Почему желтеют новорожденные

Ребенок родился желтенький почему. Желтушка у новорожденных

Родители крайне трепетно относятся к здоровью своих детей. Особенно если речь идет о новорожденных. Но как быть, если крохе, недавно появившемуся на свет, поставили странный диагноз «желтушка»? Не стоит пугаться этого слова, ведь чаще всего оно характеризует естественный физиологический процесс, протекающий в юном организме. Итак, давайте разберем, что представляет собой желтушка у новорожденных. Причины и последствия данного явления изложены в статье.

Характеристика состояния

Желтушка у новорожденных, причины и последствия которой не понятны родителям, вызывает у мамочек некоторую панику. Поэтому изначально разберем, что же это такое.

Чтобы понять, почему кожа ребенка приобретает апельсиновый оттенок, необходимо вспомнить курс анатомии.

Кровь человека содержит красные клетки. Их основная функция заключается в распространении кислорода по всему организму. Такие клетки живут несколько месяцев. Затем они разрушаются. В процессе их распада в организме вырабатывается определенный пигмент, обладающий желтым цветом, - билирубин.

Это вещество обезвреживается печенью, после чего выводится из человеческого организма. Однако если уровень пигмента повышен, то могут наблюдаться сбои. Именно в этом случае возникает такое явление, как желтушка. Билирубин полностью не выводится из организма и окрашивает покровы кожи в желтый цвет.

Для взрослого человека это сигнал о протекании серьезных заболеваний, в основе которых лежит разрушение печени. Но для новорожденного подобное состояние является физиологическим, нормальным процессом. Ведь организм крохи только учится функционировать самостоятельно.

Причины желтушки

Подобное состояние наблюдается практически у 60 % новорожденных крох. Проявляется желтушка, как правило, на 2-3-й день после рождения. Более выражена она у недоношенных младенцев.

Выше мы рассмотрели механизм возникновения такого явления, как желтушка у новорожденных. Причины и последствия данного состояния требуют более детального изучения.

Желтушка возникает в результате следующих факторов:

1. У новорожденных младенцев в крови содержится избыток эритроцитов. К тому же красные клетки распадаются значительно быстрее, чем у взрослого человека. Именно поэтому у малыша наблюдается разрушение большого числа эритроцитов, в результате чего образуется свободный билирубин.
2. Выше говорилось, что пигмент выводится печенью. Чтобы билирубин вышел из организма, он должен связаться именно в этом органе. У крохи печень еще не способна полностью обеспечить подобное превращение.
3. Билирубин подвергается метаморфозам в кишечнике под действием нормальной микрофлоры, а затем выводятся с мочой и калом. Но, опять же, детский организм только учится приспосабливаться к самостоятельному функционированию. Кишечник крохи постепенно заселяется микрофлорой. Именно поэтому сразу вывести билирубин из организма он не в состоянии.

В результате у младенца развивается физиологическая желтушка. Это совершенно не опасное состояние для крохи. Но иногда у новорожденного может проявиться патологическая желтушка. В этом случае младенец нуждается в адекватном лечении.

Источники патологического состояния

Врачи утверждают, что причины возникновения такой желтушки могут быть сокрыты в следующем:

• наблюдается несовместимость крови ребенка и матери по группе либо резус-фактору;
• печень младенца неправильно функционирует;
• у малыша недоразвиты желчные проходы;
• в печени ребенка происходят воспалительные процессы.

Симптоматика физиологической желтушки

Отличительными характеристиками естественного физиологического процесса являются такие признаки:

1. Желтушка проявляется не ранее чем через 36 часов после появления младенца на свет.
2. Максимальной выраженности она достигает на 3-5-е сутки.
3. Наблюдается желтое окрашивание кожи лица, шеи, груди. Покровы ниже пупка не приобретают апельсинового оттенка.
4. Анализ крови показывает высокий билирубин. Однако уровень не превышает 205 мкмоль/л.
5. Поведение ребенка активно. Самочувствие, общее состояние не нарушается.

Важно запомнить, когда проходит желтушка у новорожденных. У доношенных детей билирубин начинает снижаться на 14-й день. Это важный показатель, характеризующий именно физиологический процесс. У недоношенных крошек билирубин идет на спад к 21-му дню.

Однако следует понимать, что иногда могут наблюдаться некоторые отклонения от приведенных выше норм. И при этом они не всегда указывают на развитие в организме такого явления, как патологическая желтушка.

Комаровский утверждает, что недоношенные младенцы могут столкнуться с более ранним проявлением подобного состояния. Зачастую у таких деток пожелтение возникает на второй день жизни. Кроме того, доктор Комаровский указывает, что у близнецов или же детей, матери которых больны диабетом, может наблюдаться затяжная желтушка.

Все младенцы обязательно должны наблюдаться. Иногда физиологическая желтушка способна перейти в патологическую форму. А последнее состояние требует своевременного лечения.

Признаки патологического состояния

Какие симптомы свидетельствуют о проблеме в детском организме? К сожалению, граница между патологической и физиологической желтушкой очень зыбкая. Но все-таки между ними существуют различия.

Заподозрить патологическое состояние можно по следующим признакам:

1. Желтушка возникает в первые 24 часа после рождения.
2. Окрашивание кожи в желтый оттенок может наблюдаться на 7-е сутки жизни младенца.
3. Анализ крови показывает не только высокий билирубин, но и стремительный его прирост. Наблюдается суточная скорость, превышающая 85 мкмоль/л.
4. Кожа младенца окрашивается в желтый цвет не только выше, но и ниже пупка. Наблюдается желтушность ладоней, стоп.
5. Общее состояние младенца нарушено. Ребенок возбужден либо угнетен.
6. Моча крохи приобретает темный цвет, а стул становится бесцветным.
7. Желтушка у ребенка затягивается и может носить волнообразный характер.

Что лежит в основе патологии?

Подобное состояние способны спровоцировать следующие факторы:

• недоношенность, незрелость младенца;
• задержка развития плода во внутриутробный период;
• прием матерью множества препаратов во время беременности и родов;
• обширные кровоизлияния, кефалогематомы;
• отсутствие грудного кормления;
• большая утрата веса новорожденным;
• долактационное вскармливание смесью.

И не забывайте, когда проходит желтушка у новорожденных. Физиологический процесс не должен продолжаться более 21 дня. Поэтому, если ваш малыш спустя вышеуказанное время так и остается желтым, обязательно обратитесь к врачу.

Возможные последствия

Желтушка у новорожденных чаще всего является физиологическим состоянием. Поэтому она проходит самостоятельно, без какого-либо лечения и не оставляет после себя никаких последствий.

Но если желтушка не проходит месяц, или имеются другие признаки, указывающие на патологическое явление, то маленький пациент нуждается в адекватной терапии.

С каждым днем состояние крохи ухудшается. Кожа малыша становится зеленоватого оттенка, может увеличиться размер печени и селезенки.

Без медицинской помощи могут развиться серьезные осложнения:

1. Токсическое отравление головного мозга, нервной системы.
2. Высокий уровень билирубина способен привести к снижению альбумина, в результате чего разовьется альбуминемия.
3. Если пигмент проникнет в мозг, то у крохи возникнет Данная патология способна стать причиной глухоты, частых судорог, отставания младенца в умственном развитии.
4. Поздняя стадия недуга характеризуется непроизвольными сокращениями мышечных тканей. У ребенка может утратиться контроль над двигательными функциями.

При этом, если патологическое состояние выявлено на ранних стадиях и проведено своевременное лечение, то неприятные последствия, как правило, не возникают.

Диагностика состояния

Одного оттенка кожи недостаточно, чтобы подтвердить наличие желтушки. Для постановки диагноза грудничку назначаются обследования:

• анализы мочи, крови;
• исследование уровня пигмента в сыворотке и крови;

При необходимости малыша направляют на консультацию к эндокринологу, хирургу, кардиологу.

Лечение младенца

Многие педиатры, как отечественные, так и зарубежные, утверждают, что в большинстве случаев новорожденный не нуждается в медикаментозной терапии.

Желтушка, длящаяся около трех недель, не является заболеванием. Поэтому данное состояние не нуждается в лечении. Совершенно иная картина наблюдается, если желтушка характеризуется как симптом серьезного недуга. Малыш нуждается в адекватной терапии, если билирубин достигает в организме опасной отметки, а тем более продолжает расти.

Лечение желтушки зависит от уровня пигмента, состояния малыша, причины развития патологии.

Ребенку могут быть назначены следующие мероприятия:

• фототерапия;
• медикаментозное лечение;
• переливание крови (если высок риск развития ядерной желтушки).

Фототерапия для малышей

Самый простой, но при этом действенный метод, позволяющий лечить желтушку, - это светолечение. Сегодня его крайне успешно практикуют практически во всех клиниках.

Для фототерапии применяется специальная лампа от желтушки. Волны, ею излучаемые, стимулируют процесс расщепления билирубина на нетоксичные соединения. Последние после длящейся около 10-12 часов, выводятся из организма крохи естественным путем (с мочой и калом).

Такой метод позволяет отказаться от медикаментозных средств. Кроме того, он не требует разлучения ребенка с матерью. Следовательно, грудное вскармливание не прерывается.

Продолжительность фототерапии, как правило, занимает около 96 часов.

Медикаментозная терапия

Если уровень билирубина значительно превышает граничный показатель, либо эффект от фототерапии незначителен, малышу назначают лекарства.

Медикаментозная терапия состоит:

1. Из желчегонных препаратов. Рекомендуются средства, улучшающие функционирование печени и выводящие из организма избыток желчи. Новорожденному назначают лекарства: «Урсофальк», «Хофитол». И один, и второй медикамент разрешены для употребления с первых дней жизни. Однако предпочтительнее именно препарат «Хофитол», поскольку в лекарстве «Урсофальк» содержится множество дополнительных компонентов (консервантов, ароматизаторов), способных спровоцировать аллергию.
2. Сорбентов. Препараты связывают токсические вещества, шлаки и выводят их из маленького организма. Новорожденному могут назначаться лекарства «Смекта», «Энтеросгель», активированный уголь. Как правило, предпочтение отдается первому лекарству. Из препарата «Смекта», выпускаемого в виде порошка, легко изготавливается суспензия для младенца. Кроме того, данный природный сорбент абсолютно безопасен для грудничка.
3. Витаминных комплексов.

Домашнее лечение

Если у ребенка наблюдается физиологическая желтушка, то, как выше уже говорилось, младенец не нуждается в терапии. Поэтому маму и кроху выпишут из больницы домой. Однако вы можете помочь младенцу быстрее справиться с таким состоянием.

Лечение желтушки в домашних условиях включает такие мероприятия:

1. Солнечные ванны. Дайте возможность малышу позагорать. Солнышко - лучший лекарь. Под его воздействием билирубин разрушается. Но помните, что кроха не должен долго находиться под прямыми лучами солнца, чтобы не появились ожоги на нежной детской коже.
2. Рацион питания. Кормящей маме следует строго следить за своей пищей. Рекомендуется полностью исключить из питания еду, обладающую ярко выраженным вкусом. Откажитесь от солений, копченостей. Лучше основывать свой рацион на овощах, фруктах. Не забывайте о питьевом режиме. Кормящей женщине необходимо выпивать в сутки около 2 л воды.
3. Отвар шиповника. Напиток отлично нормализует пищеварение и стимулирует вывод вредных веществ. Отвар может употреблять сама мама. Разрешен напиток и для грудничка.

Заключение

Теперь вы знаете, что представляет собой желтушка у новорожденных. Причины и последствия этого состояния вам тоже известны. Чаще всего апельсиновый оттенок кожи указывает на протекание природного явления. Несмотря на это, младенец нуждается в тщательном контроле. При любых ухудшениях вы должны немедленно реагировать. Только так можно уберечь малыша от серьезных последствий.

Желтушка - это не болезнь, а симптом заболевания у новорожденных. Примерно 60% доношенных и 80% недоношенных детей желтеют в первые дни жизни. Желтушкой могут заболеть новорожденные в первые 24 часа после рождения, а если у него есть проблемы со здоровьем, то срок симптомов затягивается еще на три дня.

Симптомы, причины и признаки, лечения и диагностика желтушки у новорожденных

В дальнейшем затяжная желтушка дает почву для развития других серьезных болезней у новорожденного, таких как

• токсоплазмоз,
• краснуха,
• герпес симплекс.

Врачи тщательно обращают внимание на пупок грудничка, проверяют горло, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, проверить уровень тромбоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.

Список рисков развития желтушки:

• У новорожденного низкий вес при рождении, например: преждевременные роды могут вызвать желтушку.
• Грудное вскармливание — отличная профилактика данной болезни.
• Если у родителей уже были новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
• Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
• Младенцы, матери которых больны диабетом.
• Мальчики болеют чаще девочек, также как и дети из Восточной Азии.
• Люди, проживающее на больших высотах.

Причины желтухи у новорожденных

Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного обмена гемоглобина) новорожденного.

Без лечения желтуха приведет к тяжелым формам симптомов. В здоровом организме вещество (билирубин) вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.

При резус конфликте мамы и новорожденного может возникнуть желтушка. У мамы резус минус, а у ребенка плюс — это групповой конфликт.

Виды болезни желтухи

• Надпеченочная,
• Печеночная,
• Подпеченочная.

Надпеченочная желтушка у новорожденного

У новорожденного происходит разрушение эритроцитов в крови, в результате чего и накапливается билирубин. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.

Печеночная желтушка у малыша

Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени новорожденных. Вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, ), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), и онкологическими процессами.

Подпеченочная желтушка у младенца

Физиологическая желтушка у новорожденных

Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени новорожденного. Желтушка развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.

Какая должна быть норма билирубина у новорожденных

Нормальный уровень билирубина у новорожденных с желтушкой обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние здоровья остается удовлетворительным. Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов — например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.

Ранняя неонатальная желтушка у новорожденных

Неонатальная желтушка чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения ребенка. Если развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание, то следует немедленно обратиться к врачам. При желтоватом цвете кожи у новорожденного не стоит ждать пока симптомы самостоятельно пройдут.

Причины неонатальной желтушки у новорожденного

Гемолитическая: например, болезнь (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.

• Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
• Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
• Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
• Синдром Жильбера.
• Неонатальная желтушка появляется у новорожденного на лице. Со временем прогрессирует и распространяется по всему телу малыша

Затяжной желтухой считается, если у новорожденного болезнь не проходит дольше 14 дней у доношенных детей, и 21 день у недоношенных.

Главными причинами затяжной желтушки является:

• Инфекция у новорожденного — например, инфекция мочевых путей.
• Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
• Галактоземия.
• Ребенок на грудном вскармливании нормально себя чувствует, и болезнь обычно проходит к шестой неделе, но иногда затягивается на дополнительные четыре месяца.
• Желудочно-кишечные (GI): желчная атрезия, киста холедоха, неонатальный гепатит.

Как лечить затяжную желтушку

• Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у новорожденного ребенка проблемы.
• Измерьте норму билирубина.
• Пройдите FBC.
• Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.
• Провести тест мочи.
• Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).

Конъюгационная желтушка

Причины

• Инфекция.
• Парентеральное питание.
• Муковисцидоз.
• Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
• GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
• Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Признаки желтушки

В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи новорожденного. Более серьезная форма желтушки может также включать симптом необъяснимой сонливости.

Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным способом определить желтушку. У новорожденного берут анализы на второй или третий день в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача, как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи.

Желтушка чаще проявляется у новорожденных на грудном вскармливании, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании. Следует кормить ребенка от 8 до 12 раз на протяжении дня.

Неврологические признаки желтушки

Изменения мышечного тонуса, судороги и плач новорожденного требуют немедленного внимания во избежания последствий желтухи.

Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.

Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови новорожденных. Если родители заметили, что моча у ребенка стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах, особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.

Как определить у новорожденного ребенка желтушку?

Разденьте новорожденного и поместите под яркий свет, желательно естественный. Для определения желтушки на экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи ребенка. Родители не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови грудничка.

Желтушка и норма билирубина

Используйте транскутанный билирубинометр для новорожденных с гестационным возрастом — 5 недель и более, или же по отношению к малышам в течение 24 часов после рождения. Если измерения билирубинометром показывают, что уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, дополнительно проверьте результаты путем измерения уровня в сыворотке.

Всегда используйте измерение в сыворотке для определения уровня билирубина у новорожденных:

• В первые 24 часа жизни.
• У грудничков менее 35 недель гестации.
• Всегда используйте измерение вещества в сыворотке для младенцев. Это один из самых универсальных методов и подходит всем возрастным категориям.
• Не используйте иктерометр.
• Если нет видимых признаков желтушки, не следует начинать тестирования на норму.

Лечение желтушки

Новорожденному нужно увеличить потребления жидкости. Обычно заболевание проходит естественным путем без лекарств, но в тяжелых случаях могут использоваться и капельницы. Если не вскармливаете грудью, обратитесь за помощью к детскому врачу, медсестре или специалиста по лактации. Грудное молоко — это идеальный вариант для кормления ребенка.

Фототерапия

Показания и использование фототерапии от желтушки варьируется в соответствии с уровнем гемоглобина в крови новорожденного, его скоростью распространения, сроком рождения.

Фототерапию следует начинать немедленно, желательно в первые 24 часа после развития желтухи. Именно в таком случаи она будет иметь самый большой эффект на новорожденного.

Чем раньше срока родился ребенок, тем выше должен быть уровень билирубина в крови. Профилактическая фототерапии для предотвращения желтушки у недоношенных или маловесных новорожденных помогает поддерживать более низкую концентрацию билирубина в крови и может иметь влияние на обмен и стать причиной риска развития нервных отклонений.

Эфирный уход включает в себя обеспечение максимального воздействия на кожу, обеспечивая защиту глаз новорожденному, поддерживает терморегуляцию на должном уровне, а также гидратации.

Лечение желтушки с помощью светодиодов

Источник света в фототерапии эффективно снижают у новорожденных уровень сывороточного билирубина, что имеет схожесть с обычным светом, как компактной люминесцентная лампа (КЛЛ) или галоген.

Основные осложнения фототерапии – это разделение с матерью, обезвоживание (потребление жидкости должно быть увеличено) и жидкий стул. Обычно не проводят в случаях гипербилирубинемии, поскольку этот метод не может вылечить новорожденного при очень серьезных формах желтушки.

Обменное переливание крови через артерии, пуповины или вены; признаки желтушки зависят от клинического состояния (детям с проблемами со здоровьем переливание делают раньше), темпов увеличения билирубина и гестационного возраста новорожденного. Национальный институт здравоохранения и социального мастерства (NICE) рекомендует использовать обменное переливание крови дважды (двойной оценка общего объема крови удаляется и заменяется) для лечения.

Как лечить желтушку у новорожденных

Во многих случаях желтушка не требует медикаментозного лечения. Голенького новорожденного следует поместить под специальный свет, что снизит уровень билирубина в крови. В зависимости от количества билирубина, процедура происходить в больнице или дома. Болезнь лечится на ранних стадиях, когда головной мозг ребенка еще не поврежден.

Не стоить помещать новорожденного под прямые лучи солнца — это небезопасный способ лечения желтушки. Данный способ поможет снизить уровень билирубина, но сработает, только если грудничок без одежды. Метод небезопасный для лечения на дома, поскольку карапуз замерзнет. Нельзя младенца оставлять под прямыми лучами солнца, он получит ожоги.

Во время обменного переливания:

• Не стоит пользоваться фототерапией.
• Лучше всего сделать все переливание за один раз.
• Используйте альбумин.
• Регулярно управляйте внутривенным кальцием.

После обменного переливания:

• Можно и даже нужно продолжать сеансы фототерапии.
• Измерьте уровень билирубина в сыворотке крови в течение двух часов после переливания и сравните результаты, полагаясь на нормы в таблице.

Что нужно знать маме о желтушке в первые 24 часов

Желтушка возникает у новорожденных в связи с серьезными отклонениями в здоровье, например, инфекция, гемолитическая болезнь или нарушение обмена веществ. Любой грудничок с желтухой в первые сутки жизни, должен оставаться в больнице до момента полного выздоровления.

Если желтушка затянулась более чем на 3 недели, следует обратиться к доктору. Следуйте консультациям экспертов и помните, что уровень более 290 мкмоль/л. свидетельствует о серьезных заболеваниях печени новорожденного.

Желтушность кожных покровов не является самостоятельным заболеванием, а только выступает в роли синдрома, характерного для некоторых патологических или физиологических состояний. Желтизна кожных покровов возникает по причине накопления в них желчного пигмента – билирубина. Чем выше его концентрация в крови, тем сильней проявляется желтуха.

У 70% новорожденных детей это состояние считается физиологической нормой, которая не требует пристального внимания и опасения.

Что такое желтуха новорожденных

Накопление билирубина в организме новорожденного ребёнка происходит по причине распада фетального гемоглобина, отвечающего за перенос молекул кислорода от матери к плоду. Результатом данного процесса становится пожелтение кожи новорожденного малыша.

С физиологической нормой пигмента у новорожденных детей можно ознакомиться в данной таблице.

В периоде новорожденности желтуха классифицируется на такие виды:

1. Физиологический тип желтухи. Процент встречаемости этого состояния у новорожденных составляет 90-95%. Функциональная незрелость детского организма обуславливает накопление пигмента-билирубина в крови и тканях. Для физиологического типа желтухи характерно появление с 3 по 5 день жизни новорожденного. Длительность такого состояния не превышает 10 дней. Самочувствие и общее состояние новорожденного остаётся неизменным. Увеличение показателей билирубина достигает 223 мкмоль/л.
2. Патологический тип желтухи. Данное состояние встречается очень редко и связано оно с заболеваниями гепатобилиарной системы.

Пожелтение кожных покровов провоцируется накоплением прямой и непрямой фракций билирубина.

Причины

Особого внимания в данном случае заслуживает патологический тип желтухи у новорожденных детей. Обмен билирубина в организме - это сложный процесс, течение которого зависит от функционального состояния печени.

Повышение концентрации данного пигмента бывает приобретённым и врождённым.

Врождённая форма патологической желтухи возникает по таким причинам:

• Патологические изменения в оболочке эритроцитов. Для этого состояния характерно постепенное пожелтение кожи ребёнка. Наблюдается увеличение размеров селезёнки и печени.
• Сбой в системе выработки гемоглобина. Характерной особенностью для этой формы патологической желтухи является то, что первые симптомы дают о себе знать к первому полугодию жизни малыша.
• Нехватка эритроцитарных ферментов. Развитие характерных симптомов наблюдается уже на 2 день с момента появления ребёнка на свет. Кожа младенца становиться желтой, а моча приобретает цвет тёмного пива.
• Патологии развития желчных путей. В данном случае речь идёт о полной или частичной закупорке их просвета. Нарушение оттока желчи провоцирует накопление билирубина в крови. Кожные покровы младенцев с данной патологией приобретают зеленоватый оттенок с первых дней жизни. Характерно увеличение размеров печени, а также выпирание вен передней брюшной стенки.
• Наследственные заболевания (муковисцидоз). При данном заболевании происходит механическая закупорка желчных протоков сгустками слизистого характера.

Приобретенная форма патологической желтухи у новорожденных вызвана такими причинами:

• Кровоизлияния в область внутренних органов, с последующим распадом эритроцитов из патологического очага. Результатом этого процесса является накопление билирубина.
• Гемолитическая болезнь у новорожденных детей. Причина этого состояния - резус-конфликт между кровью матери и плода.
• Иные причины. К таким причинам относиться повышение концентрации эритроцитов в крови, а также попадание порции крови в желудочно-кишечный тракт ребёнка во время родового процесса.

Симптомы

Основными симптомами этого состояния являются:

• Желтоватый или желтый цвет кожных покровов, слизистых оболочек и глазных склер;
• При физиологической желтухе кал и моча новорожденного не меняют свой цвет, а при патологической моча приобретает тёмный окрас;
• Физиологический тип желтухи не оказывает влияния на общее состояние и поведение младенца. При патологической желтухе ребёнок становится вялым, беспокойным, теряет аппетит;
• При физиологической желтухе не наблюдается изменение показателей концентрации гемоглобина в крови младенца. Если желтуха патологического типа, то у ребёнка наблюдается анемия.

Кроме того, при патологическом типе желтухи отмечается увеличение размеров селезёнки и печени, а также расширение вен передней брюшной стенки.

Лечение

Физиологичность данного состояния в период новорожденности вовсе не означает, что помощь медицинских специалистов не нужна. В зависимости от причины этого состояния, а также от тяжести процесса, ведётся подбор методов коррекции обмена билирубина в организме новорожденного.

Фототерапия

Этот метод является базовым для лечения физиологического типа желтухи. Воздействие на кожные покровы малыша лучей, длина которых составляет 440-460 нм, превращает токсичную фракцию билирубина в нетоксичные химические соединения. У младенцев с низкой массой тела эта методика применяется даже при незначительном повышении концентрации билирубина.

Фототерапия проводится посредством специальной лампы, излучающей синий или зелёный свет. Длительность пребывания ребёнка под такой лампой составляет 12-13 часов в сутки. Предварительно малышу надевают защиту на область глаз и половых органов. Проведение фототерапии в условиях медицинского учреждения является безопасной процедурой, не вызывающей осложнений. Самостоятельная практика фототерапии категорически запрещена.

Переливание крови

Для назначения этой процедуры существую специальные показания, к которым можно отнести стремительный рост показателей билирубина, снижение гемоглобина, отсутствие эффекта от фототерапии. Материал для переливания подбирается в индивидуальном порядке для каждого нуждающегося младенца.

Переливание выполняют после предварительного определения совместимости с донорской кровью. Эта методика имеет ряд осложнений, среди которых выделяют:

• анафилактический шок;
• воздушная эмболия:
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• попадание инфекции.

На протяжении 3-4 часов после процедуры новорожденный находится под пристальным контролем медицинского персонала.

Медикаментозная терапия

Целью терапии является нормализация связывания и выведения лишнего билирубина. С этой целью применяются желчегонные средства (Аллохол, Магния сульфат), а также такие препараты, как Холестирамин, Карболен и Агар-Агар. Дополнительно используются витаминные комплексы и АТФ.

Инфузионная терапия

С целью детоксикации организма ребёнка используется капельное введение раствора натрия хлорида и глюкозы.

Последствия желтухи

Физиологический тип желтушки новорожденных не влечёт за собой развитие осложнений. К осложнениям патологической желтухи можно отнести:

• токсическое поражение центральной нервной системы продуктами распада билирубина;
• нарушение двигательной функции;
• снижение концентрации белка-альбумина, в результате чего развиваются отёки;
• проникновение билирубина в структуры головного мозга может обернуться развитием судорог, полной или частичной потерей слуха, а также формированием умственной отсталости.

Детская желтушка у новорожденного ребенка - довольно распространенное явление. Вызывается она скоплением билирубина в крови и тканях ребенка. Билирубин - это пигмент красно-желтого цвета, образуемый во время разрушения гемоглобина. Если он в больших количествах откладывается в коже ребенка, то она приобретает характерный желтый цвет. Это состояние и именуется желтухой.

В крови новорожденного ребенка увеличивается количество билирубина. В случае если его уровень нормальный, то он не представляет опасности для здоровья младенца. Однако в случае повышенного уровня билирубина в крови появляется опасность проникновения его в мозг, а в результате это приводит к поражению центральной нервной системы.

Причины возникновения желтушки у новорожденных детей разнообразны. К ним относятся и несовместимость материнской крови с кровью ребенка по резус-фактору или группе, и нарушенные функции печени, воспалительные процессы в печени, а также недоразвитые желчные ходы.

Если у новорожденного ребенка в родильном доме обнаруживается желтуха, то маму с ребенком не отпускают домой. Они остаются в роддоме до полнейшего выздоровления. При выявлении высокого уровня билирубина в крови новорожденного его переводят в специализированное отделение.

Симптомы желтухи у новорожденных:

К симптомам желтухи у новорожденных детей относят: окрашивание кожи, а нередко и слизистых оболочек глаз в желтоватый цвет. Помимо этого, желтушка изменяет биохимический анализ крови. При заболевании размеры селезенки и печени не изменяются, моча и стул сохраняют свою окраску. Состояние новорожденного ребенка, болеющего желтухой, обычно удовлетворительное. Во время тяжелой желтухи у новорожденного наблюдается вялость и сонливость.

Виды желтухи у новорожденных:

У младенцев наблюдаются только два вида желтухи: патологический и физиологический. Частые заболевания у детей приводят к патологической желтухе, сопровождаемой желтизной кожи, слизистых оболочек рта и глаз. Представленный вид желтухи требует тщательного наблюдения у врача.

Самый распространенный вид желтухи - физиологический. Этот тип желтухи кратковременный, но тем не менее самый распространенный. Он не считается заболеванием, поскольку проходит самостоятельно и связан с недостаточным количеством билирубина в организме младенца.

Патологическая желтуха увеличивает размер печени и селезенки, при этом сопровождается потемневшей мочой и бесцветным калом. Проводится серьезное лечение данного заболевания в стационаре.

Лечение желтухи у новорожденных:

Еще в роддоме назначаются сеансы фототерапии, т. е. грудничка помещают под особые белые и голубые лампы. Недоношенных младенцев требуется дополнительно лечить в стационаре. Лучшим лекарством при физиологической желтушке у грудничков является материнское молоко.

Частое кормление промывает детский организм. Помимо этого, у раннего молока слабительный эффект, и это помогает вывести быстрее билирубин. Именно поэтому так важно как можно раньше новорожденного приложить к груди.

Нормы профилактики желтушки гласят, что нет ничего лучше раннего прикладывания новорожденного младенца к груди.

Последствия желтушки у новорожденных:

Последствия желтушки зависят от причин заболевания, от того, как быстро проведена диагностика и назначено лечение. При выявлении болезни на самых ранних сроках и при проведении своевременного лечения представленных ниже осложнений можно избежать.

1. Если количество билирубина в крови высоко, то может начать развиваться альбуминемия - снижение уровня альбумина в крови.

2. Билирубин в некотором количестве может проникнуть в ткани.

3. Большой уровень билирубина, попавший в мозг, может спровоцировать в организме ребенка необратимые последствия. Результатом попадания билирубина в мозг может оказаться ядерная желтуха, ведущая к развитию судорожных состояний, глухоты, отставанию умственного восприятия.

