Неразвивающаяся беременность — комплекс патологических симптомов, включающих внутриутробную гибель плода (эмбриона), патологическую инертность миометрия и нарушения системы гемостаза.
Частота невынашивания беременности в популяции составляет 20%. В структуре невынашивания частота привычного выкидыша колеблется от 5% до 20%, а неразвивающейся беременности — 45–88,6% от числа самопроизвольных выкидышей на ранних сроках
ПРОФИЛАКТИКА ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Профилактика состоит в коррекции нарушений иммунореактивности организма по данным ЭЛИП-Теста, восстановлении эубиоза влагалищной микрофлоры.
При гипореактивном состоянии организма лечение хронического воспаления проводят по традиционным схемам: повышение иммунореактивности (продигиозан), назначение иммуномодуляторов и индукторов интерферона.
При гиперреактивном состоянии назначают иммуномодуляторы и плазмаферез.
С целью нормализации гипоталамо-гипофизарнояичниковой системы, восстановления гормонорецепции повреждённого эндометрия целесообразно проведение гормонокоррегирующей терапии. Рекомендуют назначение микродоз комбинированных оральных контрацептивов с первого дня прерывания беременности в течение 6 мес.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По результатам УЗИ выделяют два типа неразвивающейся беременности: анэмбриония (рис. 24-1) и гибель эмбриона (плода) (рис. 24-2).
Эхографически различают анэмбрионию I и II типа. При I типе анэмбрионии зародыш не визуализируется, величина среднего диаметра плодного яйца не превышает 2,0–2,5 см, размеры матки соответствуют 5–7-й неделе беременности. Решающее диагностическое значение имеет отставание размеров матки и плодного яйца от срока беременности, прекращение их роста при динамическом наблюдении.
Рис. 24-1. Неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии.
Рис. 24-2. Неразвивающаяся беременность по типу гибели эмбриона.
При II типе анэмбрионии, несмотря на отсутствие эмбриона или визуализацию его остатков (обычно в виде позвоночного сгиба), плодное яйцо растёт с нормальной скоростью. К 10–11-й неделе беременности диаметр плодного яйца достигает 4,5–5,5 см. При II типе анэмбрионии чётко не выявляется закладка ворсинчатого хориона, в норме определяемая уже с 8-й недели беременности.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Неразвивающаяся беременность — полиэтиологическое осложнение беременности, наиболее частой причиной является хронический эндометрит с персистенцией условнопатогенных микроорганизмов и/или вирусов. Известно, что при первичном инфицировании на ранних сроках беременности возможны повреждения эмбриона, несовместимые с жизнью, приводящие к спорадическому самопроизвольному выкидышу. У большинства женщин с замершей беременностью и хроническим эндометритом отмечают превалирование в эндометрии двух-трёх и более видов облигатных анаэробных микроорганизмов и вирусов. Но возможны и другие факторы, способствующие неразвивающейся беременности:
· анатомические аномалии;
· хромосомные дефекты;
· нарушения свертывающей системы крови.
В настоящее время наибольший интерес вызывают генетические, иммунные, тромбофилические факторы, являющиеся наименее изученными. Тромбо-филические факторы генетически детерминированы.
Плодное яйцо с материнским организмом — функционально единая гормональная система. Доказана способность плода принимать активное участие в синтезе и метаболизме прогестерона. При угрожающем невынашивании данные процессы нарушаются. Дефицит прогестерона приводит к патологии децидуализации стромы эндометрия, слабой инвазии цитотрофобласта и, как следствие, к снижению маточноплацентарного кровообращения. При невынашивании по типу замершей беременности происходит прекращение фетального метаболизма прогестерона — важный отличительный признак замершей беременности от самопроизвольного прерывания беременности.
К генетическим факторам относят хромосомные аномалии эмбриона или плода, образовавшиеся при слиянии двух родительских клеток с наличием точечных мутаций в хромосомном наборе. При исследовании материала выкидышей большинство обнаруженных хромосомных нарушений — количественные (95%).
Чем меньше срок беременности на момент гибели плодного яйца, тем выше частота хромосомных аберраций. При наличии хромосомных аберраций эмбриогенез невозможен или резко нарушен на ранних стадиях. Предполагают связь нарушений развития при хромосомных аберрациях с пониженной способностью клеток к делению. При этом возникает резкая десинхронизация процессов развития зародыша, развития плаценты, индукции дифференцировки и миграции клеток.
Причины количественных хромосомных аберраций.
· Сбои мейотического деления: случаи нерасхождения парных хромосом, это приводит к появлению моносомии или трисомии. Нерасхождение хромосом в яйцеклетках и сперматозоидах может произойти в любом периоде мейотического деления.
· Сбои, возникающие при оплодотворении: случаи оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия), в результате возникает триплоидный зародыш.
· Сбои, возникающие во время первых митотических делений: полная тетраплоидия, возникающая при первом делении митоза, приводит к удвоению хромосом и отсутствию разделения цитоплазмы. Мозаики возникают в случае подобных сбоев на этапе последующих делений.
ПАТОГЕНЕЗ
Ведущее место в этиологии замершей беременности занимает персистирующая вируснобактериальная инфекция. В основе патогенеза развития замершей беременности лежит хронический эндометрит. При острой или хронической вирусной инфекции в организме активируется местный и общий иммунитет. Повышенный синтез повреждающих цитокинов, снижение синтеза ростовых факторов способствует аномальной инвазии и повреждению трофобласта на ранних сроках беременности. Некоторые вирусы, например вирус папилломы человека (ВПЧ), ЦМВ, поражают трофобласт и эндотелий сосудов, вызывая усиление выработки протромбиназы, способствующих дальнейшему разрушению эндотелия. Одновременно нарушаются защитные механизмы, способствующие сохранению беременности: снижается экспрессия HLA-- трофобластом, снижается секреция ростовых факторов, не происходит активации TH-2-пути дифференцировки лимфоцитов. Исследование видового и количественного составов микроценоза влагалища и цервикального канала выявило связь дисбиотического состояния данных микроэкосистем с персистенцией условно-патогенных микроорганизмов в эндометрии. Вирусные заболевания женских половых органов, формирующиеся на фоне иммунодефицитных состояний, способствуют развитию осложнений при вторичных иммунодефицитах. Именно поэтому наличие хронической вирусной инфекции считают важным провоцирующим фактором развития хронического эндометрита.
Основной причиной хронического течения воспалительного процесса считают неадекватность проводимого антибактериального лечения ввиду изменившейся в последние годы этиологической структуры инфекционной заболеваемости.
Воспалительный процесс может развиться в результате активизации нормальной микрофлоры влагалища, например, при ослаблении общего или местного иммунитета.
Важную роль в патогенезе замершей беременности отводят системе цитокинов. При избыточном отложении циркулирующих иммунных комплексов в тканях возникают иммунопатологические процессы, сопровождаемые выраженными нарушениями в микроциркуляторном русле. У пациенток с неразвивающейся беременностью наблюдают недостаточность деятельности лимфоцитов и нарушение баланса выработанных ими цитокинов. Сдвиг баланса приводит к повышению продукции провоспалительных цитокинов, избыточно выраженных проявлений воспалительного процесса, даже при персистенции инфекционного агента. Это нарушает взаимодействие клеток, в результате — имплантация становится неполноценной, глубина внедрения недостаточной или чрезмерной.
Частота структурных хромосомных аберраций в материале выкидышей достигает 80%. Приблизительно половина случаев данных аномалий наследована от родителей, другая половина случаев возникла de novo.
Наибольшее значение для процесса имплантации имеет интегриновый гетеродимер a-V;b-3, появляющийся на 20-й день менструального цикла и открывающий «окно имплантации». Появление гетеродимера a-V;b-3 обусловлено активацией факторов роста HB-E- F (heparin-bindin- - rowth factor) и E- F (epidermal - rowth factor). Соединение гетеродимера a-V;b-3 с лигандом остеопонтином свидетельствует о начале взаимодействия эмбриона и эндометрия, т.е. начало инвазии. Прогестерон стимулирует синтез остеопонтина и выработку эндометриального кальцитонина, повышающего внутриклеточное содержание ионов кальция. Кальций потенцирует адгезию трофобласта к эндометрию, перераспределяя белковые молекулы рецепторов и их лиганды. При замершей беременности происходит нарушение структуры эндометрия — изменяется соотношение компонентов внеклеточного матрикса (коллагенов разных типов).
Следствие Лейденской мутации — нарушение функционирования системы протеина С, представляющей важнейший естественный антикоагулянтный путь: протеин C, инактивируя фактор Va, не влияет на него; активированный фактор V, соединяясь с фактором Ха на фосфолипидной поверхности, ускоряет реакцию образования тромбина в десятки тысяч раз, это ведёт к развитию тромбофилии. При АФС в организме матери вырабатываются и циркулируют в крови АТ (I- A, I- - , I- M) к фосфолипидам клеточных мембран тромбоцитов, в результате возникает дисбаланс противосвёртывающей системы крови.
Основные проявления АФС: · артериальные и венозные тромбозы; · невынашивание беременности; · бесплодие.
Механизмы тромбофилии при АФС: · нарушение соотношения простациклин–тромбоксан А2; · изменение содержания и активности антитромбина III; · экспрессия эндотелиальных прокоагулянтов (тканевого фактора, фактора Виллебранда, фактора активации тромбоцитов); · нарушение активации протеина С и развитие к нему резистентности.
Задержка неразвивающегося плодного яйца или погибшего плода в матке влия-ет на материнский организм.
Всасывание продуктов аутолиза тканей плодного яйца в кровоток матери (за счёт повышенной проницаемости плодных оболочек) нарушает внутрисосудистые условия гемостаза. Длительное пребывание мёртвого плодного яйца в матке значительно снижает гемокоагуляционную активность тканевых и сосудистых факторов плаценты, это вызвано дегенеративными изменениями в плацентарной ткани. Продолжительное воздействие продуктов аутолиза на матку снижает сократительную способность миометрия.
