Слово – нашему эксперту, врачу-трансфузиологу Андрею Звонкову. По нашей просьбе он ответил на самые интересные вопросы наших читателей, связанные с этой темой.
Минус или плюс?
Скажите, как часто встречаются люди с отрицательным резус-фактором и что это значит?
Валентин, Подольск
– Резус-фактор представляет собой особый вид протеина, который находится на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов). Этот белок есть у 80% жителей планеты. Таких людей называют резус-положительными. Если же белка на оболочке эритроцитов нет – резус-отрицательными. Таковых соответственно – 20%.
При этом никаких особых неудобств своему обладателю наличие «отрицательной» крови не доставляет. Это не болезнь и не патология, а всего лишь один из вариантов генетического наследования.
Двойной риск
Год назад я сделала аборт, тогда не могла себе позволить родить ребенка. Теперь ситуация изменилась, и я мечтаю о малыше. Но у меня орицательный резус-фактор. Скажите, тот аборт может повлиять на беременность?
Ольга, Можайск
– К сожалению, да. В процессе аборта в кровоток матери может попасть кровь плода. Выработавшиеся в ответ на это антитела при последующей беременности способны проникнуть через плацентарный барьер в кровоток еще не родившегося ребенка, разрушая его эритроциты, угрожая его жизни. Особенно опасно в этом плане прерывание первой беременности, которое может привести к бесплодию.
В последнее время для профилактики резус-конфликта женщине вводят после родов или абортов антирезус-иммуноглобулин. Если такой профилактики вам сделано не было, этот препарат нужно ввести сразу после наступления последовавшей после аборта беременности. И регулярно в течение всей беременности нужно сдавать анализ крови на наличие антирезусных антител.
Фильтр проблем
Слышала, что проблему резус-сенсибилизации можно решить с помощью плазмафереза. Но разве беременным это можно делать?
Маргарита, Ярославль
– Не только можно, но и нужно! Удаляя губительные для плода антитела из русла крови или снижая их концентрацию, плазмаферез (методика очистки крови) является весьма эффективной профилактикой резус-конфликта. Правда, в том случае, если у женщины присутствуют в крови так называемые полные антитела, которые медленно синтезируются и сложнее проходят плацентарный барьер. «Вытащить» беременность с неполными антителами гораздо сложнее: они синтезируются за 10–14 часов, а «чистить кровь» каждый день нельзя. Минимум – через 1–1,5 дня. Для того чтобы удержать нормальный титр антител, некоторым женщинам приходится проходить эту процедуру на протяжении всей беременности.
Настоящей палочкой-выручалочкой стал плазмаферез и при лечении токсикозов первой и второй половины беременности, а также при плацентарной недостаточности, которая служит основной причиной внутриутробной гипоксии (кислородное голодание) и задержки роста плода.
Анализируй это!
В каких ситуациях необходимо определение резус-фактора крови? И нужно ли для экстренных случаев носить с собой памятку о том, какая у тебя кровь?
Евгения, Воронежская обл.
– Такой анализ необходимо сделать перед плановым хирургическим вмешательством, переливанием крови и в период планирования беременности.
А вот постоянно носить с собой памятку о том, какая у вас кровь, не имеет смысла. Согласно приказу Минздравсоцразвития, который действует во всех лечебных учреждениях нашей страны, перед каждым переливанием крови каждому поступающему в больницу человеку в обязательном порядке перепроверяется его группа крови и резус-фактор, поскольку нет гарантии, что они были определены правильно.
Конфликта не будет?
У меня – отрицательный резус крови, а у мужа – положительный. Недавно я узнала, что беременна. Говорят, с таким сочетанием меня ожидают большие проблемы. Это правда?
Екатерина, Калининград
– При первой беременности особых проблем у резус-отрицательных женщин (даже в том случае, если она ожидает рождения резус-положительного ребенка), как правило, не возникает, поскольку иммунная система матери впервые встречается с чужеродными ей эритроцитами и, следовательно, губительных для плода антител в ее крови вырабатывается еще мало.
Все гораздо серьезнее, когда такая женщина беременеет второй раз. Ведь в ее крови теперь присутствуют защитные антитела («клетки памяти»), оставшиеся от прежней беременности. Поэтому вероятность резус-конфликта (своего рода аллергической реакции, когда тело матери начинает воспринимать плод как чужеродный элемент) возрастает. Подобное развитие событий чревато очень серьезными последствиями, вплоть до внутриутробной гибели плода.
