущает себя беременной. Но затем признаки беременности постепенно исчезают. Периодически отмечаются мажущие кровянистые выделения из половых путей и спазмы в животе. Хорионический гонадотропин (гормон беременности) в крови женщины, как правило, находится на предельно низком уровне или даже полностью отсутствует.
Как ставят диагноз?
Наиболее достоверно выявить «замершую беременности» можно с помощью УЗИ при отсутствии сердцебиения плода. При УЗИ можно обнаружить как отсутствие плода в матке, так и уменьшение его размеров, изменение формы или отставание в развитии. Иногда плод может быть виден, но без сердцебиения. Может также выявляться скопление крови в месте отслойки плода.
Как это лечат?
Гибель плода не всегда сопровождается выкидышем. Часто случается, что погибший плод задерживается в матке на неопределенно долгое время. Причиной такой задержки может быть изначальное плотное прикрепление плода к стенке матки, слабое иммунное отторжение, сниженная способность матки к сокращениям.
При нахождении погибшего плода в матке в течение 2-4 недель и более в материнский кровоток попадают продукты его распада, что приводит к нарушению свертывания крови и может вызвать сильное кровотечение при попытке прервать беременности. Поэтому перед выскабливанием исследуют свёртывающую способность крови и при необходимости проводят лечение.
После тщательного обследования и подготовки женщины (чтобы снизить риск осложнений) «замершую беременность» прерывают оперативным или неоперативным путём. После выскабливания пациентке назначают противовоспалительное лечение.
Каждый случай «замершей беременности» требует углубленного обследования для выявления возможных причин.
Как снизить риск?
Для этого необходимо проводить скрининговое обследование на наличие инфекции у женщин, планирующих беременность и находящихся на ранних её сроках. Важно также генетическое консультирование для оценки риска врожденной и наследственной патологии. При наличии эндокринных болезней назначают соответствующее лечение. Не менее важно и выявление различных аутоиммунных нарушений.
Повторная беременность возможна после лечения и устранения причин гибели плода. При наступившей вновь беременности проводят УЗИ, определяют в крови признаки возможных нарушений. По показаниям назначают диагностику хромосомных заболеваний плода, проводят лечение и профилактику инфекций и других нарушений.
По материалам статьи д.м.н., профессора, врача высшей категории Игоря Макарова «Неразвивающаяся беременность».
www.medkrug.ru
Замершая беременность: симптомы, причины и последствия
Ожидание появления ребенка — всегда радостное и волнительное время, однако в некоторых случаях будущему малышу так и не суждено появиться на свет. Среди наиболее частых причин указанного явления нужно выделить выкидыши и замирание плода, причем в последнем случае крайне важно своевременно определить подобное состояние. В данной статье мы расскажем, что такое замершая беременность, каковы ее признаки и возможные решения столь неприятной ситуации, а также выясним, какими могут быть последствия замирания плода, и есть ли у женщины шансы на повторную беременность.
Признаки
Каждый месяц вынашивания ребенка характеризуется своими индивидуальными особенностями, поэтому будущей маме так важно знать, на какие отклонения следует обращать внимание в первом, втором и третьем триместре. В частности, знание признаков таких отклонений поможет вовремя определить замирание плода.
В первом триместре
Несмотря на то, что остановка развития эмбриона и его дальнейшая гибель может произойти на любом сроке беременности, врачи рекомендуют особенно уделять внимание этой проблеме в первом триместре, то есть до 14 недель.
В некоторых случаях (очень редко) организм может сам отторгнуть замерший плод, ведь выкидыш является более удачным исходом для него, но чаще всего беременная обращается к врачу, когда в организме уже начинается интоксикация: с повышением температуры тела, слабостью и резкими болями.
Правда, нужно отметить, что замершая беременность может и не иметь никаких признаков, особенно в первом триместре. В этом случае женщина почувствует неладное, только если регулярно следит за своей базальной температурой и сдает все необходимые анализы.
Особое внимание стоит обращать на выделения из половых органов. Если в утробе матери развитие эмбриона прекратилось в первые 3 недели после зачатия, то вполне вероятно, что в положенный срок появятся скудные менструальные выделения, которые будут длиться дольше обычного. Могут резко прекратиться мучавшие вас боль в груди и токсикоз.