Инертность матки при НБ объясняют нарушением в системе «мать-плацента-плод». Матка лишена универсального ингибиторара запуска сократительной деятельности и элиминации беременности — плодового эндокринного фактора.
Угнетение сократительной функции матки при данной патологии сопряжено с регрессивными изменениями функциональной биоэнергетики миометрия из-за отсутствия гормонального подкрепления со стороны плода. В классической гормональной цепи родовозбуждения выпадают ключевые фетальные звенья — окситоцин, ДГЭАС, кортизол.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Клиническая картина несостоявшегося выкидыша имеет характерные особенности. У больной исчезают субъективные признаки беременности, молочные железы уменьшаются в размерах и становятся мягкими. Менструация не восстанавливается. В ожидаемый срок не отмечают шевеление плода. Однако если движения плода появились, то они прекращаются.
При задержке мёртвого плода в матке свыше 3–4 нед 10% женщин отмечают общее недомогание, слабость, головокружение, повышение температуры тела. Исчезновение тошноты, рвоты, слюнотечения — характерные субъективные признаки гибели плодного яйца в первые 12 нед беременности. Во второй половине беременности женщина отмечает прекращение шевеления плода. Симптом размягчения молочных желёз возникает на 3–6-е сутки после гибели плода. В молочных железах вместо молозива появляется молоко. Нагрубание молочных желёз и выделение значительного количества молозива наблюдают у женщин при гибели плода, наступившей после 25 нед развития.
Клинические признаки замершей беременности (боли, кровяные выделения из половых путей, отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности) появляются через 2–6 нед после прекращения развития эмбриона. Стадии прерывания неразвивающейся беременности соответствуют стадиям самопроизвольного аборта: · угрожающий выкидыш; · начавшийся выкидыш; · аборт в ходу; · неполный аборт.
Полный аборт при замершей беременности в силу патогенетических причин не выделяют.
ДИАГНОСТИКА ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Ранняя диагностика неразвивающейся беременности имеет важное практическое значение, поскольку она способствует сокращению сроков обследования пациенток и уменьшению риска возникновения осложнений, связанных с длительным пребыванием погибшего плодного яйца в полости матки. Диагноз неразвивающаяся беременность устанавливают на основании данных эхографического исследования, выявляя отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 7 нед беременности или отсутствие сердцебиения эмбриона.
АНАМНЕЗ
Выявляют факторы риска хронического эндометрита: наличие двух и более медицинских абортов в анамнезе; сексуально-трансмиссивные заболевания, воспалительные заболевания половых органов. Необходимо проведение УЗИ, анализ белков АФП, ХГЧ в наиболее информативные сроки.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Уменьшение цианоза слизистой оболочки влагалища и шейки матки происходит через 4–5 нед после гибели плода при сроке до 16 нед беременности и спустя 6–8 нед при гибели плода в более поздние сроки. Уменьшение или отставание матки от должных размеров выявляют при гибели плода до 20 нед и особенно до 12 нед. В ранние сроки беременности это происходит в результате рассасывания плодного яйца. При больших сроках — за счёт всасывания ОВ, мацерации и сморщивания плода. Изменение консистенции матки, её уплотнение или размягчение не считают надежным симптомом замершей беременности. Раскрытие цервикального канала у нерожавших на 1–1,5 см, а у рожавших — на 3 см и более наблюдают при задержке мёртвого плода в полости матки от 12 до 20 нед. В случае гибели плода при сроке более 14 нед и нахождении его в полости матки более 4 нед при осмотре матки с помощью зеркал обнаруживают выделение из цервикального канала густой слизи коричневого цвета. При вскрытии плодного пузыря изливаются ОВ коричневого цвета. Если гибель плода наступила после 30 нед и он находился в матке более 2 нед, при использовании третьего приёма наружного акушерского исследования определяют крепитацию, возникающую вследствие трения костей черепа между собой.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Наиболее информативным методом диагностики неразвивающейся беременности считают УЗИ, позволяющее выявить замершую беременность задолго до появления клинических симптомов. При анэмбрионии обнаруживают «пустое» плодное яйцо, его диаметр не превышает 2,0– 2,5 см, а размеры матки соответствуют 5–7 нед. беременности (I тип анэмбрионии), отсутствие эмбриона или визуализацию его остатков, учитывая нормальную скорость роста плодного яйца с 10–11 нед беременности (II тип анэмбрионии).
УЗИ позволяет во II и III триместрах установить смерть плода сразу после его гибели. Признаки внутриутробной гибели плода, выявляемые на ультрасонограммах.
· Изменение головки плода. - Черепицеобразное захождение краёв костей черепа. - Расхождение краёв костей черепа. - Уплощение сводов черепа. - Асимметрия контуров черепа. - Исчезновение контуров головки. - Отвисание нижней челюсти. - На 4–5-й день после гибели плода отмечают исчезновение срединных структур мозга. Важный признак длительности пребывания мёртвого плода в матке — характерные для данной патологии цифры черепного индекса (Y): отношение бипариетального размера (БПР) головки плода к лобнозатылочному размеру (ЛЗР) х 100. В норме он превышает 83. При задержке мёртвого плода в матке до 3 нед черепной индекс равен 74–64, при задержке более 3 нед — 64.
· Изменение позвоночника. - Отклонение головки плода под углом. - Ненормальная ротация и сгибание головки. - Чрезмерное искривление позвоночника в виде кифоза. - Патологическое искривление отдельных участков позвоночника в форме дуги или угла. - Стреловидное выпрямление позвоночника и исчезновение физиологического искривления. - Изменение костей скелета и конечностей плода. - Изменение формы грудной клетки плода. - «Разбрасывание» конечностей. - Неотчетливые и расплывчатые контуры скелета плода. - Нетипичное положение плода по отношению к центру матки.
· Другие симптомы. - Несоответствие величины плода предполагаемому сроку беременности. - «Венец» вокруг черепных костей. - Тени от свободного газа в крупных сосудах, полостях сердца и черепной коробке плода.
Установлено, чем меньше срок беременности (рассматривают вторую половину беременности) к моменту гибели плода и срок пребывания его в полости матки, тем сильнее изменены отдельные части скелета. Степень трансформации не зависит от характера посмертных изменений и причины, вызвавшей гибель плода.
Диагностическое и прогностическое значение при замершей беременности имеет ультразвуковая плацентография, позволяющая определить расположение плаценты, её размеры, преждевременную отслойку отдельных участков, изменения в виде кист, инфарктов, некрозов, кальциноза и др.
При замершей беременности плацента имеет выраженное дольчатое строение за счёт повышения кальциноза наружной поверхности материнской части.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В комплексной диагностике в качестве дополнительных тестов используют определение в сыворотке крови уровней АФП, ХГЧ и трофобластического b-1-гликопротеина. При гибели плода отмечают высокое содержание АФП (в 2–4 раза выше нормативных показателей) и снижение уровня трофобластического b-1-гликопротеина (в 6–18 раз) и ХГЧ (в 3– 9 раз).
До прерывания беременности необходимо провести тщательный контроль системы гемостаза для коррекции возможных нарушений.
Иммуноферментное определение гравидарных белков в сыворотке крови
· Трофобластический b-1-гликопротеин. - Трофобластический b-1-гликопротеин считают специфическим маркёром плодовой части плаценты, его синтезируют клетки цитотрофобласта и синцитиотрофобласта. Трофобластический b-1-гликопротеин обладает функ- цией транспортного белка и выраженными иммуносупрессивными свойствами. Обнаружение трофобластического b-1- гликопротеина в сыворотке беременных возможно на 7–14-й день после овуляции. При неосложнённой беременности концентрация трофобластического b-1-гликопротеина в сыворотке крови возрастает с 10,4±1,1 мкг/мл в 6–12 нед до 281,1±4,8 мкг/мл в 33–40 нед. Снижение уровня трофобластического b-1-гликопротеина происходит сразу после гибели плодного яйца. Резкое снижение (в 4,3–8,6 раза) отмечают у беременных после 3 нед пребывания погибшего плода в матке.
· Плацентоспецифический a-1-микроглобулин. - Плацентоспецифический a-1-микроглобулин секретирует децидуальная оболочка, его считают специфическим маркёром материнской части плаценты. При увеличении срока беременности концентрация a-1-микроглобулина постепенно возрастает с 21–25 нед беременности (81,35±14,31 нг/мл), к 31–35 нед снижается (60,13±9,91 нг/мл) и в последующем достигает максимальных значений к 40 нед беременности (111,19±6,13 нг/мл). У женщин с замершей беременностью концентрация белка в сыворотке крови в 2,5 раза превышает норму. Появление высокого уровня сывороточного a-1-микроглобулина связано с деструктивным процессом в материнской (децидуальной) части плаценты, это объясняет увеличение уровня белка в плазме крови.
· АФП. - Определение АФП играет незначительную роль в диагностике неразвивающейся беременности. Высокая концентрация белка в сыворотке крови указывает на внутриутробную гибель плода (эмбриона). Самый высокий сывороточный уровень эмбрионального белка отмечают через 3–4 дня после гибели плода (эмбриона). Высокое содержание АФП в крови матери (в 1,5–3 раза выше, чем во время физиологической беременности) связано с его диффузией в ОВ и кровотоком матери из погибшего эмбриона или плода.
· ХГЧ. - ХГЧ — специфический гормон беременности, отражающий её развитие. Продукция гормона служит показателем нормальной деятельности трофобласта, критерием его функциональной активности. При физиологической беременности примитивный трофобласт начинает продуцировать ХГЧ уже через 1 день после имплантации.
