Малый таз сверху ограничен плоскостью входа в малый таз, которая проходит через верхний край лобкового симфиза, терминальные линии таза и мыс крестца. Выход ограничен нижним краем лобкового симфиза, нижними ветвями лобковых костей, седалищными буграми, крестцово-бугорными связками, копчиком. Следует заметить, что нижние ветви лобковых костей у мужчин образуют лобковый угол, а у женщин лобковую дугу. Снизу выход из таза закрыт мышечно-сухожильным комплексом промежности.
На боковых стенках таза имеются большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие образовано большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой, малое – малой седалищной вырезкой и крестцово-бугорной связкой. Через эти отверстия выходят на ягодичную область пристеночные мышцы таза: грушевидная мышца и внутренняя запирательная мышца.
Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестца, выходит через большое седалищное отверстие и делит его на надгрушевидное и подгрушевидное отверстия. Через надгрушевидное отверстие проходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок, через подгрушевидное нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок, половой сосудисто-нервный пучок, задний кожный нерв бедра и седалищный нерв. Артерии отходят от внутренней подвздошной артерии, нервы являются ветвями крестцового сплетения. Половой сосудисто-нервный пучок состоит из внутренней половой артерии, одноименной вены и полового нерва. Сразу после выхода из подгрушевидного отверстия он входит через малое седалищное отверстие в седалищно-прямокишечную ямку.
Внутренняя запирательная мышца начинается на внутренней поверхности запирательного отверстия и выходит через малое седалищное отверстие.
Мышцы промежности. Выход из малого таза имеет форму ромба и выполнен мышцами и фасциями промежности. Линией, проведенной между седалищными буграми промежность делится на тазовый и мочеполовой треугольники. Мышцы, соответственно, будут образовывать мочеполовую диафрагму и диафрагму таза. В середине находится сухожильный центр промежности.
К мышцам диафрагмы таза относятся мышца, поднимающая задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода. Мышца, поднимающая задний проход начинается на середине высоты малого таза от дугообразной связки.
К мочеполовой диафрагме относятся четыре парные мышцы и одна непарная – наружный сфинктер мочеиспускательного канала. От седалищных бугров к сухожильному центру промежности проходят поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности и седалищно-пещеристая мышца к пещеристым телам. У мужчин это ножки полового члена, у женщин – ножки клитора. Луковично-губчатая мышца у мужчин начинается на боковой поверхности пещеристых тел и, встречаясь с одноименной мышцей противоположной стороны, по средней линии губчатого тела формирует шов. Мышца способствует извержению спермы и мочеиспусканию. У женщин мышца охватывает отверстие влагалища и при своем сокращении суживает его. Отсюда эта мышца имеет еще одно название – мышца, сжимающая влагалище.
Мышцы промежности получают иннервацию от полового нерва крестцового сплетения.
Фасции промежности покрывают мышцы снаружи и со стороны малого таза. Фасция мышцы, поднимающей задний проход, со стороны таза называется верхней фасцией диафрагмы таза, с наружной стороны – нижней фасцией диафрагмы таза. Сходясь, эти фасции образуют сухожильную дугу, от которой начинается мышца, поднимающая задний проход.
Фасции мочеполовой диафрагмы, соответственно, называются верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы. Они срастаются друг с другом в сухожильном центре промежности.
Этажи малого таза. Малый таз по высоте делится на три этажа: брюшинный, подбрюшинный и подкожный.
