Шкала апгара новорожденных

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Не успел малыш появиться на свет и заявить о себе всему миру, он уже проходит первую в своей жизни аттестацию. Состояние его жизненных показателей оценивается по разработанной в 1952 г. методике, всем известной как шкала Апгар. Как происходит оценка новорожденного по шкале Апгар? Кому нужны эти цифры? Что они означают? Давайте узнаем.

Как считают баллы

Система оценивания состояния только что родившегося ребенка в первые минуты жизни была разработана врачом-анестезиологом, американкой Вирджинией Апгар. Рассматриваются пять жизненно важных критериев, каждому из них присваивается 0, 1 или 2 балла, после чего они суммируются. Таким образом, максимально возможное количество баллов составляет 10.

Баллы подсчитываются дважды: на первой минуте жизни, после чего ждут около 5 минут и снова проводят оценку. Поэтому в результатах теста всегда будут присутствовать две цифры, к примеру, 8/8, 7/9 и т. д.

Считается хорошим показателем состояние детей, набравших от 7 до 10 баллов по данной шкале. В таком случае младенцу не требуется какого-либо дополнительного ухода и дальнейшее его пребывание в роддоме идет обычным чередом. Если баллов набрано от 4-х до 6-ти, состояние рассматривается как удовлетворительное и применяются лишь некоторые дополнительные процедуры по реанимации. Однако в случае набора меньше 4-х баллов, реанимационные действия должны быть немедленными, так как речь идет о жизни маленького человека.

Какие показатели учитываются

Работа сердца. Крошечное сердечко в норме бьется с большей частотой, чем у взрослых, делая приблизительно 120-150 ударов в минуту. По этой причине при 100 ударах в минуту и больше дают 2 балла. Но бывают ситуации, когда пульс может быть замедлен вследствие кислородного голодания, возникшего в процессе родовой деятельности или во время пребывания в утробе матери. Тогда ставится 1 балл. Если пульс не прощупывается — 0 баллов.

Дыхание. Нормой считается совершение 40-45 вдохов и выдохов в минуту. Появляясь на свет, малыш должен громко закричать. Тогда в графе «дыхание» ставят отметку 2 балла. Если дыхание затруднено, медленное, срывается, а звуки, издаваемые при вдохе, больше похожи на стон — не более 1 балла. При отсутствии крика и дыхания — 0 баллов.

Как лечить желтушку у новорожденного?

Тонус мышц. Состояние расценивается в 2 балла, если кроха активно дергается ножками и ручками, хотя первоначально это происходит спонтанно, хаотично. Такое поведение объясняется тем, что в утробе ребенку приходилось быть в согнутом положении, когда голова приведена к груди, ручки согнуты в локотках, ноги — в суставах, пальчики — в кулачках. Если движения конечностей недостаточно активны, ставят 1 балл, если движения практически отсутствуют — 0 баллов.

Рефлексы. Здесь оценивается скорость реакции ребенка, степень проявления рефлекторных действий. Если все рефлексы на месте: младенец закричал при первом вдохе, имеет сосательный рефлекс, а также ходьбы и ползанья, — ставят 2 балла. Если не все рефлексы выраженны или проявляются с посторонней помощью — 1 балл. При фактическом их отсутствии — 0 баллов.

Окрас покровов кожи. 2 балла ставится за цвет кожи от бледного до ярко-розового. 1 балл — если наблюдается синюшность нижних и верхних конечностей. При выраженной полной бледности или синюшности кожи — 0.

Ниже представлена таблица, наглядно показывающая, как происходит оценка по шкале Апгар.

Важным показателем также является положительная динамика. То есть, если на первой минуте была оценка в 5 баллов, хорошо было бы, чтобы на пятой минуте жизни она составила 7, 8 и более баллов. Детки, у которых не наблюдается прогрессирующей динамики, требуют особого внимания со стороны специалистов. Иногда оценка состояния здоровья проводится и на 10-й минуте жизни.

Было замечено, что рожденные младенцы-кесарята получают оценку по шкале выше. Этот факт объясняется тем, что такие детки испытывают меньше стресса и трудностей, чем те, которым приходится протискиваться через родовые пути.

Гипоксия и Апгар

Самой распространенной причиной низкой оценки является кислородная недостаточность, связанная с внутриутробным развитием или развившаяся непосредственно во время родов. Опасность гипоксии в том, что, если от нехватки кислорода страдает мозг, возможно дальнейшее развитие неврологических заболеваний. Деток, у которых наблюдаются признаки гипоксии, помещают в кислородную камеру.