Концентрация гормона достигает максимума уже в 6–10 нед нормально протекающей беременности (116,01±16,12 МЕ/мл), затем снижается и вновь увеличивается в 31–35 нед (34,91±7,36 МЕ/мл). - Концентрация ХГЧ в сыворотке крови у больных с замершей беременностью, по сравнению с физиологической беременностью, в 6– 12 нед ниже в 8,6 раз, в 13–26 нед — в 3,3 раза, в 28–30 нед — в 2,7 раза. - Отмечают снижение уровня ПЛ (в 1,8–2,7 раза), но в целом он остается высоким. У пациенток с неразвивающейся беременностью концентрация прогестерона в крови сохраняется на относительно высоком уровне, а содержание эстрадиола резко снижается.
Диагностическая ценность исследования повышается при повторных определениях. При цитохимическом исследовании особенность лейкоцитарной формулы у женщин с замершей беременностью — увеличение моноцитов, уменьшение базофилов и эозинофилов, увеличение СОЭ.
НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА ПРИ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ТРОМБОГЕННОЙ АКТИВНОСТИ КРОВИ (ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ МЕХАНИЗМ ГЕМОСТАЗА)
Многие авторы считают, что кровотечения, возникающие при искусственном прерывании беременности у женщин с внутриутробной гибелью плода, обусловлены нарушением сосудистотромбоцитарного и плазменнокоагуляционного звеньев гемостаза, нарушением системы фибринолиза.
Внутрисосудистые условия гемостаза при неразвивающейся беременности изучают комплексно: биохимическими и электрокоагулографическими методами, при этом определяют время свёртывания крови, время рекальцификации плазмы, активность протромбинового комплекса, концентрацию фибриногена, фибринолитическую активность крови, ретракцию сгустка крови, оценивают хронометрическую и структурную коагуляцию.
Экспрессметод диагностики ДВС-синдрома по Е.П. Иванову
В пробирку с якорем набирают 2 мл венозной крови (рис. 24-3).
Рис. 24-3. Пробирка с якорем.
Пробирку, постоянно согревая в руке, через каждые 30 сек переворачивают. Как только кровь перестанет натекать на стенки, сгусток фиксируется на якоре, отмечают время свёртывания крови. Норма: 5–11 мин. Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома: 2–4 мин. Гипокоагуляция: >11 мин. При образовании сгустка пробирку фиксируют в вертикальном положении на 1 ч. Если из сгустка в первые 30 мин выделяется красновато-желтая прозрачная жидкость объёмом не более 1–1,2 мл, фибринолиз и ретракция нормальные. Если сыворотка не выделяется, в крови резко нарушены процессы ретракции (тромбоцитопения). Если сгусток в первые 30 мин значительно растворился (1–2 мл) и жидкая фаза по цвету мало отличается от цвета сгустка крови, то в крови повышен фибринолиз. При a-гипофибриногенемии и увеличении антикоагулянтных свойств крови время свёртывания значительно удлиняется (более 15 мин). Для выяснения причины данного явления к 1 мл крови прибавляют на кончике скальпеля сухой тромбопластин и 0,1 мл 10% раствора кальция хлорида, образующийся плотный сгусток свидетельствует об антикоагулянтной активации. Если кровь в пробирке не сворачивается более 1–3 мин, констатируют a - или гипофибриногенемию, реже — гипергепаринемию.
Для исключения гипергепаринемии в пробирку добавляют 0,1 мл 1% раствора протаминсульфата. Если через 1–2 мин кровь сворачивается, это свидетельствует о наличии гипокоагуляции вследствие гипергепаринемии, больному необходимо внутривенно ввести протаминсульфат (1 мл протаминсульфата нейтрализует 1000 ЕД гепарина).
Патогенетической основой профилактики коагулопатических кровотечений считают устранение непосредственной причины активации системы гемостаза (погибшее плодное яйцо), купирование тромбинемии, дефицита компонентов свёртывания крови и их ингибиторов.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с начавшимся выкидышем, трофобластической болезнью, внематочной беременностью, нарушениями менструальной функции на фоне воспалительных процессов внутренних половых органов.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Консультация других специалистов необходима при наличии у пациентки экстрагенитальных заболеваний. При выраженных отклонениях гемостаза — консультация гемостазиолога.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Неразвивающаяся беременность 8 нед.
ЛЕЧЕНИЕ ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Лечение неразвивающейся беременности заключается в эвакуации погибшего плодного яйца и назначении противовоспалительной терапии.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Цель лечения — бережная эвакуация плодного яйца, борьба с эндометритом.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализации в кратчайшие сроки подлежат все пациентки с установленной замершей беременностью.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Немедикаментозного лечения неразвивающейся беременности не существует.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При замершей беременности до 14–16 нед эвакуацию плодного яйца проводят одномоментно с помощью инструментального опорожнения полости матки, с расширением цервикального канала и кюретажа, или используют вакуум-аспирацию. В обоих случаях необходим гистероскопический контроль. При гистероскопии оценивают локализацию плодного яйца, состояние эндометрия, затем удаляют плодное яйцо с прицельным взятием гистологического материала из плацентарного ложа и промыванием полости матки раствором антисептика (рис. 24-4, см. цв. вклейку). По показаниям вводят антибиотики.
Рис. 24-4. Неразвивающаяся беременность в полости матки.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При прерывании неразвивающейся беременности во II триместре используют: · интраамниальное введение путем трансцервикального или трансвагинального амниоцентеза 20% раствора натрия хлорида или ПГ; · использование антипрогестагена в сочетании с ПГ; · изолированное применение ПГ.
Одним из наиболее эффективных методов опорожнения матки при антенатальной гибели плода считают интраамнальное введение препаратов, запускающих родовую деятельность. Применяют введение 50 МЕ динопроста трансабдоминальным доступом. Альтернативной схемой считают трансабдоминальный амниоцентез с выведением около 10 мл вод на каждую неделю беременности и введением 20% раствора натрия хлорида из расчета 10 мл на 1 нед беременности +10% от рассчитанного объёма. Данный алгоритм применим при нормальном количестве ОВ. При многоводии рекомендуют вводить меньшее количество гипертонического раствора, по сравнению с полученным количеством вод на 10–15%. При маловодии количество вводимого раствора может превышать объём выводимой жидкости, но составлять 10 мл на каждую неделю беременности.
studfiles.net
Замершая беременность: причины и последствия
Беременность, увы, не всегда протекает легко и гладко. Нередко возникают осложнения, которые приводят к серьезным последствиям. Замершая беременность – настоящий приговор для многих. После подобного диагноза женщины надолго впадают в депрессию. Врачи напоминают о том, что вовремя сданные анализы, понимание причин возникновения подобного осложнения поможет в будущем избежать повторения ситуации.
В статье постараемся выяснить, почему возникает замершая беременность, какие симптомы должны насторожить женщину и многое другое.
Несколько слов о замершей беременности
В международной классификации болезней неразвивающейся беременности выделяется особое внимание. Код по МКБ-10 делится на следующие позиции:
О02.0. В этом случае врачи диагностируют анэмбрионию. Тест на беременность показывает положительный результат, но сам эмбрион в матке не развивается, да и на УЗИ он не визуализируется. Основная причина – хромосомные нарушения плода;
О02.1. Диагноз звучит, как несостоявшийся выкидыш. Поначалу беременность протекает без патологий. Но при ультразвуковом исследовании у эмбриона отсутствует сердцебиение.
Как правило, замирание беременности происходит на ранних сроках (в первом триместре).
Самые опасные сроки: 3-4, 8-10, 16-18 недели. Именно в этот период женщина должна максимально следить за своим здоровьем, измерять базальную температуру, отслеживать шевеления плода, сдавать необходимые анализы, проходить ультразвуковое исследование.
Почему происходит замирание беременности?
Очень важно знать причины, по которым происходит замирание беременности. Они могут быть следующими:
Генетические отклонения. Именно по этой причине происходит 70% всех случаев замирания плода. Уже на 7-8 недели развитие эмбриона прекращается, органы перестают формироваться, происходит выкидыш. Очень важно, чтобы врач правильно установил причину неудавшегося вынашивания беременности. Если замирание повторяется у женщины более 3 раз, специалисты диагностирует несовместимость генов мужчины и женщины;
Гормональный сбой. Также популярная причина замирания плода. Гинекологи выделяют два вида гормональных дисбалансов. В первом случае наблюдается недостаток прогестерона. Именно этот гормон отвечает за то, чтобы эмбрион хорошо закрепился и удержался в полости матки. В противном случае происходит обильное кровотечение и выкидыш. Регулировать уровень прогестерона можно при помощи специального анализа ХГЧ. С каждым днем (на протяжении первого триместра) количество гормона в крови должно расти. Если этого не происходит, женщине прописывают лекарственные препараты («Дюфастон», «Утрожестан», «Прожестожель» и другие). Второй вид гормональных нарушений – переизбыток мужских гормонов. С развитием медицины их можно контролировать при помощи специальных препаратов. Если вовремя не начать терапию, последствия для будущего малыша будут печальными;
Искусственное оплодотворение или ЭКО. Несмотря на популярность этих методов оплодотворения, статистика говорит о том, что женщины, которые прошли данную процедуру, находятся в зоне риска. Очень важно следить за состоянием здоровья пациентки, контролировать все анализы и результаты УЗИ;
Инфекционные заболевания. С наступлением беременности все силы организм отдает на вынашивание плода. Именно в этот период организм женщины становится «безоружным» для атаки различных инфекций и микроорганизмов. Особенную опасность представляют заболевания в первом триместре. Обычное респираторное заболевания или грипп могут вызвать серьезные осложнения. Это, несомненно, скажется на эмбрионе. Именно поэтому так важно отказаться от самолечения. Ведь высокая температура, интоксикация могут привести к тому, что эмбрион перестанет получать достаточное количество кислорода, нарушится кровоток, развитие плода остановится;
Ряд заболеваний, которые передаются половым путем. Среди них можно выделить: гонорею, сифилис, микоплазмоз, хламидиоз;
Аутоиммунные патологии. Часто происходит из-за конфликта резус-фактора матери и плода. В этом случае организм беременной воспринимает эмбрион, как чужеродное тело, и начинает от него избавляться;
Неправильный образ жизни беременной женщины. Прежде всего, будущей маме нужен полноценный отдых, сон, сбалансированное питание, пешие прогулки. Стоит забыть о вредных привычках. Употребление спиртного, наркотиков недопустимо. То же самое касается курения.