4. На поздней стадии желтуха иногда сопровождается непроизвольными сокращениями мышц или потерей контроля двигательных функций.

– это специальный термин, используемый в медицине для описания соответствующего окраса кожи. Это состояние ребенка ничего общего не имеет с настоящей болезнью, а чаще всего обуславливается . Билирубин – это биохимическое вещество, способное накапливаться в крови. Во время внутриутробного развития кислород переносится с помощью эритроцитов и присоединяется к особому гемоглобину. Когда ребенок появляется на свет, нужды в этих эритроцитах больше нет, они разрушаются, и в результате этого разрушения образуется билирубин. Так как у новорожденного печень ещё не всегда достаточно зрелая, иногда она не в состоянии выводить его полностью из организма.

Физиологическая желтуха у новорожденных согласно статистике, встречается у 60% появившихся на свет детей. Чаще всего она наблюдается у недоношенных малышей. Ещё это состояние именуется как конъюгационная или неонатальная желтуха.

Причины желтухи у новорожденных

Накопление билирубина в крови в большом количестве может быть вызвано следующими причинами:

Усиленное образование билирубина вследствие гемолиза (усиленное разрушение эритроцитов). Если желтуха образуется в результате этого фактора, она будет носить название гемолитической. Причина возникновения кроется в резус-конфликте матери и плода. При этом у роженицы должен быть отрицательный резус-фактор, а у плода положительный. Согласно статистике, гемолитическая болезнь встречается у 10% детей, имеющих резус-конфликт. Также гемолитическая болезнь может быть обусловлена большой потерей крови во время родов, наследственными факторами и пр.

Недостаток перехода билирубина свободного в билирубин связанный. Это чаще всего происходит из-за несовершенства ферментов печени, которые отвечают за этот процесс, либо из-за их слабой активности.

Дефицит ферментов печени, передающийся по наследству. Эта болезнь в медицине носит имя Криглера-Найяра.

Реакция на грудное вскармливание. Такая желтуха начинает проявляется чаще на второй неделе жизни. Она проходит самостоятельно без отмены естественного кормления и специализированного лечения к 3 месяцам. Причина кроется в том, что в молоке, получаемом ребенком от матери, содержится большое число гормонов, которые влияют на активность ферментов печени, снижая её .

Реакция на лекарственные препараты. Желтуха может возникать при приеме некоторых антибиотиков, гормонов, сульфаниламидных средств. Это связано с их свойством влиять на процесс связывания билирубина.

Гипоксия и асфиксия во время родов могут стать причиной развития желтухи.

Инфекции.

Гепатит, приобретенный после рождения.

Если желтуха новорожденных относится к физиологическому явлению, то пройдет она естественным образом, не вызвав никаких последствий и осложнений. Иначе обстоит дело, если ребенок страдает патологической желтухой. Она длится более месяца, кал при этом становится обесцвеченным, а кожа приобретает зеленоватый оттенок, моча, напротив, темнеет. УЗИ чаще всего показывает увеличение печени и селезенки.

Если наблюдаются подобные признаки, то без врачебной помощи обойтись не удастся.

Если вовремя не будет назначено лечение, то это грозит новорожденному такими последствиями, как:

Избыток билирубина будет накапливаться в жировой ткани, в оболочках (липидных) нервных путей, в ядрах головного мозга. При больших концентрациях этого биохимического вещества происходит токсическое отравление организма.

Может развиться билирубиновая энцефалопатия.

Задержка нервно-психического развития, которое может проявиться не сразу, а в более старшем возрасте.

Появление учащение судорог, развитие глухоты, что связано с накоплением билирубина в мозгу и развитием ядерной желтухи.

Если болезнь запущена, то это чревато частыми непроизвольными сокращениями мышц, потерей контроля над собственными движениями. Может развиться олигофрения.

Последствия болезни напрямую зависят от того, чем была спровоцирована желтуха новорожденного. Если это патологическое состояние, то оно обязательно нуждается в лечении.

Когда проходит желтуха у новорожденного?

Сроки, за которые проходит желтуха, могут варьироваться в зависимости от причин её вызвавших и иных факторов. Так, у недоношенных детей она протекает несколько сложнее, чем у доношенных, желтушность кожных покровов может наблюдаться на протяжении двух недель. Даже такой фактор, как недостаточное питание, при низкой лактации у матери, может стать причиной того, что желтуха растянется на более длительный срок.

В среднем, у доношенных детей последние симптомы желтухи проходят спустя неделю. Максимальный срок, при котором могут наблюдаться остаточные явления – это 21 день. Но в данном случае речь идёт о физиологической желтухе, которая не требует специализированного лечения.

Почему желтуха у младенца не проходит спустя 21 день?

Желтуха у младенцев, если она обусловлена физиологическими факторами, обязательно должна полностью пройти, спустя три недели. Когда этого не происходит, следует искать другую причину такого окраса кожи ребенка.

Спустя 21 день желтуха может не пройти, потому что ребенок страдает от гемолитической болезни. Из-за этой патологии постоянно находится на высоком уровне, а эритроциты постоянно разрушаются.

Желтуха может не пройти, так как у ребенка должным образом не . Это может происходить по ряду причин, например, из-за наследственного .

Еще у новорожденного может наблюдаться механическая желтуха, при которой нарушается функция оттока желчи. Это также происходит по ряду причин, например, если имеется , перекрывшая желчный проток, или поджелудочная железа имеет форму кольца, или имеется атрезия желчных ходов.

Для того, чтобы определиться с причиной, почему желтуха не прошла спустя 21 день, необходимо сдать ряд анализов крови (общий, на определение уровня билирубина, ГТТ, ЩФ и , на , провести пробу Кумбса, пройти УЗИ органов брюшной полости) и проконсультироваться с необходимыми специалистами. После этого следует переходить к лечению желтухи.

Лечение желтухи производится несколькими способами:

Фототерапия или лечение болезни светом.

Терапия инфузионная. Она направлена на восстановления водного баланса, после того как была проведена фототерапия. К тому же. Позволяет снизить токсическое действие жирорастворимого билирубина. К инфузионной терапии имеется ряд показаний, это синдром срыгивания и рвоты, большая потеря жидкости, гастроэнтрит. Чаще всего в схему лечения входят такие препараты, как мембраностабилизаторы с раствором глюкозы, кардиотровики, сода, электролиты, средства для улучшения микроциркуляции.

Если имеются нарушения билирубин-конъюгирующей системы, то ребенку назначают такие препараты, как Зиксорин, Бензонал, Фенобарбитал, которые относятся к индукторам микросомальных ферментов печени. Но так как эти препараты негативно воздействуют на функцию дыхания, то предпочтение отдается первой схеме.

К вспомогательным методам относят приём энтеросорбентов, таких как Полифепан, Энтеросгель и пр. Они необходимы для того, чтобы прервать циркуляцию билирубина между печенью и кишечником.

Если есть риск развития ядерной желтухи, то ребенку назначают переливание крови. Иногда может быть назначен препарат Урсольфак. Это средство не противопоказано для приема даже новорожденными детьми и используется в виде суспензии. Используется при явлениях холестаза (уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, кожи, нарушение всасывания жиров и пр.).

В некоторых случаях показано восполнение жирорастворимых витаминов и некоторых микроэлементов.

Если причиной желтухи становятся нарушения метаболических процессов, то используются консервативные методы лечения. При непереносимости лактозы, новорожденных переводят на безлактозные смеси. Если наблюдается тирозинемия, то показаны соответствующие смеси, без метионина, тирозина и фениланина.

Иногда может сформироваться , например, при синдроме Аладжилля, при перинатальном склерозирующем холангите. Лечения не существует, требуется пересадка органа.

Фототерапия при желтухе у новорожденных

Одним из наиболее доступных, естественных, простых и безопасных способов лечения желтухи новорожденных является фототерапия. Для осуществления этого метода используются лампа фототерапии. Этот способ относится к методам физиологического лечения и не требует приема медикаментов. Он позволяет снизить токсичность билирубина и избежать возможных последствий желтухи новорожденных.

Основана фототерапия на воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света, имеющего определенную длину волны. Когда этот свет попадает на кожу ребенка в его организме происходят определенные изменения и билирубин, содержащийся в крови, трансформируется в изомер. Если с неизмененным билирубином выделительная система новорожденного не всегда в состоянии справиться, то изомер выводится намного проще. К тому же он не оказывает токсического эффекта.

Сама процедура проста и безболезненна. Техника её проведения сводится к тому, что ребенка полностью раздевают и укладывают в специальный кувез. При этом на глаза необходимо надеть очки, чтобы защитить их от ультрафиолета. Если воздействию подвергается ребенок мужского пола, то врачи прикрывают его половые органы. Для этого используется обычная марлевая повязка.

На небольшое расстояние, равное 50 см, от ребенка ставится лампа, излучающая ультрафиолет. Как показала практика, максимальный эффект дают 4 лампы: 2 ультрафиолетовые и 2 дневного света. Курс может длиться до 4 часов. Если уровень билирубина высокий, то курс проводится практически непрерывно. Среднее количество часов составляет 96.

Важно, чтобы ребенок не оставался в одном положении. Поэтому врач каждый час его переворачивает. Для того, чтобы не произошло перегрева, необходим контроль температуры тела, который осуществляется каждые 120 минут.

Во время проведения процедуры, необходимо увеличивать объем жидкости, потребляемой младенцем. Прибавка составляет до 20%. Лучше всего, если ребенок с повышенным уровнем билирубина будет продолжать питаться материнским молоком.

Для контроля состояния ребенка врачи каждый день должны осуществлять забор крови для проведения биохимического анализа. Фототерапия прекращается в том случае, если уровень билирубина общего снизился, а свободного не повысился.

Иногда во время проведения процедуры наблюдаются сухость и шелушение кожных покровов, частый стул, аллергическая реакция в виде сыпи, кожа может приобретать бронзовый оттенок, ребенок может быть сонливым. Не стоит опасаться таких явлений, так как все они полностью исчезнут после того, как курс фототерапии будет завершен.

ola2.ru

Ребенок пожелтел, что делать (причины, симптомы и лечение)?

Случается, что через несколько дней после родов, мать замечает, что ребёнок пожелтел, что делать? Для большинства молодых мам, это первый вопрос, который возникает в данной ситуации. На самом деле, заболевание желтухой довольно часто встречается у младенцев, и многие задаются вопросом, что служит причиной столь высокого уровня заболеваемости среди малышей. Врачи, в большей части случаев, просят матерей приостановить кормление естественным путем, пока количества билирубинового вещества не придет в норму. В чем же причина таких рекомендаций? Некоторые специалисты не поддерживают такое ограничение, полагая, что без материнского молока ребенок не получает необходимого комплекса минералов и витаминов для полноценного развития.

Помимо этого, многие врачи полагают, что прерывать естественное питание нежелательно, так как потом младенец может в принципе его не принимать, и возникнут большие сложности с нормализацией кормления. Для того чтобы понять саму суть заболевания желтухой, необходимо изучить немного теоретической информации.

Что собой представляет заболевание?

Главная причина заболевания кроется в билирубиновом веществе, которое и провоцирует пожелтение кожных покровов малыша. Билирубин – это элемент пигментации, который входит в кровь человека, а его повышение стимулирует появление желтоватого оттенка кожи. Это вещество появляется в организме в том момент, когда приходит конец жизненного цикла эритроцитов и наступает процесс их разрушения. Сам по себе, это естественный цикл, происходящий в организме каждого человека. Во время разрушения эритроцитов, наступает период распада гемоглобина, который в них содержался, в процессе которого формируются различные продукты распада, в том числе билирубиновое вещество.

Это вещество не подлежит растворению, поэтому организм необходимо растворить его, чтобы вывести. На этом этапе в процесс включается печень, которая внедряет в билирубиновое вещество определенные ферменты, для того, чтобы провоцировать его растворение. Процесс происходит в самой печени, и когда вещество уже поддается растворению, оно выходит из органа и направляется в область кишечника. Практически весь билирубин покидает организм в процессе дефекации, но некоторые его частицы все же вновь отправляются в состав крови и снова становятся жирорастворимыми. Сам этот процесс в медицине принято называть энтерогепатической циркуляцией билирубинового вещества.

Если билирубин поддается растворению в воде, врачи именуют его, как прямой билирубин, а иногда конъюгированный билирубин. На самом деле, не смотря на различные термины, они наделены одинаковым смыслом. Сами врачи зачастую используют названия, которые пугают родителей своей сложностью, поэтому следует быть готовыми к медицинской терминологии.

Организму, для того чтобы образовать билирубиновое вещество, необходимо большее количество энергии, чем для того, чтобы вывести гемоглобин другим способом. Учитывая, что в нашем организме все продумано и взаимосвязано, врачи допускают мысль о том, что в билирубиновом веществе есть определенные полезные функции или элементы.

По данным некоторых исследований, билирубиновое вещество препятствует окислению различных радикалов, которые формируются в период другого метаболического процесса, и могут нанести вред человеку.

И все же вернемся к нашему вопросу: в чем причина того, что ребенок пожелтел? Для этого разберем процесс усвоения билирубинового вещества, чтобы лучше понять весь процесс.

Повышенный уровень билирубина

Зачастую, количество эритроцитов у младенца превышает их количество у взрослых людей. Помимо этого, клетка младенца живет намного меньше, чем клетка взрослого, поэтому количество распадов значительно больше. даже этих фактов достаточно для того, чтобы частично объяснить основные причины желтухи у новорожденных. Но такое объяснение подходит для естественной желтухи физиологического вида.

Если же ситуация неординарная, то погибает больше эритроцитов, чем установлено нормой, что провоцирует повышение билирубинового вещества. В чем же основная причина повышения уровня распада эритроцитов?

Чаще всего, причиной является резус-фактор матери и ребенка. Когда ребенка вынашивает мать, которая имеет отрицательный резус крови, может развиваться формирование антител, которые направлены на клетки ее младенца, если он имеет положительный резус-фактор крови. Плацента матери пропускает некоторые эритроциты малыша, что и вызывает такую реакцию. Они воспринимаются женской иммунной системой, как антигены, инородные элементы, не привычные для материнского организма. Учитывая то, что антигенами принято считать молекулы, чаще всего белковые, которые провоцируют выработку антител, то организм автоматически начинает вырабатывать защитные элементы для борьбы с неизвестными телами.

Произведенные элементы проступают через плаценту к младенцу, что стимулирует разрушение его клеток. В медицине такой процесс принято называть гемолизом. Более тяжелая стадия данной болезни провоцирует пожелтение кожных покров малыша еще в утробе матери, что свидетельствует о раннем начале разрушительных процессов. В таком случае, возможны очень серьезные последствия, такие как сердечная недостаточность или тяжелая форма анемии, которые формируются при повышенной скорости разрушения клеток.

Ранее, когда медицина еще не разработала ряд методик, последствия желтухи у новорожденных детей могли вылиться в проблемы с умственным развитием младенца, глухоту и даже смерть. Поэтому до сих пор многие врачи и родители очень серьезно относятся к заболеванию желтухой и опасаются его.