К счастью, современные медицинские технологии позволяют решить эту проблему. Предупредить ее помогает введение специальной вакцины – антирезус-иммуноглобулина, который подавляет развитие и синтез антирезусных антител и помогает женщине выносить беременность и родить здорового малыша.
Невероятное? Очевидное!
У моего ребенка – отрицательный резус-фактор крови, в то время как у нас с мужем кровь положительная. Муж до сих пор подкалывает меня по этому поводу: мол, от кого нагуляла? Я-то знаю, что ничего не было. Но не дает покоя вопрос: как такое могло получиться? Ведь ребенок обязательно наследует кровь своих родителей. Разве не так?
Ольга, Кострома
– Нет, не так. Ничего сверхъестественного в вашей ситуации нет. Объясняется она тем, что человек с положительным резус-фактором может быть носителем гена отрицательного резуса, который подавляется более сильным положительным геном.
Но когда в крови обоих родителей присутствует этот отрицательный ген, то, удвоив свою силу, он может передаться ребенку и сформировать у него резус со знаком «минус». По статистике, у резус-положительных родителей такая ситуация возможна в 25% случаев.
Запас не нужен?
Скоро мне предстоит серьезная операция на сердце. Но у меня – резус-отрицательная кровь. Говорят, в таких случаях нужно идти на станцию переливания крови и сдавать ее «про запас» – на случай кровотечения. Стоит ли это делать?
Всеволод, Москва
Где сдавать кровь быстрее и дешевле?
– Резус-отрицательная кровь всегда в дефиците. Но, если речь идет о плановой операции, как у вас, кровь под нее лечебное учреждение, как правило, заказывает заранее. Особенно если ожидается риск развития кровотечения.
Сложная ситуация с резус-отрицательной донорской кровью может возникнуть в случае экстренной операции, когда человек поступает в больницу после ДТП или другого несчастного случая. Здесь уже раздумывать нельзя. Нужно действовать. Как? Обратиться на станции переливания крови, расположенные в крупных (лучше федеральных) медицинских центрах. Или искать нужную кровь в городской лечебной сети. Если же решить этот вопрос таким образом не удалось, нужно бросить клич по друзьям и знакомым или идти в ближайшую войсковую, пожарную часть и искать добровольных доноров с нужным вам резусом крови.
Кстати, собираясь на операцию, вспомните, не было ли у вас когда-нибудь массивной гемотрансфузии (переливание крови). В этом случае подбирать вам донорскую кровь нужно особенно тщательно. Иначе при очередном переливании крови у вас могут возникнуть серьезные, а то и угрожающие жизни проблемы, вне зависимости от вашего резус-фактора.
Смотрите также:
www.aif.ru
Резус фактор: отрицательный что значит, что это такое, положительный, таблица
Многие из нас знают, что кровь бывает положительная и отрицательная. Это значение зависит от присутствия в организме человека особого белка. Резус фактор – это индивидуальная особенность каждого человека. Особое значение этот показатель имеет при переливании крови и вынашивании ребенка. Как фактор влияет на жизнь человека и почему есть люди, у которых этого белка нет вовсе?
Описание
Что такое резус факторы? Резус это особое белковое соединение на поверхности эритроцитов. Впервые этот белок был обнаружен в 1940 году, то есть спустя 40 лет после того как была открыта система групп крови. Все эти 40 лет врачи пытались понять, почему при переливании от одного пациента к другому случались летальные случаи, хоть вливаемый материал и был той же группы что и требовалось.
Когда белок резус был открыт, все встало на свои места. Оказалось, что кровь человека чаще всего содержит это вещество, но у некоторых людей белок отсутствует.
В результате продолжительных исследований было доказано, что если человеку с положительным резус фактором влить компоненты, не имеющие этого белка, он может погибнуть.
Примечательно, но ученые установили, что люди с отрицательным резус фактором чаще всего проживают в Испании, а африканцы напротив, имеют наименьший процент людей с отсутствием резус фактора в крови. В среднем на планете с положительным резус фактором проживает около 80% людей. Существует версия, что люди с отрицательным резус-фактором часто обладают нестандартными способностями. Есть даже такие ученые, которые считают этих людей потомками пришельцев. На самом деле причины, которые влияют на резус человека не известны.