Выше были рассмотрены причины, которые могут спровоцировать замирание беременности. Некоторые можно исправить при помощи медикаментозного лечения. Но, к сожалению, есть ряд случаев, когда врачи и медицина бессильны.
Признаки, которые должны насторожить
Как проявляется замершая беременность? Гинекологи утверждают, что есть ряд признаков, которые должны насторожить женщину в интересном положении. Они следующие:
Понижение базальной температуры. Характерный признак только для первого триместра.
Резко пропадает токсикоз
Грудь становится прежних размеров, перестает набухать.
Появляются неприятные тянущие боли внизу живота.
Обильные выделения с примесью крови.
Замершая беременность во втором триместре определяется по отсутствию шевеления плода. Если вы перестали слышать толчки, тишина длиться больше суток, немедленно обратитесь к врачу.
Способы определения замершей беременности
Даже если у женщины присутствуют все признаки замирания плода, ставить самостоятельно диагноз не стоит. Важно как можно быстрее попасть на консультацию к гинекологу. Специалист должен действовать по следующей схеме:
Осмотр беременной женщины на кресле. Врач оценивает размер матки, цвет и консистенцию выделений. А вот замер базальной температуры не обязателен, показатели будут неточными. Подобная процедура должна проводиться только в утреннее время, в состоянии полного покоя беременной;
Анализ ХГЧ. У девушки берут кровь из вены. Если произошло замирание плода, уровень прогестерона будет низким. Результаты нужно исследовать в динамике;
Трансвагинальное или обычное УЗИ. Это исследование наиболее информативный способ выявления проблемы. Но даже в нем может таиться коварство. Ошибка УЗИ на ранних сроках (до 5 недель) не исключена. Эмбрион еще настолько мал, что может не визуализироваться, сердцебиение также не прослушивается. В этом случае врач назначает повторную процедуру через несколько дней.
Если женщина с замершим плодом проведет тест на беременность, то результат будет положительным. Поэтому этот метод выявления проблемы не информативен.
После того, как врач удостоверился в диагнозе, он выберет соответствующее лечение для пациентки. В любом случае это будет удаление плода из матки. Делают это разными способами:
Если срок до 8 недель, выбирается медикаментозный аборт. Принимается препарат, который провоцирует выкидыш;
На более поздних сроках будет назначен вакуумный аборт. Делается он только под общим наркозом. Это считается хирургическим методом, одним из самых сложных и наиболее опасных. Важно выбрать профессионального врача-акушера, который бы провел оперативное вмешательство правильно, не допустив осложнений.
На сроке до 3 недель может произойти самопроизвольный аборт. Организм сам избавляется от плода. Часто девушки даже не осознают, что наступала беременность.
Замершая беременность – страшный диагноз для женщины. В статье были описаны причины, симптомы, методы диагностики и лечения замирания плода. Если вы столкнулись с данной проблемой, важно вовремя обратиться к врачу, иначе последствия могут быть печальными, вплоть до летального исхода.
Загрузка...
chudomalysh.ru
Код МКБ 10 – угроза прерывания беременности и методы лечения нежелательного аборта
Беременность – сложнейший период в жизни женщины.
И нет ничего страшнее, чем слова врача о возникшей угрозе потери малыша.
Что случилось с организмом и пошло не так?
Что происходит с нашими женщинами, ведь с этой рискованной ситуацией сталкивается по статистике каждая вторая будущая мама.
Содержание:
Угрожающий аборт
Угроза прерывания беременности: код по МКБ 10
Как понять, что плод в опасности?
Особенности выкидыша на ранних сроках
Что провоцирует?
Лечение угрозы прерывания беременности
Опасность в 1 триместре Страх во второй половине
Возможные последствия
Прогноз
Угрожающий аборт
Угроза прерывания беременности — что это такое? Риск прерывания беременности свидетельствует, что мамочка способна потерять ребеночка на протяжении всего оставшегося срока.
Врачи-гинекологи подразделяют этот диагноз на две категории:
Угроза прерывания беременности на ранних сроках наступает до 22 недель. В этом случае велик неблагополучный исход беременности (самопроизвольный выкидыш). По статистике каждая пятая беременность заканчивается потерей эмбриона (чаще эта ситуация развивается на сроке до 10-12 недель).
Риск потери плода во второй половине (от 22 недель). Если угроза возникает в это время, речь идет уже о преждевременных родах. У врачей много шансов спасти новорожденного.
В чем различие этих разных, по мнению врачей, угрожающих состояния, как понять, что пора бить тревогу, и какой исход ожидает маму и ребенка?
Угроза прерывания беременности: код по МКБ 10
По определению ВОЗ возникшая угроза прерывания беременности классифицируется кодом 10.
Этот шифр МКБ угрозы прерывания беременности подразделяется на следующие подгруппы:
Спонтанный аборт (О03). Или выкидыш. Естественное избавление организма от эмбриона (экстракция). Вес плода при этом составляет до 400-500 грамм. Эта норма укладывается в срок беременности до 22 недель.
По статистике эта классификация кода МКБ 10 угрозы прерывания беременности – самое распространенное осложнение у будущих мам.
Каждый пятый случай беременности заканчивается самопроизвольным абортом. Из них 70-75% случаев приходится на время до 7-8 недели (до момента клинического определения беременности).
Неудавшийся выкидыш (О02.1). Состояние эмбриона, при котором околоплодное яйцо прекращает развитие, но остается в матке.
Самыми опасными в данном виде угрозы прерывания беременности по МКБ считаются 3, 4, 8, 9 и 10 неделя беременности. Это является распространенной причиной угрозы прерывания беременности.
Угрожающий аборт (О20.0). Патологическое состояние при беременности. Оно характеризуется риском отслоения плодного яйца от стенок матки. По наблюдениям врачей чаще такая ситуация диагностируется на 8-10 неделе.
Опасное для плода состояние развивается и на более позднем сроке, но в этом случае диагностика звучит, как «угроза преждевременного родоразрешения».
Итак, с тем, что означает угрожающий аборт по МКБ 10 мы разобрались, далее поговорим о том какие симптомы предшествуют данному состоянию.
Опасная ситуация способна возникнуть внезапно на любом периоде. Ниже представлены симптомы угрозы прерывания беременности на ранних сроках и на более поздних:
Болевые ощущения. Боль локализуется в нижней зоне брюшины, распространяясь на поясничную область (как при месячных). Болезненность приступообразного характера, она бывает резкой, острой либо тянущей и меняется при разном положении тела.
При риске прерывания беременности болевой синдром не уходит после длительного отдыха и не зависит от опорожнения кишечника или мочеиспускания. А вот когда болезненность ощущается по бокам – такая боль угрозы не несет, она связана с естественным при беременности растяжением связочного аппарата матки.
Выделения. Одни из самых опасных признаков угрозы аборта – кровянистые отделения. Они бывают едва заметными (скудными) или сильными (со сгустками вплоть до обильного кровотечения).
В любом случае этот признак становится показанием для немедленной госпитализации будущей мамы:
если выделения скудные, шансы сберечь беременность есть, и они успешны при своевременном обращении женщины к медикам;
обильное кровотечение практически никогда не оставляет врачам возможности сохранить эмбрион. В этом случае речь идет о спасении жизни и репродуктивной функции матери.
Появление кровянистых выделений связано с отслоением от маточной стенки плодного пузыря, это сопровождается разрушением кровеносных сосудов и образованием крови. Это наиболее распространенный признак угрозы прерывания беременности на ранних сроках.
Гипертонус матки. По ощущениям беременной женщины повышенный маточный тонус воспринимается, как будто «матку резко сдавливают в комок». Такое ощущение может быть периодичным либо постоянным.
Сказать точно, что наблюдается повышенный маточный тонус можно только при проведении УЗИ (в начале беременности этот угрожающий признак женщина может и не почувствовать).
Если повышенный маточный тонус отличается сильным напряжением органа (матка, как каменная) и сопровождается тянущими болями, такое состояние характеризуется врачами, как «тотальный гипертонус».
Тотальный гипертонус, возникающий на сроке после 30 недели, можно спутать со схватками Брэкстона-Хиггса (ложные или тренировочные потуги). Но, в отличие от гипертонуса, ложные схватки не сопровождаются болью и быстро прекращаются. В данном случае врач ставит диагноз «угрожающий аборт».
Особенности выкидыша на ранних сроках
Об угрозе прерывания беременности на маленьких сроках свидетельствуют и иные, дополнительные признаки:
Понижение базальной температуры. В норме у беременных базальная (или ректальная) температура составляет от +37⁰ С. Если ее показатели снижаются ниже этого уровня, можно говорить о риске прерывания зачатия.
Снижение количества ХГЧ (гормона беременности). Медики контролируют уровень ХГЧ путем исследования анализов мочи и крови беременной женщины.
Что провоцирует?
Виновников возникновения опасного состояния множество. К наиболее распространенным относятся:
Генетические нарушения. Сбои на генном уровне – одна из распространенных причин угрозы прерывания беременности. Они приводят к утрате эмбриона в 85-88% случаев.
Мутации хромосом формирующегося ребенка провоцируют аномалии его развития и гибели. Как объясняют врачи: «Побеждает естественный отбор».