Такие последствия, вызванные резус-фактором, часто следовали не только из-за высокого коэффициента билирубинового вещества, но и по причине нарушений, с которыми малыш сталкивался ранее. Это могут быть нарушения метаболических процессов, сердечная недостаточность и тяжелая анемия. Так, можно говорить о том, что причина проблем со здоровьем у малыша могла возникнуть не только из-за билирубина, но и из-за других поражений от заболеваний. То, что именно билирубиновое вещество ведет к таким последствиям, до сих пор не доказано в медицине.

Радует тот факт, что с восьмидесятых годов конфликт резус-факторов, который бы вел к такому исходу, еще ни разу не был замечен, да и сама разница резуса у матери и младенца также не встречалась. Отсутствие таких проблем – это настоящее достижение современных медиков и ученых.

Если же у женщины, которая вынашивает малыша, отрицательное значение резус-фактора, то ей вводят антитела путем инъекции примерно на двадцать восьмой недели срока. Это предотвращает процесс выработки антител материнским организмом даже в том случае, если у малыша положительное значение резус-фактора. Но многие специалисты все еще помнят, как губительно действовало заболевание желтухой прежде, и поэтому очень настороженно относятся к больным. Отсюда и рекомендации касательно того, что если ребенок пожелтел, необходимо отказаться от естественного кормления младенца.

Резус-фактор – не единственная причина повышенного распада эритроцитов, существуют и другие. Допустим, если в клетках есть какие-либо антигены, но они побуждают выработку антител иммунной системой матери против этих клеток малыша.

Существуют также различные группы крови, которые распределяются на четыре типа. Это группа О, группы А и В, и обобщенная группа АВ. Согласно статистическим исследованиям, большинство людей – обладатели группы О, не имеющей никаких антигенных тел для своих клеток крови. Здесь действует принцип резус-фактора. Если мать обладает группой О, а у ребенка А, В или АВ, то при попадании детских клеток в материнскую кровь возникает конфликт и начинается выработка отрицательных тел против вновь появившихся детских клеток в крови. Это несовместимость групп крови матери и младенца.

Ускоренный темп разрушения клеток может быть вызван серьезными ранами, травмами или ушибами, которые младенец получил во время родов. Не всегда такие повреждения находятся на поверхности. Одно дело, если ушиб пришелся на лицо или кожу, а другое – если пострадали внутренние органы. Когда малыш получает травму, это провоцирует распад эритроцитов, и, как следствие, повышение уровня билирубинового вещества.

Печень новорожденного ребенка не перерабатывает билирубиновое вещество

После того, как малыш только родился, его внутренние органы только начинают формироваться и развиваться, в том числе и печень. Поэтому бывают случаи, когда она просто не справляется со своими функциями на первых днях жизни ребенка. Это может стать причиной тому, что ребенок пожелтел, но такая желтуха является физиологической. Необходимо дать печени некоторое время для того, чтобы она сформировалась, и начала полноценно работать. Как только это произойдет, переработка билирубинового вещества войдет в норму, а желтизна кожных покровов сойдет. Чаще всего, это происходит спустя три дня.

Если малыш родился раньше срока, то и его органы еще меньше развиты, что является причиной более частых проявлений желтухи у деток, которые являются недоношенными, чем у тех, которые появились на свет вовремя.

Физиологическая желтуха – это естественный процесс, который проходит во время адаптации малышей и развития их внутренних органов, он не нуждается в медикаментозном или врачебном вмешательстве и проходит самостоятельно, как только печень малыша достаточно окрепнет.

Если мать младенца страдает диабетом или же не является полностью зрелой физически, по причине юного возраста, у нее может также быть повышенный уровень билирубинового вещества. В таком варианте, это может передаться малышу даже при своевременных родах.

Иногда повлиять на повышение билирубина может такое заболевание, как гипотиреоз у младенца. Печень малыша может некоторое время не осуществлять переработку внушительного количества вещества, если были родовые осложнения, приведшие к нехватке воздуха ребенка на некоторое время.

Причиной проявления признаков желтухи может стать инфекционное заражение младенца, однако что за инфекция способствует росту билирубинового вещества, врачи до сих пор не выяснили.

На генетическом уровне некоторые болезни могут передаться малышу, и стать причиной отсутствия необходимых ферментов в печени младенца, которые нужны для переработки билирубина, или же очень низкий коэффициент их выработки. Допустим, существует заболевание, которое трудно определить в начале жизни младенца, называемое синдромом Жильбера. Но не следует переживать – этот синдром не опасен для жизни младенца.

Повышение энтерогепатической циркуляции билирубинового вещества

Как было указано ранее, когда переработанное вещество направляется в область кишечника, все равно остаются частички, которые вновь возвращаются в кровь. Чем меньше малыш ходит в туалет, тем большее количество билирубина попадает в организм. В итоге, общие показатели содержания вещества в организме возрастают и выходят за границы нормы.

Такой процесс повышения вещества распространен среди тех младенцев, которые страдают заболеванием гипотиреоз. При этой болезни малыши ходят в туалет маленькими порциями и довольно редко. Также причиной могут стать различные формы запоров у младенца, которые стимулирует возврат большого количества билирубинового вещества обратно в кровь малыша. Но и это не единственные причины повышенной энтерогепатической циркуляции вещества.

Очень часто развитие данной проблемы связано с питанием младенца, а именно, с недостатком естественного кормления. Другими словами, эту проблему можно именовать, как желтуха грудного молока. Часто встречается ситуация, когда малыши, которые питаются только естественным путем, приобретают желтоватый оттенок кожных покровов. Это происходит буквально в первые дни жизни младенца. Большинство медиков начинают грешить на само молоко матери, воспринимая его, как причину желтухи. Но на самом деле младенцу просто не хватает питания. Не важно, как часто мать кормит младенца, главное, что количество потребляемой пищи является для него недостаточным.

Что такое гипербилирубинемия?

Болезнь печени новорожденного или же непроходимость желчных протоков не пропускают прямой билирубин в кишечник, заставляя его снова возвращаться в кровь ребенка. Как вы понимаете, это провоцирует практически мгновенное пожелтение кожных покровов, однако такой процесс не относится к физиологическому. Это говорит о наличие патологии или серьезных заболеваний у младенца. Прямая (конъюгированная) желтуха также может быть определена по цвету мочи малыша. У здорового ребенка моча имеет характерный светлый и прозрачный оттенок, в то время, как при таком заболевании, она темнеет и становится коричневатой. Билирубиновое вещество, которая печень переработала и сделала растворимым, организм выводит с помощью мочеиспускания, что и служит причиной потемнения мочи.

Если же билирубиновое вещество жирорастворимое – оно не сможет быть выведено из организма таким образом. необходимо провести ряд анализов и осмотров, для того чтобы как можно раньше определить это заболевание. Если начать лечить его своевременно, то вполне вероятно, что оно пройдет для малыша бесследно

Связь между естественным кормлением и желтухой

Проанализировав основные причины возникновения желтоватого оттенка кожи у малыша, можно сказать, что только одна из них имеет прямое отношение к этому процессу. Это недостаток той пищи, которая попадает в организм ребенка и усваивается им, или же ее отсутствие.

Многие специалисты считают, что вместо того, чтобы отлучать младенца от груди, при появлении признаков желтухи, врач должен проконтролировать процесс кормления для того, чтобы проверить, насколько эффективно ребенок потребляет пищу и какое количество попадает в его организм.

Если грудное вскармливание при желтухе проходит по стандартному принципу, ребенок с удовольствием принимает пищу, и хорошо ее усваивает, то не следует паниковать – спустя некоторое время желтый оттенок кожи пройдет самостоятельно. Возможно, следует слегка скорректировать режим кормления, но не более.

Если возникают проблемы при кормлении малыша грудью, которые становятся причиной недостаточного поступления еды в организм малыша, можно сцедить грудное молоко и покормить его искусственно. Естественное питание действует на ребенка, как слабительный препарат, тем самым ускоряя и улучшая процесс дефекации. Вместе с калом из организма выходит и билирубиновое вещество, что приводит к сокращению его уровня, и кожа принимает нормальный оттенок. Иногда в первое время после родов у женщины нет молозива, и намного проще получить его, сцеживая молоко в специальную посуду или используя молокоотсосы, чем давая младенцу грудь. Для того чтобы ребенок приучался к естественному питанию, можно использовать воду с глюкозой, а также необходимо применять специальные обучающие методики, направленные на то, чтобы малыш освоил, как правильно брать грудь и кушать. Для того, чтобы накормить малыша сцеженным молоком, лучше делать это в районе груди. С одной стороны, есть постоянная возможность добавлять пищу, а с другой, младенец так быстрее научится ассоциировать процесс питания с материнской грудью. В крайних случаях приходится переводить малыша на искусственное кормление, но следует до последнего избегать этого, не смотря на мнение некоторых педиатров.

Если повышение билирубинового вещества происходит по причине несовместимости групп крови, то отказываться от естественного питания не стоит.

Малыши, которые страдают заболевание желтухи, имеют плохой аппетит, что многие списывают на состояние сонливости. Однако, скорее всего, происходит наоборот: младенец мало ест, следовательно, у него происходит упадок сил, и он постоянно хочет спать. Если ребенка хорошо покормить, то вполне вероятно, что желание спать у него резко пропадет.

Если уровень билирубина слишком высокий, тогда это может провоцировать сонливость. В таком случае, следует подходить к процессу кормления альтернативными путями: использовать молокоотсосы или самостоятельно сцеживать молоко, а после давать ребенку. Но даже в такой ситуации необходимо стараться всячески стимулировать малыша самостоятельно брать грудь и учиться есть.

Согласно некоторым исследованиям появилась гипотеза касательно того, что помогает побороть желтуху добавление в рацион части искусственного питания. Нельзя говорить о стопроцентной достоверности таких исследований, так, как не известно, достаточно ли малыши были накормлены ранее естественным путем.

Самые большие подозрения вызывают те факты, что малыши, которые кушают естественную пищу, недостаточно ее потребляют, неправильно едят, получая очень маленькие порции, или не имеют четкого графика еды. Поэтому процесс кормления следует контролировать с самых первых дней.

Что называют желтухой грудного молока?

Говорить об этой болезни можно только через неделю после рождения малыша. Для того, чтобы ее диагностировать, следует иметь сведения о том, как хорошо ест ребенок. Не смотря на то, что мы говорим о независимости желтухи от грудного кормления, все же бывают ситуации, когда малыш, потребляющий естественную пищу, сохраняет желтизну кожи на протяжении нескольких месяцев. Специалисты утверждают – это вполне нормально. Если ребенок страдал желтухой сразу после рождения, она может проявиться и позже, что не должно вызывать паники.

Тот факт, что синдром желтухи молока может нанести вред, не доказан, скорее наоборот, билирубиновое вещество будет активнее бороться с вредными для малыша веществами. Если малыш регулярно питается естественным путем – это только поддерживает его здоровье, поэтому легкая желтизна, это не повод отказываться от молока.

Если малыш питается искусственным путем, и у него проявляется желтуха, то вполне вероятно, что есть какое-либо нарушение, а возможно виной всему смеси. Но при естественном питании – это вполне природный процесс.

Не следует отнимать малыша от груди, начинать лечить желтуху у новорожденных детей и переводить их на искусственное питание – лучше регулярного, естественного и правильного кормления вы не найдете лекарства.

Ребенок заболел желтухой в 3 недели

Если это заболевание конъюгированного характера, то потребуется проанализировать проблему, однако прекращать естественное питание следует в очень редких случаях. Как последствия желтухи, у новорожденных может развиться нарушения обмена веществ в организме, но такие случаи встречаются довольно редко. Если обмен действительно сбился, кормление грудью придется приостановить. Также может потребоваться временное прекращение естественного питания с целью диагностики заболевания, но необходимость этого не подтверждена научно. В любом случае, естественная пища полезна, независимо от того, в каком возрасте ребенок пожелтел, что делать, вам расскажет врач, но старайтесь избегать остановки естественного кормления.

ritty.ru

Почему ребенок желтеет после родов?

Как только рождается малыш, каждая мама начинает паниковать, а не заболеет ли ее малыш, что привело к каким-либо изменениям и как их устранить. К сожалению, не все крохи рождаются здоровыми, и в первые дни жизни малыша случаются самые непредвиденные ситуации. Пока он находился утробе, все было хорошо и безопасно, но с рождением все стало меняться.

Ребеночка во взрослом мире окружает другая среда обитания, на которую у каждого возникает индивидуальная реакция. Одной из них наблюдается пожелтение кожи. Многие мамы с большой опаской и переживанием относятся к этому явлению, поэтому необходимо разобраться, что способствует изменению цвета кожного покрова.

Кратко об этом явлении

Что влияет на кожу, отчего она меняет цвет? Зачастую такое явление не является патологическим и поэтому не сопровождается медицинским вмешательством. Пожелтение кожи и глазного белка вызывается повышением уровня билирубина, поскольку новорожденная кожа не успевает справляться с ним в силу неокрепшей детской печени.

Желтизна объясняется тем, что увеличивается поток продуктов распада кровяных телец за счет увеличения эмбрионального гемоглобина, переходящего на взрослый уровень.

Этот процесс сопровождается возникновением немалого количества клеток крови, которые отмирают, что вызывает пожелтение кожного покрова малыша, и проявляется это буквально через несколько дней его жизни. Такой процесс в большей мере доставляет неудобства родителям, чем малышу.

Чаще всего данное явление дает о себе знать примерно на 10 день после рождения крохи. Тем не менее и это, как правило, норма, а не неизлечимая патология. Как только в организме малыша возобновиться кровь и нормализируется работа печени, его кожа приобретет привычный розовый оттенок.

Эти процессы могут произойти как за несколько дней, так и за пару недель, но зачастую организм перестраивается в течении первого месяца жизни малыша, поэтому не стоит сильно нервничать и начинать лечение того, что может устранить сама природа.

Также причиной детской желтизны может стать желтуха грудного молока матери. Это также не причина для того, чтобы бить тревогу, поскольку объясняется рядом физиологических процессов. Такое явление легком может сопровождать ребеночка до трех месяцев его жизни, но чаще всего уже нормализируется к пятнадцатому дню после рождения крохи. При этом ребенок не страдает от болей и не ощущает какого-либо дискомфорта, а продолжает питаться и расти как полагается.

Если новоиспеченная мама на несколько дней перестанет кормить малыша грудью, уровень билирубина в его организме восстановится гораздо быстрее. Но врачи не рекомендуют прибегать к такому решению проблемы, поскольку данная желтизна не имеет негативного влияния на детский организм, а без материнского молока он будет лишен микроэлементов, необходимых для его нормального развития.

Опасна ли желтизна?

Несмотря на то, что в большинстве случаев данное явление безопасно и проходит само собой, адаптация детского организма к окружающей среде обязательно должна наблюдаться специалистами.

Желтуха наблюдается практически у 80% доношенных малышей, а у недоношенных встречается практически всегда, но все равно она должна контролироваться докторами.

Если уровень билирубина в организме ребенка превысит определенную норму, это может привести к интоксикации организма, что неблагоприятно повлияет на отдельные участки головного мозга и ЦНС. Такие осложнения могут послужить отставанию умственного развития крохи и в небольшой вероятности смерть малыша.