Определение группы
Группа крови, как и ее резус, определяется в ходе специального анализа. Для исследования материал берется из вены пациента. В ходе анализа специалисты исследуют кровь и определяют ее параметры. Зачем это нужно? В повседневной жизни группа крови и ее резус не имеет особого значения. Однако при необходимости переливания компонентов эта информация очень важна. Также эти данные нужны при планировании беременности, особенно если у мужчины и женщины разные резусы.
Первый анализ проводится ребенку при рождении. Эта информация вносится в медицинскую карту малыша. Каждый человек должен знать свою группу крови. Если пациент, по каким-то причинам не знает этой информации, анализ делается по необходимости. При планировании семьи анализ должны сдать оба родителя и желательно еще до беременности. Если женщина уже беременна, исследование нужно пройти как можно раньше. Анализ не требует особой подготовки, но сдавать его лучше утром натощак.
Показаниями к проведению исследования являются:
Планирование семьи.
Оперативное лечение.
Донорство.
Необходимость переливания крови.
Считается, что резус является неизменным на протяжении всей жизни. Он наследуется ребенком от одного из родителей. Однако в медицине известны случаи, когда при пересадке органов фактор менялся у человека и приобретал показатели донорского органа. Но если у человека не было подобных операций, этот показатель самостоятельно измениться не может. Военным данные о крови наносятся на жетон, чтобы при необходимости срочного переливания крови не тратить времени на анализ.
Опасность отрицательного фактора
На что влияют резус факторы? По мнению ученых, данный показатель крови ни как не оказывает влияние на здоровье и жизнь человека. Люди с отрицательным фактором ведут обычный образ жизни, и вспоминать о своей особенности им приходится только при необходимости хирургического лечения или перед планированием беременности.
Однако, как известно, природа ничего не делает просто так и возможно, мы просто еще не знаем о том, какое влияние на человека оказывает этот фактор. Но, что нам известно, так это то, что человеку с положительной кровью категорически нельзя переливать отрицательный биоматериал. Это открытие спасло жизнь многим пациентам, ведь до того как человечеству стало об этом известно, пациенты попросту умирали от резус конфликта.
Сегодня медики используют для поиска донора следующие параметры:
Оба этих показателя должны полностью совпадать. Иначе последствия могут быть плачевны. Так, если у человека с положительным резус фактором влить биоматериал той же группы, но отрицательный, его эритроциты начнут попросту разрушаться. В результате этого разрушения будет страдать весь организм и при несвоевременной помощи наступит смерть.
Симптомы резус конфликта при переливании
При первом переливании отрицательному пациенту положительной крови или наоборот происходит выработка антител. При повторном вливании компонентов с противоположными параметрами в организме пациента происходят следующие процессы:
Эритроциты начинают слипаться.
Происходит стремительное разрушение клеток крови.
Пациент чувствует затрудненное дыхание.
В груди возникают спазмы.
Возникает боль в поясничной зоне.
Стремительно падает артериальное давление.
Отказывают почки.
Если вдруг у пациента после переливания компонентов крови появились вышеописанные симптомы, это означает, что ему был влит резус несовместимый биоматериал. Сегодня такие случаи происходят крайне редко. Ведь каждого донора и пациента тщательно проверяют и определяют его резус и группу крови.
Ученым уже известно, что при переливании крови не всегда нужно неукоснительно соблюдать совпадение группы.
Так человеку со второй группой можно влить кровь второй и первой. Пациенту с третьей группой вполне подойдет кровь третьей и первой, а больным с четвертой группой подойдет любая кровь. Но также врачи четко знают, что резус путать нельзя. Переливать можно только однорезусные компоненты крови, чтобы не вызвать конфликт и шоковое состояние.
Опасности при беременности
Чем опасны отрицательные резус факторы при беременности? Резус факторы в таблице групп крови принято обозначать знаками «+» или «-». Сам показатель имеет буквенное обозначение rh. Так в своей медицинской карте, если, к примеру, у вас третья положительная группа крови можно увидеть ее обозначение в виде букв, а именно ВА rh+.