Гормональный дисбаланс. Нарушения, развивающиеся в работе эндокринной системы, угрожают благополучию беременности:
малая концентрация прогестерона. Этот гормон жизненно важен для беременного организма до 12-16 недели.
Его низкий уровень провоцирует ранний выкидыш, ведь именно прогестерон берет на себя защитные функции плаценты, которая еще до конца не сформирована на этом сроке;
повышение пролактина. Высокий уровень этого гормона и становится причиной понижения прогестерона. Виновниками увеличения концентрации пролактина в организме становятся заболевания гипофиза;
высокий уровень андрогенов (гиперандрогения). Избыток мужских гормонов губителен для развивающегося эмбриона.
Здоровье беременной женщины. У будущей мамочки способны спровоцировать выкидыш различные заболевания (независимо от срока). К особенно опасным болезням, чаще всего приводящим к гибели эмбриона, относят:
грипп;
аппендицит;
вирус герпеса;
сахарный диабет;
сердечные пороки;
заболевания почек;
цитомегаловирусная инфекция;
болезни гинекологического характера (миома, опухоли);
Опасны для благополучия беременности длительные стрессы, волнения, хроническая усталость. В сочетании с иными опасными факторам, негативное психоэмоциональное состояние матери ускоряет развитие угрозы преждевременных родов.
К потере эмбриона приводит и травмирование будущей матери, особенно в зоне брюшины и головы. Немаловажную роль отводят возрасту беременной.
По данным статистического анализа 1 000 000 беременностей, процент выкидышей составляет:
25-35 лет: 10-18%;
35-40 лет: 25%;
40-45 лет: 45%;
45-50 лет: 85%.
При этом угроза произвольного прерывания беременности увеличивается у уже рожавших мам. А выкуривание более 8 сигарет ежедневно в 3-4 раза увеличивает риск выкидыша в 1 триместре.
На ранних сроках причинами потери ребенка становятся и аномалии строения матки у женщины: двурогость, седловидность, удвоение органа либо:
ИЦН (уменьшение маточной шейки из-за нарушения работы мышечного аппарата).
Изменение эндометрия (слизистая внутренней маточной оболочки) после абортов и гинекологических операционных вмешательств.
Спровоцировать преждевременное родоразрешение (или выкидыш) способны и некоторые лекарственные препараты.
К опасным лекарствам относятся:
Средства, подавляющие рост опухолей (метотрексат, окреотид).
Смертельными для плода становятся и многие лекарственные травы, разжижающие кровь и повышающие тонус матки: пижма, тимьян, алоэ, зверобой, малина, женьшень, барбарис, крокус, чистотел, аралия китайская, можжевельник, полынь, розмарин, мята и папоротник.
Теперь, когда вы знаете о причинах угрозы прерывания беременности на ранних сроках, что делать — следующий по важности вопрос, который мы разберем ниже.
Лечение угрозы прерывания беременности
Беременной, которой поставили угрозу прерывания, назначается обязательный постельный режим. Иной раз ради сохранения ребенка, будущей матери приходится находиться в постели до конца срока.
Врачи США и западноевропейских стран не лечат угрожающий выкидыш при сроке до 12 недель. Медики оправдывают это «естественным отбором», считая, что по большей части выкидыши на таком сроке – это последствия аномалий развития и хромосомные нарушения эмбриона.
В России введена иная тактика сохранения беременности. Цель врачей при лечении угрозы – добиться расслабления маточного органа, купирование спазмов и сохранения ребенка (в случае его жизнеспособности).
Для лечения угрозы прерывания беременности на ранних сроках назначают полноценную диету и прием:
гестагенов (стероидные гормоны), эти средства оказывают влияние на работу эндометриальных клеток и создают наилучшие условия для нормального развития плода;
витамина Е (его еще называют «женским витамином»), токоферол нормализирует работу внутренних органов;
метилксантинов (органические соединения противовоспалительного действия);
спазмолитики (препараты, купирующие мышечные спазмы): дротаверин, свечки с папаверином;
Если поставлен такой диагноз в начале периода беременности, медики разрабатывают курс приема гормональных средств (утрожестан, дюфастон), при необходимости назначается кровоостанавливающее.
Если риск потери эмбриона не купируется, а кровотечение усиливается, приводя к смерти плода, женщине проводят один из двух видов аборта:
Медикаментозный. Более щадящий для организма женщины. Но такое мероприятие не дает стопроцентной гарантии, что погибший эмбрион полностью удалится из матки. Этот аборт проводится только до 6-8 недель беременности (учитывается и величина плодного яйца).
Выскабливание (или чистка). Операция проводится под наркозом, но женщине требуется длительный процесс реабилитации. В этот период женщине не рекомендовано пользоваться тампонами и воздержаться от интимной близости в течение 2-3 недель.
Страх во второй половине
Терапия разрабатывается после исследования маточной шейки методом УЗИ. Если шейка укорочена или уже приоткрыта, медики ушивают орган либо устанавливают кольцо-прессарий. Прессарий и швы снимаются непосредственно перед родами.
Возможные последствия
Любой риск выкидыша не проходит для развития эмбриона бесследно. Опасная ситуация может отозваться в следующем виде:
гипоксией плода;
задержкой развития;
внутриутробным инфицированием.
Успокоить женщину в этом случае помогает проведение скрининга (процедура, выявляющая аномалии развития эмбриона). Его проводят три раза за весь период беременности.
Прогноз
Если ребенка сохранить не удалось, риск прерывания беременности при последующих зачатиях незначительный – всего 18-20%.
Но, когда угроза с неблагополучным финалом происходит и при втором зачатии, семейной паре назначается проведение полных диагностических мероприятий для выявления истинных причин и их устранения.
Если пришлось услышать этот неутешительный диагноз, паниковать и расстраиваться нельзя! Старайтесь сохранять душевное равновесие и здоровый образ жизни во время и после лечения. Отбросьте все плохие мысли и строго следуйте всем рекомендациям врача.
Ни в коем случае не отказывайтесь от госпитализации в круглосуточный или дневной стационар! Помните, сохранить ребенка можно только с помощью квалифицированных специалистов. Но, даже в случае неблагоприятного исхода, отчаиваться не стоит.
Пройдите медицинское обследование, грамотно и рационально питайтесь, откажитесь от вредных привычек, больше времени посвящайте прогулкам на свежем воздухе и занятиям физкультурой. И уже спустя 3 месяца вы будете в полном порядке и вновь готовы к зачатию. Надеемся, что помогли вам разобраться со сроками угрозы прерывания беременности, а так же что это за код МКБ, который свидетельствует о наличии диагноза аборт.
prberem.com
Беременность код по мкб 10 - Мама Азбука
Беременности может угрожать очень большое количество патологических состояний. Женщина должна быть осведомлена о таких состояниях и возможных мерах, которые ей по силам принять. Конечно, без участия врачей в таких ситуациях едва ли можно обойтись, если женщина хочет сохранить свою беременность.
Угроза прерывания беременности: код по МКБ-10
Что говорит по поводу такой проблематичной ситуации международная классификация болезней? Это код О20.0, что в данной классификации носит название угрожающего аборта. МКБ-10: угроза прерывания беременности (сроки) – что можно сказать о них? В данном случае возникает опасность отслоения плода от маточной стенки. Наиболее опасными в этом отношении можно считать восьмую – десятую неделю.
УЗИ: угроза прерывания беременности (МКБ) – это напоминание о том, что при наличии соответствующей ультразвуковой диагностики после того, как женщина забеременела, можно предотвратить такую проблему, если вовремя заподозрить нарушения.
Признаки угрозы прерывания беременности на ранних сроках
Первый симптом, который должен насторожить женщину – это появление болезненных ощущений. Внизу живота можно чувствовать потягивающие болезненные ощущения, которые также могут локализоваться в районе поясничной области.
При наличии травмы либо стрессовой ситуации могут наблюдаться сильные боли, которые быстро переходят в схваткообразные. При этом можно также столкнуться с интенсивным кровотечением.
Если начинается кровотечение, нужно срочно вызывать скорую, так как в этом случае можно потерять собственную беременность.
При наличии угрозы прерывания вынашивания малыша можно также увидеть наличие кровянистых выделений. Иногда таких выделений при угрозе может и не быть.
Если не принимать меры после появления небольших кровянистых выделений, они могут усиливаться и приобретать алый кровавый цвет.
Почему при угрозе выкидыша появляются такие выделения? Дело в том, что плодное яйцо постепенно начинает отслаиваться от маточной стенки, ввиду чего повреждаются кровеносные сосуды.
Среди иных симптомов можно выделить такие как понижение базальной температуры, падение уровня хорионического гонадотропина.
Слежение за базальной температурой женина должна осуществлять регулярно и тогда, когда будет вынесен вердикт о наличии угрозы.
Если женщина долго испытывала проблемы с наступлением беременности либо у нее имелись стойкие гормональные нарушения, она будет знакома с графиком наблюдения за базальной температурой.
Угроза прерывания беременности на ранних сроках: лечение
Российские доктора предпочитают осуществлять комплексный подход в лечении женщин с угрозой прерывания беременности. Чем раньше будет осуществлено лечение, тем выше вероятность того, что беременность будет сохранена. Применяемая терапия должна быть как медикаментозной, так и иного характера. Нужно также соблюдать режим дня и правильное питание.
Первое, о чем нужно упомянуть – это применение базовой терапии. Данное понятие включает в себя соблюдение режима и верного диетического питания. Беременные должны исключить интенсивные физические нагрузки, иногда показано соблюдать постельный режим.
Важно спать достаточное количество часов в сутки и соблюдать половой покой. Более того, важно, чтобы в рационе женщины были в должном количестве белки, углеводы и жиры.
Иногда, если женщина пребывает в нервном состоянии, потребуется проведение для нее сеансов психотерапии и аутотренинга.