Самое главное, при первых симптомах недуга начать наблюдение у врача, чтобы он контролировал пределы повышения желтизны в организме ребенка. Наиболее надежный способ – это сдать анализ крови для определения уровня билирубина. По наблюдениям специалистов, если ножки ребенка обрели природный розоватый цвет, значит начался процесс восстановления, и вскоре все станет на свои места.

Что, если желтизна – патология

Несмотря на положительную статистику, возникают ситуации, когда желтизна является признаком патологического заболевания. Первые симптомы такого недуга – постоянный плач малыша, гипертонус мышц шеи, что не дает наклонять ребенку голову.

Помимо этого, бывают сильнейшие судороги, увеличиваются зрачки и стремительно растет температура тела. Если проявляется хотя бы один из этих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу. В некоторых ситуациях специалисты назначают мочегонные медикаменты.

Тем не менее с лекарствами не стоит перебарщивать, поскольку организм малыша не в силах справиться с их переработкой, поскольку многие медикаменты обладают рядом противопоказаний. Помимо этого, ребенку могут назначить ламповые процедуры.

Чтобы заняться укреплением здоровья малыша дома, мама рекомендуют пить чай из плодов шиповника, дальше кормя кроху грудным молоком. Летом можно практиковать солнечные ванны, но с осторожностью, чтобы не вызвать ожог.

mamapedia.com.ua

Почему новорожденный желтеет. Почему ребенок желтеет после родов

Чаще всего речь идет о простой временной желтухе, не представляющей опасности.

Окрашивание кожи и склер в желтый цвет вследствие повышения концентрации билирубина в крови (гипербилирубинемия). Видимая желтуха - при концентрации билирубина выше 4-5 мг/дл.

Непрямой билирубин: нерастворим в воде, в крови связывается с альбуминами, продукт распада гемоглобина и других гем-содержащих белков, в высоких концентрациях оказывает токсическое влияние на ЦНС.

Прямой билирубин: растворим в воде, образуется в печени путем связывания (конъюгации) непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой, выделяется с желчью.

Простая желтуха . Чаще всего желтуха существует сама по себе, без жара, без пищеварительных расстройств. Кал имеет нормальный цвет. Осмотр ребенка не обнаруживает никаких аномалий. Эта простая желтуха часто возникает у новорожденного при преждевременном появлении на свет.

Желтый цвет кожи спровоцирован повышенным уровнем содержания билирубина в крови. Билирубин - это желчный пигмент, который возникает при снижении гемоглобина в крови во время обновления эритроцитов; он подвергается химическим преобразованиям в печени перед попаданием в пищеварительный тракт. Иногда эта трансформация не очень эффективна в первые часы после рождения; этот недостаток быстро исправляется, и желтуха исчезает.

Желтуха на фоне грудного вскармливания . Причиной желтухи могут быть другие заболевания, если она сохраняется на протяжении более одной недели. При грудном вскармливании случается, что материнское молоко содержит вещество, которое снижает активность энзимов печени, позволяя билирубину выделяться. Если анализы ребенка в норме и если при нагревании молока до 57 °С в течение 10 минут желтуха уменьшается, значит, она безопасная, а грудное вскармливание может продолжаться. В противном случае необходимо найти другие причины.

Причина желтухи новорожденных

Гемолитическая желтуха, предпеченочная желтуха - увеличение содержания билирубина вследствие гемолиза; в сыворотке крови повышается концентрация непрямого билирубина:

• аутоиммунная гемолитическая анемия (реакция Кумбса положительна);
• сфероцитоз;
• аномалии гемоглобина, ферментные дефекты эритроцитов.

Гепатоцеллюлярная желтуха - внутрипеченочная желтуха вследствие повреждения гепатоцитов. Несмотря на продолжающийся процесс связывания билирубина с глюкуроновой кислотой, часть его выходит в кровь, а не в желчные капилляры. В сыворотке крови повышается концентрация прямого билирубина. Моча темно-коричневая, стул светлый, окрашен слабо.

Причины гепатоцеллюлярной желтухи:

• острый гепатит;
• хронический гепатит, цирроз печени;
• интоксикации, например, хлоруглеводороды, бледные поганки, парацетамол;
• врожденные нарушения обмена веществ, например, галоктоземия, непереносимость фруктозы.

Механическая желтуха, подпеченочная желтуха, внепеченочный застой желчи (холестаз) вследствие перекрытия желчевыводящих путей - обратный заброс желчи с попаданием билирубинглюкуронида в кровь. В сыворотке крови повышается концентрация прямого билирубина, моча темно-коричневая, стул бесцветный (ахолический).

Причины механической желтухи:

• атрезия желчных протоков, кисты общего желчного протока;
• муковисцидоз;
• опухоли печени и выводящих желчных протоков;
• желчные камни.

Причина желтухи новорожденных (иктеруса) заключается в распаде красных кровяных телец (эритроцитов). Данную картину можно чаще наблюдать на примере недоношенных детей, поскольку срок жизни эритроцитов начинает постепенно увеличиваться только после рождения ребенка. Поначалу распад красного вещества крови (гемоглобина) усиливается, тогда как система транспортировки, которая должна направлять его к печени, функционирует еще недостаточно хорошо.

Раньше, когда фототерапия при помощи ультрафиолетовых лучей применялась при каждом удобном случае, ее использовали и для воздействия на новорожденных с желтухой. Чувствительные к свету детские глаза нужно было защищать специальными очками. Сегодня применение фототерапии стало менее масштабным: к ней обращаются в тех случаях, когда показатели анализов действительно очень высоки. Если дело касается ребенка, находящегося на грудном вскармливании, с подобными процедурами, вообще, лучше не торопиться, поскольку он изначально находится в более стабильной и оптимальной ситуации. Для корректировки симптомов гомеопатия рекомендует однократный прием такого средства, как Натриум сульфурикум С 200 (5 крупинок или капель). В особенно трудных случаях следует рассмотреть возможность применения не только фототерапии, но и переливания крови.

С сегодняшней точки зрения эти прежние формы «сверхтерапии» заслуживают критики в той связи, что они практически всегда приводили к преждевременному отлучению ребенка от матери и оттягивали момент, когда им обоим дозволено будет покинуть стены клиники. Так, у многих матерей возникал страх перед таким редко встречающимся заболеванием, как керниктерус, приводящим к значительным расстройствам интеллекта. Сегодня мы знаем, что угроза возникновения керник-теруса невелика, в том числе и при удвоенном показателе содержания билирубина. Этот продукт распада красного вещества крови токсичен для клеток мозга. Признаками керниктеруса являются слабое питье, слабый мышечный тонус, частые немотивированные крики. Спектр повреждений включает как минимальные нарушения функций мозга, такие как плохая концентрация, так и серьезные повреждения, такие как расстройство абстрактного мышления или церебральный парез.

Сегодня в арсенале медицины имеются бескровные измерительные методики, позволяющие определять количество билирубина, продукта распада гемоглобина, в коже. Фототерапия и переливание крови в значительной мере отошли на задний план.

Значение ситуации кроется в распаде жизненной энергии, или витальной силы ребенка, имеющем место в самом начале жизни. Его жизненный сок еще недостаточно стабилен для полярного мира противоположностей. Энергетически ребенок пока не готов взаимодействовать с этим суровым миром. Тем временем переносчики его энергии еще не в состоянии справляться с нагрузкой, а механизм утилизации продуктов распада только вступает в работу. Ребенок не может справиться с отходами собственной жизненной энергии; к нему предъявляются слишком завышенные требования. Солнечный свет и принцип исцеляет благодаря переносу чужой жизненной энергии. Его световая энергия наделяет билирубин способностью к выходу из организма: его водородные связи разрушаются, и молекула становится водорастворимой.

По нашей скромной, но медицинской точке зрения все молодые родители должны добавить желтый цвет в свой перечень особенностей новорожденного, о которых нужно знать, следить и быть готовыми привлечь внимание врачей, если они проявятся. Все это потому, что более чем у половины всех здоровых доношенных детей есть довольно большая вероятность стать хотя бы чуть-чуть желтыми - другими словами, вероятность развития некоторой степени желтухи - в течение первых недель жизни. В большинстве случаев желтуха безвредна; в некоторых случаях она требует лечения. В любом случае вам следует быть готовыми опознавать желтуху и обязательно, не откладывая, обсудить ее появление с педиатром.

За сценой

Мы думали, что будет чрезвычайно полезно сначала предложить вам базовое понимание того, что лежит сразу же под поверхностью желтоватой кожи. Чтобы сделать это, полезно понять, что в основе желтухи лежит билирубин. С рождения и всю нашу жизнь наш организм постоянно расщепляет и освобождается от старых красных клеток крови, заменяя их новыми. Билирубин - это просто нормальный продукт расщепления красных кровяных клеток. Наша печень выполняет непрерывную задачу обработки билирубина, который в итоге выводится кишечником вместе с калом. Желтуха возникает в том случае, когда по какой-то причине в организме накапливается слишком много билирубина.

У кого бывает желтуха?

Есть несколько основных причин, почему у некоторых здоровых доношенных новорожденных развивается повышенный уровень билирубина, из-за чего кожа детей желтеет. У новорожденных не только непропорционально более высокое число красных клеток крови, чем у взрослых, что неизбежно требует больших усилий на их расщепление и переработку, но детской печени потребуется несколько дней, прежде чем она будет способна начать работать в полную силу. Это, в свою очередь, определяет, сколько красных клеток крови будет переработано и насколько эффективно они выводятся - все эти факторы могут меняться от ребенка к ребенку.

Это в крови

• Больше крови. Как мы уже упоминали, дети рождаются с большей концентрацией красных клеток крови, чем у взрослых и детей постарше, что увеличивает требования, накладываемые на печень.
• Синяки . У многих новорожденных бывают синяки и даже гематомы (обычно напоминающие яйцо припухлости на коже черепа) от давления, испытанного в процессе рождения. Концентрации клеток крови на этих участках, когда клетки расщепляются и выводятся, бывает достаточно, чтобы вызвать желтуху.
• Разница в группах крови. Иногда желтуха возникает, если у матери и ребенка разные группы крови. По большей части кровь матери не смешивается с кровью плода во время беременности. При родах, однако, часть ее может пройти через плаценту и пуповину и попасть в кровоток ребенка. Опознав эти кровяные клетки как чужие, организм ребенка реагирует на них однозначно - расщепляя их, что, в свою очередь, приводит к более быстрому накапливанию билирубина.

Медленные процессы

• У малышей, как правило, сначала замедленная функция печени, поэтому у них могут быть признаки желтухи, пока их печень не созреет быстро за первые несколько дней.
• Новорожденные, которые медленно учатся есть, также медленно какают. Существуют и другие медицинские причины, почему у младенца могут быть проблемы со стулом. Конечный результат - билирубин остается в организме, вместо того чтобы выводиться с калом.
• Намного реже у младенца могут быть проблемы с печенью.. Определенные нарушения могут приводить к тому, что печень функционирует неправильно. Это приводит к накоплению билирубина и иногда бледно окрашенному (почти белому) калу.

Снимем проблемы

Когда в крови имеется высокий уровень билирубина вне зависимости от причины, большая часть билирубина проходит в кожу, из-за чего ребенок кажется желтым. Интересно, что желтизна проявляется довольно предсказуемым образом: сначала на лице, а затем постепенно распространяется вниз к пальцам ног. То, насколько далеко пожелтеет тело малыша, может примерно показать, насколько высокий уровень билирубина содержится в крови. Чем ниже по телу простирается желтизна, тем, скорее всего, выше уровень билирубина. Кстати, реальный оттенок и интенсивность желтизны, которая иногда становится близкой по окраске к тыкве, не является показателем, по мнению многих врачей, насколько высок уровень билирубина.

Виды желтухи у новорожденных

Большинство доношенных детей достигают пикового уровня желтухи за 3-5 дней до того, как она совсем пройдет. Пик у недоношенных детей наступает на несколько дней позже. После пика желтуха сходит в течение нескольких недель. Новорожденные, которые кажутся желтыми раньше или остаются желтыми намного дольше обычно ожидаемого срока, могут иметь глубинную медицинскую проблему, которая должна быть диагностирована педиатром.

• Ранняя желтуха. Любая желтуха, которая появляется в течение первых 24 часов жизни ребенка, требует медицинского освидетельствования. Иногда она может указывать на проблемы с печенью, или нужно обратить внимание на клетки крови ребенка, но в любом случае она говорит о том, что необходимо внимательно следить за уровнем билирубина и, соответственно, лечить это состояние.
• Типичная желтуха. Обычная желтуха новорожденных (также называемая физиологической желтухой) проявляется постепенно после первых двух дней. Уровень билирубина достигает пика примерно к пятому дню у доношенных детей и к концу первой недели у детей, родившихся раньше срока.
• Поздняя желтуха. Дети с состоянием, называемым желтухой при грудном вскармливании, могут не начинать желтеть примерно до двухнедельного возраста. Иногда это состояние лечат кратковременным прекращением грудного вскармливания. Однако вам непременно нужно поговорить с педиатром до того, как приходить к любым заключениям вне зависимости от того, считаете ли вы, что у вашего ребенка этот тип желтухи.
• Постоянная желтуха . Вне зависимости от того, когда желтуха началась, дети, печень которых не справляется все равно по какой-то причине, прогрессирующе желтеют. При некоторых проблемах с печенью стул ребенка также теряет свой цвет и становится бледного оттенка. Это одна из многих причин, почему педиатры обычно проявляют искренний интерес к цвету кала ребенка. Другой симптом, обращающий на себя внимание в соединении с желтухой, - это плохой рост, поскольку почти любая медицинская проблема может привести к замедлению прибавки веса у новорожденных против ожидаемого. Иногда аномалии с красными клетками крови также могут вызвать желтуху, длящуюся более нескольких недель. Прежде чем вы предположите самое плохое, вспомните, что старой доброй обычной желтухе определенно нужно время, чтобы пройти.

Легко приходит, плохо приходит

Хотя желтуха появляется довольно предсказуемо - с головы до пальцев ног, пока уровень билирубина поднимается, желтый цвет не всегда исчезает в обратном порядке. Нужно несколько недель, чтобы цвет сошел совсем. Обычно белки глаз бывают последними, что приобретает свой естественный цвет.

Проверка на желтуху у новорожденного ребенка

Поверьте нам, что точно так же, как и с высокой температурой в период новорожденное, необходимо сказать врачу, что кожа ребенка пожелтела. Некоторые дети становятся настолько желтыми, что ошибиться невозможно, и родители вместе с врачами решают провести обследование малыша, но, как мы обнаружили, определение желтухи у других детей не так однозначно. Все это потому, что изменения цвета кожи у некоторых новорожденных могут быть не так уж заметны - то ли из-за разных оттенков кожи, красноватого цвета лица, тусклого освещения, постоянного недосыпания или просто потому, что желтуха усиливается постепенно, что молодым родителям заметить трудно. Чтобы более эффективно следить за возможным проявлением желтухи, мы вам предлагаем

• переместиться в хорошо освещенную зону, предпочтительно с естественным освещением;
• осторожно прижать пальцем кожу ребенка, а затем убрать палец;
• перед тем как кровоток восстановится и кожа снова станет розовой, внимательно посмотрите, не кажется ли кожа в зоне нажатия желтой. Если вы не уверены, сравните кожу на другом участке тела, повторив все сначала;
• если первый участок при проверке кажется желтым, продолжайте спускаться вниз по телу ребенка - на верхнюю часть грудной клетки, линию сосков, затем на живот, продолжая проверять точки нажатия, пока вы не найдете уровень, где желтуха заканчивается;
• затем вам надо будет постоянно следить за ситуацией, определяя, не увеличивается ли желтуха.