При планировании ребенка буквенные показатели группы крови родителей особого значения не имеют, а вот показатель резус фактора rh очень важен. Резус конфликт, который может возникнуть между матерью и ребенком, если у партнеров разные факторы опасен в первую очередь для еще не родившегося малыша. При определенных обстоятельствах клетки крови матери могут начать уничтожать кровеносную систему ребенка, что может повлечь за собой ряд патологических состояний.
Однако не всем родителям с разными резусами стоит переживать, сегодня риски оцениваются по следующей таблице:
Родители Дети
Отец ( + )
Мать ( + )
Ребенок с большой вероятностью родится положительным и вероятность конфликта отсутствует.
Отец ( + )
Мать ( − )
Вероятность того что ребенок родится отрицательным 50%, опасность возникновения конфликта высока.
Отец ( − )
Мать ( + )
Вероятность того, что ребенок родится отрицательным 50%, вероятность конфликта отсутствует.
Отец ( − )
Мать ( − )
Вероятность конфликта отсутствует. Ребенок, скорее всего, родится с фактором минус.
Стоит отметить, что если у женщины не было абортов, первая беременность при опасном сочетании факторов протекает без осложнений. В ее крови еще не выработаны антитела, которые могут навредить малышу. Последующие беременности должны проходить под постоянным контролем специалистов.
Современная медицина может с легкостью предупредить конфликт резусов матери и ребенка. По этой причине, парам, которые входят в группу риска больше не нужно бояться иметь несколько детей. В результате постоянного контроля врачи могут своевременно выявить антитела, которые несут угрозу для малыша и эффективно их нейтрализовать. Это значит, что отрицательные резус факторы крови больше не являются препятствием к повторным родам.
Частые заблуждения
Чаще всего по поводу резуса встречается заблуждение, что если оба родители положительны, то и ребенок обязательно будет иметь те же параметры крови. Однако это не совсем верно. Встречаются случаи, а их к слову около 25% из 100%, когда у положительных родителей на свет вдруг появляется отрицательный малыш. Удивительного в этом ничего нет. Тут стоит умерить пыл особо ревнивым мужьям.
Дело в том, что у любого человека может содержаться ген отрицательного резуса.
При беременности, если у обоих положительных родителей этот ген есть, он, имея уже двойную силу в крови ребенка, оказывает влияние на резус. Таким образом, у абсолютно любой пары может родиться ребенок с отрицательным резусом. То же самое касается и группы крови. Нередко у родителей рождается малыш с отличной от них группой крови. Однако генетика наука сложная и этому удивляться, также не стоит.
Резус – это загадочная составляющая крови, которая до сих пор не изучена достаточно. Считается, что люди с отрицательной кровью являются потомками древних цивилизаций, по другой версии, это необычные и одаренные сверхъестественными способностями представители нашей планеты. Однако это не означает, что резус может как-то влиять на вашу жизнь. Просто при необходимости сообщите врачу, что у вас отрицательная кровь.
krov.expert
Предки людей с отрицательным резус-фактором были не люди. Вот кто на самом деле…
Исследования Кровь Психология Характер
Какая бы у тебя ни была группа крови, есть еще один очень важный показатель, о котором не стоит забывать. Это резус-фактор крови. Если на поверхности твоих эритроцитов есть белок-антиген, значит, твоя кровь резус-положительная. Но существует около 15 % людей, у которых этого антигена нет, и у них, соответственно, резус-фактор отрицательный. Именно это наличие/отсутствие белка интересует многих ученых, которые в процессе своих исследований узнали интересные вещи.
Если антиген отсутствует, при переливании резус-положительной крови или при беременности, особенно в случае вынашивания плода с противоположным резусом, организм может начать «атаку» на инородный белок.
Генетика — точная наука, и она говорит о том, что мы можем унаследовать лишь характеристики наших предков. Но откуда тогда взялся отрицательный резус-фактор, если у большинства людей и всех приматов он положительный? Редакция «Так Просто!» расскажет тебе об удивительных научных фактах.
Отрицательный резус-фактор крови
Исследователи задаются вопросом: «Если всё человечество, как и человекоподобные обезьяны, произошло от одних и тех же предков, их кровь должна быть совместимой, не так ли?» Но кровь с отрицательным резус-фактором можно выявить только у людей. Она не встречается у животных.
И еще один загадочный момент: если женщина с отрицательным резусом вынашивает ребенка с положительным, может возникнуть резус-конфликт с весьма неприятными последствиями, вплоть до выкидыша.