Чтобы свести к минимуму развитие гипоксии, будущей маме нужно наблюдаться в женской консультации на протяжении всей беременности, прислушиваться к врачебным рекомендациям, контролировать содержание гемоглобина в крови, вовремя сдавая анализы.

Оценка состояния недоношенных деток

Малыши, рожденные преждевременно, имеют признаки незрелости. Их тоже оценивают по шкале Апгар, только трижды, и наблюдают, есть ли положительная динамика. Таким малышам проводят дополнительные обследования. Например, чтобы оценить адаптацию легочной системы, применяют шкалу Сильвермана. Она тоже основана на 5 признаках, характерных для работы бронхолегочной системы новорожденного.

Мы увидели, что представляет собой шкала Апгар для новорожденных. Ее цифры не стоит рассматривать как признак неполноценности ребенка. Цель такой диагностики — как можно быстрее оценить состояние крохи и понять, нужны ли дополнительные реанимационные меры, уяснить, какие дети нуждаются в более тщательном наблюдении. Поэтому шкалой Апгар пользуются акушеры и неонатологи, находящиеся непосредственно в родильном зале.

mladeni.ru

О чем говорит шкала Апгара новорожденных?

Привет, друзья! С Вами Лена Жабинская! Сколько вопросов возникает у молодых мам, впервые увидевших в выписке из роддома неизвестные оценки. За что выставлены они были их малышу? За наличие рефлексов, вес или, быть может, умственные способности – фантазия женщин, отписывающихся о своих мыслях на форумах, порой не знает границ.

Между тем, на практике шкала Апгара новорожденных, а именно согласно ей цифры и выставляются, показывает баллы, которыми оценивается общее состояние здоровья малыша. При этом в расчет берутся самые разные показатели, свидетельствующие в конечном итоге о том, нужна ли ему дополнительная медицинская помощь или нет. Значит ли это, что их можно игнорировать? Давайте разбираться.

История создания

Шкала Апгар была создана в 1952 году благодаря стараниям одного из американских анестезиологов и ученых. Имя ее – Вирджиния Апгар. Женщина работала в одной из медицинских структур и давно раздумывала над тем, как упростить процесс извещения медицинского персонала о состоянии здоровья родившихся детей.

В какой-то момент ею и была предложена 10-бальная система, включающая в себя несколько критериев оценки. Интересно, что в медицинских кругах ходит анекдот, рассказывающий о том, что на разработку этой системы выдающегося анестезиолога подтолкнули студенты-реаниматологи. Дотошные и любознательные, они хотели выяснить, как в кратчайшие сроки оценить здоровье новорожденного в первые минуты его жизни.

И Вирджиния предложила им свой вариант, а для легкости его запоминания, обозначила критерии буквами своей фамилии (APGAR). Вот что из этого получилось:

A – Activity;

P – Pulse;

G – Grimace;

A – Appearance;

R – Respiration.

Но обо всем по порядку.

О критериях

Разобраться в тонкостях выставления оценок не так уж сложно. Все, что для этого нужно сделать, проанализировать информацию.

A – Activity

Это показатель активности и мышечного тонуса новорожденных детей. Что под ним подразумевается? Его поведение. Появившийся на свет малыш при условии нормального течения беременности и родов, как правило, активно махает ручками, всем своим видом показывая как он рад был освободиться от «позы эмбриона», за что и получает свои 2 балла.

Нужно ли говорить о том, что оценка по Апгар в 1 балл выставляется в случае, если жестикулирует он не слишком активно или даже держит согнутые ножки и ручки при себе. Формирование оценки происходит благодаря обычному наблюдению за новорожденным.

P – Pulse

Что означает этот показатель? Частоту сердечных сокращений крохи, иными словами, он характеризует работу его сердца. Ни для кого не секрет, что на данном этапе жизни маленького человечка частота его сердечных сокращений превышает частоту сердечных сокращений взрослых людей. И в норме составляет 130 – 140 ударов в минуту.

Следовательно, если ее фиксируют врачи, они ставят младенцу 2 балла, если нет – ставят 1 балл или 0. Последние могут свидетельствовать о замедленном сердцебиении или вовсе его отсутствии. Определять этот показатель врачи, скорее всего, будут одним из следующих способов:

• выслушивание;
• пальпация грудной клетки, когда медик прикасается к грудной клетке для определения ЧСС;
• пальпация других частей тела. Искать пульс можно также на пупочных, бедренных или сонных артериях, что врачи в критических ситуациях и делают.

Интересно, что для экономии времени они не выслушивают частоту в течение 60 секунд, а поступают проще: ждут 6 секунд, после чего полученный показатель умножают на 10. Если он соответствует норме – выставляют 2 балла, если нет – проводят соответствующие мероприятия.