Во втором триместре
Во втором триместре маленький комочек внутри вас уже более активно растет и развивается, у него начинают функционировать многие жизненно важные системы, связанные с организмом матери. Поэтому неудивительно, что, в отличие от замершей беременности на раннем сроке, в этом случае симптомы будут более заметными.
Прежде всего, они выражаются в прекращении толчков и даже легкого шевеления плода, чего женщина просто не может не заметить. Кроме того, при сдаче анализа крови уровень ХГЧ в ней будет заметно ниже, а общая слабость нередко дополняется тянущими болями в пояснице (ниже живота). Также, при очередной консультации, опытный врач просто не сможет не заметить уменьшение размеров живота.
Важно! В период беременности очень важно своевременно посещать женскую консультацию, ведь при бессимптомном замирании плода вы можете и не заметить, как быстро проходит интоксикация организма, а это грозит большими осложнениями в будущем.
Причины патологии
Врачи до сих пор не пришли к единому мнению, почему плод замирает, однако за годы наблюдений удалось выделить несколько основных причин подобного явления для разных периодов беременности.
На ранних сроках
Наиболее распространенной причиной, по которой эмбрион перестает развиваться на ранних сроках вынашивания, выступает генетический сбой. Подобные аномалии начинают проявляться достаточно рано, и большая часть из них не совместима с жизнью зародыша. Виной этому неудачное сочетание генов родителей, поэтому если замирание происходит больше трех раз винить в этом можно генетические нарушения.
Второй не менее частой причиной являются гормональные сбои: недостаток в организме беременной прогестерона (без него эмбрион не может закрепиться в матке) и избыток мужских гормонов (эндрогенов). Эту проблему важно определить еще до беременности и своевременно пройти полный курс лечения.
Нельзя не отметить и возможность развития инфекций в организме беременной, которые очень опасны для зародыша, причем эта опасность не исчезает и во втором триместре.
Вероятность неблагополучного окончания периода вынашивания ребенка также повышают вредные привычки матери, стрессы, тяжелые физические нагрузки, длительный прием медикаментозных препаратов (пусть даже до беременности) и резус-конфликт между материнским организмом и организмом малыша.
На поздних сроках
Среди основных причин замирания беременности на поздних сроках числятся: инфекционные болезни матери (даже банальная простуда может привести к весьма плачевным результатам), образ жизни беременной (постарайтесь оградить себя от физических нагрузок и нервного перенапряжения), вредные привычки.
То есть, чтобы предотвратить потерю ребенка, постарайтесь не сидеть часами за компьютером или постоянно находиться на вредоносном производстве, сохраняйте эмоциональный покой и обязательно следите за питанием. Полезными будут частые прогулки на свежем воздухе, только постарайтесь избегать мест массового скопления людей, особенно в период распространения вирусных заболеваний.
Узнайте чем опасно маловодие при беременности.
Диагностика
Как мы уже отмечали ранее, опытный врач-гинеколог всегда заметит неладное при осмотре: основной симптом при замершей беременности — размеры матки не будут соответствовать реальному сроку.
Однако поставить окончательный диагноз можно будет только после прохождения УЗИ. При позднем обращении за медицинской помощью, когда уже начались серьезные воспалительные процессы в матке, и произошла интоксикация организма, данный диагностический этап может упускаться.
Еще одним методом определения данной проблемы является анализ крови на наличие и уровень гормона ХГЧ. Нередко именно он и служит первым тревожным сигналом, после которого гинеколог проводит осмотр и назначает УЗИ, подтверждающее худшие опасения.
Прерывания
Разумеется, что мертвый плод не должен долго находиться в организме женщины, так как для нее это обернется серьезными воспалительными процессами. Покинуть утробу матери он может либо самостоятельно, то есть путем самопроизвольного выкидыша, либо путем медикаментозного прерывания замершей беременности.
Самопроизвольный выкидыш
Человеческий организм во многих случаях способен сам о себе позаботиться, поэтому при замирании в утробе матери плод вполне может выйти наружу без постороннего вмешательства.
Первые симптомы, указывающие на это — появление небольшого количества кровяных выделений и сильных болей в нижней части живота, после чего начинаются очень обильные и продолжительные месячные. Обычно подобное явление можно наблюдать на ранних сроках, причем, даже зная, как проявляется замершая беременность, женщина не всегда может вовремя ее определить.