Но почему так, объяснить никто не может. Все животные на нашей планете могут размножаться без затруднений в пределах своего вида, а проблемы начинаются лишь при попытках межвидового скрещивания, даже если эти виды совместимы. Потомство у двух гибридов и вовсе невозможно. Это точно такая же реакция, которая проявляется у резус-отрицательной матери: ее организм начинает отторгать чужеродное тело — ребенка. Благо современная медицина помогает избежать выкидыша.
Звучит ужасно, но это дает одним ученым основание предположить, что предками людей с резус-отрицательной кровью были не люди или это был гибрид человека и еще какого-то существа. Другие заявляют, что отрицательный резус-фактор — это произошедшая на каком-то этапе эволюции мутация, а вовсе не следствие того, что некоторые люди произошли от иных предков.
Самым высоким процентом людей с отрицательным резус-фактором отличаются баски, живущие на территории Испании и Франции, на втором месте находятся евреи семитского происхождения. Возможно, это как-то связано с климатическими условиями. Но людей с отрицательным резус-фактором, как правило, роднит не только кровь. Им присущи весьма необычные черты характера, которые редко встретишь у людей с положительным резус-фактором.
Очень интересные наблюдения ученых. В любом случае все мы люди, независимо от группы крови и резус-фактора. Каждый из нас особенный и обладает своими уникальными чертами.
Очень интересно почитать по этому поводу мнение людей с отрицательным резус-фактором крови. Замечал ли ты когда-либо, что отличаешься от остальных? Не забудь поделиться познавательной статьей с друзьями в соцсетях!
Фото на превью depositphotos.
takprosto.cc
Резус-фактор: значит, отрицательный, что это такое, крови, положительный, откуда взялся, влияет, у мужчины, значение, rh, чем опасен, таблица
Резус-фактор — это один из клинически важных показателей, признанных Международным сообществом трансфузиологов. Данный показатель говорит о наличии или отсутствии липопротеида на внешней оболочке эритроцитов. Он закладывается еще в процессе внутриутробного формирования плода и остается неизменным на протяжении всей жизни.
Зачем нужен резус-фактор
Отрицательный и положительный резус-факторы отличаются по своим специфическим свойствам и несовместимы друг с другом, поэтому их значение требуется знать для проведения ряда врачебных процедур:
переливания крови;
пересадки костного мозга и органов;
лечения заболеваний кровеносной системы, сепсиса, радиационных поражений;
нормализации процессов метаболизма.
Кроме того, резус-фактор родителей влияет на протекание беременности, поскольку при различии данного значения у отца и матери может возникнуть резус-конфликт при зачатии.
Откуда взялся отрицательный
Точной версии того, как появился отрицательный резус-фактор крови, не существует даже у ученых, поскольку из всего зарегистрированного населения планеты только 15% людей имеют такие показатели, и численность этой группы достаточно стабильна. Но поскольку приматы и первые люди, произошедшие от них, были обладателями положительного Rh, научное сообщество предполагает, что причиной отсутствия липопротеида на оболочке эритроцитов стала некая генная мутация, произошедшая более 35 тыс. лет назад.
Резус-фактор в малой степени влияет на здоровье пациента, поэтому нельзя выделить какие-либо особенности по данному признаку, кроме повышенной склонности к гипотонии и беспричинному снижению температуры тела. Из-за этого обладатели Rh(-) плохо переносят морозы, но достаточно выносливы в жарких условиях.
Чем опасно отрицательное значение
Отрицательный резус-фактор у мужчин и женщин важен только при проведении врачебных процедур, о которых было сказано выше, и планировании беременности. Таким образом, Rh(-) опасен вероятностью создания конфликта между иммунной системой матери и развивающимся в ней плодом, т. к. он напрямую влияет на создание специфических антител, разрушающих эритроциты малыша.
Если у мужчины отрицательный резус-фактор, а у женщины — положительный, то вероятность развития резус-конфликта отсутствует. Это значит, что такой паре можно планировать зачатие, в то время как при обратной ситуации шанс возникновения патологии 50 на 50.
Как определить
Самостоятельно определить данную принадлежность невозможно, поэтому понадобится обращение в специализированную лабораторию, где будет использован один из 2 методов. Первый подразумевает применение антирезусных сывороток, а второй — белков группы D.