Измерение уровня билирубина

Изменение цвета кожи дает родителям/педиатрам первый намек, что билирубин растет. Далее скорость, с которой желтый цвет распространяется от головы к пальцам ног, подсказывает нам, насколько быстро растет уровень билирубина. Если степень желтухи находится под вопросом, считается, что простой анализ крови служит наиболее точным способом определить состояние вещей. Если кожа ребенка пожелтела, не удивляйтесь, что у него один или несколько раз возьмут кровь из пятки, чтобы собрать нужное количество для анализа. Сколько раз ваш врач захочет проверить уровень билирубина, зависит не только от того, что вызывает желтуху у ребенка и сколько дней было ему от роду, когда желтуха проявилась, но также и от того, насколько высоким был уровень билирубина при первом анализе, с какой скоростью он поднимается и как можно эффективно его снизить. На горизонте - надежда, что уже доступная технология (которая определяет уровень билирубина с использованием специальной формы света, направляемого на поверхность кожи, называемая чрезкожным мониторингом билирубина) докажет свою равную эффективность. Она будет более широко признана и готова к использованию как точный неинвазивный способ слежения за уровнем билирубина (то есть не потребуется анализ крови).

Лечение желтухи у новорожденных

Следите за стулом

Поскольку известно, что билирубин по большей части выводится из нашего организма через кал - иногда некоторые новорожденные производят его намного больше, чем другие в первые несколько дней жизни, - разумно предположить, что те новорожденные, у которых стул задерживается, в свою очередь, становятся немного желтее, чем те, кто наполняет свои подгузники часто и помногу. Что касается желтухи, чем больше вы будете кормить ребенка (и чем чаще будет происходить дефекация), тем лучше. Вам даже могут посоветовать кормить ребенка, по крайней мере, каждые три-четыре часа, но, если ребенку захочется есть еще чаще, не отказывайте ему и кормите его, поскольку это может помочь вывести билирубин. Если возможно, кормите ребенка молоком чуть больше (каждый раз в течение нескольких дополнительных минут при грудном вскармливании или предлагая еще 30 г смеси, если ребенок искусственник), чтобы увеличить объем кала. Но нужно быть уверенным, что вы не «перебарщиваете» во имя избавления от билирубина, иначе вы столкнетесь с проблемой обильного срыгивания.

Впустите солнечный свет

Был слух, что в 1950-х годах детская медсестра заметила, что младенцы, размещенные у окна в отделении для новорожденных, в меньшей мере были подвержены желтухе, чем их (относительно) пребывавшие в темноте соседи в другой части комнаты. Мы не уверены, истинна ли по-прежнему эта история, поскольку не уделяли время на ее проверку. Что мы действительно знаем, так это то, что солнечный свет играет определенную роль в превращении билирубина в ту форму, от которой организм может легче избавиться. На самом деле «солнечные ванны» вашего ребенка в легкой одежде не на прямом солнце, проходящем сквозь окна вашего дома, хотя бы в течение 15 минут несколько раз в день могут помочь контролировать желтуху.

Действие света

При дальнейшем исследовании «принципа солнечного света» при лечении желтухи было выяснено, что волны синего света особой длины ускоряли расщепление билирубина и процесс его выведения. Фототерапия просто использует эту длину волны синего света в форме «защитного покрова» и/или специального освещения для лечения детей с высоким уровнем билирубина легко и эффективно. Такое облучение часто проводится в клинике, но иногда аппарат могут отправить вам домой на несколько дней, когда он потребуется вашему ребенку.

Позитивные перспективы роста билирубина

Хотя мы сделали все, что могли, чтобы подготовить вас к возможности возникновения желтухи у вашего ребенка, мы все знаем о том факте, что ее появление и повышенный уровень билирубина у вашего ребенка могут потребовать нескольких визитов на прием к педиатру (или необходимость сдавать анализы в клинике) - все это на первой неделе вашего материнства. Все это может не только заметно отяготить ваше существование, но также привести к мысли, что ваш ребенок серьезно нездоров, а вы плохо подготовлены к повышенным требованиям как родители. Мы хотели бы вас убедить, чтобы вы видели общую позитивную картину. Это-, безусловно, верно, что высокий уровень билирубина может оказать серьезное воздействие на вашего ребенка. Но, к счастью, современная медицина позволяет нам определять и лечить повышенный билирубин до того, как он достигнет опасного уровня, а серьезная желтуха - явление редкое и возникает, как правило, у недоношенных или критически больных детей. Любые анализы, уколы, повторные визиты к врачу, фототерапия или госпитализация для лечения повышенного уровня билирубина осуществляются для того, чтобы увести вашего ребенка подальше от опасной черты.

От истинной желтухи следует отличать «ложную». Псевдожелтуха обусловлена отложением в коже и слизистых оболочках пигментов нежелчного происхождения. Примером может служить каротиновая желтуха (аурантиаз), возникающая вследствие отложения пигмента каротина, придающего желто-оранжевую окраску коже и слизистым оболочкам. Она возникает у некоторых детей после чрезмерного употребления продуктов, богатых этим пигментом (морковь, цитрусовые и пр.). Терапии не требует.

Желтуха - это визуальный клинический признак, лучше выявляемый в условиях естественного освещения.

Гипербилирубинемия (Г) - повышение содержания билирубина (Б) в сыворотке крови. В отличие от желтухи - это биохимическое понятие. Считают, что желтуха становится видимой глазом у новорожденных и детей первых месяцев жизни только при Г более 50 мкмоль/л, а у более старших детей при Г более 25 мкмоль/л.

Неконъюгированная гипербилирубинемия (НГ) - повышение содержания Б в сыворотке крови за счет непрямой (не связанной с глюкуроновой кислотой) его фракции.

Конъюгированная гипербилирубинемия (КГ) - повышение содержания Б в сыворотке крови за счет прямой (связанной с глюкуроновой кислотой) фракции.

Термин «Конъюгационная гипербилирубинемия» используют только в случаях, обусловленных нарушением связывания непрямого Б глюкуроновой кислотой в печени. Примером могут являться «физиологическая» желтуха новорожденного, синдром Жильбера. По механизму происхождения желтуха подразделяются на 3 типа: надпеченочная (неконъюгированная), печеночная (конъюгированная) и подпеченочная (конъюгированная).

Надпеченочная желтуха характеризуется повышением уровня Б, преимущественно за счет непрямого. Активность АЛТ, ACT, ЩФ в сыворотке крови остаются в пределах средних величин. В моче желчные пигменты отсутствуют. Данный вид желтухи характерен для гемолитических состояний и характеризуется ретикулоцитозом.

Печеночная (печеночно-клеточная) желтуха чаще является результатом повреждения гепатоцитов и их лизиса. Эта желтуха часто сопровождается нарушением самочувствия и снижением аппетита у ребенка. Может сопровождаться разной степени выраженности печеночной недостаточностью - от легких психических нарушений до комы, а также развитием геморрагического синдрома, проявляющегося повышенной «синячковостью». Г в данном случае всегда с повышением уровня прямого Б, который составляет более 30% от уровня общего (у здоровых этот процент менее 15). Атрибутом данного вида желтухи является высокая активность ACT и АЛТ. Печеночная желтуха очень часто сочетается с под-печеночной.

При наследственных печеночных Ж (синдромах Жильбера, Криглера-Найяра) в крови повышен преимущественно уровень непрямого билирубина. Изменения активности АлАТ и АсАТ нет.

Подпеченочная (холестатическая) желтуха развивается при нарушении поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Она может быть обусловлена как нарушением образования желчи, так и дефектами, препятствующими ее току. Состояние и самочувствие ребенка определяется заболеванием, вызвавшим холестаз. Для данного вида желтухи характерен обесцвеченный стул и кожный зуд. Г преимущественно за счет прямого Б. При холестазе повышается активность ACT, АЛТ, ЩФ и ГГТП. Уровень холестерина и желчных кислот в сыворотке крови высокие. В связи с нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку появляются признаки мальабсорбции в виде стеатореи, что может привести к развитию дефицита жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К) и дистрофии ребенка.

Наблюдение за больным

Кожа и слизистые оболочки:

• бледность - при гемолитической желтухе;
• желто-зеленый цвет кожи - при холестатической желтухе (вердиглобиновая желтуха);
• зуд вследствие повышения концентрации желчных кислот в сыворотке крови - при холестазе; расчесы.

Окрашивание мочи в коричневый цвет и обесцвечивание стула при холестазе.

Основные причины гипербидирубинемий

Неконъюгированные гипербидирубинемий

Гемолитическая болезнь новорожденного, физиологическая желтуха новорожденного. Врожденные гемолитические анемии, желтуха от материнского молока, гипербилирубинемия Клиглера-Найяра, врожденный гипотиреоз, септицемия и сепсис.

Семейные негемолитические гипербидирубинемий. Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, приобретенный гемолиз и врожденные гемолитические анемии.

Конъюгированные гипербилирубинемии

Включают в себя как печеночную, так и подпеченочную желтуху, так как в большинстве случаев они сочетаются у одного больного.

Манифестирующие в периоде новорожденности

Внутриутробные инфекции: вирусные гепатиты; цитомега-ловирусная, краснуха, обусловленные вирусами Коксаки и простого герпеса.

Обменные заболевания: галактоземия, муковисцидоз. Атрезия желчных ходов.

У детей более старшего возраста

Персистирующие с периода новорожденности (см. выше).

Острые гепатиты: вирусные; инфекционный моно-нуклеоз), токсический. Хронические гепатиты. Синдром Дабина-Джонсона.

Гепатолентикулярная дегенерация.

Особенности обследования детей с гипербилирубинемией

Анамнез . Важно выяснить возраст, в котором впервые выявлена Г. Появление НГ в первые 2 дня после рождения является основанием для определения групповой и резус-принадлежности ребенка и матери. Актуален семейный анамнез, так как многие варианты Г обусловлены генетически. Для выявления вирусных гепатитов обязателен эпидемиологический анамнез.

Объективное обследование . Обращают внимание на самочувствие ребенка (аппетит, активность, наличие тошноты и боли в животе, характер стула и пр.). Визуальную оценку цвета кожи проводят в условиях естественной освещенности помещения. Пальпация печени и селезенки, а также оценка цвета кала и мочи дают ценнейшую информацию.

Клиническое исследование крови включает в себя определение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, ретикулоцитов и тромбоцитов. Важен количественный и качественный анализ лейкоцитов.

Биохимическое тестирование крови состоит из определения уровня общего Б, его непрямой и прямой фракций; активности ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП. Определяют количество альбумина и холестерина.

При подозрении««а вирусный гепатит необходимы поиски его маркеров.

Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы должно являться скрининговым методом.

Ребенок может быть проконсультирован неонатологом, гематологом, инфекционистом, гематологом в зависимости от предполагаемой патологии. В случаях отягощенности семейного анамнеза по данному признаку показана консультация медицинского генетика.

Показаниями для госпитализации могут быть тяжесть основного заболевания, проявляющегося желтухой, а также наличие признаков печеночной недостаточности при КГ. Профиль стационара зависит от предполагаемого диагноза. При подозрении на вирусный гепатит госпитализацию производят только в инфекционный стационар.

Мой новорожденный ребенок весь пожелтел. Мама говорит, что это желтуха. Что это значит? Это опасно?

Ваша мама права. Желтоватый цвет кожи - это желтуха, явление нередкое у новорожденных. Вначале желтое пятно обычно появляется на лице, а потом желтизна распространяется дальше по всему телу.

Если в остальном ребенок здоров, пик желтухи приходится на 4-й или 5-й день после рождения, а потом она начинает проходить, хотя лицо и белки глаз могут оставаться желтоватыми еще неделю-две.

Возможно, вас утешит то, что у большинства детей кожа слегка желтеет сразу после рождения; иногда это просто более заметно. Это следствие совершенно нормального процесса, который происходит в организме любого младенца, - распада красных кровяных телец. При этом выделяется билирубин. Он образуется в печени и выводится через кишечник вместе с калом. Поскольку процесс вывода еще не отлажен, у некоторых младенцев организм с ним не справляется. Билирубин задерживается в крови, а затем откладывается в коже - от этого она и желтеет.

Хотя некоторая желтизна кожи - это совершенно нормально для новорожденных, иногда это может оказаться признаком более серьезных проблем. Вот почему очень важно сообщить врачу, если кожа ребенка пожелтела. Помимо описания симптомов и медицинского осмотра может понадобиться анализ крови или кожи, чтобы определить уровень билирубина в организме - только тогда педиатр сможет назначить необходимое лечение.

Чаще всего причиной желтухи становятся проблемы с грудным вскармливанием. Обычно это бывает в первые недели, когда ребенок выпивает слишком мало молока - или потому, что у матери его пока недостаточно, или потому, что сам новорожденный еще не овладел этим искусством. Возможно, детский врач объяснит вам, как сделать так, чтобы ребенок получал больше молока, или посоветует дополнительно подкармливать его смесью. Тогда ребенок будет выпивать достаточно жидкости, станет нормально какать, и билирубин выйдет из организма.

Запомните: чем больше ребенок ест и какает, тем больше билирубина выходит из его организма и тем скорее пройдет желтуха.Сообщите врачу, если кожа новорожденного на-В чала желтеть. Пусть он оценит состояние ребенка и при необходимости проверит уровень билирубина. В некоторых случаях при избытке билирубина в организме новорожденного достаточно давать ему больше жидкости, а иногда требуется светолечение с помощью специальной лампы.

Если желтуха начинается не у новорожденного ребенка, а через несколько недель после рождения, это ненормально и нужно немедленно звонить детскому врачу. Возможно, это признак какой-то инфекции или болезни печени. Если кожа ребенка приобретает желтый или оранжевый оттенок, но белки глаз остаются белыми, можно не волноваться: вероятно, он просто ест слишком много каротинсодержащих продуктов - моркови, сладкого картофеля и кабачков. В таких случаях можно заметить, что ладони, ступни и лицо ребенка (особенно кончик носа) слегка желтее всего остального. Делать ничего не надо, разве что заменить на время желтые и оранжевые овощи зелеными.

Если у младенца или малыша настоящая желтуха (пожелтели и кожа, и белки глаз), звоните врачу.

Гемолитические желтухи у новорожденных

Причины гемолитических желтух:

• наследственные гемолитические анемии;
• гемолитическая болезнь новорожденного;
• кровоизлияния;
• полицитемия;
• гемолиз эритроцитов вследствие применения некоторых лекарственных препаратов;
• Е-дефицитная анемия недоношенных.

Общие клинические симптомы, характерные для гемолитических желтух:

• желтушность кожных покровов, слизистых, склер;
• увеличение печени, селезенки;
• моча и кал обычной окраски;
• анемия;
• повышенное количество молодых незрелых форм эритроцитов в крови - нормобластов, эрит-робластов, ретикулоцитов;повышенное содержание билирубина в крови в основном за счет фракции непрямого билирубина;
• уменьшенная осмотическая стойкость эритроцитов при наследственных гемолитических анемиях.