В качестве средства для успокоения показан прием валерианы или настойки пустырника.
Лечение угрозы прерывания беременности путем медикаментов
Когда известно об угрозе прерывания беременности и симптомах, можно начинать вести речь о методах лечения при помощи лекарственных средств.
Угроза прерывания беременности: форум – что это за запрос? Очень часто, если женщине поставили такой диагноз, она стремится где-то найти поддержку как моральную, так и в виде советов. И очень часто источником такой поддержки служат разного рода форумы.
Угроза прерывания беременности: что делать в таком случае? Часто доктора решают выписать женщине спазмолитики. Они представлены дротаверином, ношпой, которые ведут к расслаблению маточной мускулатуры.
Однако, как правило такие препараты вводятся внутримышечно. Отличным средством является препарат Магне B6, который содержит одноименный витамин и магний. Также используются ректальные свечи с папаверином.
Папаверин в состоянии быстро справиться с болевым синдромом.
Часто при угрозе прерывания беременности используются гормональные средства, а именно прогестерон. На ранних сроках назначается Дюфастон в дозировке 40 мг, а четыре таблетки сразу.
После этого каждые восемь часов нужно принимать по одной таблетке. Если не удается купировать угрозу возникновения выкидыша, то дозировку приходится увеличивать.
Еще одним часто назначаемым средством является Утрожестан.
Беременность после угрозы прерывания
Если у женщины все-таки случился выкидыш, ее волнует вопрос о том, что же делать дальше и через какое время можно снова пытаться зачать ребенка. Конечно, это большая трагедия не только для самой женщины, но и для всей ее семьи.
Именно поэтому первым шагом на пути к восстановлению можно считать нормализацию собственного психоэмоционального состояния. Если женщина самостоятельно не в силах с этим справиться, то необходимо обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.
Конечно же, женщине хочется как можно скорее снова попытаться зачать малыша. Но с этим не стоит торопиться.
Врачи рекомендуют женщинам подождать как минимум полгода до следующей попытки зачатия ребенка. На этот период нужно позаботиться о надежной контрацепции.
Дело в том, что если последующая беременность наступает непосредственно после выкидыша, вероятность повторения ситуации увеличивается в несколько раз.
Это нужно учесть при осуществлении планирования последующей беременности, если женщина хочет выносить ее.
Токсикозы беременных — осложнения беременности, которые, как правило, проявляются в первой половине беременности и характеризуются диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.
КОД ПО МКБ-10
O21 Чрезмерная рвота беременных.
O21.0 Рвота беременных лёгкая или умеренная.
O21.1 Чрезмерная или тяжёлая рвота беременных с нарушениями обмена веществ.
O21.2 Поздняя рвота беременных.
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.
O21.9 Рвота беременных неуточнённая.
Частота развития токсикозов составляет до 2–3%.
Профилактика с учётом отсутствия точных знаний об этиологии заболевания носит абстрактный характер.
Предлагаются рекомендации лечения ЖКТ до беременности, соблюдение диеты.
К токсикозам беременных относят рвоту беременных, слюнотечение, а также такие редкие формы, как дермопатию (дерматоз), тетанию, БА, гепатоз, остеомаляцию и другие.
В 85–90% случаев токсикозы проявляются рвотой беременных.
Этиология (причины) рвоты при беременности
Этиология не определена. Важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов. Важное значение имеет преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга).
В указанных областях располагаются рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона, регулирующие рвотный акт, дыхательный, вазомоторный и слюноотделительный центры, а также ядра обонятельной системы мозга.
Тесное расположение указанных центров обусловливает предшествующие рвотному акту ощущения тошноты и ряд сопутствующих вегетативных расстройств (усиление саливации, углубление дыхания, тахикардия, бледность кожных покровов вследствие спазма периферических сосудов).
СЛЮНОТЕЧЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Слюнотечение (рtуаlismus) — повышенная саливация и потеря значительного количества жидкости (до 1 л в сутки). Слюнотечение может быть самостоятельным проявлением токсикоза или сопровождать рвоту беременных.
ГЕСТОЗ
Гестоз (от латинского «- estatio» — беременность) представляет собой осложнение физиологически протекающей беременности, характеризующееся глубоким расстройством функции жизненно важных органов и систем, развивающийся, как правило, после 20 нед беременности. Классической триадой симптомов при этом является: повышение АД, протеинурия, отёки.
Основу гестозов составляют генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, изменения реологических и коагуляционных свойств крови, нарушения микроциркуляции и водно-солевого обмена. Эти изменения вызывают гипоперфузию тканей и развитие в них дистрофии вплоть до некроза.
ОТЕКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Самый ранний симптом гестоза — отёки. Задержка жидкости в организме беременных на первых этапах развития болезни связана в большей мере с нарушением водно-солевого обмена, задержкой солей натрия, повышенной проницаемостью сосудистой стенки вследствие поражения эндотелия и гормональной дисфункции (увеличение активности альдостерона и антидиуретического гормона).
Группа заболеваний, в основе которых лежит интоксикация организма матери. К наиболее частым проявлениям токсикозов относится рвота беременных, слюнотечение, водянка беременных и нефропатия.
Водянка беременных – характеризуется отеками, отрицательным диурезом, быстрым нарастанием массы тела беременной (более 300 грамм в неделю). Прогрессирование заболевания ведет к развитию нефропатии.
Нефропатия – характеризуется триадой симптомов: наличием отеков, повышением артериального давления, протеинурией. Чаще регистрируется два из перечисленных симптомов (в любом сочетании) или же один из них (моносимптомный токсикоз).
Для купирования проявлений токсикоза выполняется облучение крови по методикам ВЛОК или НЛОК. Допустимо использование лазеров обоих длин волн (красного и ИК спектра), однако наиболее предпочтительны лазеры красного спектра.
НЛОК локтевого сосуда, рис. 113
Рис. 113. Проекционная зона облучения локтевых сосудов.
Облучение сосудов предпочтительно выполнять в области локтевой ямки. Длительность курса лазерной терапии 5-7 процедур.
Внимание! Предупреждаем, что ООО «Айр Комфорт» (http://uzormed.su) не является нашим партнером. Продукция нашей компании не может продаваться дешевле рекомендованных розничных цен. Поэтому, во избежание в дальнейшем проблем с гарантийным обслуживанием, рекомендуем приобретать нашу продукцию либо у наших официальных партнеров, либо напрямую от производителя!
Токсикозы беременных (гестозы) (код по МКБ-10: О12, О14, О15)
Нефропатия – характеризуется триадой симптомов: наличием отеков, повышением артериального давления, протеинурией. Чаще регистрируется два из перечисленных симптомов (в любом сочетании) или же один из них (моносимптомный токсикоз).
Водянка беременных – характеризуется отеками, отрицательным диурезом, быстрым нарастанием массы тела беременной (более 300 грамм в неделю). Прогрессирование заболевания ведет к развитию нефропатии.
Лазерная терапия этой группы заболеваний направлена на снижение интоксикации, отеков и протеинурии.
Кроме того, замечено позитивное влияние НИЛИ на плод в виде положительной динамики ряда биофизических показателей, нормализации кардиоритма плода, исчезновения децелераций, существенного понижения токсического и тератогенного побочных эффектов за счет сокращения дозировки лекарственных препаратов, что приводит к увеличению вероятности благополучного исхода беременности, родов и послеродового периода.
Режимы облучения при выполнении надвенного облучения крови
Беременность для каждой женщины — особый период. Одной из распространенных тревог будущих мам являются преждевременные роды (по МКБ 10 код О60). Даже не смотря на то, что беременность протекает без осложнений, угроза преждевременных родов не исключена.
Преждевременными родами (по МКБ 10 код О60) считаются роды до наступления 38-ой недели. В медицинской практике долгое время считали преждевременными роды, начиная с 28-ой недели. Роды в более ранние сроки называли выкидышем.
Современное оборудование позволяет выходить ребенка, рожденного после 22 недель, вес которого составляет более 1 кг. Частота преждевременных родов в мире не сокращается, зато показатели выживаемости ребенка выросли. Однако не каждый роддом оснащен подобными технологиями.
Именно поэтому следует заранее выбрать роддом, в котором планируете рождение ребенка.
В зависимости от срока беременности преждевременные роды (по МКБ 10 код О60) подразделяются на:
слишком ранние – роды, начавшиеся в период с 22 по 27 недели, плод в эти сроки достигает веса от 0,5 кг до 1 кг
ранние – роды, начавшиеся в период с 28 по 33 недели, ребенок в эти сроки достигает веса от 1 кг до 2 кг
преждевременные роды – процесс родов начинается с 34 по 37 недели, вес новорожденного достигает 2,5 кг
Лечение отличается на каждом периоде. Но чем продолжительней плод находится в животе у матери, тем выше вероятность, что ребенок выживет.
Причины преждевременных родов
Факторы, повышающие риск преждевременных родов:
Инфекционные заболевания, воспалительный процесс – особенно риск возрастает на ранних сроках. Во время своего развития плод увеличивается в размере, провоцируя растяжение матки. Воспалительный процесс оказывает влияние на мышечную ткань, препятствуя их растяжению. При наличии препятствий к растяжению, матка пытается скинуть плод, вызывая роды. Вот почему врачи рекомендуют сделать анализы на наличие инфекций и вылечить их до момента зачатия. Это позволит увеличить вероятность сохранить беременность.
Наличие патологии в шейке матки. Характерной чертой патологии является слабость матки. Она не может удержать развивающийся плод. Под воздействием давления ребенка происходит раскрытие матки, вызывая преждевременные роды (по МКБ 10 код О60). Редко аномалия шейки матки бывает врожденной. Как правило, возникает вследствие аборта или выкидыша, превышающее норму наличие мужских гормонов в женском организме.