В случае с сыворотками забор материала происходит из пальца, который затем добавляют в пробирку с антирезусным образцом и с помощью перемешивания доводят до однородного состояния. Через 3 минуты в емкость вводят раствор натрия хлорида, переворачивают ее несколько раз и проводят расшифровку значения фактора.
Второй способ также подразумевает взятие крови из пальца с дальнейшим ее смешением с цоликлоном анти-D для вызова визуально видимой реакции. Оба способа отнимают равное количество времени и позволяют определить резус-фактор (Rh) в кратчайшие сроки.
Расшифровка
Анализы проводят таким образом, чтобы результат был виден под микроскопом в виде биохимической реакции агглютинации (слипание красных кровяных телец и выпадение их в осадок с последующим осветлением жидкости). Если сгустки под действием раствора сформировались и осели на дно пробирки, то у исследуемого материала положительный резус-фактор. В случае отсутствия изменений значение параметра считается отрицательным.
Резус-фактор обозначается просто: Rh(+) и Rh(-). Никаких таблиц при расшифровке не требуется, поскольку не производится каких-либо значимых измерений.
Совместимость
Данный показатель является жизненно важным, поскольку вливание в организм неподходящего биоматериала способно спровоцировать отказ различных систем и привести к летальному исходу. По этой причине анализ на определение резус-фактора производят даже в экстренных случаях при отсутствии зафиксированных данных во врачебной картотеке.
Кроме того, Rh имеет значение при зачатии, а иногда несовместимость крови служит прямым поводом отказаться от совместного планирования беременности, т. к. результат всегда будет неутешительным: женщину ждет выкидыш или плод с патологиями внутренних органов.
Для переливания
Люди с отрицательным резусом часто испытывают нехватку донорской крови, т. к. их организм полностью отторгает положительный Rh. При соединении различающихся биохимических жидкостей эритроциты вступают в реакцию агглютинации, т. е. склеиваются и постепенно разрушаются, изначально создавая тромбоз. Таким образом, для обладателей Rh(-) подойдет только отрицательная кровь, в то время как обладатели положительного значения имеют совместимость с любым резус-фактором. В последнем случае значение будет иметь только группа крови.
При зачатии
Резус-факторы у женщины и ее партнера должны совпадать для адекватного протекания беременности. Однако допускается союз мужчины с отрицательным Rh и девушки с положительным, поскольку Rh(+) не обладает усиленной иммунной реакцией и совместим с Rh(-). В противном случае существует 20% вероятности, что плод унаследует резус отца и на фоне этого возникнет иммунный конфликт, который в результате приведет к развитию патологий в кровеносной системе малыша.
Таблица совместимости групп крови и резус-фактора для зачатия ребенка
Если зачатие все-таки произошло, это означает необходимость постоянного врачебного контроля, отслеживания с помощью УЗИ и использование иммуноглобулина. Однако последняя мера приведет к состоянию иммуносупрессии, опасной для организма будущей матери. Подавление защитной системы организма в сочетании с запретом на прием антибиотиков может стать причиной заражения суперинфекцией. Впоследствии это также способно негативно повлиять на протекание беременности и спровоцировать выкидыш.
Резус-конфликт
Данная ситуация происходит в том случае, когда будущий ребенок наследует положительный резус, в то время как женщина является носителем отрицательного. Иммунная система обладателей этого Rh характеризуется жестким ответом на любые подозрительные антитела, поэтому белок, которым покрыты эритроциты плода, вызывает сильную негативную реакцию со стороны защитной системы материнского организма.
Это происходит из-за трансплацентарного обмена, в ходе которого кровь плода попадает в кровеносную систему беременной и провоцирует иммунный ответ. В результате вырабатываются антигены, разрушающие эритроциты будущего ребенка, что становится предпосылкой к развитию гемолитической болезни. Однако в 85% случаев происходит самопроизвольный выкидыш, т. к. материнский организм отторгает чужеродный объект.
Таким образом, перед планированием беременности следует уточнить, что такое резус-фактор и способен ли он повлиять на развитие плода в рассматриваемом случае.
© DepositPhotos
© DepositPhotos
© DepositPhotos
© DepositPhotos
© DepositPhotos
© DepositPhotos
© DepositPhotos