Наиболее частой причиной патологической неонатальной желтухи является гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН).

Повышенная желтизна кожи и белков глаз встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей в течение первой недели после рождения. Как правило, эта желтуха не связана с гепатитом, и в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Обычно она объясняется возрастной незрелостью печени малыша или, реже - переизбытком гормонов в молоке матери. Однако у 0,3-0,7% новорожденных пожелтение кожи может объясняться весьма опасной гемолитической болезнью, которая может привести к гибели ребенка.

Почему новорожденный ребенок “желтеет”?

Пожелтение кожи, слизистых и белков глаз малыша всегда объясняется повышенным содержанием в его крови желчного пигмента - билирубина, который высвобождается в результате естественного процесса распада гемоглобина в крови. Высвободившийся билирубин - это нерастворимый яд, и его вывод из организма затруднен. Поэтому в печени он связывается с глюкуроновой кислотой, становится нетоксичным, легкорастворимым и без затруднений выводится с мочой. Желтуха возникает, когда печень не успевает связывать высвободившийся билирубин и его содержание в крови превышает 35 мкмоль/л. Тогда он проникает в ткани, из-за чего желтеет кожа, глазные склеры, нижняя поверхность языка, небо.

Что такое физиологическая желтуха?

В подавляющем большинстве случаев (60-80%) причиной возникновения желтухи у новорожденного является незрелость ферментных систем печени. Прежде всего это касается недоношенных детей. Это естественное состояние, при котором печень только что родившегося малыша не успевает реагировать на интенсивный процесс распада гемоглобина, ведь в крови ребенка в это время проходит процесс быстрой смены гемоглобина, который обеспечивал плод кислородом весь период беременности, на гемоглобин родившегося и задышавшего самостоятельно человека. В результате в крови малыша может скапливаться билирубин, а его кожа и глазные яблоки - желтеть. Обычно это становится заметным на второй день после рождения, достигает пика к восьмому-десятому дню жизни ребенка, и проходит к третьей или четвертой неделе. Это состояние не требует специального лечения и не доставляет малышу серьезных неудобств, хотя и способно напугать родителей. Такая желтуха проходит сама, как только печень ребенка окрепнет и окажется в состоянии переработать весь скопившийся билирубин. Тем не менее, если билирубин в крови малыша достигает высоких показателей, врачи рекомендуют проведение специального лечения.

Почему возникает желтуха грудного молока?

Этот вид желтухи также является физиологическим. Он объясняется избытком в молоке матери женских половых гормонов - эстрогенов, которые связываются с глюкуроновой кислотой, “занимая” место билирубина. Эта желтуха также не является опасной. Она может продолжаться до 1-3 месяцев. Как правило, ребенок не испытывает никакого беспокойства, он активен и нормально прибавляет в весе. Пик уровня билирубина в таких случаях приходится на 10 — 21 день, а его уровень может колебаться от 150 до 500 мкмоль/л. Если при желтухе грудного молока прервать вскармливание на непродолжительное время, уровень билирубина в крови малыша резко сократится. Однако врачи обычно рекомендуют продолжать , поскольку желтуха грудного молока как правило не представляет серьезной опасности для ребенка.

Что такое гемолитическая болезнь?

В редких случаях (0,3-0,7%) желтуха может быть обусловлена гемолитической болезнью (ГМБ), вызванной резус-конфликтом матери и ребенка (92%), несовместимостью по группе крови (7%) или по другим антигенам (1%). В этом случае желтуха бывает более ярко выражена и появляется в первые часы жизни малыша. Она сопровождается анемией, увеличением размеров печени и селезенки. Нарастание билирубиновой интоксикации проходит стремительно. При этом состояние ребенка заметно ухудшается: он становится вялым, сонливым, теряет мышечный тонус. При отсутствии врачебного вмешательства уже к 3-4 суткам уровень билирубина может достигнуть критических показателей. Несвязанный билирубин может начать откладываться в базальных ядрах головного мозга малыша. Это так называемая “ядерная желтуха”, которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка. Ее симптомами являются скованность затылочных мышц (ребенок не может наклонить голову), судороги, широко открытые глаза, постоянный крик. Помимо этого, патологическая желтуха может быть вызвана механическими нарушениями оттока желчи, инфекцией, внутренними кровоизлияниями или родовыми травмами малыша и т.д. Такие заболевания требуют постоянного врачебного контроля и лечения в стационарах.

Как лечится желтуха в стационаре?

Лечение патологической желтухи зависит от причин, вызвавших это состояние. При резус-конфликте матери и ребенка, а также при несовместимости групп крови применяют обменные переливания, чтобы «вымыть» из крови ребенка билирубин. В ходе одной процедуры переливания ребенку могут заменить до 70% крови. В случае, если уровень билирубина будет вновь возрастать, переливания повторяют до 4-6 раз. При выраженной анемии ребенку вливают специальный препарат крови - эритроцитную массу.

Обычно уровень билирубина пытаются контролировать с помощью разных процедур, способствующих связыванию и выведению этого вещества из организма ребенка. Используют гипербарическую оксигенацию, т.е. в барокамеру с ребенком подают специально увлажненный кислород.

Для этих же целей часто назначают внутривенное введение фенобарбитала, который ускоряет связывание билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. При этом, как правило, назначается курс антибиотиков, для того чтобы предупредить инфицирование организма ребенка. В результате такого лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, а введение дополнительной жидкости приводит к уменьшению кормлений грудным молоком.

Однако такое лечение бывает необходимым лишь при весьма высоких показателях билирубина, которые обычно встречаются при патологических видах желтухи. В большинстве же случаев в нем нет необходимости, поскольку желтуха оказывается физиологической и проходит сама собой. Применение же глюкозы вовсе неэффективно - вопреки распространенному мнению, она не способствует выводу билирубина из организма.

Как быстрее справиться с физиологической желтухой?

Ребенка необходимо приложить к груди в первые же часы после рождения, чтобы он начал получать молозиво . Оно способствует отхождению мекония (первых кишечных выделений) и предотвращает физиологическую желтуху. Дальнейшие кормления должны быть частыми, не реже 8–10 раз в сутки, и неограниченными по времени. Это способствует частому опорожнению кишечника и систематическому выводу излишков билирубина из организма естественным путем. Для новорожденного полезны также непрямые солнечные лучи. Такая натуральная фототерапия помогает быстрее избавиться от билирубина.

Нужно ли дополнительно поить ребенка при желтухе?

Несвязанный билирубин опасен для ребенка и обладает токсическим действием. Он нерастворим в воде, поэтому обильное питье в этом случае бесполезно. Если малыш будет пить много воды, это может привести к потере веса: вода помешает ему получать нужное количество грудного молока . Чем меньше ребенок будет есть, тем реже будет выходить кал и моча, а значит, билирубин будет выводиться из организма медленнее.

Что делать, если желтуха у новорожденного не проходит?

Если новорожденный ребенок активно сосет грудь, получает необходимое количество молока, у него нет проблем с мочеиспусканием и стулом, если он нормально прибавляет в весе и не беспокоится без причины, то, скорее всего, физиологическая желтуха проходит у него нормально, просто немного медленнее, чем обычно. Если же малыш вялый, слишком сонный, у него отсутствует стул, маме нужно обратиться к врачу, чтобы установить уровень билирубина в крови и исключить патологию.

Малыш родился. А дня через три счастливая мама, только что отошедшая от «эйфории», вдруг замечает, что с ее ребенком что-то не так. Он какой-то не такой, как все: его кожа и глазные белки приобрели желтоватый оттенок. Что делать? Врачи утверждают, что это не опасно, ведь желтушка у новорожденных - весьма распространенное явление. А потом, ничего не объясняя, они же прописывают «минипусику» какие-то лекарства, проводят процедуры, а на все ваши вопросы отвечают так невнятно, что тревога возрастает все больше. Знакомая ситуация?

Мамочки, без паники! Если ваш ребенок пожелтел — ничего страшного!

А бывает, что новорожденный желтеет уже дома. При этом состояние мамы еще хуже: совета спросить не у кого, а что предпринять она не знает. Ворох предположений (отнюдь не оптимистичных) лезут в голову до приезда педиатра. Информированность матери -первый шаг к ее душевному равновесию, а значит, и к спокойствию ребенка. Ведь он считывает с вас всю информацию и ведет себя беспокойно, если что-то тревожит вас.

Почему малыш желтеет и чем это опасно

Окрашивание кожных покровов после рождения (на 2-3-й день) является нормой. Именно поэтому детская желтушка названа физиологической. Просто у некоторых этот процесс проходит практически незаметно, а для некоторых составляет целую проблему. Все зависит от скорости образования билирубина и способности организма нейтрализовать его и вывести.

Билирубин - продукт распада кровяных телец. Он имеет желтый цвет и присутствует в каждом человеке, участвуя в обменных процессах. Если при этом происходит какой-то сбой, то уровень пигмента повышается, а кожа и склеры окрашиваются. А так как билирубин является токсичным веществом, то превышение его критических показателей в крови может повлечь за собой серьёзные последствия: интоксикацию организма, поражение нервной системы и головного мозга, инвалидность (отсталость в умственном развитии, глухоту) и даже смерть. Именно поэтому затянувшаяся желтуха опасна и подлежит скорейшему лечению.

Однако повышенный билирубин в организме новорожденных - закономерное явление. Оно обусловлено сменой эмбрионального гемоглобина, получаемого через плаценту на гемоглобин, получаемый через вдыхание кислорода с воздухом. В результате этого процесса множество «устаревших», потерявших свою функцию клеток крови разрушаются, освобождая билирубин, с которым не успевает справиться детская печень в силу своей незрелости. Таковы механизмы физиологической желтухи, возникающей на 2-3 сутки после появления малыша на свет и проходящей самостоятельно, как только произойдет обновление всей крови человечка и перестроится (дозреет) его фильтрующий орган.

Через несколько недель кожа малыша приобретает здоровый розоватый оттенок.

Чем опасна желтушка мы рассмотрели. Наверняка вам интересно, как отличить ее патологическую форму от естественной. Для этого существуют следующие критерии:

• объективные: анализ крови на билирубин и сравнение показателей с нормой, а также сравнение показателей в динамике;
• субъективные: время появления желтушности, поведение ребенка.

Норма билирубина - понятие относительное. Она различается у взрослых людей и новорожденных, а также у деток, родившихся в срок и недоношенных младенцев. Колебания уровня токсина тоже явление, связанное со скоростью распада эритроцитов и последующим выведением продуктов этого процесса. Как вы понимаете, это не может происходить все время одинаково.

Для зрительной оценки уровня билирубина в крови используют шкалу Крамера. Согласно ей, кожа ребенка окрашивается не равномерно, а по участкам в зависимости от изменения биохимических показателей крови. Сначала желтеют лицо и шея, затем тело, верхние конечности, потом кисти рук, нижние конечности и стопы. Если взять анализ у ребенка с желтушностью рук и ног, с большой вероятностью уровень билирубина у него будет превышать допустимые значения. По Крамеру, когда проходит желтизна кожи, показатели крови приходят в норму.

Как только проходит желтизна ножек у ребенка, можно быть уверенным, что кризис миновал!

При лабораторной оценке уровня токсина делают замеры количества прямого, непрямого и общего билирубина. Врачи сходятся во мнении, что прямой билирубин не должен превышать 1/4 от общего. Ведь именно он наиболее опасен для организма, так как еще не обезврежен внутренними химическими реакциями и не готов к выведению.

Желтизна кожных покровов - еще не повод для паники. Гораздо важнее обращать внимание на то, когда она появилась (например, если кожа окрашивается через несколько часов после рождения, то это стимул для обследования ребенка на наличие серьезных заболеваний) и на поведение и самочувствие крохи.

Даже доктор Комаровский указывал на необходимость рассматривать «заболевание» в его динамике. Если желтушка у малыша сохраняется, но он весел в период бодрствования, хорошо спит, активно сосет, то беспокоиться не стоит.

Если же вы наблюдаете следующие симптомы (помимо желтизны), к врачебной помощи следует прибегать немедленно:

• пронзительный крик, ребенка трудно успокоить;
• конечности сжаты, подрагивают (судороги);
• глаза широко раскрыты, зрачки увеличены;
• гипертонус шейных мышц (невозможность наклонить головку малышу).

Все эти признаки свидетельствуют о серьезной интоксикации организма младенца,последствиякоторой мы уже рассматривали.

Почему повышается билирубин

Почему желтеет кожа новорожденного, мы выяснили. Теперь выделимпричины,по которым повышается уровень билирубина.

1. Конфликты крови между матерью и ребенком (разный резус, разная группа). Особенно страдают дети с положительным резусом, родившиеся у резус-отрицательной матери.
2. Незрелость детской печени, несовершенство желчевыводящих протоков.
3. Внутриутробные инфекции.
4. Повышение уровня эстрогена в материнском молоке (этот гормон тормозит ферментативную активность печени по нейтрализации токсического влияния билирубина) или просто неправильно организованное ГВ, при котором малышу поступает недостаточно пищи.
5. Последние исследования указывают на то, что желтушкачаще всего возникает у детей, матери которых совершали аборты или подверглись плановым родам. Именно эти факты предположительно повлияли на увеличение количества новорожденных с симптомами желтушной кожи в последние несколько десятков лет.

Мамочки, грудное вскармливание очень важно для здоровья маленького человечка! Берегите себя!

«Чем лечить малыша, если у него желтушка?» - вопрос, который беспокоит всех мам, столкнувшихся с ее проявлениями у своего ребеночка. Действительно, ведь он такой маленький, как можно травить его нежный чистый организм лекарствами? Лечение направлено не на устранение симптома (то есть желтизны), а на помощь организму в борьбе с заболеванием, вызвавшим его. Применяют медикаментозные и немедикаментозные средства.

Медикаментозное лечение

Ребенку назначают средства, помогающие нейтрализовать токсин, ускоряющие его вывод (мочегонные, желчегонные и гепатопротекторные). Из них наиболее распространены: Хофитол в жидком виде, Урсофальк, Фенобарбитал и Магнезия. Однако, если вы прочитаете инструкции к этим препаратам, то во многих из них вы не найдете и упоминания о желтушке.Зато наверняка обратите внимание на море противопоказаний со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта и прочих. Кроме того, незрелым печени и кишечнику будет очень трудно справиться с такой медикаментозной нагрузкой.

С такими серьезными лекарствами детский организм сам не справится!

Некоторые врачи предлагают поить кроху отваром шиповника. Маму это успокаивает, ведь не таблетки же глотать, все-таки натуральный продукт. В такой позиции есть что-то от советских времен, когда ребенка практически после рождения поили соками и отварами. Ну не приспособлен организм новорожденного переваривать ничего, кроме материнского молока или его аналога!

В тяжелых случаях гемолитической болезни, сопровождающейся желтушкой, малышу может потребоваться переливание крови. Но это, к счастью, случается крайне редко.

Лечение без медикаментов

В мировой практике лечения желтушки у новорождённых уже произошел пересмотр и отход от медикаментозных способов. Вместо этого маму обучают вопросам грудного вскармливания (правильное прикладывание к груди), практикуют палаты мать и дитя (чтобы как можно раньше приложить малыша к груди, кормить его по требованию), используют специальные лампы для лечения желтушки и проведения фототерапии.