Многоплодная беременность (минимум двойней). Сильное растяжение полости матки при беременности, как минимум двойней, может спровоцировать роды раньше времени.
Патологическое развитие матки.
Сахарный диабет.
Нарушение функционирования щитовидной железы.
Преждевременные роды (по МКБ 10 код О60) не первые, а вторые и более.
Тяжелые условия труда.
Стрессовые ситуации, вредные привычки.
Признаки преждевременных родов
От продолжительности нахождения ребенка в животе матери зависит не только вероятность выживания плода, но и здоровье будущего малыша. Вот почему важно своевременно оказать необходимую помощь и сделать все, чтобы роды начались позже. Поэтому немаловажно знать симптомы.
Рекомендуем приобрести это эффективное средство от растяжек.
Преждевременные роды (по МКБ 10 код О60) бывают:
угрожающие
начинающиеся
начавшиеся
Угрожающие преждевременные роды проявляются в болевых ощущениях внизу брюшной полости и области поясницы. Живот твердеет, но раскрытие шейки матки не происходит.
Симптомы начинающихся преждевременных родов:
повышается тонус матки
начинаются схватки
болевые ощущения внизу живота
околоплодные воды изливаются
Симптомы начавшихся преждевременных родов практически не имеют отличий от обычных. Но чаще сопровождаются осложнениями, например, кровотечением. По времени такие роды проходят быстрее.
Диагностика преждевременных родов
Для диагностики важным критерием является то, в каком состоянии находится шейка матки, а также плодный пузырь. Отправившись в роддом, для подтверждения или опровержения предварительного диагноза доктор начинает обследование:
Изучается протокол беременности, обращая внимание на наличие факторов риска.
Производится осмотр шейки матки, а также влагалища в зеркалах.
Определяется наличие околоплодных вод во влагалище
Влагалищное исследование предусматривает оценку раскрытия маточного зева, расположение плода. Полученные результаты заносят в протокол. Если существует риск преждевременного отхождения вод, влагалищный осмотр не производят.
Оценивается состояние плода при помощи УЗИ. Врач внимательно вслушивается в сердцебиение ребенка, оценивает количество околоплодных вод, выявляет или исключает задержку внутриутробного развития.
Чтобы обнаружить или исключить наличие инфекции рекомендуется сделать анализ мочи и крови.
Оценив общее состояние, доктор может порекомендовать госпитализацию в роддом. Если же все в порядке и госпитализация не требуется, можете ждать дома дня родов.
Ведение преждевременных родов
Ведение родов может быть:
При выжидательной позиции доктор внимательно наблюдает за тем, как протекает беременность. Зачастую, при родах раньше запланированного срока, необходимо своевременное вмешательство доктора, сделать кесарево сечение.
На протокол ведения родов раньше срока влияют многие факторы:
стадия родовой деятельности
насколько раскрыта шейка матки
инфекционные заболевания
Статистические исследования показывают, что около 30-ти процентов родов раньше срока протекают с отклонениями (слабая или слишком активная родовая деятельность). По этой причине ведение родов раньше срока сопровождается применением спазмолитических препаратов.
Кесарево сечение делают в случае наличия тяжелой патологии матери и ребенка. Еще один фактор, согласно которому целесообразно проводить кесарево сечение – предлежание плода. После того, как ребенок родился, приступают к проведению реанимационных мероприятий.
Осложнения преждевременных родов
Неблагоприятные последствия ожидают в первую очередь не мать, а ребенка. В зависимости от состояния новорожденного, роженица может задержаться в роддоме. Последующая беременность будет контролироваться специалистом. Особенно в тот период, в котором тогда начались первые преждевременные роды.
Последствия для новорожденного зависят от срока, на котором находилась беременная. Если это произошло до наступления 28-ой недели, его, вероятнее всего, определят в специализированный роддом с современной аппаратурой.
Если ребенок родился в промежуток между 28-ой и 34-ой неделями, специализированный роддом не требуется. Ведь малыш обладает большей жизнеспособностью. После 34-ой недели ребенок самостоятельно может кушать, дышать. Единственная проблема – недостаточная масса тела.
Во всех трех вариантах придется уделить много времени для ухода за новорожденным ранее срока. Но со временем малыш не будет отличаться от своих сверстников.
Если родовые пути не готовы по причине токсикоза, угрожающего здоровью матери, проводится кесарево сечение, независимо от того, что у ребенка мало шансов выжить.
Лечение
Обнаружив малейшие симптомы начала преждевременных родов, незамедлительно вызовите скорую помощь. Не следует самостоятельно добираться из дома в роддом.
Ведь лишнее физическое напряжение и стресс может только усугубить ситуацию. Тем более на ранних сроках, немаловажно попасть именно в специализирующийся на ранних родах роддом.
Оснащенный аппаратурой и квалифицированными специалистами роддом повысит вероятность сохранить беременность.
После обращения в скорую помощь постарайтесь успокоиться, можете принять успокоительное средство растительного происхождения (например, пустырник). После осмотра врач решит, на самом ли деле это преждевременные роды.
Угроза родить раньше запланированного срока снижается назначением средств, понижающих тонус матки (например, генипрал).
Не смотря на то, что частота преждевременных родов не сокращается, грамотное лечение, выполняя рекомендации доктора, и новое оборудование помогут сохранить ребенка и беременность.
Дальнейшее лечение зависит от факторов, спровоцировавших ситуацию. При наличии инфекции доктор назначает антибиотики. Если околоплодные воды отошли на 34-ой неделе, сохранять беременность не целесообразно.
Профилактика преждевременных родов
Чтобы избежать ранних родов, особенно если они не первые, нужно выполнять следующие рекомендации:
Пройти медицинский осмотр с целью выявления болезней хронического характера, выявления особенностей строения матки. Вылечить найденные в процессе осмотра инфекции.
Вовремя встать на учет к участковому гинекологу. Рассказать доктору подробно про все факторы, которые могут спровоцировать преждевременные роды.
Избегайте дома и на работе чрезмерных физических нагрузок. Сведите к минимуму стрессовые ситуации. По рекомендации врача в стрессовых ситуациях дома или на работе можно принимать седативные лекарственные препараты.
Вовремя сдавайте анализы по рекомендации лечащего врача.
Соблюдая несложные рекомендации, можно свести к минимуму возможность преждевременных родов. Некоторые беременные стараются как можно дольше оттягивать госпитализацию в роддом.
Мотивируя свое решение тем, что беременность комфортней протекает дома. Однако к преждевременным родам следует относиться серьезно.
Ведь вы несете ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь будущего ребенка.
Эффективное средство от растяжек после родов существует. Перейдите по ссылке и вы узнаете какого эффекта достигла Анастасия Волочкова.
ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ МКБ 10. Вылечила сама!. Гипертензия представлена в МКБ-10 обширным перечнем состояний, вызывающих ее. Несмотря на обширность этой группы, отдельно в МКБ-10 рассматривается увеличенное давление при беременности, легочного типа, неонатальная Категории МКБ:
Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии (O13), Вызванная беременностью гипертензия ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период (O10), Эклампсия (O15). Артериальная гипертензия у беременных. 1. Название:
Артериальная гипертензия у беременных. 2. Код протокола 010. 3. Коды по МКБ-10:
О10 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность Код по международной классификации болезней МКБ-10 МКБ-10 O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период O11 Существовавшая ранее гипертензия с Код по МКБ 10.
Для гипертензии отведено место в международной классификации болезней. В большинстве случаев гестационная гипертензия, которая возникает при беременности, проходит после родов или позднего Гипертензия представлена в МКБ-10 обширным перечнем состояний, вызывающих ее.
Несмотря на обширность этой группы, отдельно в МКБ-10 рассматривается увеличенное давление при беременности, легочного типа, неонатальная 1.3 Эпидемиология. Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются у 10 женщин. 1.4 Коды по МКБ-10.
Гипертензия при беременности мкб 10- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ! О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. 2. Код (коды) по МКБ-10:
О-10. О10.(0-9) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (диагностированная до 20 недель беременности или сохраняющаяся через 6 нед. после родов). В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как 1. Гипертензивнные состояния при беременности. 2. Код (коды) по МКБ-10:
О-10. О10.(0-9) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая 1. Гипертензивные состояния при беременности. 2. Код (коды) по МКБ-10:
О-10. О10.(0-9) Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период Вызванная беременностью гипертензия БДУ. Транзиторная гипертония беременных. Гипертензия у матери неуточненная. последние изменения:
January 2003. Гипертензия при беременности мкб 10— 100 ПРОЦЕНТОВ! X . Поиск по тексту МКБ-10. МКБ-10. Международная классификация болезней. Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии. — O13. Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии. МКБ-10:
O10-O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период Артериальная гипертензия при беременности имеется в анамнезе у будущих матерей, и При оперативной диагностике и начале лечения прогноз для жизни у детей с легочной гипертензией в целом благоприятный:
9 из 10 малышей выживают. Международная классификация болезней МКБ-10. Класс O10. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период. O11.
КОД ПО МКБ-10 О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. Этиология артериальной гипертензии при беременности.
2018. эклампсия с вызванной беременностью или ранее существовавшей гипертензией. O16 Гипертензия у матери неуточненная. Преходящая гипертензия во время беременности. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде Шифр МКБ O10-O16. 1. Гипертензивнные состояния при беременности. 2. Код (коды) по МКБ-10:
Ведение беременности и послеродового периода в Международной классификации болезней имеет свой шифр, который дает исчерпывающую информацию о состоянии женщины и плода на любом этапе данного процесса.
Классификация осложнений
При нормальном течении код беременности по МКБ 10 имеет трехзначное значение, то есть Z34. Шифр Z35 означает, что женщина во время вынашивания подвергается высокому риску.