Для деток, сердечко которых делает меньше 100 ударов в минуту, предусмотрена искусственная вентиляция легких. Проводится она до тех пор, пока важный показатель не приходит в норму.

G – Grimace

Этот критерий свидетельствует не столько о наличии у крохи безусловных рефлексов, сколько о том, как ярко они выражены. Как оценивают кроху по этому признаку? Проверяют, умеет ли он самостоятельно глотать и хвататься за пальчики. Более того, оценивается сосательный рефлекс и реакция новорожденного на раздражения, которая в идеале должна проявляться криком.

Если все рефлексы присутствуют – ребенку выставляются хорошие баллы, но не более 2. В случае отсутствия ярко-выраженных рефлексов и реакций – 1 балл.

A – Appearance

Знатоки английского языка и так понимают, что показывает эта оценка по Апгар – внешние признаки, точнее, состояние кожных покровов новорожденного. Хорошо, если они окрашены в ярко- или бледно-розовый цвет и лишены синюшных оттенков, пусть даже единичных. Ведь последние свидетельствуют о наличии гипоксии у малыша.

Чаще всего такие зоны проявляются на ручках и ножках и не дают медикам выставить крохе более 1 балла. Хуже, когда кожа бледная с синюшным оттенком. В этом случае медики будут тщательно осматривать малыша, не поставив ему при этом выше 0 баллов.

R – Respiration

Этот критерий позволяет оценить дыхание. В идеале новорожденный должен делать не менее 40 – 45 вдохов-выдохов в минуту. Для того чтобы заставить его дышать сразу после появления на свет, медики аккуратно хлопают по его ягодицам ладошкой, вслед за чем следует пронзительный крик. Именно за него они и ставят малышу 2 балла.

Замедленность или нерегулярность дыхания либо стон вместо крика способны снизить оценку до 1 или до 0 баллов. Стоит ли говорить о том, что в этом случае следуют незамедлительные мероприятия – вентиляция легких и перевод в реабилитационный блок сразу после стабилизации дыхания.

Легче всего запомнить всю эту информацию в таблице:

О методике подсчета баллов

Все вышеперечисленные показатели оценивают одинаково – по 2 балла, если у малыша все хорошо. Просто в итоге они суммируются и в выписку заносится суммарный бал. Почему же в ней стоит две цифры, например 8/9 или 7/8? Все дело в том, что проверка состояния здоровья проводится и на 1, и на 5 минуте жизни новорожденного.

Таким образом, можно проследить изменения в динамике. Чаще всего первая оценка оказывается ниже второй. Объясняется это адаптацией крохи к окружающей среде.

Проанализировать результаты осмотра можно, сверившись с общепринятыми нормами:

• Показатели по Апгар от 7 и выше считаются очень хорошими. Они свидетельствуют о том, что у крохи не было обнаружено выраженных патологий, следовательно, его сразу же прикладывают к груди.
• Оценка в 6 баллов может говорить о том, что у малыша была асфиксия, или нехватка кислорода. Между тем, сильно переживать по этому поводу не стоит, так как врачи, скорее всего, сочтут состояние крохи удовлетворительным, хоть и назначат дополнительные осмотры или будут оказывать дополнительную медицинскую помощь при необходимости.
• Баллы от 4 до 6 ставят детям, которые нуждаются в срочной реанимационной помощи. Она может предотвратить развитие осложнений, а то и спасти жизнь малышу.
• Полученные 0 – 3 балла в первую минуту после появления на свет, нередко говорят о тяжелой асфиксии, в результате которой могут отсутствовать дыхание или пульс, наблюдаться бледность, синюшные кожные покровы.

Интересно, что если показатели, полученные на 5 минуте жизни, не превышают 7 баллов, осмотры проводятся еще, как минимум, 4 раза через каждые 5 минут.

Вместо послесловия

Не стоит расстраиваться, если именно Ваш ребенок не дотянул до желаемых Вами баллов. Разумеется, ими любят хвастать молодые мамы, однако фактически эти оценки никак на дальнейшую жизнь маленьких детей не влияют. Они просто дают возможность врачам понять, нуждается ли малыш в их экстренной помощи в данную конкретную минуту.

Между тем, если мама хочет помочь ребенку получить наивысший балл, ей нужно просто слушаться советов врачей во время беременности и следить за своим здоровьем.

Читайте также как обрабатывать пупок новорожденному, чтобы он быстрее зажил.

Радуйтесь успехам своих малышей, сохраняйте статью себе на стену в соцсетях и подписывайтесь на обновления блога!