Брюшинный этаж сверху граничит с нижним этажом полости брюшины по терминальной линии таза. В мужском малом тазу брюшина, переходя с передней стенки на дно мочевого пузыря, образует поперечную складку. Мочевой пузырь в наполненном состоянии находится по отношению к брюшине мезоперитонеально, пустой мочевой пузырь – экстраперитонеально. При переходе с мочевого пузыря на прямую кишку брюшина образует пузырно-прямокишечное углубление. Надампулярный отдел прямой кишки лежит мезоперитонеально, ампула и анальный канал – ретроперитонеально. В женском тазу брюшина при переходе с мочевого пузыря на матку образует пузырно-маточное углубление, а при переходе с матки на прямую кишку – маточно-прямокишечное углубление, или пространство Дугласа. Это углубление отделено от заднего свода влагалища тонкой перегородкой, что используется для диагностической пункции заднего свода при скоплении патологической жидкости в полости малого таза. Чаще всего это бывает скопление крови при внематочной беременности или при апоплексии яичника.
Подбрюшинный этаж сверху ограничен брюшиной, снизу – мышцей, поднимающей задний проход. Фасции подбрюшинного этажа покрывают стенки малого таза и внутренние органы и называются, соответственно, париетальная и висцеральная фасции. От задней поверхности лобковых костей к крестцово-подвздошным сочленениям отходят две фасциальные пластинки. Между ними находятся внутренние органы малого таза.
studfiles.net
46.Женский таз с акушерской точки зрения, плоскости и размеры таза.
Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз.
Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади - последним поясничным позвонком. Спереди он не имеет костных стенок.
Наибольшее значение в акушерстве имеет малый таз. Через малый таз происходит рождение плода. Не существует простых способов измерения малого таза. В то же время размеры большого таза определить легко, и на их основании можно судить о форме и размерах малого таза.
Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и определении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформациях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщину родоразрешают путем операции кесарева сечения.
Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые - седалищные кости, переднюю - лобковые кости с лобковым симфизом. Верхняя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия, ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырезками и связками. Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие, имеющее форму треугольника с округленными углами.
В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости.
Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера: прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной или акушерской конъюгаты и равен 11 см.
В плоскости входа в малый таз различают еще анатомическую конъюгату - расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величина анатомической конъюгаты равна 11,5 см. Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными участками дугообразных линий. Он составляет 13,0-13,5 см.
Косые размеры плоскости входа в малый таз представляют собой расстояние между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочленения, левый — от левого. Эти размеры колеблются от 12,0 до 12,5 см.
Плоскость широкой части полости малого таза спереди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — серединой пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади - местом соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный.
Прямой размер - расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см.
Поперечный размер - расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплошного костного кольца, косые размеры в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см).
Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков - остями седалищных костей, сзади - крестцово-копчиковым сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера.
Прямой размер - расстояние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением. Он равен 11,5см.
Поперечный размер - расстояние между остями седалищных костей. Он составляет 10,5 см.
Плоскость выхода из малого таза спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков - седалищными буграми, сзади - верхушкой копчика.
Прямой размер - расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по родовому каналу (через плоскость выхода из малого таза) из-за отхождения копчика кзади этот размер увеличивается на 1,5-2,0 см и становится равным 11,0-11,5 см.
Поперечный размер - расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Он равен 11,0 см.
При сопоставлении размеров малого таза в различных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в малый таз максимальными являются поперечные размеры, в широкой части полости малого таза прямые и поперечные размеры равны, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.
В акушерстве в ряде случаев используют систему параллельных плоскостей Годжи. Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплошное костное кольцо. Третья параллельная плоскость - спинальная. Она проходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Четвертая плоскость — плоскость выхода — проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.
Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза. Она изгибается в полости малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.
Угол наклонения таза — это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при перемещении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45—46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).
По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что приводит к увеличению угла наклонения таза.
studfiles.net
Женский таз с акушерской точки зрения.
Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз.
Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последними двумя поясничными позвонками. Спереди он не имеет костных стенок и ограничен передней брюшной стенкой.
Наибольшее значение в акушерстве имеет малый таз. Через малый таз происходит рождение плода. Не существует простых способов измерения малого таза. В то же время размеры большого таза определить легко, и на их основании можно судить о форме и размерах малого таза.
Малый таз является костной частью родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и определении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформациях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщину родоразрешают путем операции кесарева сечения.
Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — седалищные кости, переднюю — лобковые кости с лобковым симфизом. Верхняя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus), ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырезками (incisure ischiadica major et minor) и связками (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие (foramen obturatorium), имеющее форму треугольника с округленными углами.
В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости (рис. 1).
Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера (рис. 2): прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной или акушерской конъюгаты (conjugata vera) и равен 11 см. Этот размер имеет важнейшее значение в акушерстве, так как на основании этой величины судят о степени сужения таза.
В плоскости входа в малый таз различают еще анатомическую конъюгату (conjugata anatomica) — расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величина анатомической конъюгаты равна 11,5 см. Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными участками дугообразных линий. Он составляет 13 см. Косые размеры плоскости входа в малый таз представляют собой расстояние между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочленения, левый — от левого. Эти размеры равны 12 см. Таким образом, в плоскости входа в малый таз наибольшим является поперечный размер.
Плоскость широкой части полости малого тазаспереди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — серединой пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади - местом соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный. Прямой размер— расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см. Поперечный размер — расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплошного костного кольца, косые размеры (от середины запирательного отверстия до середины большой седалищной вырезки) в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см). Таким образом, наибольшими размерами в плоскости широкой части являются косые.
Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера. Прямой размер — расстояние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением. Он равен 11,5см. Поперечный размер - расстояние между остями седалищных костей. Он составляет 10,5 см. В плоскости узкой части малого таза наибольшим размером является прямой.
Плоскость выхода из малого таза (рис. 3) спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сзади — верхушкой копчика. Прямой размер— расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по родовым путям (через плоскость выхода из малого таза) копчик отклоняется кзади, и этот размер увеличивается на 1,5—2,0 см, становясь равным 11,0—11,5 см. Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Он равен 11,0 см. Таким образом, наибольший размер в плоскости выхода малого таза – прямой.
При сопоставлении размеров малого таза в различных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в малый таз максимальным является поперечный размер, в широкой части полости малого таза - условно выделяемый косой размер, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных. Поэтому плод, проходя через плоскости таза, устанавливается стреловидным швом в максимальном размере каждой плоскости.
Вакушерстве в ряде случаев используют системупараллельных плоскостей Годжи (рис. 4). Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной (кардинальной) и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплошное костное кольцо. Третья параллельная плоскость — спинальная. Она проходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Четвертая плоскость — плоскость выхода — проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.
Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза. Она изгибается в полости малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.
Угол наклонения таза — это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при перемещении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45-46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).
По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что приводит к увеличению угла наклонения таза. При уменьшении поясничного лордоза угол наклонения таза уменьшается. До 16—20 недель беременности в постановке тела никаких перемен не наблюдается, и угол наклонения таза не меняется. К сроку беременности 32—34 недели поясничный лордоз достигает (по И. И. Яковлеву) 6 см, а угол наклонения таза увеличивается на 3—4°, составляя 48-50°(рис. 5).Величину угла наклонения таза можно определить с помощью специальных приборов, сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э. Мандельштамом, а также ручным способом. При положении женщины на спине на жесткой кушетке врач проводит руку (ладонь) под пояснично-крестцовый лордоз. Если рука проходит свободно, то угол наклонения большой. Если рука не проходит — угол наклонения таза маленький. Судить о величине угла наклонения таза можно по соотношению наружных половых органов и бедер. При большом угле наклонения таза наружные половые органы и половая щель скрываются между сомкнутыми бедрами. При малом угле наклонения таза наружные половые органы не прикрываются сомкнутыми бедрами.
Можно также определить величину угла наклонения таза по положению обеих остей подвздошных костей относительно лобкового сочленения. Угол наклонения таза будет нормальным (45—50°), если при горизонтальном положении тела женщины плоскость, проведенная через симфиз и верхние передние ости подвздошных костей, параллельна плоскости горизонта. Если симфиз расположен ниже плоскости, проведенной через указанные ости, угол наклонения таза меньше нормы.
Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Большой угол наклонения таза часто представляет препятствие для фиксации головки. Могут возникать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мягких родовых путей. Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвижения плода по родовому каналу, что особенно важно при наличии у женщины сужения таза.
Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине привести к животу согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, или подложить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол наклонения таза увеличивается.
studfiles.net
Таз: анатомия и строение человека, большой и малый таз
Анатомию таза подробнее всего изучают студенты-медики. Казалось бы – что там может скрываться интересного и необычного? Тем не менее, таз человека устроен довольно сложно, а функций на него возлагается очень много.
Развитие и изменения таза
Скелет таза образован из нескольких костей, которые по мере взросления человека изменяются. Этот процесс происходит скачкообразно – быстрый рост, проявляющийся неровностью контуров, сменяется медленным периодом. С 4 до 8-9 лет темпы процессов окостенения задерживаются и вновь ускоряются с 9-10 лет.
Копчик
Это треугольная по своей форме кость, основание которой направлено вверх, а вершина – вниз. По сути это рудимент хвостового скелета, что буквально означает, что он утратил свое основное значение в ходе эволюции. Однако было бы ошибочно утверждать, что он бесполезен. Он выполняет важные функции:
Выступает местом крепления для мышечных и связочных структур, необходимых для нормального функционирования других систем организма.
Косвенно участвует в разгибании бедра (к нему прикреплена несколькими пучками большая ягодичная мышца).
Распределяет нагрузку на другие структуры таза. Например, когда человек наклоняется назад, определенная нагрузка передается на копчик.
Примерно в 12 лет начинается срастание позвонков, которое происходит постепенно снизу до верхних позвонков крестца. Дистальные же элементы, которые располагаются дальше от центра позвоночника, могут срастись к 40 годам.
Крестец и копчик образуют крестцово-копчиковый сустав. Для этого на I копчиковом позвонке имеются небольшие отростки по бокам, именуемые копчиковыми рогами. Они стремятся наверх, соотносятся с крестцовыми рогами, направляются вниз. Также эти две кости ограничивают малый таз по задней области.
Факт! Во время родов выход плода осуществляется за счет некоторого отклонения назад копчика, тем самым увеличиваются объемы родовых путей.
Крестец
Клиновидная кость, располагающаяся под позвонками поясницы.У грудничков состоит из пяти отдельных костей, они разделяются хрящевыми дисками. Ближе к 9-12 месяцам у малышей начинает формироваться крестцовый кифоз – своеобразный изгиб позвоночника выпуклостью назад. Завершается этот процесс к семи годам. Окостенение хрящевых дисков начинается в 13-15 лет и завершается к 23-25 годам.
Состоит из нескольких частей:
тазовой или передней поверхности;
дорсальной поверхности;
срединного гребня;
промежуточных и латеральных гребней;
основания;
вершины.
Область, где основание и 5-ый поясничный позвонок соединяются, углубляется в форме поперечно расположенного овала. В этой же области передний край основания сильно стремится вовнутрь (в полость) таза. Этот выступ называют мысом (у новорожденных он отсутствует).
Часть позвоночного столба, которая называется крестцовым каналом, идет по всей длине крестца и полностью повторяет его форму. Вход ограничен задним краем крестцового основания с недоразвитыми отростками суставов.
От крестцового отдела к седалищной кости идут связочные структуры, служащие дополнением к стенкам малого таза. Связочные структуры замыкают большую и малую седалищные вырезки.
Интересно! Крестцовые рога – два выступа, которые являются концами промежуточных гребней.
Безымянные кости
Эта пара костей является наиболее крупной у человека. Каждая образуется из трех расположенных ранее рядом костей. В детском и юношеском возрасте соединение происходит с помощью хрящей. Полное их сращение происходит приблизительно к 26 годам. К этому возрасту места сочленений окостеневают, и ранее разделенные кости функционируют как один элемент.