Отклонения от нормы в состоянии организма женщины и ребенка подробно описаны и классифицированы в диапазоне 000-099 кодах, которые в каждом случае характеризуют патологические изменения и подразумевают рекомендованный комплекс мероприятий для оказания помощи.
Осложнений при ношении плода может быть достаточно много, но на помощь специалистам в этой области всегда приходят уже существующие и утвержденные международной ассоциацией акушеров-гинекологов протоколы.
С их помощью удается значительно снизить смертность во время беременности, предупредить прерывание процесса вынашивания, оказать эффективную помощь в экстренной ситуации.
Вот примеры некоторых осложнений в организме женщины под определенными кодами, входящие в перечень раздела беременность в МКБ 10:
011 – характеризует возникновение белка в моче на фоне имеющейся ранее гипертонии;
012 – на фоне нормального артериального давления у женщины возникают выраженные отеки ног и протеинурия;
013 – повышение давления, которое провоцирует нефропатию и повышение белка в моче;
014 – образование значительного количества белка на фоне гипертензии;
015 – судорожный синдром у беременной на фоне протеинурии и гипертонии, вызванных состоянием беременности;
Срочные роды по МКБ 10 подразумевают стимулирование ускоренного родоразрешения в силу каких-то патологических изменений в состоянии женщины или плода.
Возможные коды варьируют между границами 060-075, в зависимости от осложнений и результатов окончания процесса.
Прерывание беременности на ранних сроках и вынужденный медицинский аборт в эту классификацию не входят. В данном разделе описываются варианты ситуаций, при которых плод уже жизнеспособен, но нуждается в помощи при рождении или после него. Бесплодие, замершая беременность и проблемы зачатия относятся совсем к иному разделу гинекологии по МКБ 10.
Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях
Краткое описание
Достоверно о ГБ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по артериальной гипертензии (АГ) • В ранние сроки (до 20 нед) АГ не сопровождается наличием отёков, патологических изменений в моче. Возможен систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над аортой, гипертрофия левого желудочка • Характерно раннее возникновение гестоза (с 24–26 нед), тяжёлое его течение, ангиопатия сетчатки. Статистические данные. ГБ при беременности составляет 1–3%, АГ — 5–15%.
Влияние ГБ на организм беременной и плод. В зависимости от стадии ГБ • I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений • II стадия — беременность ухудшает течение ГБ.
При I–II стадиях ГБ у многих беременных на 15–16 — й неделе АД снижается, а после 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз • III стадия — беременность значительно отягощает течение ГБ, поэтому показано прерывание беременности с последующей контрацепцией.
При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.
Патогенез патологических изменений в организме матери и плода • Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве • Уменьшение почечного кровотока и СКФ обусловливают увеличение в крови концентрации мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях) • Снижение плацентарного кровотока — основная причина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.
Диагностика
Диагностика • Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15–30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью • У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности • Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении.
Диеты №10, 10а • Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД) • Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из — за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов.
Лекарственная терапия • Доказана безопасность и эффективность гипотензивных препаратов центрального действия — метилдопы, клонидина, а также a — адреноблокаторов — празозина • Сочетание клонидина 0,075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 — й недели беременности и вплоть до родоразрешения • Диуретики применять не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк лёгких), т.к. уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока • b — Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако возможно назначение b — адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, например пиндолола, селективных b — адреноблокаторов, например атенолола и метопролола • Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью • При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магнезией •• По Бровкину — 24 мл 25% р — ра магния сульфата в/м каждые 4 ч четырёхкратно •• По Стрижовой — 40 мл 25% р — ра магния сульфата в 400 мл реополиглюкина в/в капельно •• 15–20 мл 25% р — ра магния сульфата в/м 1–2 р/сут в течение 12 дней • Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.
Ведение родов • Во время родов необходимо проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (оксазепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (тримеперидин) • Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотензии ганглиоблокаторами короткого действия (трепирия йодид).
Если последнюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию • Обязательно проведение профилактики гипоксии плода • Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при необходимости — выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям — родоразрешение путём операции кесарева сечения.
• При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный.
• Нередко ГБ прогрессирует после родов, особенно при присоединении гестозов.
• При сохранении высокого АД более 1 нед после родов следует рассмотреть возможные причины этого состояния — необходимо провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой, иногда возникающей во время беременности. При кормлении грудью в таких ситуациях следует по возможности применять немедикаментозные методы лечения, при необходимости — назначать метилдопу.
МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией • O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • O16 Гипертензия у матери неуточнённая
Выкидыш – это истинная трагедия для женщин, которые мечтают испытать радость материнства. Конечно, патологический процесс обладает своей этиологией, но результат один – избавление организма от плода.
Чаще всего такой диагноз имеет место в первом триместре беременности, причем отражается не столько на физическом здоровье несостоявшейся мамочки, сколько на ее эмоциональном фоне.
Чтобы защитить собственный организм от крайне нежелательного прерывания беременности, необходимо подробно разобраться, почему возникает угроза выкидыша на ранних сроках, как бороться с этим патологическим состоянием.
Согласно статистике, в 20% всех клинических картин в акушерстве имеет место угроза прерывания беременности, то есть врачи не исключают самопроизвольный выкидыш на ранних сроках.
Явление действительно неприятное, мало того, оно заставляет будущую мамочку изрядно паниковать и нервничать.
И, тем не менее, чаще всего патология имеет место, когда женщина не подозревает о своем «интересном положении», то есть на сроке до 12 акушерских недель.
Причины патологии
Как известно, процесс вынашивания плода сложный и продолжительный, требуется участия всех внутренних органов и систем женского организма. При дисфункции одного из них не исключено неожиданное прерывание беременности, то есть, неспособность женщины выносить плод.
Необходимо подробнее обсудить следующие патогенные факторы, которые приводят к неожиданному прерыванию беременности еще в начале первого триместра. Это:
Гормональный дисбаланс в женском организме. Если преобладает тестостерон, причем в емкой концентрации, то выкидыш становится следствием его повышенной активности. Дефицит прогестеронаопределяется еще в период планирования ребенка, поэтому нарушенный гормональный баланс желательно восстановить перед зачатием.
Болезнетворные инфекции. Если в организме сексуальных партнеров преобладает инфекция, которая передается при половом контакте, то высока вероятность инфицирования плода уже на раннем сроке беременности. В результате эмбрион погибает на 5 — 7 акушерской неделе, поэтому при планировании беременности так важна диагностика обоих партнеров, лечение по необходимости.
Генетический фактор. Если в организме будущего малыша нарушен хромосомный ряд, либо повышается активность мутирующего гена, то плод считается нежизнеспособным, происходит выкидыш.
Резус-конфликт. Довольно часто признаки выкидыша на ранних сроках беременности прогрессируют именно по этой причине. Объясняется это просто: если у мамы положительный резус-фактор, а у папы – отрицательный, то малыш может перенять его от отца. Получается, что положительные антитела матери вступают в так называемый «конфликт» с отрицательными антителами конфликта, в результате может произойти выкидыш (как правило, в 80% подобных клинических картин).
Инфекционные заболевания и острые воспалительные процессы, сопровождаемые повышением температуры тела, часто становятся причиной выкидыша в самом начале беременности. Симптомы заболевания является следствием общей интоксикации организма, поэтому ослабленный ресурс не способен удержать эмбрион, происходит самопроизвольный выкидыш.
Однако это далеко не все факторы, которые приводят к преждевременному прерыванию беременности. Такой итог часто становится результатом неправильного образа жизни пациентки, в частности:
Именно поэтому каждая женщина, стремящаяся к материнству, должна бдительно отнестись к периоду планирования семьи, чтобы уже в «интересном положении» избежать активности таких патогенных факторов.
Если врач констатирует факт, что имеет место угроза прерывания беременности, лечение должно последовать незамедлительно, причем высока вероятность, что женщину отправят на сохранение беременности в стационар.
Важно! Независимо от причин, которые вызвали угрозу прерывания беременности, нужно обязательно пройти курс лечения и соблюдать все рекомендации врача в дальнейшем.
Симптомы патологии
Подтвердить или опровергнуть угрозу выкидыша может только врач, проведя обследование пациентки. Но о своем аномальном состоянии беременная женщина может догадываться еще в домашних условиях.
Что может ее так встревожить?
кровянистые выделения из влагалища различной интенсивности, обильности;
нарушение температурного режима, лихорадка;
тянущие боли в нижней части живота;
головокружение;
спутанность сознания, обмороки.
Симптомы угрозы выкидыша достаточно красноречивы и игнорировать их нельзя.
Симптомы красноречиво свидетельствует о том, женщина должна обратить внимание на свое здоровье, своевременно лечь на сохранение и пройти полный курс лечения, предписанный квалифицированными специалистами строго по показаниям.
Как правило, такие тревожные признаки проявляются неожиданно, а женщина уже не может что-либо предпринять для предотвращения этого патологического явления.
Но, если она будет внимательней к своему организму, то спасет жизнь малышу при угрозе выкидыша.
Например, обратиться к врачу необходимо в том случае, если присутствуют тянущие ощущения в нижней части живота, либо коричневые выделения из влагалища густой консистенции. Аналогичная проблема возникает при повышенном тонусе матки.
Как правило, решение начинается с выполнения внепланового УЗИ, которое позволяет с предельной точностью охарактеризовать патологию и предположить причины ее возникновения в женском организме.
По определению ВОЗ возникшая угроза прерывания беременности классифицируется кодом 10. 
В любом случае этот признак становится показанием для немедленной госпитализации будущей мамы:
Виновников возникновения опасного состояния множество. К наиболее распространенным относятся:
По данным статистического анализа 1 000 000 беременностей, процент выкидышей составляет:
Для лечения угрозы прерывания беременности на ранних сроках назначают полноценную диету и прием:
Если ребенка сохранить не удалось, риск прерывания беременности при последующих зачатиях незначительный – всего 18-20%. 