Важно! При любой непонятной ситуации лучше незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование на УЗИ-аппарате, чтобы проверить точно ли все вышло само собой.
Медицинское вмешательство
Бывают случаи, когда замирание эмбриона (или уже плода) диагностируется практически сразу, и врачи просто не рискуют ждать, сможет ли организм женщины самостоятельно справиться с такой патологией. На поздних сроках подобное ожидание очень опасно, поэтому чистка становится единственным правильным решением при проблеме замершей беременности.
Такой процесс носит название вакуумной аспирации и на сегодняшний день считается самым популярным методом. Мини-аборт в основном выполняется без расширения маточной шейки, хотя в некоторых случаях все же используются металлические расширители для облегчения введения абортивных инструментов.
Тонкий одноразовый катетер с небольшим диаметром вводится в маточную полость и высасывает плодное яйцо наружу. Этому способствует создание в матке отрицательного давления, которое и приводит к отторжению плодного яйца вне зависимости от места его крепления. Такая операция занимает от двух до пяти минут, поэтому в ходе ее проведения может использоваться как общая, так и местная анестезия.
На ранних сроках беременности вывести из женского организма мертвый плод можно с помощью медикаментозных препаратов, вызывающих отторжение эмбриона и начало не совсем обычной менструации. Некоторые женщины предпочитают именно этот вариант решения проблемы, называя его более щадящим.
В любом случае после проведения процедуры важно пройти повторное УЗИ-обследование, чтобы проконтролировать полное удаление плодного яйца без остатка. Если остаточный материал все-таки будет обнаружен, назначается дополнительное отсасывание или выскабливание с использованием кюретки.
Какие могут быть последствия
Возможные последствия замершей беременности во многом зависят от того, на каком сроке случилось несчастье. Если произошло самопроизвольное отторжение мертвого эмбриона на начальных стадиях беременности, то после непродолжительного обследования вы снова можете попытаться завести ребенка (восстановительный период не затянется дольше, чем на несколько месяцев).
Однако в случае чистки на более поздних сроках, да еще и при серьезной интоксикации организма с планированием следующей беременности придется повременить. Обычно в таких случаях женщине приписывается курс приема антибиотиков (например, «Гентамицина»), гормональных препаратов и витаминных комплексов, которые призваны вернуть организму прежнее состояние.
Никакого другого лечения при замершей беременности не назначается, ведь основное, что требуется сделать — это извлечь плод и не допустить развития воспалительного процесса.
Важно! Многие женщины считают самым существенным последствием неудачной беременности эмоциональные страдания и депрессии, справиться с которыми сложнее всего.
Реабилитационный период
После пережитого стресса вашему организму нужно время для полного восстановления своих функций, поэтому постарайтесь поберечь себя и снова обрести психологический комфорт. Обязательно откажитесь от вредных привычек (если такие были), займитесь физкультурой и начните принимать витаминные и иммуноукрепляющие комплексы.
При нарушении менструального цикла полезно пройти гормональную терапию, а если женщина страдает от нервно-психического расстройства, то нелишним будет применение транквилизаторов и седативных препаратов.
Какие шансы на успешную повторную беременность
Для большинства женщин замершая беременность является настоящей трагедией, а некоторым даже кажется, что они больше никогда не смогут иметь детей, но это далеко не так. Больше 90% женщин уже со второго раза нормально вынашивают и рожают здоровых малышей, хотя если подобный случай не однократен, тогда прогноз может оказаться действительно неутешительным. Как минимум вам потребуется комплексное обследование, ведь замирание плода не случается без причин.
Если прерывание беременности произошло на поздних сроках, то предпринять повторную попытку можно будет не раньше чем через полгода, обязательно заранее пройдя исследования органов малого таза (выполняется с помощью УЗИ-аппарата), детальное обследование на наличие различных инфекций, на определение уровня гомопистеина и уровня аутоантител в крови и т. д.
Прислушиваясь к советам врачей и выполняя все их требования, даже после нескольких неудачных попыток выносить и родить здорового ребенка вы будете иметь шанс на осуществление этой мечты, поэтому не стоит опускать руки.