Читайте также: Структура, функции и проблемы тазового дна
Лонная кость
Разделяют условно на тело, основу, и ветви (верхние и нижние). Сочленение, с помощью которого они соединены воедино, называют лонным симфизом. Наверху он закреплен связкой с аналогичным названием, а внизу – связкой лобка, которая называется дугообразной. Симфиз этих костей различается – в мужском организме происходит срастание под определенным углом – такое сочленение называют подлобковым углом, в женском же формируется лобковая дуга.
Предусмотрен некий лонный гребешок на каждой из верхних ветвей, плавно переобразующийся в дугообразную линию подвздошной кости. Не более чем через 15-20 мм от сочленения гребешок становится толще и образовывается бугорок. Подвздошно-гребешковое возвышение граничит с основной подвздошной костью.
Лонный симфиз ограничивает малый таз у мужчин и женщин в передней области. Различают размеры симфиза относительно полового признака с 13-15 летнего возраста – у девушек он шире, к 16-18- летнему возрасту он приобретает четкие очертания.
Подвздошная кость
Условные ее элементы – тело и крыло. Подвздошная выемка (ямка) обозначена дугообразной линией, сформирована вогнутой внутренней поверхностью крыла кости. Выделяют 4 пары остей:
нижнюю;
верхнюю;
переднюю;
заднюю.
Крылья подвздошных костей выступают боковыми ограничителями области большого таза, та же функция сзади предназначена позвоночнику. В мужском скелете это выражено менее, чем в женском.
Седалищная кость
Своеобразный ограничитель для малого таза по сторонам. Состоит из 2 элементов – тела и ветви. Основа – элемент вертлужной впадины. Ветвь, которая служит ограничителем запирательного отверстия, выступает в роли области образования седалищного бугра (позади него – малая седалищная вырезка).
Во время переходного возраста окостенение происходит с наибольшим ускорением – создаются добавочные очаги окостенения. Кости, которые образуют вертлужную впадину, составляют неразрывное соединение, которое называют синостозом. В скелете девочек раньше возникают очаги окостенения, соответственно и окончательное укрепление вертлужных впадин происходит раньше и быстрее.
Интересно! Костно-мышечные структуры, например, ость или гребни, служат в качестве ориентировочных точек при необходимых измерениях таза.
Условные деления таза
Анатомически разделяют на две пограничные области – большой и малый таз, последний называют еще истинным. Разделение происходит с помощью терминальной линии.
Разграничение условно выполнено следующим образом:
по крестцовому мыску;
по дугообразным линиям;
по лобковым гребням;
по верхнему краю лонного сочленения.
То, что выше – считается большим тазом, а все, что ниже – малым, внимательнее можно рассмотреть это на предоставленной картинке таза.
Для справки! После 3 лет кости таза претерпевают типичное для них формообразование – пограничная линия начинает сравниваться с мысом.
Фактически, большой таз – продолжение брюшины – здесь, если говорить об условном топографическом разделении, располагаются органы нижней области пищеварительной системы – тонкая и толстая кишки.
Полость таза – анатомическая внутренняя область, ограниченная костями и их соединениями. В нее находятся следующие структуры:
элементы репродуктивной системы;
некоторая часть органов мочевыводящей системы;
большая часть прямой кишки;
нервные волокна;
сосудистая сетка;
лимфатические узлы.
Читайте также: Функции и особенности приводящей мышцы бедра
Полость малого таза условно подразделяют на зоны по горизонтали, элементы такого разделения носят название этажей, всего их три.
Брюшинный
Своеобразная пограничная часть между нижней границей брюшины и полостью малого таза. Это ориентиры верхнего этажа. У мужчин сюда входит некоторая часть мочевого пузыря и прямой кишки, в женском организме к тем же элементам присоединяются основная область матки и ее составляющих. Элементы органов покрываются оболочкой брюшинной клетчатки.
Подбрюшинный
Этот этаж ограничивает пристеночная брюшина и листок тазовой фасции (идет над мышцей, которая служит запирателем заднего прохода). В него входят элементы органов, не относящиеся к брюшинным, и остальные структуры организма. Органы не контактируют с внутренними тканями костей таза, разделением в этом случае выступает клетчатка.