Это была Лена Жабинская, пока-пока!

www.baby-lifestyle.ru

Шкала апгар для оценки новорожденного

Шкала Апгар, предназначена для оценки жизнедеятельности малыша. Сразу после рождения каждый малыш проходит обследование, позволяющее выявить некоторые параметры и повторяют его на 3,5,10 минутах. Ребенок получает баллы Апгар, в которых оценивается работа сердца, дыхания, реакция на внешние раздражители и напряжение мышц. Баллы колеблются от 0 до 10. Однако, даже самая высокая оценка не гарантирует на 100% идеальное развитие ребенка, шкала Апгар дает лишь примерный прогноз и оценку нынешнего состояния малыша. В медицине шкалу Апгар применяют с целью выяснения, будет ли безопасно ребенку находится с матерью без присутствия специалистов, или ему требуется медицинская помощь.

Шкала названа в честь американского анестезиолога Вирджинии Апгар. Впервые шкала использовалась в 1953 году, с тех пор она стала популярной во всем мире.

Что выявляет шкала Апгар

Сразу после разъединения ребенка с пуповиной, неонатолог (врач-педиатр) проверяет новорожденного на 5 аспектов здоровья. Каждая особенность получает от 0 до 2 очков. Тест Апгар проводится 4 раза: на первой, третьей, пятой и десятой минуте жизни.

В эти 5 аспектов входят:

1. Цвет кожи;
2. Частота сердцебиения;
3. Реакция на внешние раздражители;
4. Мышечный тонус;
5. Работа дыхания.

Шкала Апгар таблица.

Сумма баллов, выявленных тестом, показывает следующие результаты:

• 8-10 очков - хорошее состояние новорожденного;
• 4-7 баллов - среднее состояние малыша;
• 3-0 очков - асфиксия, немедленно требуется медицинское вмешательство.

Любой новорожденный, получивший оценку от 7 до 0 баллов требует к себе особое вмешательство и наблюдение.

Однако, стоит учитывать, что состояние ребенка в следующую минуту может улучшиться, поэтому тестирование повторяется несколько раз.

Оценка жизнедеятельности по шкале Апгар

Первым аспектом, который подлежит оценке является работа дыхания ребенка. После родов, покинув утробу матери, малыш испытывает сильнейший стресс, поскольку его обстановка кардинально изменяется. Если сразу после рождения ребенок издает громкий плач, то автоматически получает балл в шкале Апгар. Если все идет правильно, спустя несколько минут дыхание новорожденного полностью нормализуется. При нарушении дыхания, специалисты дают специальный прибор с кислородом, для его нормализации. Проблемы с дыханием испытывают чаще всего дети недоношенные, так как их органы еще не достигли достаточного уровня развития. Кроме того, данный недуг получают дети после тяжелых продолжительных родов.

Следующей особенностью является деятельность сердца. Если частота сердцебиения новорожденного - менее 60 раз в минуту, необходимо срочное реанимирование. Дети, рожденные естественным путем, появляются более уставшими, поэтому их цвет может быть бледноватым, чем у новорожденных, появившихся на свет через кесарево сечение. Новорожденный, получивший хороший балл за цвет кожи, как правило, не имеет проблем с дыханием и пульсом, поскольку данные факторы взаимосвязаны.

Последняя оценка исследует напряженность мышц и реакцию на раздражители. Если новорожденный здоров, то обычно он максимально подвижен, что доказывает хорошую мышечную деятельность. Если туловище ребенка дряблое, а при попытках выпрямить его, реакция отсутствует, появляются подозрения на гипоксию или неврологические сбои. Реакция на внешние раздражители проводится путем введения специального прибора (назального катетера) в нос. Если малыш кривит лицо, кашляет или чихает, значит, нервная система развита правильно.

Как правило, дети, родившиеся раньше срока, чаще имеют проблемы по шкале Апгар. Происходит это по причине того, что органы ребенка недостаточно развиты, поэтому не были готовы к жизни вне утробы матери. Результаты шкалы Апгар фиксируются в карту, где ведется отчет здоровья малыша наряду с иными сведениями, такими, например, как изначальный вес при рождении, а также длина в сантиметрах, время рождения и т.д.

Шкала апгар - видео

badiga.ru

Смотрите также

• 
  Чем питаться беременным
• 
  Как во время беременности лечить горло
• 
  Каши молочные с какого возраста
• 
  Как правильно закалять ребенка
• 
  Развитие младенца до года по месяцам
• 
  Приступы кашля ночью у ребенка что делать
• 
  Можно ли кормящим есть арбуз
• 
  Какие фрукты можно кормящей маме новорожденного в первый месяц
• 
  Как научить ребенка складывать двузначные числа 2 класса
• 
  Первые признаки при эко беременности
• 
  Формы справок медицинских