В некоторых же наших роддомах по-прежнему практикуют прикладывание к груди только на третьи сутки (в особенности при наличии конфликта по крови), кормление по часам и использование ламп только в крайних случаях.

Идея использовать лампу для лечения желтухи возникла тогда, когда заметили, что под влиянием солнечного света у малышей улучшается общее состояние и нормализуется цвет кожных покровов. Так может не стоит ребенка «облучать» и просто выносить его почаще на улицу? Но это целесообразно делать только в летнее время. Погода должна быть теплой, солнечной, безветренной. Малыш должен находиться только в подгузнике и носочках. При этом в утренние часы у него повышается риск переохладиться, а в знойный полдень — получить ожог.

Вот он - эффективный и безопасный способ, который поможет быстро справиться со всеми дефектами кожных покровов!

Лампа лишена подобных недостатков. Она не зависит от времени года и суток, под ней можно находиться длительно (только с перерывами на кормление), возможность переохлаждения или перегрева отсутствует. Выздоровление под ней происходит гораздо быстрее за счет излучения света определенного спектра, под воздействием которого опасный билирубин трансформируется в соединение, легко выводимое с мочой и калом.

Стоит ли пугаться, если родничок новорожденного пульсирует? Как высчитать среднестатистическую норму размера темечка ребенка? Как скоро родничок должен зарасти? Какие функции выполняет родничок? Ответы на эти и другие вопросы расскажет .

Часто путешествуете на машине? Тогда вам просто необходимо правильно Чтобы совершить выгодную покупку необходимо знать классификацию кресел, способы их установки в машину, а так же узнать, продукция какого бренда является лучшей.

Если ваш ребёнок после своего рождения пожелтел, решение о его лечении принимает врач. Если эскулап назначает медикаменты, после которых организм малыша потребует восстановления, это сигнал о том, что врач не достаточно квалифицированный. Задумайтесь о поисках нового доктора!

Появление в семье новорожденного ребенка сопряжено со многими переживаниями и беспокойствами родителей. Новые обязанности по уходу за малышом накладывают очень серьезную ответственность за здоровье и жизнь ребенка. Адаптация неокрепшего организма новорожденного к новым условиям жизни в виду той или иной причины не всегда проходит гладко.

Так, например, многих родителей, особенно не имеющих должного опыта, пугает желтуха у новорожденных, ведь не всем понятно, нормальное ли это физиологическое состояние или надо бить тревогу и выяснять его причины. Мы попытаемся глубже разобраться с этим состоянием малышей, что позволит понять физиологию процесса, опасна ли желтуха, как ее лечить.

Многим родителям приходится сталкиваться с ситуацией, когда их новорожденный ребенок примерно на 2-3 сутки приобретает апельсиновый цвет кожи. Пугаться и бить тревогу по этому поводу не стоит , так как физиологическая желтуха у новорожденных не является болезнью. Это нормальное состояние для младенцев, а такой цвет кожи сигнализирует о происходящих физиологических процессах в организме крохи, связанных с адаптацией к новым условиям жизни вне материнского утроба.

Механизм возникновения желтизны, связан с достаточно высоким содержанием в организме только что родившегося ребенка гемоглобина, который имеют тенденцию к резкому снижению в новых условиях жизни. Вдобавок к этому ребенок имеет не достаточно сформированные печеночные ферменты. Таким образом, в первые дни своей жизни младенец не способен физиологически справиться с повышенным уровнем в крови билирубина и в результате этого стремительно желтеет.

Как показывает статистика, не менее 60% всех новорожденных здоровых и доношенных детей на 2-3 сутки имеют признаки желтухи. В этой связи в медицинской терминологии даже появился термин «физиологическая послеродовая желтуха», что означает естественная, нормальная или не являющаяся патологическим состоянием.

Что касается недоношенных детей, то их шансы на то, что проявится желтизна кожи, повышаются и вовсе до 90%. Такие же шансы имеют детки, чьи мамы страдают от такого заболевания как сахарный диабет, а также появившиеся на свет двойнята, тройнята и т.д.

В норме такая желтуха пройдет бесследно через 3 недели, и ребенок вновь приобретен естественный розовый цвет.

Виды нарушения у малышей

Виды желтухи классифицируются в зависимости от содержания фракций билирубина в сыворотке крови на следующие виды:

• неконъюгированная или непрямая гипербилирубинемия, при которой уровень непрямого билирубина составляет примерно 85% от общего;
• конъюгационная или прямая, которая характеризуется уровнем непрямого билирубина в пределах 15% от общего.

Что касается конъюгированной гипербилирубинемии, то она может быть связана с патологическим функционированием гепатобилиарной системы и обусловливается морфофункциональными особенностями желчных протоков и печени ребенка – так называемая транзиторная желтуха. Кроме того она может являться проявлением какого-либо заболевания желчных протоков и печени ребенка, а также может иметь внепеченочное происхождение, например, последствием некоторых неспецифических факторов перинатального периода.

Также кроме физиологической желтухи, может иметь место состояние и патологического характера. Такое состояние в медицине получило название ядерная желтуха. Помогут определить патологический характер нарушений, следующие признаки:

• желтый цвет кожи проявляется уже в момент появления ребенка на свет или буквально сразу после рождения;
• присутствуют признаки гемолиза, спленомегалии и бледности;
• желтизна не проходит белее 1 недели у доношенных детей и более 2 недель у недоношенных детей;
• имеет волнообразный характер течения, при котором желтизна кожи то уменьшается, то снова усиливается значительно;
• уровень билирубина составляет: непрямого – более 220 мкмоль/л и прямого – более 25 мкмоль/л.

Если по истечении 3-недельного периода золотистый цвет кожи у ребенка не исчез, значит, имеет место патологическая желтуха, при которой процесс нейтрализации печеночными ферментами токсичного билирубина не наладился. В таких случаях необходимо обращаться к врачу за квалифицированной помощью . При этом проводится ряд тестов и анализов на изучение причины такого состояния. Основными же причинами развития, могут выступать следующие факторы:

• разрушение эритроцитов крови новорожденного в результате какого-либо заболевания, например, гемолитическая болезнь;
• не сформированная должным образом работа печени, например, в результате гепатита;
• нарушение нормальной работы желчного пузыря или желчных протоков, например, нарушение их проходимости (механическая желтуха новорожденных).

В виду индивидуальности каждого отдельно взятого детского организма, зачастую желтуха может длиться и более 21-дневного периода без каких-либо серьезных причин. Предсказать при этом, когда у ребенка станет должным образом перерабатываться билирубин, не сможет ни один врач. Однако контроль за общим состоянием и отслеживание уровня билирубина у таких детей необходим в обязательном порядке. Если ребенок длительное время имеет симптомы желтухи, главное при этом, чтобы заботливые родители могли четко констатировать, что он нормально себя чувствует, не проявляет беспричинного беспокойства, имеет отличный аппетит и нормально прибавляет в весе.

Какие последствия возможны

В норме за 2-3 недели, хоть и токсичное вещество билирубин, не может нанести ребенку существенный вред, так как его количество все равно считается незначительным. Однако при более длительном сроке течения желтухи, при котором отмечается повышенный уровень билирубина, порой превышающий норму в 10 раз. Последствия желтухи все же могут быть в виде нарушений работы центральной нервной системы или печени. В подобных ситуациях родителям совместно с квалифицированным специалистом необходимо систематически проводить замеры уровня билирубина в крови ребенка. При своевременном обращении за помощью можно полностью избежать всех негативных последствий.

Существующие принципы лечения

Лечение желтухи у новорожденных не совсем соответствует традиционным понятиям о лечении, так как неонатальная желтуха новорожденных не считается болезнью, а является лишь симптомом. При этом если желтый цвет кожи является следствием какого-то серьезного заболевания ребенка, то лечить необходимо именно его. При этом зачастую в комплексе с лечением основного заболевания проводится снижение уровня билирубина в крови малыша, особенно если он подходит к критической норме.

Неонатальная желтуха, при которой накапливается избыточное количество билирубина в крови, зачастую может требовать незамедлительного лечения. Непрямой билирубин может при определенных условиях вызвать поражение подкорковых ядер или даже коры головного мозга, вызывая так называемую билирубиновую энцефалопатию.

Не так давно единственным способом лечения в данной ситуации было заменное переливание крови ребенку. Сегодня этот метод также иногда применяется, однако, он оправдан только в самых крайних случаях.

Более эффективным и щадящим современным методом лечения, считается фототерапия с помощью яркой лампы. Под воздействием ярких светолучей билирубин в коже новорожденных начинает достаточно активно разрушаться, трансформируясь из токсичного вещества в не токсичный изомер.

Принцип лечения заключается в облучении ребенка под яркой лампой, при этом в защите нуждаются только глаза . Процедура может продолжаться несколько часов, а иногда, несколько дней. Этот метод полностью безопасен, из-за чего получил широкое распространение.

В заключение стоит отметить, что в ситуации с желтухой у младенца, родители мало чем могут помочь своему ребенку. Здесь главная ответственность сохраняется за медицинскими работниками, которые должны своевременно определить, опасна у ребенка желтуха или нет, следует ли лечить вызвавшую ее болезнь или нет. Главная задача родителей в этой ситуации заключается в своевременном посещении детской консультации и предоставлении своего малыша для проведения осмотра.

Вскоре после рождения у крохи может пожелтеть кожа. Желтоватый оттенок кожи вашего малыша не всегда является обоснованным поводом для беспокойства. Первоначально проконсультируйтесь с врачом.

Практически у половины новорожденных наблюдается такое явление, как «физиологическая желтуха». Это вполне естественный процесс, свидетельствующий о том, что ребенок адаптируется к новым условиям. У 60% деток, рожденных в положенный срок, желтуха проявляется на третий, второй день жизни. Проходит в течение недели. У 80% недоношенных малышей она возникает на седьмой или пятый день жизни. Через 2 недели она бесследно проходит.

Кожа становится желтой из-за повышенной концентрации в крови вещества под названием билирубин. Оно появляется в ходе разрушения эритроцитов (клеток крови). Каждый день примерно 1% из них подвергается распаду. Продолжительность жизни этих клеток – 4 месяца.

Билирубин токсичен.

Следовательно, он способен оказать негативное воздействие на внутренние органы, например, на головной мозг. Обычно, попадая в кровь, он практически сразу нейтрализуется. Билирубин связывается с особыми ферментами печени и удаляется из организма при помощи желчных протоков, попадая в кишечник. Связанный билирубин придает калу темную окраску. Другая его часть поступает в почки и вместе с мочой удаляется из организма. Из-за его содержания в ней моча также приобретает желтоватую окраску.

После рождения малыш обладает высоким уровнем содержания в крови гемоглобина. По своей структуре, строению он не напоминает гемоглобин взрослых людей. Плодовый гемоглобин, благодаря особой конфигурации, способен удерживать больший объем кислорода. Постепенно идет замена плодового гемоглобина на гемоглобин А, то есть на тот, что у взрослых. Гемоглобин, что был образован до рождения, разрушается активными темпами, что приводит к выбросу в кровь билирубина в большом количестве. В результате кожа начинает желтеть. Желтеет кожа головы, шеи, груди, конечностей и живота. В серьезных случаях желтушность распространяется на стопы и пальчики ног.

Другой вид желтухи, не таящей опасности для здоровья крохи – желтуха грудного вскармливания.

В материнском молоке находятся вещества, способные заблокировать действие печеночных ферментов. Желтушность покровов дает о себе знать на третьи, седьмые сутки жизни. В это время ребенок получает большое количество грудного молока матери. Однако билирубин в таких случаях не достигает критических отметок, поэтому прекращать естественное вскармливание не рекомендуется. Постепенно его уровень снижается, и к 12-16 недели приходит в норму.

Если пожелтевший малыш не демонстрирует беспокойства, то у вас нет оснований для тревог. Ребенок нормально ест, прибавляет в весе, хорошо спит и процесс его развития протекает нормально. Хотя наблюдаться у специалиста все же необходимо.

Она может привести к развитию умственной отсталости, глухоте, задержке моторного развития, падению остроты зрения и стать причиной инвалидности. Степень нарушений будет определяться концентрацией билирубина и длительностью его чрезмерного пребывания в крови.

К признакам, свидетельствующим о билирубиновой энцефалопатии можно отнести:

• однотонный крик, излишнюю раздражительность;
• ощущение сонливости, заторможенности, вялости, а также снижение аппетита;
• в тяжелых случаях – брадикардию, судороги, кому, внезапный крик и прекращение дыхания.

Помимо всего прочего, к повышению концентрации билирубина могут привести заболевания, приводящие к сильному разрушению эритроцитов или нарушению процессов связывания билирубина и удалению его из организма.

В тоже время желтуху может спровоцировать и высокое содержание в крови связанного билирубина. К ее возникновению ведет холестаз – застой желчи. Он становится следствием активной работы печени по выведению билирубина из организма. Желчь копится в желчных протоках. Ее поступление в кишечник снижается, и связанный билирубин всасывается в кровь.

Механическую желтуху порождают сбои в развитии и работе желчевыводящих путей. В таком случае следует пройти соответствующее обследование, чтобы назначить нужное лечение.

О патологической желтухе можно говорить, если:

• ребенок уже появился на свет с желтым оттенком кожи или стал желтым в первые сутки жизни;
• после прохождения желтухи малыш снова пожелтел;
• желтуха не проходит в течение недели у доношенных деток, а у недоношенных длится свыше 2 недель;
• характер ее протекания волнообразен, она, то сходит на «нет», то проявляется с новой силой;
• желтизна отмечается на участках кожи ниже пупка.

Лечение

Процесс лечения физиологической желтухи основывается на естественном кормлении крохи и организации должного ухода. Обычно достаточно кормить ее грудью, а самой правильно питаться и пить необходимый объем жидкости.

Самый популярный способ лечения – применение фототерапии. Под воздействием ультрафиолетовых лучей билирубин теряет свои токсичные свойства и постепенно удаляется из организма. Малыша максимально раздевают, но оставляют закрытыми глаза и половые органы. Эти процедуры проводят раз в сутки или три дня подряд, в зависимости от уровня содержания билирубина.

Если на момент выписки ребенка из роддома у него уже началась желтуха, то за ним нужно наблюдать внимательно на протяжении 10 последующих дней. По истечении этого срока билирубиновая энцефалопатия обычно уже не развивается. Следить необходимо за изменением степени окраски кожи, общим состоянием крохи, цветом ее мочи и кала.

Итак, обычно уровень билирубина в крови ребенка ниже, чем уровень беспокойства. Чаще всего это физиологическая желтуха, которая не несет никакой опасности для малыша.

detnadzor.ru

Смотрите также

• 
  Семена тыквы для детей
• 
  Норма хгч по дням при эко
• 
  Как приучить к
• 
  Компот из яблок для ребенка до года
• 
  Отличие дюфастона от утрожестана
• 
  От чего может болеть голова у ребенка
• 
  Как сдуть круг для купания
• 
  Не заживает пупок у новорожденного
• 
  Ребенку пять месяцев развитие и питание
• 
  Сколько после идет кровь
• 
  С какого возраста нужна подушка детям