Подкожный
Это нижний тазовый этаж, располагается от мышечной диафрагмы до внутренних слоев кожного покрова, сюда же входит и зона промежности. В этот отдел входят нижние зоны органов мочевыделительной системы и окончание прямой кишки.
Немаловажную роль в формировании полости играют мышцы. Так, например, дно полости малого таза образовано диафрагмой таза, состоящей из следующих мышечных элементов:
поднимающих задний проход;
седалищно-копчиковый;
верхней и нижней фасции диафрагмы таза.
Кроме перечисленных структур чтобы образовать полость таза понадобится некоторая часть мочеполовой диафрагмы, она занимает область в углу между лобковыми ветвями.
Анатомия малого таза у мужчин отличается от анатомии малого таза женщин не только формой. У мужчин он больше похож на воронку, в то время как для женского таза характерна цилиндрическая форма. Половой диморфизм обусловлен различиями в функциях, которые необходимо выполнять – у женщин он еще гарантирует нормальное родоразрешение.
Для справки! Форма, размеры кольца и канала малого таза влияют на рост и развитие плода и процесс его рождения – сильные аномалии в структуре делают естественными роды проблематичными или же неосуществимыми.
У таза человека достаточно отличительных черт, по которым возможно определить принадлежность к полу, и они проявляются уже в детском возрасте. Так, с 8-9 лет явно проявляются первые особенности таза по половому признаку – в скелете мальчика он с этого возраста растет в высоту, у девочек – в ширину, он всегда короче.
В будущем кости таза в мужском организме становятся массивными, с явно развитыми шероховатостями и другими элементами костной структуры. Их величина во многом зависит от того, насколько развита мускулатура. Рассмотреть сходства и различия анатомии таза можно на фотографии.
Строение таза новорожденного ребенка кардинально отличается от его строения у взрослого человека. Эти изменения неявные, но происходят в течении жизни. Так, например, пожилой возраст накладывает свой отпечаток – в губчатом веществе тазовых костей начинают развиваться некоторые пространства, понижается количество костных трабекул. Таким образом костная ткань становится более хрупкой, а хрящ лобкового симфиза перестает быть эластичным и атрофируется в некоторых областях.
бковым симфизом. Верхняя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus), ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырезками (incisure ischiadica major et minor) и связками (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие (foramen obturatorium), имеющее форму треугольника с округленными углами.
лоскость широкой части полости малого тазаспереди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — серединой пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади - местом соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный. Прямой размер— расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см. Поперечный размер — расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплошного костного кольца, косые размеры (от середины запирательного отверстия до середины большой седалищной вырезки) в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см). Таким образом, наибольшими размерами в плоскости широкой части являются косые.
акушерстве в ряде случаев используют системупараллельных плоскостей Годжи (рис. 4). Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной (кардинальной) и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплошное костное кольцо. Третья параллельная плоскость — спинальная. Она проходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Четвертая плоскость — плоскость выхода — проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.
гол наклонения таза увеличивается на 3—4°, составляя 48-50°(рис. 5).Величину угла наклонения таза можно определить с помощью специальных приборов, сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э. Мандельштамом, а также ручным способом. При положении женщины на спине на жесткой кушетке врач проводит руку (ладонь) под пояснично-крестцовый лордоз. Если рука проходит свободно, то угол наклонения большой. Если рука не проходит — угол наклонения таза маленький. Судить о величине угла наклонения таза можно по соотношению наружных половых органов и бедер. При большом угле наклонения таза наружные половые органы и половая щель скрываются между сомкнутыми бедрами. При малом угле наклонения таза наружные половые органы не прикрываются сомкнутыми бедрами.
Анатомически разделяют на две пограничные области – большой и малый таз, последний называют еще истинным. Разделение происходит с помощью терминальной линии.
